%肾切除术手术配合
肾切除术手术配合
（一）适应证
单侧肾严重损伤、肾肿瘤、多囊肾、肾结核、肾多发性结石、肾移植后肾萎缩等。
（二）麻醉 全身麻醉。
（三）体位 侧卧位。
（四）切口 经腰肾切除，常选用腰部斜切口
（五）备品
1、器械：大开腹器械、肾切除器械
2、敷料：基础包、泌尿补充包
3、备品：电刀、吸引器管、粗吸引器头、22号刀片、11号刀片、普外套针、1、4、7号线若干、腹腔引流管及引流袋、无菌手套若干。
（六）手术配合
1、病人取侧卧位后，常规消毒铺单。
2、取腰部斜切口，切开皮肤，依次切开皮下组织及肌层。
3、以组织剪刀剪开肾周筋膜，暴露肾脏。
4、用扁桃钳及小直角钳游离输尿管并切断，以7号线结扎。近端用弯止血钳夹线做为标记。
5、用扁桃钳及小直角钳游离肾脏。 6、依次递两把肾蒂钳，处理肾蒂，以组织剪刀剪断肾蒂，切除之肾组织置于弯盘内。以双7号线重复结扎肾蒂两次，卸下第一把肾蒂钳，以大圆针7号线缝扎肾蒂一次，再以单7号线结扎肾蒂一次，卸下第二把肾蒂钳。
7、电刀创面止血，放置引流，清点纱布器械。
8、以大圆针7号线缝合肌层，如肌层张力过大，可间断以大圆针双7号线缝合。以大圆针1号线缝合皮下组织，以大角针4号线缝合皮肤。
（七）手术特点及护理要点
1、病人取侧卧位，静脉通路宜扎在健侧上肢。
2、摆体位前，将支手架预先放好。病人全麻后，轴性翻身侧卧，于肋下、腰下垫软垫，用多功能手术床调整体位至满意为止。用约束带固定病人髋部。双上肢平放于支手架上，下肢摆放于双膝间、下侧腿膝下及双踝下各放一方垫。骨隆突处垫以海绵垫防止受压。
3、手术前后认真清点物品。
4、关切口前放平腰桥，将多功能手术床复位。
5、保管好术中切除之肾组织，以备术后送检。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理
根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical
nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组10例。男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌4例,右肾癌6例。无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备 腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hemoloc夹
3 手术方法
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
资料与方法
2004年1月〜2006年6月，我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例，其 中男16例，女10例，平均年龄49岁。
方法：气管插管全麻。戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后，置入腹腔镜探查 后腹膜腔，估讣腹腔镜手术的可行性。游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上 腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，缝合戳口。
结果
本组手术26例，术中患者病情稳定，手术过程顺利，手术时间30〜50分钟, 平均时间40分钟，术中出血10〜30ml,平均出血20ml,均未发生并发症。术 后患者恢复良好，对腹腔镜手术效果满意。
术前护理
心理护理：向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数，增加患者的安全感、 信任感和治疗信心，舒缓患者焦虑心理。
做好器械及用物的准备。
手术室护理人员的准备：成立腹腔专业组，要求该组护士均有手术室工作5 年以上的工作经验，技术熟练，并有一定的基础知识，熟练掌握腹腔镜手术的各 种仪器设备的性能、操作程序，正确的使用方法，以及腹腔镜器械的性能、清洁、 保养、消毒。
术中配合
巡回护士配合：①正确接待患者，严格查对患者术前医嘱，于上肢用20号 静脉套管建立1条静脉通道，保持通畅的输液通道。协助麻醉师给患者行气管插 管全身麻醉，正确摆置手术体位，患者取侧卧位，根据手术需要调节手术台倾斜 方向和高度。②协助医生建立气腹，并维持气腹压力在12〜14mmHg,协助器械 护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。 保持吸引系统的通畅，与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。术中密切 观察手术进行情况和监测患者的生命体征，随时作好各项工作。协助麻醉师，患 者平稳顺利度过手术期。
器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医 生消毒铺巾。与巡回护士配合，将各管道导线与仪器连接，检查调试腔镜的清晰 度，按操作程序安装好超声刀，与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。②准 腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ ２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．７Ｃ
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合
及护理
Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｒａｄｉｃａｌ
ｒｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｓｅｃｔｏｍｙ
沈桂琴
Ｓｈｅｎ Ｇｕｉｑｉｎ（Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ
Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１３０００ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
文童编号：１００９—６４９３（２００８ｌ７Ｃ一‘１９０６—０２
自从１９９１年Ｃｌａｙｍａｎ等［１］介绍后腹腔镜下行肾切除术以 来，由于其对病人创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后并发症
少等优点，腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛，我院
２００５年８月一２ｏｏ７年８月对２Ｏ例肾癌病人实施后腹腔镜根治
性肾癌切除术取得了较好的效果，现将手术配合要点介绍如下。
１资料
１．１一般资料 本组２Ｏ例，男１２例，女８例，年龄５１岁～５７
岁，平均５３岁Ｉ８例因无痛性全程肉服血尿就诊，１２例为体检时 Ｂ型超声发现，右侧１２例，左侧８例｝腹部均未触及肿物。肿瘤
大小２．５ ｃｍ×２．０ ｃｍ～５．５ ｃｍ×５．０ ｃｍ。肿瘤位于肾上极者
１４例，肾中极者３例，肾下极者３例。ＣＴ或ＭＲＩ检查均示发
现肾门淋巴结远处转移及肾静脉癌栓。静脉尿路造影示健侧肾
功能均正常。肿瘤临床分期Ｔ Ｎ０Ｍ。期ｌｌ例，Ｔ Ｎ。Ｍ。期５
例，Ｔ２Ｎ Ｍ期４例，２Ｏ例均手术治疗，手术时间１．５ ｈ～３．０ ｈ，
平均１．８ ｈ，手术均顺利。８例均无中转开腹。术中出血小，出
血５Ｏ ｍＬ～１００ ｍＬ，平均８Ｏ ｍＬ，无输血。术后平均８．５ ｄ出
院，无术后并发症发生。
免气腹小切口后腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合
・ ２５２２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０ １ ３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．９Ｃ 免气腹小切口后腹腔镜根 治性 肾切除手术的护理配合 蒋文华 摘要：［目的］探讨免气腹小切口后腹腔镜根治性肾切除手术的配合要点。［方法］对４６例免气腹小切口后腹腔镜根治性肾切除术病 人的临床资料及手术配合进行回顾性分析，总结手术配合要点。［结果１４６例手术均顺利完成，医护配合效果满意，无严重不良反应 发生。［结论］充分的术前准备，护士熟悉手术操作步骤，熟练掌握各种手术特殊器械和相关仪器设备的性能和使用，术中与术者良 好的沟通，是保证手术成功的关键。 关键词：肾切除术；免气腹；后腹腔镜；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ 腹腔镜肾切除手术目前已经成为无功能肾以及早期肾癌的 首选术式，常规腹腔镜肾切除手术需要建立气腹，当病灶切除之 后，二氧化碳（ＣＯ。）气腹引起的皮下气肿、高碳酸血症等成为腹 腔镜手术比较常见并发症Ⅲ】］。免气腹小切口后腹腔镜手术是近 年新开展的手术方式，其手术可避免气腹对人体的不良影响，免 除了气腹并发症，使心肺功能差的病人亦能在免气腹状态下接 受腹腔镜手术。本院２Ｏｌ１年１月～２Ｏ１２年１２月对４６例肾切 除病人进行免气腹小切口后腹腔镜手术，治疗效果满意，现将手 术配合介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组病人４６例，其中男２７例，女１９例；年龄 ４２岁～８１岁，平均６１．５岁；左侧３１例，右侧１５例。术前均行 Ｂ超、ＩＮＵ、ＣＴ或核磁共振成像（ＭＲＩ）平扫，健侧肾功能正常， 其中肾肿瘤２２例，肾积水并无功能肾１９例，肾结核５例。 ｌＩ ２手术方法 在静脉复合气管插管麻醉下，病人取健侧卧 位，常规消毒铺巾后，于患侧１２肋斜切口，经切口置入腹腔镜， 于腹膜后间隙分离患侧肾周脂肪囊，游离肾动脉、肾静脉、输尿 管平髂嵴水平切断结扎，将肾及肾周脂肪囊整体取出。检查肾 蒂及周围有无出血，有无伤及腹膜及肠管等，超声刀清除腹主动 脉旁及。肾蒂残端淋巴组织。术野彻底止血，４３℃灭菌注射用水 浸泡腹膜后间隙经皮肤腹膜外创腔置引流管。清点手术器械、 纱布、缝针无误后，逐层关闭伤口。 １．３结果４６例手术均成功，手术时间６０ ｍｉｎｔ１２０ ｍｉｎ，平 均６０ ｍｉｎ，术中出血８０ ｍＬ～１５０ ｍＬ，平均１１５ ｍＩ ，术中术后 未出现大出血、伤口感染及心肺并发症等，术程顺利，术后均恢 复好。 ２护理 ２．１术前准备 ２．１．１术前访视术前１ ｄ巡回护士到病房查阅病历，了解病 情、访视病人，以和蔼的语气与病人及家属进行沟通，了解病人 心理活动，建立良好的护患关系，介绍手术室环境、术前注意事 项，讲解免气腹小切口后腹腔镜手术的特点及优点，消除病人恐 惧、焦虑心理，使病人对手术充满信心。 ２．１．２器械物品准备①普通开腹泌尿外科器械；②腹腔镜显 示器系统、超声刀、高频电刀；③１０ ｍｍ３０。镜头、光纤；④自制标 本袋１个。 ２．２手术配合 ４７４８．２０１３．２７．０１６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０９（、一２５２２—０２ ２．２．１巡回护士配合①热情接待病人。病人人室后，巡回护 士与麻醉师共同核对病人信息，关心病人，消除其紧张、焦虑情 绪，注意调节室温，为病人保暖，用１８Ｇ或２０Ｇ套管针建立上肢 静脉通路，协助麻醉医师气管插管，中心静脉穿刺，桡动脉穿刺 测压置管成功后，协助麻醉师固定好各种管道，留置导尿准确记 录出入量。②摆好手术体位。待病人静脉复合气管插管麻醉 后，取健侧卧位，头部垫头圈，腰部对准腰桥，健侧腋下垫软垫， 防止牵拉损伤臂丛神经，健侧大腿屈曲，患侧大腿伸展，两腿问 垫软垫，骨盆架固定臀部，绑带固定膝关节，臀部或患侧大腿正 确粘贴电刀负极板。消毒铺巾后，升高腰桥，上身腰以上放低 ２Ｏ。左右，充分暴露腰部。③仪器摆放。腹腔镜仪器放置病人头 侧，便于术者观看。超声刀和电刀放置病人健侧，便于主刀医生 操作。连接调试好各种仪器，启动腹腔镜仪器。④术中配合。 随时供应术中所需物品，密切观察病情变化，保证各管道的通 畅，准确记录出入量，根据术中需要及时升高或降低腰桥。 ２．２．２器械护士配合①器械护士术前充分了解手术过程，熟 悉手术步骤及各种器械的使用，提前１５ ｒａｉｎ ２０ ｍｉｎ洗手，整 理器械，检查各种器械是否完整，保证器械处于良好使用状态， 与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。②腹腔镜器械与常规 开腹器械分开放置，以免损坏腹腔镜器械。器械护士应熟悉手 术医生操作步骤，准确地传递各种手术器械，超声刀使用时不能 与任何坚硬物体接触，及时清理超声刀上的焦痂，在处理肾血管 时，应准备好钛夹。③递自制标本袋装入切除的肾及周围组织 从体内取出，用生物蛋白胶或止血纱布对手术创面进行彻底止 血，腹膜后间隙放置引流管１根，与巡回护士清点手术器械、纱 布、缝针无误后，逐层关闭伤口。 ３讨论 充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使手术者不 受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方 便。目前，本院开展的免气腹小切口后腹腔镜根治性肾切除手 术尚处于临床探索阶段，术中所用器械较多，如腹腔镜器械、普 通开腹泌尿外科器械等，对护理配合要求较高。为此，专门设立 了免气腹小切口后腹腔镜手术配合专科小组，并同手术医师一 起学习相关知识，熟悉手术步骤，手术中可能发生的并发症，做 好各项充分的准备，密切配合。为克服气腹对人体的不良影响 及诸多并发症，许多学者致力于研制和开发非气腹手术，非气腹
腹膜后腔镜下肾部分切除术的手术配合
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎｅ ２００８ ｖ０ｌ ９．Ｎｏ．６
腹膜后腔镜下肾部分切除术的手术配合
陈俊陈淑敏孟海燕
【关键词】腹腔镜肾部分切除手术中护理 中图分类号：Ｒ６９９．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９．５３８６（２００８）０６．００８２．０３ 腹膜后腹腔镜手术是指经腹膜后途径在腹腔镜下对 位于腹膜后的器官进行手术操作，最初由Ｂａｒｔｅｌ于１ ９６９ 年提出，经过数十年的临床实践不断发展，与传统的腹腔 镜手术（经腹腔途径）相比有很大优势川。Ｒｖａｓｓｗｅｉｌｅ等对经 腹腔镜肾切除（ＴＬＮ）、经腹膜后腹腔镜肾切除术（ＲＬＮ）、开 放性肾切除术３种手术方式进行比较，结果表明ＲＬＮ手 术时间长、输血较少、中转开腹率低、术中麻醉药用量少、 住院时间短。我院自２００２￣２００７年开展此项技术以来共 完成３４例腹膜后腔镜下肾部分切除术，临床效果满意。 现将手术配合体会介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组３４例。男２５例，女９例。年龄２０～ ７ｌ岁，平均年龄４ｌ岁。病变位于左侧２０例，右侧ｌ４例， 其中ｌ例为孤立肾；肿瘤直径１．０～４．１ｃｍ，平均直径２．５ｃｍ。 其中肾细胞癌２ｌ例，错构瘤９例，重复肾４例。３４例均 通过ＣＴ、Ｂ超检查均有肾脏病变。 １．２手术方法简介 患者全麻下健侧卧位，于腋中线髂 嵴上２ｃｍ作长约１．５ｃｍ切Ｅｌ直达腹膜后腔，钝性分离，置 入自制水囊，注水约５００ｍｌ留置５ｍｉｎ后放水取出水囊， 手指引导下分别于腋前线，腋后线肋缘下和腋前线平髂嵴 处放置１Ｏ、５、５ｍｍ穿刺器。第一个切Ｅｌ处放置１０ｒａｍ穿 刺器，置入３Ｏ。镜头，冲ＣＯ２气体并维持压力在１５ｍｍＨｇ， 沿腰大肌向头端分离，打开Ｇｅｒｏｔａ筋膜和肾周脂肪囊，用 超声刀游离肾脏（保留肿块周围脂肪），并分离输尿管和肾 动静脉。阻断肾蒂前快速静脉滴注肌苷２ｇ，用血管夹阻断 肾血管，将肿块用超声刀切除，切除肿块后仔细观察创面， 用３一Ｏ可吸收缝线缝合创面修补集合系统，２－Ｏ可吸收缝 线缝合肾实质。松开血管夹，确认无明显出血后喷洒生物 蛋白胶。切除的肿块从第一个操作孔（１０ｍｍ穿刺器的切Ｅ１） 中取出，并立即将肿块送冰冻切片检查。若切缘为阳性， 则需改行根治性肾切除术。若切缘为阴性，则检查创面，
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
临床医学
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
江琳艳
（温岭市中医院手术室浙江温岭３１７５００）
【摘要】目的探讨后腹腔镜下肾切除术的术前、术中、术后最佳护理配合方法。方法通过对７２例行后腹腔镜肾切除手术的术前、 术中、术后临床资料全面分析，总结出围手术期最佳配合方法。结果７２例后腹腔镜肾切除术均顺利完成，效果满意。结论术前周密 准备，术中熟练掌握手术步骤，术后精心器械保养是后腹腔镜肾切除术成功的关键。 【关键词】后腹腔镜；肾切除；手术配合 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ
腹腔镜下肾切除由于它创伤小，出血少，术后并发症发生率
低，感染机会小，痛苦轻，术后恢复快等优点是开放肾切除手术 的一个良好替代方法［１】。而经腹膜后腹腔镜肾切除与经腹腔途径
相比则具有路径直接、不干扰腹腔脏器且无腹腔污染等优点 ，
在泌尿外科手术中应用较为广泛。现将我院自２０１２年１月
一２０１３年１０月，腹膜后途径腹腔镜下肾切除７２例手术配合总
结如下。
１资料与方法 １．１临床资料本组患者共７２例，其中男性４４例，女性２８
例，年龄段２５—８２岁，平均年龄５３．５岁，左肾病变２８例，右肾病
变４４例，其中肾肿瘤４３例，肾重度积水１５例，肾萎缩４例，肾 错构瘤１０例。
１．２配合方法
１．２．１术前准备 １．２．１．１患者准备术前一天到病房进行访视，了解身体状
况、既往病史、是否有精神疾病，讲解进出手术室流程及注意事
项，配合医护人员，给予心理护理，减少患者紧张隋绪，提高自信
心。与患者家属做好交流，介绍以往成功手术案例，增强信心。
１．２．１．２用物准备手术床性能完好。腹腔镜专用器械包以
及普通腹腔镜器械包准备就绪，腹腔镜显示系统配套冷光源、气 腹装置、超声刀切割止血系统，Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ，钛夹，备好开放手术
使用包已备手术失败及抢救使用。
１．２．２术中配合
１．２．２．１巡回护士配合 １．２．２．ｉ．１核对与手术医生、麻醉医师做好三方核对工作，
腹膜后腹腔镜下肾切除手术的配合体会
【临床应用】 ｉ ｉ 装簖２００７年８』］第４绉第８ （ ｍ、１ ｔ ｊＩ ｌｔ－ｌｊｆ ２００７＼ｔｌｇＵｓｔ Ｖｏ１４ （）．８
腹膜后腹腔镜下肾切除手术的配合体会
张晓波。 李晓唤Ｉ！ 陶玉霞 【艾 编Ｉ。：Ｉ １１６７２—８２７０（２００７）０４—０８—０３ 【 ＩＩ ｌ划分类 ‘Ｊ Ｒ ５８６ 【 迁献｝，Ｊ ｃＪ ＩＩ（：
［摘要】 目的：探讨腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中护理的最佳方法。方法：通过对 ３８例腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中临床资料进行全面分析，总结出手术前护理和术中配 合方法。 结果：３８例腹膜后腹腔镜下肾切除手术，均顺利完成，无１例因护理配合方面的原因 而造成手术失败。结论：手术护士掌握各种新仪器及器械的使用，熟悉手术步聚及周密细致的护 理是手术配合成功的关键 【关键词１腹膜后腹腔镜 肾切除手术配合
【ＡｂｓＷａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： １ｔＪ ｔＩ ’ｋｉＳＳ¨１ ｔｈｔ ｂｅｓｔ ｌｌｔ［１ ；ｌ 川Ｐｆｌ…Ｉｉ ｈｅｆｉ，￣ ｒＩ ｔｌ（’ｌ ｒｉｔｔｍｔ ａｌ ｌａｌｍ¨ ｔ 【…‘ｌ ｆ’ｌ ｒＩ ｔｔｍｔ？…ｌ（Ｉ ＩＩ１Ｊ¨“ ｏ｜）ｃｌａｔｆｉｍ Ｍｅｔｈｏｄ： ｌ、ｈｎ１ｌｌｇｈ Ｉ ｔＩ１１ ｌ【ＩＩ ＰＩ ａａａｌ？ｚｉｎｇ（。Ｉｌｌ１ｌ（ ｌｉ Ｉｆ１ ｝ｒＩｌｊａＩ 【Ｊｌｌ ｔ）ｊ ３８ ａ‘Ｐｓ ｌＪｆ ｒＰＩ ｒＩ 【ｌＰ１ｉｌｏ；ｌｅｇｉｔ ｈｑ ｒｌＪ【１ Ｉ （’Ｉ’；ｔ‘【Ｉ １’１ｌｌＩ Ｉ Ｉ（）ｌＩｌ～ ｎ 『Ｊ１ ｔｉｔ｝Ｊ １１｝ｒＪｔｈ ｅ，Ｉｌ＼、ｌ【ｌＩ‘ＩＩ ｉｓ ｌｌＩｌｒ＞ｉＨｇ ｃｌｌｌｆｌ ｔ’【ｌ『ｌＪｌＰｌａｔｉｔ ＪＩ１ ｃＪ｝】ＩｌＩｌ｛“Ｉ ｆ ｒａｔｈ，Ｉ１ Ｒｅｓｕｌｔ：３８ Ｉ ａ Ｐ 『Ｊｆ ｒ ｈ’（’ｌ｝｝－１ｉｌｌ，ＩＩ ・ ｌｌ Ｉ“ｆ１ Ｉｌ『Ｉ Ｉ‘ＯｌＩＩｔ 【】 Ｊｌｈ ｒＩ－（－ｌ（１ｊ Ｊ ａｌＩＪ ａｌｌ、ｕｔ・ｔ・ Ｉｌ 、ｔ＿、ｆ ｌ ｌ ＩＩ “・ 】｛｝ＪＩｌ（－ ｊＨｒ ｕＩｌｉＩ Ｉｌ Ｉ１ （－￣Ｉ／ＩＳ（・『】ｆ ｌＩＵＩ ｓｉｎｇ ｔｌＩｌ（１ ｔ Ｉ）ＩＩｌ Ｊｔ—Ｉａｔｉｏ１］ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｌｔ’ｈ ｋＰ、ｈ， ｌＩ・（・ｔ－、－［１ｌ Ｉｔ ｔｈｒ ｌｌｌｌ ｒ 、 ｌ ＩＪｒ『１Ｉｌｔ ｌＩ ｌ１ 、、 ｑ￣ｆｉｌ，ｍ， １Ｉｔ ａｌＩｌ（１ ｃ‘ｌ’ｐｌｉａｔｌ￣ １Ｉ】ｔ ＩｌＩＬＩＳ［＃Ｉ’ｔ ｔ｛ｌＩＪ ”Ｊ） ｝ｎｉ【ＪＩ１：－；ｒ ｅ Ｊ 、 Ｉｔ’ ：Ｉｌ ｔ，Ｉｊｌ …ｔ ｔ…ｔ・ Ｉ …ｔｌ ｌｉｌｔ・ｔｉ，ｌｌＩ（｝ＩＪ ＩＩＩＩｒｓｌＴｌ 【Ｋｅ）￣：ｏｒｄｓ Ｊ ｒＩ ｈ １ １．ｆＩ川 ｌ｛ １ａｌⅢｒＩＩ、ｆ”【川。 ｉｌｌ・Ｉ Ｊｆｌｒ ‘【（Ｊ１ｌ Ｊ ｔ ０￣１ Ｊ Ｊ Ｉａｔｌ，ｍ 肾切除术是一种常见的泌尿外科手术．常规的 手术治疗方法虽然简单，却损伤较大。而腹膜后腹 腔镜肾切除手术是采用后腹腔途径．利用气囊完成 的肾切除手术．它与常规的手术相比较具有手术创 伤小，感染机会小，康复快等优点。现在通过对腹膜 后腹腔镜肾切除手术的术中护理经验的探讨．来促 进手术室护理工作的熟练性 由于腹膜后腹腔镜肾 切除术是一项新开展的手术．面临着技术的不断完 善和更新，手术室护士能够积极主动地配合手术． 密切观察病情，紧跟术者的思路，对提高手术效率． 保证手术的安全性是十分有益的 现将腹膜后腹腔 镜肾切除手术的护理体会总结如下： １ 临床资料 １黑龙江省医院哈尔滨 １５０００１ ４４ 自２００３年３月至今．我院有选择性地应用腹 膜后腹腔镜进行肾切除手术３８例，其中男２４例． 女１４例，年龄最小的２ｌ岁，最大的６５岁。肾良性肿 瘤１５例，肾癌７例，右肾巨大积水无功能肾６例． 左肾巨大积水无功能肾１０例．患者均经泌尿系Ｂ 超．泌尿系三维螺旋ＣＴ成像检查确诊。 ２手术前用物的准备 术前一日．器械护士通过翻阅病历了解患者的 基本情况，在确定腹腔镜术式后．做好手术物品的 准备。３０度腹腔镜镜手术中需用的各种仪器进行检 查，以确保术中设备始终处于良好的工作状态 由于腹膜后腹腔镜肾切除手术是一个连贯性
腹腔镜肾部分切除术的手术配合
医学信息２００７年５月第２０卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ０ｎ．Ｍａｙ．２００７．Ｖｏ！．２０．Ｎｏ．５ 医
用，近年来有报道可降低心衰患者病死率１２１。１３－受体阻滞剂能
降低交感神经活性，降低儿茶酚胺对心脏的有害作用，改善
左室舒张及充盈功能，减少心肌耗氧量，降低外周血管阻力，
从而降低了左室后负荷，Ｂ一受体阻滞剂在 ｔｋ，衰治疗中的作用
重新被重视１３１。本研究显示，在常规抗心衰（洋地黄、利尿剂、
硝酸酯类药物）下加用立文和倍他乐克联合治疗ＣＨＦ，能够
产生良好的协同作用，达到更好的临床疗效。因此，我们认为
立文和倍他乐克联合治疗ＣＨＦ，安全性高，不良反应少，临床 疗效好，值得推广应用。
参考文献： ［１】崔兆强，陈曦，常文静，等．血管紧张素Ⅱ受体对心肌重塑相关性研 究【Ｊ１＿中华心血管杂志，１９９９，２７（４）：３０７—３０８． ［２］徐成斌．慢性心力衰竭治疗新理念【Ｊ１＿中国医刊，２００３，３８（１１）：２－４． ［３］黄文艳，孙明．ｐ一受体阻滞剂治疗心力衰竭机制ＩＪ］．中国实用内科 学治疗杂志，２００２，１８（３）：１３７． 编辑，任鸿兰
腹腔镜肾部分切除术的手术配合
陈雪霞，涂香娥，郭艳容
（广州市番禺区何贤纪念医院手术室，广东 广州 ５１１４００）
摘要：目的探讨腹腔镜治疗右重复肾双输尿管畸形的手术配合。方法根据腹腔镜’肾部分切除术的手术特点，周密地做好术
前准备工作。熟悉手术所用器械仪器的性能，掌握手术步骤，重视术前准备和术中密切配合；保证手术顺并Ｉ】完戍，有利于新手术
的开展。结果手术顺利完成，取得满意的临床效果。结论腹腔镜右重复肾双输尿管畸形’肾部分切除术安全有效。
关键词：肾切除；腹腔镜；手术配合
腹腔镜肾部分切除术是近来新兴的一项外科手术，具有
创伤小，恢复快等优点…。我院于２００６年９月一】２月采用腹腔
镜下肾部分切除术治疗右重复肾双输尿管畸形５例，效果满 意，现报告如下。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合 2
临床医药实践２０１０年４月第１９卷第４Ａ期
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
汪李俊
（固始县人民医院，河南固始４６５２００）
自２００７年６月一２ｏ０９年８月对ｌ１例肾上腺
肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗，疗效满意。腹腔镜下
肾上腺手术的开展给手术室护士在护理方面的配合
也提出了更高的要求，现将手术配合总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组ｌ１例患者，男７例，女４例，年龄１９～５９
岁，左侧８例，右侧３例。其中肾上腺皮质腺瘤３例，
原发性醛固酮增多症１例，肾上腺囊肿７例。所有病
例术前均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ及相关的实验室化验检
查明确诊断，术后经病理检查再一次证实无误。
１．２方法
本组病例全部行气管插管全麻。患者健侧卧位，
取腰入路，打孔３～４个，充人Ｃｏ 气体，建立人工
腹膜腔，维持气腹压力在１２～１４ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ
一０．１３３ ｋＰａ），置人腹腔镜镜头及相应的腹腔镜专
用器械，进行操作，游离肾上腺上极，于肾上腺内侧
脂肪组织寻找肾上腺，充分显露肾上腺区域，游离肾
上腺及占位病变。钛夹处理肾上腺中央静脉，切除肾
上腺或肿瘤标本置于自制标本袋内，用电凝或深部
止血结扎器彻底止血，最后取出标本［１ （均无放置引
流管）。
２ 结 果
ｌｌ例患者手术时间８Ｏ～１２０ ｍｉｎ，平均１００
ｍｉｎ。术后出血量１５￣２８０ ｍＬ，平均１４５ ｍＬ。８例患
者术后使用静脉止痛泵效果良好，３例未用止痛泵
者夜间应用了止痛剂。术后１～２ ｄ均恢复了胃肠道
功能，可进半流质饮食。住院时间４～８ ｄ，平均６ ｄ。
术后均未发生并发症，临床症状改善或消失。
３ 护 理
３．１ 术前准备
３．１．１心理护理
腹腔镜下肾上腺手术是我院泌尿外科新开展的
手术，患者对手术方法、手术步骤、手术疗效缺乏了
解，存有疑虑甚至恐惧心理。为此术前访视尤为重
要。术前１ ｄ，巡回护士和器械护士一同到病房向患 ・２９９・
后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｓｅｐ，１７（２７） ｜ 后腹腔镜肾部分切除术的手术配合 陈秋英，李荷花，陈金妙 （温州医学院附属台州医院，浙江临海３１７０００） ［摘要］ 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合。方法根据后腹腔镜肾部分切除术的特点，做好周 密的术前准备，熟悉和掌握腹腔镜仪器器械的性能及使用，熟悉手术步骤，密切配合医生，就能使手术顺利完成。结果手 术顺利完成，临床效果满意。结论术前周密准备，术中密切配合，术后精心器械保养是后腹腔镜肾部分切除术成功 的关键所在。 ［关键词］后腹腔镜；肾部分切除术；手术配合 ［中图分类号］Ｒ４７２．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）２７—４３２４—０２ 腹腔镜技术在泌尿外科的应用始于２０世纪９０年代…， 发展极为迅速。目前，泌尿外科的各种基本手术均能在腹腔 镜下独立完成。腹腔镜肾部分切除术创伤小，痛苦轻，术后恢 复快，是开放肾单位手术的一个良好替代方法＿２ｊ。但其手术 技术难度大，过程复杂，对护士的手术配合有更高的要求。我 院实施的２例经后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏错构瘤，术 中未输血，无并发症，手术效果良好。现将手术配合体会报道 如下。 １ 临床资料 １．１一般资料２例患者均为女性，年龄分别为５４岁和４１ 岁，术前诊断肾错构瘤。１例位于左肾下极实质，大小２ ｃｍ× ２ ｃｍ；另１例位于右肾上极实质，大小２．８ ｃｍ×３．８ ｃｍ，术后 均经病理证实诊断。术前生化检查肾功能正常。 １．２手术方法 患者全麻成功后，取健侧卧位，腰部抬高。 常规消毒铺巾后，在腋后线第１２肋缘下做一切口直达腹膜后 间隙，置入自制水囊，注水４００ ｍＬ，保留３ ｍｉｎ取出，置１０ ｍｍ 套管。而后在腋中线髂脊上及腋前线第１２肋缘下分别做切 口放入１０ ｍｍ和５ ｍｍ套管，充气建立Ｃ０２气腹并维持压力 于１５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。髂脊上切口置入腹腔 镜，在第１２肋缘下腋前、后线切口插入操作件。电凝切开肾 周筋膜，充分分离肾脏，并分离出肾蒂之肾动脉，以１把无损 伤血管夹阻断，开始计时。用超声刀沿肿块边缘０．５～１ ｃｍ 处切下肿块及部分肾组织，断面填塞止血纱布，１—０可吸收 线间断“８”字缝合断面。放开血管夹，检查断面无渗血后，喷 医用生物蛋白胶，将标本放人手套中取出。清点敷料和器械 无误后，置橡皮管引流，固定缝合切口。 １．３手术配合 １．３．１术前准备 １．３．１．１患者准备巡回护士于术前１ｄ到病房访视，了解 患者的病情及心理状态，与患者耐心交流，回答患者的各种疑 问。向患者介绍该手术的优点和我院泌尿外科的技术力量， 介绍手术室环境、手术体位、手术情况，减轻患者的心理压力， 稳定情绪，增强信心，针对其心理问题进行开导和宣教，消除 患者焦虑及恐惧心理，积极配合手术。 １．３．１．２器械准备常规手术器械１套，腹腔镜器械１套， Ｏｌｙｍｐｕｓ超声刀１套。 １．３．１．３仪器准备 Ｓｔｏｒｚ高强度光源系统，摄像仪，气腹 机，显示器，Ｏｌｙｍｐｕｓ超声刀主机，电凝器，负压吸引器。 １．３．２巡回护士配合 患者人手术室后，巡回护士热情接 待，认真查对，在其上肢建立有效静脉通道，连接好三通。协 助麻醉师做好麻醉诱导、气管插管及监测工作。并在术前留 置导尿。安置患者于健侧卧位，腰部抬高，摆放体位时在关节 隆突处垫以软垫，妥善固定，防止受压。固定牢靠，保证术中 躯干的稳定性，防止约束带过紧或过松，维持呼吸循环功能通 畅。正确连接摄像显示系统，将显示系统推至手术台前适当 位置，接通电源，检查仪器处于良好功能状态，准确无误连接 吸引管道。术中密切观察生命体征，保证静脉输液及导尿管 通畅。 １．３．３器械护士配合器械护士于术前２０ ｍｉｎ洗手上台整 理器械台，将术中所用器械安装并调试好性能，与巡回护士清 点敷料和器械。协助医生手术铺巾后，正确连接各仪器连接 线，超声刀安装连接好待用。熟悉肾脏的解剖结构和手术操 作过程，密切关注手术进展，迅速传递手术医生所需器械。因 腹腔镜器械较长，术中要特别注意无菌操作技术；器械非常精 细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。 １．４预后 手术时间分别为３．２ ｈ和３．８ ｈ，术中出血１５０ ｍＬ和２４０ ｍＬ，术中无并发症。术后予抗感染、止血等治疗， 监测肾功能正常，排尿正常，术后７～９ ｄ痊愈出院。 ２体 会 腹腔镜肾部分切除术的圆满完成有赖于医护人员的密切 配合，这就要求手术护士根据手术特点备齐手术所用物品，熟 练掌握腹腔镜仪器和手术器械的性能及使用方法，逐步熟悉 和掌握通过显示器观察手术进展情况，随时根据手术需要满 足术者要求，密切配合手术。流畅的手术操作过程不仅能较 大程度地缩短手术时间，也能减少对患者造成不必要的损 害 。