肾切除术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
２ １ 常规用物准备 ． 腹腔镜肾切 除包 ， 专用布类包 。 ２ ２ 特殊用物准备 ． １、 Ｏ ４号丝线 、４ ２ ＃菌形管 、 防雾油 、 橡胶手套 、 菌石蜡油 。 无 ２ ３ 腹腔镜设 备准备 ． 术前将摄像 主机 、 显示器 、 源主机、 光 自动加 温气 腹机 、 录像 机、 电凝器或超 声刀 根据术者 习惯置 于指 定位 置。检 查机器 工 作状态 ， 各种手术器 材及配件是 否齐全 ， 并确保性能完好 ， 种 各
摄像导线、 吸引管分别连接于 电钩、 内窥镜 、 抽洗冲洗管上 。
３ ２４ 熟悉器械名 称 ， 握其性能 、 ．． 掌 手术 步骤 。术 中注意观察 监视屏 ， 了解 手术进 程 ， 提前 备好所 需器 械。手术 配合要 点如
下：
２ ４ 特殊器械 准备 ． 器械护士将腹腔镜特殊手术器械 （Ｏ ｍ鞘及棱锥形穿刺锥 １ｍ １ 、ｒ 个 ５ ｍ斜管鞘及棱锥形穿刺锥 ２个 、 损伤握钳 、 ａ 无 分离钳 、 钛 夹钳 、 钛夹 、 小左弯 、 电凝钩或超声刀 、 气腹 针、 自制标本袋 ） 温 低 灭菌柜内熏蒸 １ 小时备用 。 ２
各参数 。打开电刀或超声刀主机开关并调整各项参数 。 ３ １３ 在术者将锥 鞘置入 后 ， ．． 配合 开气腹 机上流量 开关 ， 注 并
意气腹 机工作状态 ， 使得气腹能顺 利形成 ； 同时配合调整焦距 、 亮度 、 白平衡 ； 内窥镜进入后腹 腔后 ， 对 在 关闭无影灯 ， 以保 证影 像清晰 。 ３ １４ 术中严 密观察病情 ， 时了解手术进 程 ， 意生命 体征 ．． 随 注
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧：熟练 掌握腹腔镜操作 技巧，提高手术 成功率
手术并发症：如出 血、感染、输尿管 损伤等，需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾 癌，无远处转 移
肾盂癌：局限 于肾盂，无远 处转移
肾结石：无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水：严重 肾积水，影响 肾功能
肾移植：肾移 植前，需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染：术后可能出现感染，需要
02
预防和治疗 尿漏：术后可能出现尿漏，需要
03
及时处理 肾功能不全：术后可能出现肾功
04
能不全，需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低，约为5%。
03
术后恢复时间较短，平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合：密切观察患者生命 体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后 处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病： 肾动脉瘤，肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹腔镜下肾切除术的手术配合目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。
方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。
结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。
结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。
标签：腹腔镜;肾切除;超声刀腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。
我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者,女,30岁。
12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。
于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。
术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。
1.2方法气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。
首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。
在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。
转为平卧位取肾及输尿管。
1.3术前准备1.3.1 术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。
1.3.2器械与物品准备1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合【特殊用物】20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18# （16#）尿管各1根，手套多备一副（用来作水囊），超声刀、1000ml/袋生理盐水、体位垫。
【手术配合】1.腔镜的手术在进Trocar前需要通过水囊将皮下组织撑开，以免进Trocar时造成损伤。
2.铺巾。
先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。
在铺单完成后，将平车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。
3.连接腹腔镜镜头、冷光源线、单极线、二氧化碳通气管、超声刀等。
4.尖刀自脐与髂前上棘连线与腋前线交点处做第一个切口，依次切开皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，并把打水囊的一套用物递与医生。
5.气腹建立后，由于切口大漏气，用皮针7号丝线缝两针到切口直径大约为1.5cm后，置入10mm套管针，建立人工C02 气腹，压力为13～15mmHg，引入摄像头。
6.腹腔镜监视下于术侧锁骨中线肋缘下约1cm及7cm分别穿刺置入5mm、10mm套管针作为第2、3穿刺孔，分别引入器械，腋中线肋缘下建立第4穿刺孔。
横行切开侧后腹膜及肾上腺筋膜，提起肾周筋膜并行钝性分离。
自第4穿刺孔引入一钝性器械，牵开肝脾以暴露肾上腺。
7.提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上、下动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双肽夹闭后切断。
右肾上腺静脉较短，只有1cm，可置1个钛夹。
然后用超声刀于近端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理手术区。
8.用无菌橡胶手套剪掉手指后用7号丝线结扎成兜状，把标本经第1穿刺孔从腹腔中取出。
9.肾上腺窝放置粗引流管，经腋后线套管引出，缝合切口。
肾上腺切除术手术配合
肾上腺切除术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:51:11.693Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：李瑞云李玉琴王娟[导读] 肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1. 适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。
2. 麻醉方式：全麻。
3. 手术体位：侧卧位。
4. 特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。
5. 手术配合：
(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。
按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。
(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。
(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，分离肾上腺动静脉，用中线结扎切断，分离出肾上腺中静脉时，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。
用肾上腺钳摘除肾上腺，若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。
(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。
常规清点术中用物，逐层缝合切口。
肾脏切除手术_2
• 4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、 干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。 器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部 位的器械，要区别分放，浸入药液中或递 给台下护士处理。防止污染扩散。
• 5）随时注意术中的进展情况，若发现大出 血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与 巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
⑴梭形切开肾包膜 ⑵ 靠近肾门处再切开肾包膜，包膜外显露 肾蒂 2 ·分离肾脏用手指分离肾周围筋膜，先从 肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面 最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂 分离。
3·分离肾门是肾切除术的关键步骤。分离的
难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿瘤浸 润）的程度。当粘连较多时，应细致分离， 明确与下腔静脉、十二指肠（右）及结肠 的解剖关系。如粘连紧密，经肾包膜外分 离相当困难时，可行包膜下肾切除术，即 沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜。2.肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另
一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。 在控制其他部位活动性结核之后，可将已 被破坏的肾切除。 3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧 失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤 等）。 5.一侧脓肾。
术前准备：
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检 查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及 酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿 系功能。
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同 时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾 盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病 变所致，但也可以是造影剂流失，或一时 性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
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肾切除术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:55:00.037Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：王燕燕王燕飞霍亚利[导读] 单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1.适应证: 单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，
2.巨大肾积水，肾无功能等。
2. 麻醉方式: 全麻。
3. 手术体位: 侧卧位或平卧位。
4. 特殊器械准备: 肾蒂钳，开胸去肋器械。
5. 手术配合
(1)常规消毒皮肤，铺无菌单，取腰部切口，探查肾脏。
(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。
(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉。
(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。
(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。
将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。
(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。