冠脉造影穿刺(选)精品PPT课件

卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显 降低。 股动脉途径更容易出现穿刺并发症。
14
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
正规准确穿刺、及时发现及时处理。
夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管
反复应用。 操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。
13
两种方法比较
股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容 易痉挛。
10%患者存在桡动脉解剖变异。 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。 股动脉途径不容易导致颅内栓塞。 股动脉途径可避免桡动脉闭塞。 桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ
3
股三角解剖图
。
4
股动脉穿刺点选择
。
5
穿刺步骤
⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点：
避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及 必要时的交换。
6
Seldinger技术
穿刺示意图
7
桡动脉穿刺技术
适应症：
搏动良好，Allen试验阳性。 腹主动脉以下血管病变。 术前长期应用华法令等抗凝药者。 不能平卧或不能配合者。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
禁忌症：
无搏动。 Allen试验阴性。 肾透淅动静脉短路。 桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。 6F/7F鞘不能完成的手术。 右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。
8
解剖图
9
Allen试验
双手同时按压桡动脉和尺动脉， 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发
白， 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红
11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-
5mg异搏定）。 导丝：260cm泥鳅导丝。
11Βιβλιοθήκη 术后止血方法股动脉：
冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后46h拔管。
a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开 无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟 观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１ 分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ ｈ后解出绷带，下床活动。
桡动脉：
术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎， ４ｈ后撤除。
12
主要并发症防治
出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘：穿刺不当。
为阳性， 若10sec内仍发白为阴性。
10
穿刺要点
手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、
冠状动脉造影 血管穿刺技术
1
术前注意事项
股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足 背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂 音，必要时超声检查。
桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情 况，Allen试验， Allen试验的必要性。
2
股动脉穿刺技术
股三角解剖
组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。