护理学的基本理论

第二节 护理学理论

Orem ——自护模式 Roy ——适应模式 Neuman ——健康系统模式


一、奥伦的自护模式
创始人—— 美国当代著名护理理论家 多萝西娅 ·奥伦 （Dorothea.E.Orem)

（一）自理理论内容

自我护理结构 三个相关理论 自理缺陷结构 护理系统结构
1、自我护理结构
2、护理目标

促进人在生理、自我概念、角 色功能和相互依赖四个层面上 的适应性反应
3、护理活动
控制各种刺激，使之落 在适应范围之内；也可扩 展适应范围，增强个体对 刺激的耐受能力；或者同 时进行以上两方面。

4、健康
是个体成为一个完整和全面的人 的状态和过程。
5、环境
是围绕并影响个人或群体发展与行为 的所有情况、事件及因素。
第五章 护理学理论与相关理论
第一节 护理学相关理论


一般系统论 人类基本需要层次论 压力理论 成长与发展理论
一、一般系统论
美籍奥地利生物学家 贝塔朗菲（Bertalanffy） 1937年提出
（一）基本概念
系统（system）是由若干相互 联系、相互作用的要素所组成 的具有一定功能的有机整体。
1、评估病人的自理能力 和自理需要 2、设计恰当的护理系统 3、实施护理措施

二、罗伊的适应模式
创始人——美国护理理论家 卡利斯塔· 罗伊 （Sister Callista Roy）
（一）适应模式内容
1、 人：
是具有生物、心理和社会属性的 有机整体，是一个适应系统
刺 激



1、 主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激。 2、 相关刺激 所有内在的或外部的对当时情景有 影响的刺激。 3、固有刺激 可能引起机体反应但未得到证实的 刺激。
（二）适应模式与护理实践的关系



1、一级评估 2、二级评估 3、护理诊断 4、制定目标 5、干预 6、评价
三、纽曼的健康系统模式

创始人——美国护理理论家、 精神卫生护理领域的开拓者 贝蒂· 纽曼（Betty Neuman）
（一）健康系统模式内容

1、人：人是与环境持续互动的开 放系统。




人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理 能力的整体。 健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适 应是人体健康不可缺少的组成部分。 环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所 有因素。 护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者 提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助 人方式。
（三）自理理论与护理实践的关系
﹠局部适应综合征（LAS）
3、压力反应的过程
警告期—机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引
起机体各系统的非特异性变化。
抵抗期—机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环
境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体 适应,回复稳态，否则，转机体不能适应而出
现功能或器质性损害，最后全身衰竭。




（二）塞利的压力与适应理论
汉斯 · 塞利(Hans Selye)是加 拿大生理心理学家,被称为压力理论 之父，其理论代表作有《压力》， 又译为《应激》。
1、压力
压力是人体对环境刺激而产 生的非特异性反应，即身体对作 用于他的压力源所进行的调整。
2、压力的反应
塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反 应： ﹠全身适应综合征(GAS)
（一）压力与压力源
1、压力的定义 §Selye — 是环境中的刺激所引起的人 体的一种非特异性反应 §Lazarus — 是人与环境交互作用出现 的一种结果
2、压力源
凡是能够对身体施加影响而 促发机体产生压力的因素。
常见压力源
生理性压力源
心理性压力源 社会性压力源


物理性压力源
化学性压力源 文化性压力源
4、护理

通过有目的的干预，减少或避免影响最 佳功能状态发挥的压力因素和不利状况， 以帮助个体、家庭和群体获得并保持尽 可能高的健康水平。
（三）健康系统模式与护理实践的关系


1、护理诊断 2、护理目标 3、护理结果


作为护理程序发展的依据
作为护理理论和模式发展框架

为护理管理者提供理论支持
二、人类基本需要层次理论
创始人—— 美国心理学家 马斯洛
（一）理论内容
自我实现的需要—希望表现自我能力
尊重的需要---希望他人和自己 认可 爱与归属的需要---希望与他人交往
安全需要----安全感稳定感的要求
生理需要----人类最基本的需要


（二）健康系统模式与护理的四个主要概念

1、人：是一个多维的、整体的开放系统，包 括生理、心理、社会、精神、文明、发展六 个层面。

2、环境：任何特定时间内影响个体和受个体 影响的所有内外因素。
3、健康

是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体， 为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与 发展等各方面的稳定与和谐状态。
4、压力与疾病的关系

适应不良就能引起疾病。 防卫不足

适应不良 防卫过度
（三）压力理论在护理上的应用
明确压力与疾病的关系 帮助护士识别病人压力， 进而缓解 和解除压力 帮助护士认识自身压力， 并减轻工作中的压力

四、成长与发展理论

（一）弗洛伊德的性心理学说 （二）艾瑞克森的心理社会发展学说 （三）皮亚杰的认知发展学说
（二）系统分类

按人类对系统是否施加影响分类
自然系统和人为系统

按组成系统的内容和要素的性质分类
实体系统和概念系统

按系统与环境的关系分类
开放系统和闭合系统

按系统是否随时间变化而变化分类
动态系统和静态系统
（三）系统的基本属性
整体性 相关性 层次性 动态性
目的性
（四）系统论在护理中的应用

培育了整体护理思想的产生
2、压力源



个体内的：来自于个体内与内环境 有关的压力 人际间的：来自于两个或多个个体 之间的压力 个体外的：指发生于体外，距离比 人际间压力更远的压力
3、反应

一级预防：防止压力源侵入正常防线。 二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的稳 定性并促使其回复到康强状态。 三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止 复发。
自我护理：是个体为维持自身 的生命、健康和幸福所着手并 采取的一系列活动。 自理需要：是个体的自我照顾 能力在特定时期能否满足其自 我照顾需要。
2、自理缺陷结构

这是奥伦理论的核心部分，阐述了 个体什么时候需要护理。
3、护理系统结构


全补偿护理系统 部分补偿护理系统 支持-教育系统
（二）自护模式与护理的四个主要概念
（二）需要层次论中人类需要一般规律



人类需要的普遍性 生理需要最重要，必须得到满足 有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓 低层次的需要满足后，高层次的需要才出现 各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠 随着层需要的层次上移，其意义因人而异 层次越高的需要，满足的方式越有个体差异
（三）需要层次论对护理的意义
1、识别服务对象未满足的需要. 未 满足的需要就是护士要帮助解决的问题。 2、能更好地领悟和理解患者的言行。 3、预测病人未表达的需要，采取措施 预防问题的发生。 4、系统地评估和收集病人资料。 5、识别问题的轻、重、缓、急， 比便制定护理计划时安排排列 先后顺序。
三、压力理论