2015版美国心肺复苏指南及十大更新
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2015年心肺复苏指南更新要点
能够进行 PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶 栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时 内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管 造影，不建议只在患者因缺血需要血管造 影时，才转诊。
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
【7A版】2015美国心肺复苏指南中文版.docx
7A版优质实用文档2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION摘要心肺复苏及心血管急救指南更新目录简介 (1)伦理学问题 (2)急救系统和持续质量改进 (3)成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 ..5 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS (7)心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11)成人高级心血管生命支持 (13)心脏骤停后救治 (14)急性冠脉综合征 (16)特殊复苏环境 (18)儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20)儿童高级生命支持 (23)新生儿复苏 (25)培训 (27)急救 (29)参考文献 (32)致谢The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. ScheGnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; DianneL. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary,MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和AHA《指南摘要》项目组。
2015年美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读20151212
心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，
是医生在抢救的时候按压造成的。
2016/7/27
26
胸外心脏按压常见错误:
按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
2016/7/27 27
胸外心脏按压常见错误:
按压力量过大，容易导致骨折。
2016/7/27 28
胸外心脏按压常见错误:
按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
离开胸壁
2016/7/27 31
二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS
5、胸外按压的同时 强调：给于患者足 够的通气，按压30 次后，2次人工呼 吸
2015年更新 医护人员应为所有心脏骤 停的成人患者提供胸部按 压和通气.
2016/7/27
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BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项
2016/7/27
2016/7/27 7
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 ！心肺复苏黄金4分钟！
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2016/7/27
15
• 2015年10 月 15 日，美国心脏学会（AHA） 在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更 新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。
2016/7/27
16
本次更新共包括
执行摘要
证据评价与利益冲突管理
1985
2000 2005 2010
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。
最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。
证据水平也有所更改。
LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。
LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。
2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。
要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。
非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
2015年AHA国际心肺复苏指南
2015年版心肺复苏指南重点更新
1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另 一链为院外急救体系；
2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现 代化电子设备能够发挥重要作用；
3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应 小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
1. 基本原则： 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
5.为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，最新证据显示 温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少 24 小时；
6. 对于呼吸衰竭伴有肌紧张，且带有胎便的新生儿，目前还没有充 足证据支持常规气管插管。新指南建议在辐射加温器下进行心肺复苏 以帮助新生儿更快地获得氧气供应。
2. 高质量的心肺复苏
靠 在患者胸上；
（2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少 为 60%；
（3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对 院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术；
2015年AHA国际心肺复苏指南
电除颤选择时机
电除颤能量选择
电除颤电极片位置
2015年版心肺复苏指南要点：快速行动 + 团 队协作是救命关键
10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏 指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科 技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。
最新版2015心肺复苏指南
以掌跟按压
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 • 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
32
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4
分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
• 意识恢复。
心肺复苏终止指标
• 病人已恢复自主呼吸和心跳 • 确定病人已死亡 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因
● 镁剂
● 碳酸氢钠
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 • 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
32
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4
分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
• 意识恢复。
心肺复苏终止指标
• 病人已恢复自主呼吸和心跳 • 确定病人已死亡 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因
● 镁剂
● 碳酸氢钠
2015年心肺复苏指南
2.体征评估从“3步”变成“2步”
相对于2010年的指南“在评估患者意识之后
再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就 班，2015年指南倾向于评估患者意识后同时 评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统 （ERS）或求助，这样，有效、同时地评估 可减少启动ERS的延迟，以缩短开始首次按 压的时间；
院内心脏骤停
院内心脏骤停
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期
预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医 疗团队系统（MET）
4. 先电击 or 先按压
2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进
行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版 则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对 于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器； 若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取 以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备 提供后尽快尝试进行除颤。
瘾君子的福音
瘾君子的福音
C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指
南重申应遵循 10 年版指南 内容，即单一施救者的施救 顺序：应先开始胸外按压再 进行人工呼吸（C - A – B） 减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工 呼吸。
谢谢
3. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救
体系，另一链为院外急救体系。这样可以确 认患者获得救治的不同途径。
院外心脏骤停
院外心脏骤停
虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院
外心脏骤停的存活率，但是充分利用社会媒 体呼叫施救者在现代信息时代中是个非常合 理的变化。 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发 挥重要作用 。
AED＆CPR
2015年心肺复苏指南10大更新
按压
• 或许很多人在影视剧中看到过类似的桥段，或许你感觉按压 很简单，但姿势是否规范，按压是否有效，与最终临床转归 息息相关。 • 按压位置不准确容易损伤其他脏器； • 按压的力度过大容易胸骨骨折，引起气胸血胸； • 按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 • 其实只要注意了三个点和两个度，就能保证按压质量。
谢谢大家！
• 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除 颤。最新版则提出：当施救者可以立 即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患 者，应尽快使用除颤器；若不能立刻 取得 AED，应该在他人前往获取以及 转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设 备提供后尽快尝试进行除颤。
通气
• 按压三十次后需要进行人工通气，通气包括开放气道和人工呼 吸。 • ① 开放气道：施救者一只手按住患者额头，另一只手抬起患者 下颌，仰头抬颌，充分清理分泌物及假牙开放气道。 • 接下来可以进行口对口人工呼吸。 • ② 人工呼吸：由施救者深吸一口气，一只手捏紧患者鼻翼，另 一只手充分抬起下颌，施救者的口完全包住患者口腔用力吹气 ，吹气时间1秒左右，通气的同时观察患者胸廓是否起伏，以 判断人工呼吸是否有效。实施两次人工通气后，按照每30次心 脏按压2次人工呼吸比例持续进行心肺复苏，尽量减少中断， 直到有人替换或者急救车赶到现场。
10、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心 脏骤停患者，无论是ST段抬高的 院外心脏骤停患者，还是疑似心 源性心脏骤停而没有心电图ST段 抬高的患者，也无论其是否昏迷 ，都应实施急诊冠状动脉血管造 影。
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在 最初的医院先立即接受溶栓治疗。 • 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够 进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗， 在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24 小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规 血管造影，不建议只在患者因缺血需要血 管造影时，才转诊。
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9、 摇摆式按压，容易导致严重并发症。
胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上 方，肘关节伸直内收，利用 上身体重和肩背的力量，垂 直向下按压，用力要均匀， 下压深度：成人5～6厘米， 按压频率 100～120次/分。 每次按压掌根不要离开胸壁， 但放松要充分，以利血液回 流。
打开气道
开放气道之前清理口腔 （将病人头偏向一侧） 开放气道方法：
胸外心脏按压常见错误:
5、
手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
6、 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5 厘米，而达不到按压效果。
胸外心脏按压常见错误:
7、 按压力量过大，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
8、 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误:
• 4、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间， 施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹
• 5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。来自胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式 按压，效果差，而且容易导致骨折。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依 据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之 一。
基本概念
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对
呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，以人工呼吸代 替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心肺复苏的发展历史
11995500
1960
1966
1985
2000 2005 2010
美国的Peter Safar和
James Elam 医生开始采 用来复苏病 人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5心肺复 苏指南
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平 均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育， 听众每年达15万人，学生急救培训普及率高达92%。
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察 、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
注意：
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织， 以免压迫气 道。
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法， 要用拉颌法。
捏鼻 子
看胸是否 起伏！
人工呼吸的常见错误：
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促 使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹 部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多， 能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引 起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
每
延
误
1
白
分 钟
金
成
十 分
功 率 下
钟
降
10
%
二、心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
1.确认现场安全
• 2、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度 至少5厘米，但应避免超过6厘米。
• 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为， 按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症， 但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
• 3、按压频率规定为100～120次/分。
• 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一 项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分） 过快，按压幅度则不足。
• 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心 骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
• 6、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当 可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除 颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并 同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
身体直、 手臂直。
有
没
有
十十指指交交叉叉
呼 吸
按压要求
• 按压部位： 胸骨下半部 • 按压频率： 100～120次/分钟 • 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm • 按压放松比例： 1:1 • 胸廓充分回弹 • 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） • 尽量不中断（中断＜10秒） • 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） • 除颤前后均要CPR
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失 15秒…….出现阿斯综合症
30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态
！心肺复苏黄金4分钟！ 永不休息的是心脏
心肺复苏开始时间与成功率关系
电除颤
心肺复苏有效指征
•眼球活动，手脚抽搐开始 呻吟等 •双侧瞳孔缩小 •触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复 •面色、口唇、甲床皮肤颜 色转为红润
2015版美国心肺复苏指南更新
• 1、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时 检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
• 旧指南还要求医务人员查看患者呼吸是否消失，或呼吸是 否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速 有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的 做法。
四、呼救
• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED（全自动体外除颤仪）
• 告知科室、楼层、床号、拨打120
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领 ：
按压的手法
下手指 上翘
胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上 方，肘关节伸直内收，利用 上身体重和肩背的力量，垂 直向下按压，用力要均匀， 下压深度：成人5～6厘米， 按压频率 100～120次/分。 每次按压掌根不要离开胸壁， 但放松要充分，以利血液回 流。
打开气道
开放气道之前清理口腔 （将病人头偏向一侧） 开放气道方法：
胸外心脏按压常见错误:
5、
手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
6、 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5 厘米，而达不到按压效果。
胸外心脏按压常见错误:
7、 按压力量过大，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
8、 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误:
• 4、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间， 施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹
• 5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。来自胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式 按压，效果差，而且容易导致骨折。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依 据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之 一。
基本概念
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对
呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，以人工呼吸代 替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心肺复苏的发展历史
11995500
1960
1966
1985
2000 2005 2010
美国的Peter Safar和
James Elam 医生开始采 用来复苏病 人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5心肺复 苏指南
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平 均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育， 听众每年达15万人，学生急救培训普及率高达92%。
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察 、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
注意：
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织， 以免压迫气 道。
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法， 要用拉颌法。
捏鼻 子
看胸是否 起伏！
人工呼吸的常见错误：
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促 使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹 部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多， 能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引 起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
每
延
误
1
白
分 钟
金
成
十 分
功 率 下
钟
降
10
%
二、心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
1.确认现场安全
• 2、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度 至少5厘米，但应避免超过6厘米。
• 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为， 按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症， 但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
• 3、按压频率规定为100～120次/分。
• 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一 项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分） 过快，按压幅度则不足。
• 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心 骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
• 6、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当 可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除 颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并 同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
身体直、 手臂直。
有
没
有
十十指指交交叉叉
呼 吸
按压要求
• 按压部位： 胸骨下半部 • 按压频率： 100～120次/分钟 • 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm • 按压放松比例： 1:1 • 胸廓充分回弹 • 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） • 尽量不中断（中断＜10秒） • 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） • 除颤前后均要CPR
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失 15秒…….出现阿斯综合症
30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态
！心肺复苏黄金4分钟！ 永不休息的是心脏
心肺复苏开始时间与成功率关系
电除颤
心肺复苏有效指征
•眼球活动，手脚抽搐开始 呻吟等 •双侧瞳孔缩小 •触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复 •面色、口唇、甲床皮肤颜 色转为红润
2015版美国心肺复苏指南更新
• 1、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时 检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
• 旧指南还要求医务人员查看患者呼吸是否消失，或呼吸是 否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速 有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的 做法。
四、呼救
• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED（全自动体外除颤仪）
• 告知科室、楼层、床号、拨打120
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领 ：
按压的手法
下手指 上翘