周围神经病损的康复护理( X页)
周围神经损伤的护理
周围神经损伤的护理【术前护理】1、心理护理：周围神经损伤治疗病程较长，恢复较慢，患者易产生消极悲观的心理，应给与耐心的开导，做好解释工作，告知患者神经修复的机制，使之保持良好的情绪，接受和配合治疗。
2、饮食护理：多食鱼类、瘦肉类、动物肝脏等富含高蛋白的食物，多进富含维生素B1的食物，如薏米、燕麦、豆类等。
3、局部护理（1）精心保护皮肤，预防压伤、冻伤、烫伤及下肢溃疡发生。
（2）预防关节挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩。
4、并发症观察（1）浮肿：由于神经损伤后循环障碍所致，应抬高患肢，松解绑带；向心性按摩与被动活动；热敷、理疗。
（2）挛缩：由于疼痛、浮肿、脱位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素所致。
病情允许应坚持关节功能的锻炼，保持肢体功能位。
（3）继发性损伤：由于损伤神经分布的皮肤、关节的感觉丧失，无力对抗外力易受外伤。
一旦损伤创口难以愈合，治疗较难，应警惕冻、挤、压伤。
①应用手套、袜子保护。
②创口可用超短波、微波、激素等方法治疗。
③热疗时防止烫伤。
④冬季注意保暖。
5、周围神经损伤的手术治疗（1）神经断裂与缺损――神经吻合修复术，恢复其连续性。
（2）神经断端间如缺损严重――神经移植术，以恢复连续性。
（3）神经连续性存在的损伤――首先考虑行神经松解术。
如术中发现断端间为纤维瘢痕组织，行神经吻合术或神经移植术。
1、早期（术后1周）（1）正确体位：患肢制动，外周固定于神经断端的减张位（松弛位）。
（2）神经探查、神经修复术，创面较大的予沙袋压迫24小时止血。
（3）术后48小时即可做健康肢体和患肢固定关节的主动和被动活动以及被固定关节周围肌肉静力收缩练习。
（4）术后第一天开始可予激光对伤口进行局部照射，每天2次，每次20分钟，连续用2周。
（5）根据不同的手术方式进行不同锻炼方法，神经移位术的康复锻炼有两个主要任务：一是促进移植的神经再生，二是训练运动中枢建立新的模式。
附：①对膈神经移位至肌皮神经患者：术后24小时即可指导患者深吸气练习。
周围神经损伤的康复治疗原则
周围神经损伤的康复治疗原则说起周围神经损伤的康复治疗原则，我可是有亲身体验的，虽然过程有点曲折，但结果还算不错，让我给你细细道来吧。
记得那年冬天，我不小心摔了一跤，手臂直接磕在了路边的石阶上，当时那叫一个疼啊，手臂瞬间就没了知觉。
去医院一检查，医生告诉我，这是周围神经损伤，得赶紧治疗。
说到治疗原则，医生跟我讲了好几条。
首先是开放性神经损伤的处理，我这情况还算好，伤口比较干净，所以医生立马给我进行了神经缝合手术，说是能减少神经断裂造成的功能丧失。
我看他拿着针线在那忙活，心里还真有点忐忑，但想着能快点好起来，也就咬牙挺过去了。
然后医生还提到了闭合性神经损伤的治疗，说是如果神经受到压迫、牵拉或挫伤，得赶紧减压或松解，要不然后果不堪设想。
我这回算是长记性了，以后走路可得小心点儿，别再让自己受这种罪了。
至于晚期神经损伤，医生说要积极进行神经修复手术，哪怕伤后已经超过了好几年，也得试试，说不定能恢复点神经功能呢。
我这才受伤没多久，但听到这些还是心有余悸，心想以后可得好好保养身体，别再让这些小毛病找上门来。
治疗过程中，医生还跟我说了好多康复的原则。
比如早发现、早治疗，这点我可是深有体会。
越早开始治疗，恢复得就越快，也能少受点罪。
我还记得当时天天去医院做理疗、针灸，虽然过程有点枯燥，但想到能快点康复，也就坚持下来了。
还有啊，医生特别强调了综合康复治疗的重要性，说是得根据神经发育规律及运动学原理，采用各种方法，比如水针穴位注射、针灸、认知训练等等，形成科学、高效的治疗体系。
我当时听着就觉得挺高大上的，但想着只要能治好病，啥方法都得试试。
最让我感动的是，医生还让我家长参与康复治疗，说这是个长期的过程，得靠我们自己坚持。
我妈那时候天天陪着我，给我按摩、帮我锻炼，有时候累得满头大汗也不肯休息。
看到她那么辛苦，我心里真是又感激又愧疚。
经过一段时间的治疗，我的手臂终于慢慢恢复了知觉，也能活动自如了。
那一刻，我真是激动得差点哭出来。
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
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◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
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强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
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关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的康复护理体会
度和时间 ， 以增 强身 体 的灵 活性 和 耐力 。 ④作业疗 法 ： 据 功 能 障碍 的部 位 及 程 根
度 、 力 及 耐 力 情 况 ， 行 相 关 的 作 业 治 肌 进 疗 。如 进 行 编 织 、 字 、 纫 等 。 注 意 逐 打 缝 渐增加作业难度和 时间， 肌力未充分恢 在
牌 Ｓ Ｚ一Ⅱ型 ， 续 波 ， 率 ２ ｚ 输 出 强 Ｄ 连 频 Ｈ，
治 疗及 康 复 护 理 方 法 促 进 患者 早 日康 复 。 方 法 ： 据 神 经损 伤 后 不 同时 期 分 别 采 用 根
主动 运动。③ 受损肢体肿痛的护理 ： 应抬
高 患 肢 、 力 绷 带 包 扎 、 轻 柔 的 向 心 方 弹 做
故 ； 节 电 流量 时 ， 从 小 到 大 ， 勿 突 然 调 应 切 增强 ， 防止 引 起 肌 肉 强 烈 收 缩 ， 者 不 能 患
如挤 压伤 、 牵拉 伤 、 挫伤 、 撕裂伤 、 切割伤 、
火 器 伤 、 源性 损 伤 等 。随 着 机 械 化 程 度 医
肌 肉收缩为 限 ， 留针 ３ ０分钟 ， 日 １次 ， 每 １ ０次为 １ 个疗 程 ； 续 营养神经治 疗 ； 继 物 理治疗 ， 超短 波用微 热量 ， 日 １ ， 每 次 每次 １ ５分钟。 电脑 中频 治疗 ， 神经 损 伤 处 用
分 早 期 和 恢 复 期 治 疗 ２个 阶段 。 ① 早 期 （ 病 后 ５～１ 发 ０天 ） 要 针 对 ：
此 治疗 周期 长。使患 者有 充分 的俄 思想 准备 ， 增强康 复的信 心 ， 主动配合 治疗 。 早 期康复护 理 ： 保 持 良肢 位 ： ① 应用
(整理)第二十二章周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
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神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再
生、保持肌肉质量、迎接神经再支配， 促进运动功能与感觉功能的恢复，解 除心理障碍等。
根据不同时期、不同病情进行有针对
性的处理。 包括早期的康复、恢复期的康复、预 防并发症。
(二)挛缩
由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与
其拮抗肌之间失去平衡等原因 出现 重点在于预防 挛缩发生后，可采用下述方法治疗： 1.被动运动和牵伸手法 2.器械锻炼和牵引
3.主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节 旋转器或徒手体操等。 4.矫形器。 5.关节松动术。 6.物理治疗 温热疗法、直流电碘离子、 透明质酸酶导入等。
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或 一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构 压迫或肢体在活动过程中，神经不断 遭受磨擦而致神经损伤。 • 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正 中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。
(二)损伤因素
–外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、 医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、 火器伤及缺血性神经损伤等。
• 作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏 和对掌、IP关节伸展、手指内收、外展 等动作要素。
四、臂丛神经损伤
(一)概述
–臂丛分为根、干、股、束、支五部 分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、 尺神经。 –这些分支对臂丛损伤的定位诊断有 重要意义。
(二)临床特点–臂丛Fra bibliotek部损伤：表现为整个上肢下垂，
上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸 直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂 和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
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2020/7/14
周围神经病损的康复护理
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客观感觉障碍
客观感觉障碍主要包括：
感觉丧失：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失； 感觉减退
感觉过敏：即感觉阈值降低，小刺激出现 强反应，以痛觉过敏 最多见，其次是温 度觉过敏。
感觉倒错：如将热的误认为是冷的，较 少见。
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周围神经病损的康复护理
恢复等级
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
评定标准
感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 完全恢复
神经炎：将属于炎症性质的称为神经炎。 周围神经损伤：受外力作用而发生的损伤。 周围神经病：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。
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周围神经病损的康复护理
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周围神经病损的分类
1、神经失用：神经传导功能暂时丧失，牵拉、短时 间压迫、邻近组织的震荡波及所致。
2、轴突断裂：神经轴突部分或完全断裂，断裂处远 端神经纤维将发生退行性改变，运动和感觉功能
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周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
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评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协同的 完全正常
全国医药高职高专规划教材
《康复护理学》
第十章 周围神经损伤的康复护理
主讲：鲍 曼 咸阳职业技术学院
第一节 概述
周围神经病损的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。
常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、 胫神经损伤、腓总神经损伤等。
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周围神经病损的康复护理
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1、运动障碍
弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽 搐。
日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。 臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同 程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及 写字等手精细动作。 坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。
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2、感觉障碍
包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观 感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中， 病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
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主观感觉障碍
主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出现的感觉 障碍。
部分或完全丧失；再生速度1～２mm∕d，多为挤 压、牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、 缺血所致。
3、神经断裂：神经干完全断裂。神经失去连续性， 运动和感觉功能完全丧失。严重牵拉、刀割伤、 化学性破坏、严重缺血所致；必须手术修复。
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临床表现
周围神经病损后，临床上主要表现为不同 程度的运动障碍、感觉障碍，同时可有肢 体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。
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感觉功能评定
常规感觉检查
包括包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感 觉（位置觉、两点辨别觉、皮肤图形辨别觉)。
感觉功能恢复评定
对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外 伤学会也将其分为六级。
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周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
②破坏性病损：皮肤发绀、冰凉、干燥、无 汗、指甲粗糙变脆、毛发脱落。
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第二节 主要康复问题
主要康复问题
运动功能障碍：肌力减退、瘫痪、特殊畸形、运 动异常。
感觉功能障碍：局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过 敏、感觉减退、感觉消失。
合并症：肢体肿胀、肌肉肌腱挛缩、烫伤、压疮。 自主神经功能障碍：交感神经功能障碍 心理问题：急躁、焦虑、抑郁、躁狂。 其他问题：工作、劳动、日常生活活动。
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流ห้องสมุดไป่ตู้病学
临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、 代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原 因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常 很严重。
近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。
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第三节 康复护理评定
运动功能的检查与评定
观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围
必要时用尺测量或容积仪测量对比。
肌力和关节活动范围测定
同时对耐力、速度、肌张力予以评价。 注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。
运动功能恢复情况评定
英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能 恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。
①感觉异常：如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以
麻木感多见。
②自发疼痛：是周围神经病损后最突出的症状之一，随损
伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、 程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、 灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一 些情感症状。
③幻痛：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛。
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3、反射障碍
反射是神经活动的基础，分为浅反射和深 反射两大类。
浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和
关节的本体感受器而引起的反射。 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反
射均减弱或消失。
2020/7/14
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4、自主神经功能障碍
①刺激性病损：皮肤发红、皮温升高、潮湿、 脱皮。
积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
2020/7/14
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周围神经病损的病因
造成周围神经病损的原因很多，其中开放性 损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床 上最常见的神经致伤原因。
损伤原因不同分类