小儿肥胖症

儿童肥胖率
目前，中国城市儿童、 青少年已经全面进入肥胖流 行期，而北京等大城市则 更是儿童肥胖的“重灾区”。 近5年来，中国儿童肥胖的 发生率仍在迅速增长， 5年增幅达到12％到15％。
临床分类
单纯性肥胖：占肥胖的95%～97%，不伴 明显的内分泌和代谢性疾病 继发性肥胖：约占3％～5％，继发于各种内 分泌代谢病和遗传综合征，他 们不仅体脂分布特殊，且常伴 有肢体或智能异常
黄灯区食物
谷类及其制品:如大米、面粉、玉米粉、 馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等 豆类及其制品:毛豆、黄豆、千张、素鸡、 素火腿等 动物性食物:牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、 猪肝、各种鱼类等 水果类:香蕉、柿子等
红灯区食物
高糖类食物:各种，糖果、巧克力、糖水、麦 乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜 饯等 高脂肪类食物 : 油炸食品（包括炸鸡、炸土豆 条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡 油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干 坚果类食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、 芝麻、腰果等
2-7岁
超重：保持体重 肥胖无并发症：保持体重 肥胖有任何并发症：减重
7岁以上
超重无并发症：保持体重 超重有并发症：减重 肥胖儿童：减重
2-7岁儿童 保持体重措施
平衡膳食 适宜的体力活动 健康的生活方式 每年监测身高、体重和BMI 若身高增长迅速，允许BMI缓慢下降
2－7岁儿童 减重措施
行为治疗 家庭支持 心理支持 最终目标为BMI<85百分位数
小儿肥胖症
(0besity)
定 义 ：
肥胖症（obesity）是由于能量摄入 长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度 积聚，体重超过一定范围的一种营养障 碍性疾病。 体重超过同性别、同身高参照人群 均值的20%即可称为肥胖。
肥胖儿童是成人期肥胖的危险因素。 ＊10％～20％的肥胖婴儿将成为肥胖儿童， ＊ 40％的肥胖儿童将成为肥胖青少年， ＊ 75％～80％的肥胖青少年将成为肥胖成人。 肥胖不仅影响孩子的健康，还影响孩子 的心理和生理发育，也往往是成人期发生高 血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、 胆囊炎和胆结石等疾病的隐患。因此，应引 起社会及家庭的重视。
（2）制定个体化膳食干预方案
①计算差额热能的食物量：开始减少差额热量的 1/3，以后逐渐递减，直到减至按身高体重所 需热卡。 ②蛋白质按计算足量供给：所需蛋白质按现有身 高体重量计算足额供给。 ③满足食欲和有饱腹感：为满足食欲和有饱腹感， 可采用热能少、含膳食纤维多、体积大的食物， 如芹菜、韭菜、笋等。 ④供给足量的维生素和微量元素：为提供维生素，如调节饮食感及饥饿 感的中枢失去平衡可导致多食，精神 创伤（如亲人病故或学习成绩低下） 以及心理异常等可致儿童多食。
继发性肥胖
又称病理性肥胖，约占 3 ％～ 5 ％，继发于各种内分泌、 代谢病和遗传综合症。
肥胖是长期能量正平衡的结果
Fat Stores
营养素摄入 > 机体消耗 多余的能量转化为脂肪
绿灯区食物
豆制品：豆腐、豆浆、豆奶等 蔬菜类：萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、 番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、 四季豆等 动物性食物：各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼 黑鱼、虾皮、猪血 各种奶类：如牛奶、酸奶等 水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇 杷、橙子、菠萝、葡萄等 其他:还有木耳、海带等
单纯性肥胖的病因
1、遗传因素
肥胖儿童大多有家族肥胖史，目 前认为肥胖与多基因遗传有关。 父母皆肥胖的，子女约70％～80％的 肥胖， 父母单方肥胖，子女约40％～50％的 肥胖， 双亲体重正常，子女约10％～14％。
2、饮食因素

喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超过 机体代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪 储存于体内，因而导致肥胖。
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥 胖
病 理 生 理
肥
脂肪代谢
胖
内分泌变化
蛋白质代谢
高脂血症 动脉硬化 冠心病 高血压
尿酸
糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕
临床表现
单纯性肥胖可发生于任何年龄阶段， 一般1岁以内，5～6岁和青春期好发。 一、症状 患儿食欲旺盛且喜食甜食、油腻荤 食、淀粉类和零食的习惯。明显肥胖儿 童常有疲劳感，用力时气短或腿疼。日 久会造成心理障碍、自卑、孤独、胆怯， 影响社交。
合并症的处理
对于有合并症的超重或肥胖 儿童，改善合并症是重要的 治疗目标。这类儿童需要尽 快减重，以缓解合并症。
治 疗
一、饮食疗法 二、运动疗法 三、心理行为疗法 四、药物疗法 主要措施
一、饮食疗法：
中国居民膳食指南 中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南 中国儿童青少年膳食指南
（1）交通灯饮食
交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。 它是一种结构性的饮食计划（总热量在900— 1300Kcal），使被指导人的饮食结构符合粮谷、 蔬菜水果、鱼肉禽蛋和奶制品四类基本食物的 推荐量，提高膳食的营养密度。 交通灯饮食把食物分为： 绿色食物（go）,不予限制，保证供给； 黄灯食物（caution），限量摄入量； 红灯食物（stop），为高脂或单纯碳水化合物， 应予严格限制。
四、消化道疾病
高胰岛素血症 胆石症、胆囊炎。肥胖症患者胆石 症的发病率，男性为正常人的2倍， 女性为3倍。
五、关节病变
下肢关节痛在肥胖儿中极 普遍。由于下肢长期过度负重， 引起膝内（外）翻，股骨骨骺 分离，股骨无菌性坏死和平底 足等。
六、肺部：
▲肺功能测试异常 ▲肥胖－肺通气不良综合症（pickwickian syn）： 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积，限制了胸廓 扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、 气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充 血性心力衰竭而死亡，又称肥胖－换气不良综 合症。 ▲睡眠呼吸暂停： 孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸停止，10秒/ 次或更长，发作频率可达30次/夜左右，严重时 会突然死亡。
儿童减重速度
原则：缓慢减重 2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤 7岁以上BMI>35的儿童： 0.5-1公斤/周 参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用、可接受等 因素
婴幼儿肥胖的干预
0-23个月
2岁以前是生长旺盛的阶段， 除非体重过重导致发育迟缓，此 时期肥胖的干预为监测体重、身 长的增长和发育状况，不推荐任 何降低体重的措施。
肥胖分度
超重：大于参照人群体重10-19% 轻度肥胖：大于参照人群体重20-39% 中度肥胖：大于参照人群体重30-49% 重度肥胖：大于参照人群体重50%－59% 极度肥胖：大于参照人群体重60％
2、体块指数（body mass index，BMI）
该方法的实用性强、可靠，已广泛应用于区别正 常或肥胖和各种肥胖度（国际上常用标准） BMI=体重（kg）／身高平方（ M2 ） BMI在同年龄、同性别的第85~95百分位数为超重 BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数为肥胖 ≥25为轻度肥胖； ≥30为中度肥胖； ≥40为重度肥胖。 ≥25者并发高血压、高血脂、糖尿病的危险性增加； ≥27发生上述并发症的危险性更高。
二、神经系统： 大脑假性肿瘤； 可发生脂肪代谢紊乱、血清胆固 醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升 高、高密度脂蛋白降低。
三、心血管疾病： ▲高血脂、高血压：小儿肥胖者10 ％～30％有高血压。 ▲糖尿病：超重人群糖尿病的患病率 为非超重人群的3倍。美国糖尿病患 者的85％为肥胖症患者。 ▲冠心病：青少年肥胖者，成人期冠 心病的发病率明显升高。
治疗
原则：在不影响基本热量和营养 需要的前提下 ▲减少热能性食物摄入 ▲增加机体对热能的消耗 ▲体内过剩的脂肪不断减少，体重 逐渐下降
任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的 生长发育。 儿童肥胖的治疗是通过给与满足生 长发育的适当营养素来调整体重，应预 防生长曲线偏离，减少瘦体质（lean body mass）的丢失，预防内分泌紊乱。 此外，理想的治疗应该改善肥胖儿 童生理和心理方面的异常，纠正不良的 饮食和运动行为，建立并保持新的健康 的行为模式。
以幼儿期、学龄期男孩多发，继 发于下丘脑及垂体病变。临床以肥胖、 性发育障碍为主要表现，部分患儿伴 尿崩症，脂肪分布不均匀，主要分布 在颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而 手指显纤细，身材矮小，第二性征延 迟或不出现，头颅 CT 和 MRI 可发现病 灶。
甲低、生长激素缺乏症，都
有肥胖的症状，各自有其特征性
4、劳一蒙一毕综合症
（Laurence-Moon-Biedl syn，L-M-B）
为常染色体隐性遗传病，以周围 型肥胖、视网膜色素变性、智能障碍、 性腺发育不良和多指（趾）畸形为五 个基本症状。部分患儿仅有 l ～ 2 个基 本特征，也有除以上基本症状外还伴 有肾脏疾病、心血管疾病或神经性耳 聋。
3、运动因素

缺乏适当的活动和体育 锻炼，也是发生肥胖的 重要因素，即使摄食不 多，但如活动过少，也 可引起肥胖。如学龄儿 童每天放学后必须完成 大量课后和课外作业， 或有的孩子长时间看电 视、玩电脑，均可导致 肥胖。
中国预防医学科 学院营养与食品 卫生研究所日前 公布的一份抽查 结果显示，儿童 肥胖率随看电视 时间的增加而增 加，平均看电视 时间每增加1小时， 肥胖发生率增加 约1.5％。
实验室检查
甘油三酯、胆固醇均↑，严重β -脂蛋白↑
生长激素水平↓、生长激素刺激实验的峰 值较正常小儿低，高胰岛素血症 肝：脂肪肝
诊断和鉴别诊断
一、诊断 1、身高体重法
肥胖标准： 体重超过同性别、同身高参照人群 均值20%以上可诊断（国内常用标准） 计算方法为： 肥胖度＝{（实际体重—标准 体重）÷标准体重}×100％
二、体征 体格检查患儿皮下脂肪丰富，但分布均匀， 面部脂肪堆积形成双下颏，口、鼻相对变小，躯 干脂肪以双乳、腹、髋、肩部堆积为多。 乳房脂肪堆积，常会被误诊为乳房发育。 男童往往因阴茎陷于阴阜组织被误诊为小阴 茎或睾丸缩于腹股沟被误诊为隐睾。 重度肥胖儿腹部、臀部及大腿皮肤出现白纹 或紫纹，部分患儿皮肤有棕色或褐色色素沉着， 表皮增厚，以颈、腋下鼠蹊或肘部好发。 扁平足和膝外翻、下肢静脉曲张 身高多高于同龄儿，骨龄正常或提前。