小儿单纯性肥胖
小儿单纯性肥胖症的临床分析
小儿单纯性肥胖症的临床分析  目的探讨儿童单纯性肥胖症防治。
方法对50例肥胖儿童进行空腹血糖、血脂检测，并进行血压测量、肝脏检查及骨龄测定。
结果肥胖儿童血脂明显增高，重度肥胖儿童血压、血糖高于正常，中重度肥胖儿童有脂肪肝存在。
对儿童期单纯性肥胖症的采取饮食疗法和运动疗法，给以预防与干预。
结论减少高热能性食物的摄入和增加机体的热量消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。
标签： 儿童单纯性肥胖肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗量，导致体内脂肪聚集过多而造成的疾病。
与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积，致使体重超过一定范围[1]。
儿童时期的肥胖症常是成年期肥胖症的开端，如在儿童时期对具有肥胖症表现的儿童进行适当的预防和治疗，则可有效地防止肥胖症的发生和发展。
1临床资料选取2009年1～12月的单纯性肥胖儿童50例，其中男性28例，女性22例，年龄6～13岁，均符合单纯性肥胖的诊断，排除与内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病有关的肥胖及肥胖综合征, 身高标准体重是WHO推荐的方法之一，以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。
当超过该标准体重的20％～29％为轻度肥胖，30％～49％为中度肥胖，50％以上为重度肥胖。
轻度肥胖6例、中度肥胖27例、重度肥胖20例。
2治疗2.1药物治疗由于目前的药物疗效并不持久，且有不良反应，一般不主张儿童使用药物治疗肥胖症。
具有降低食欲的药物，可用于重度肥胖症作辅助治疗。
一般可用苯丙胺2.5～5mg，6～8周为1个疗程。
2.2饮食治疗为满足小儿食欲，避免饥饿感，应选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品。
其纤维还可减轻糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。
同时应保证供给适量的维生素、矿物质和水。
肥胖儿、体弱儿管理
体弱儿管理 制度
1、体弱儿管理范围：包括小儿营养性缺铁性贫血，维生素D缺乏佝偻病，
营养不良，反复（呼吸道、消化道）感染，先天性心脏病，癫痫病，神 经精神发育迟缓，中度以及上肥胖，常见畸形等。 2、一经发现体弱儿，立即进行登记，建立体弱儿管理档案。 3、对营养不良或中度以上肥胖的幼儿的病因进行分析，并及时与家长 取得联系，采取相应的治疗方法，,每月测身高、体重一次，平时加强 全日观察，发现问题，及时防治，并把情况通知家长。要配合医院治疗， 直至该幼儿得到完全纠正为止。 4、对反复呼吸道感染的幼儿应加强护理，根据气候变化适当增减衣服， 睡眠时应让幼儿避开窗户或空调直吹，避免受凉。加强体格锻炼，在传 染病流行季度少去公共场所，避免交叉感染，及时做好预防用药。发生 呼吸道感染时督促按时服药并配合治疗。观察一年恢复后,立即转入健 康儿童管理。 5、反复消化道感染的幼儿，每三个月测体重一次，观察体重变化，饮 食上给予易消化的食物。就餐时不催饭，掌握进食量。发生消化道感染 时督促按时服药。半年内未发生消化道感染就可转入健康儿童管理。 6、进餐时让体弱儿先洗手先吃；睡觉时让体弱儿先睡后起；户外游戏 时注意为体弱儿增减衣服，适当调整活动量。
治疗
健康宣传，合理营养 多食含铁丰富的食 物：如动物类食品、猪血、 猪肝、黑木耳等 餐后食用含维生素C丰富的果汁如橘汁， 药物治疗：中度以上的贫血必须用铁剂治疗3 个月，常用的铁剂有：硫酸亚铁、乳酸亚铁、 琥珀酸亚铁等，采用小剂量用药，即：按铁元 素2毫克/公斤体重计算，每周日服1次，连续 12周。补铁的同时应口服维生素C，以便铁的 吸收。
发生传染病后的管理
1、隔离传染源：患者隔离，对疑有传染病的 儿童和工作人员实行检疫 2、彻底消毒切断传染源。 3、接触者的检疫：目的是观察传染病的早期 症状，以早期发现发病人，缩小传播范围。在 检疫期间，托幼机构不能接纳新生，减少班级 间接触，各班工作人员要固定，其他生活制度 照常进行； 4、保护易感儿。对接触传染病的易感儿采取 药物预防和被动免疫，如肌注丙种球蛋白等。
浅谈单纯性肥胖对儿童的危害及预防
一
４ 医疗 和药物 因素 ：患有 甲状腺 、 ． 肾上腺 、 心脏 和肺 部 等疾病也 可以导致 肥胖 。治疗 这些疾病 的类 固醇药 也导致
肥胖 。
５ 孩子超重 的时间越长 ， ． 成年 后肥胖 的可 能性就越 大 。
般 在进 入青 春期后继续保 持超 重的儿童 ， 成年后肥胖 的可
・
９ ・ ８
维普资讯
１体重 与身高的 比值 （ ． 国内最 常用 的标 准） 。
（ ） 准体 重超 过 同性 别 、 １标 同身 高正 常儿 均 值 ２ ％ 以 ０
上。
出现性早熟 ， 童心 理 和生理 发 育不 协调 ， 出现焦 虑 、 儿 易 抑 郁、 困惑 、 恐惧 等不 良心 理情 绪 ， 响儿 童 的正 常学 习和 生 影
明显上升趋势 ， 而我 国小儿肥胖也 以每年 约 ９ １ ． ％左右 的速 度迅速增 长 ， 童为 １． ％ ， 童为 ８ ７ 。其 中以青少 年 男 ０Ｏ 女 ．％
大， 使儿童缺少锻炼 的机会 ； 交通便 利 ， 以车代 步 ， 代方便 现
快捷 的通 讯方式也减少了孩子锻炼的机会 ； 电视更是罪魁 祸 首， 据统计 ６ ％儿童肥 胖与 每天 超过 ５个小 时的看 电视 有 ０ 关。
儿童肥胖症是与 生活行为 密切相关 的慢性 疾病 。随着
２ 生活方式 ： ． 现在儿 童生活在 一个物 质丰 富 的社 会 ， 饮
社会经济的迅速发展 ， 饮食结构 发生 巨大变化 ， 加上 部分 家
长认为 “］ Ｌ ／ Ｊ 越胖 ， ￣ 喂养越 得法 ” 对／ Ｊ 给予 过度 的喂养 、 ， ］Ｌ ￣
能性有 ８ ％ 。 ０ 二、 临床表现 １轻者无 明显症状 ， 重度 肥胖 表现有 乏力 、 ． 中、 怕热 、 出
儿科课件 小儿单纯性肥胖讲稿
小儿单纯性肥胖一、定义肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。
单纯性肥胖是指不伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病的肥胖症。
近年来，小儿单纯性肥胖的发生率在全球范围内有明显的上升趋势。
与成人相比，小儿肥胖症的特点为：（1）儿童肥胖并非为一种疾病，而是多种因素所致的一种症状；（2）儿童肥胖症与成人肥胖病并非密切相关，其中仅有10%-30%发展为成人肥胖症。
发展的几率随肥胖发生的年龄及严重程度而增加，而后者与心血管疾病、高脂血症、肝脏疾病、胆石症、糖尿病等众多疾病有关。
二、病因1、摄入过多：摄入的营养素超过机体能量消耗和代谢的需要，多余的能量便转化为脂肪贮存于体内，引起肥胖。
肥胖小儿大多食欲旺盛，食量大，且喜食高糖高脂食物，引起摄入能量超量。
2、活动过少：现代儿童学业压力大，活动时间少，且有限的时间亦被电视、电脑、游戏机等占据，加之传统观念重脑力，轻体力，使儿童活动量明显减少。
且肥胖儿童体重大，负荷重，易疲劳而不愿活动，引起恶性循环。
3、遗传因素：父母皆肥胖者子女肥胖发生率70% ～ 80%，父母皆正常者子女肥胖发生率仅为10% ～ 14%。
对大量领养儿童的研究表明，被领养者与养父母之间体脂无相关性，而与双亲有直接关系，提示肥胖的发生具有明显的遗传倾向。
目前认为，肥胖基因（ob）和肥胖抑素受体基因（db）是部分人类肥胖发生的必需基因。
瘦素是ob基因编码的蛋白产物，具有抑制食物摄入和增加能量消耗的作用。
Ob或db 基因突变可导致瘦素缺乏，或受体后信号转导途径异常引起内源性瘦素抵抗，导致肥胖的发生。
尽管肥胖有一定的遗传倾向，其中可能存在生活环境或生活方式所掺杂的作用。
4、精神心理因素：某些儿童压抑状态下可以多食作为转化情绪方式，引起肥胖；精神创伤（如亲人病故或学习成绩下降）及心理异常等也可导致儿童摄入过量引起肥胖。
三、病理生理四、流行病学随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，肥胖的发生率明显上升。
小儿单纯性肥胖症的防治进展
１ ０６ ） ０ ０ ３
由于 小 儿 生 长 发 育 的 特 殊 性 ，短 期 快 速 减 肥 在 儿 童 期 是 不 提 倡 的 。 期 快 速 减肥 一般 减 去 的是 身 体 的体 液 ． 易 出现 短 容 循 环 系 统 功 能 失调 和 肾 功 能损 害 ． 且 一 旦 减 肥 措 施 停 止 ． 而 体 重 会 迅 速恢 复 到原 有 水 平 。 所 以 小 儿 单 纯 性 肥 胖 症 的 治 疗 是 个 长 期 的综 合 过 程 ， 要 求 从 运 动 、 食 、 理 等 多方 面 着 它 饮 心 手 ， 免 药 物 减 肥 。 这 样 可 使 其 危 险 性 明显 减 少 ， 利 于 孩 子 避 有 的生 长 发 育 和健 康 １１ 理 控 制 饮 食 。对 儿 童 饮 食 的 调 整 ． ．合 以不 会 对 儿 童 的 生 长 发 育 造成 损 害 ， 不影 响生 长 发 育 为 前 提 。 １１１ ．．培养 良好 饮 食 习惯 。首 先 记 录 肥 胖 儿 童 喜 欢 吃 的 食 物种类 、 食量 、 食速度等 ， 进 进 了解 儿 童 的饮 食 现 状 ． 据 饮 食 根 习 惯 调 整 饮食 方 案 。 量 不 带 孩 子 去 西 式 快 餐 店 ， 不 购 买 快 尽 或 餐 中的 薯 条 、 激 凌 、 昔 等 ， 减 少 快 餐 中热 卡 摄 入 量 的 好 冰 奶 是 办 法 。 对 于 主食 量 大 的孩 子 ， 应 限 制 主 食 入 量 ， 餐 先 减 少 则 每 １ ， １ 逐渐 过 渡 到 减 少 １ 。 养 细 嚼 慢 咽 的 良好 习 惯 还 可 以 进 ３ １ 培 ２ 行 行 为 干 预策 略 ： 发 孩 子 自我 观 察 、 启 自己 发 现 不 良的 饮 食 方 式 ； 高 自我保 健 意识 ； 餐 中集 中注 意 力 。 持 情 绪 稳 定 ． 提 进 保 等 等 ， 是 避 免孩 子过 量 进 食 的办 法 都 １１２ 理 分 配 一 １ 餐 。早 餐 吃 全 天 食 物 总 量 的 ３ ％， ．．合 ３三 ５ 中 餐 吃全 天 食 物 总 量 的４ ％， ５ 晚餐 吃全 天 食 物 总 量 的２ ％。 避 免 ０ 晚 餐 吃 得 过 晚 、 饱 ， 变 餐 间 吃 零 食 和 吃 夜 宵 的 习 惯 ． 饭 过 改 晚 后尽 早 让 孩 子 刷 牙 ， 掉 嘴 里 的 香 味 ， 避 免 晚 上 过 量 进 食 。 去 可 １ ．采 用 均 衡 膳食 的原 则 。 免 过 量摄 入 高 热 量 食 物 。 ．３ １ 避 由 于儿 童 正 处 于 生 长 发 育 阶 段 ， 以及 肥胖 治 疗 的 长 期 性 ． 选 用 要 高 蛋 白 、 脂 肪 、 碳 水 化 合 物 食 物 ， 要 保 证 维 生 素 及 矿 物 低 低 还 质 的供 给 。蛋 白质 供 应 不 宜 过 少 ， 新 生 和 修 补 组 织 之 用 ． 供 又 能耐 饥 ， 足食 欲 。脂 肪供 热量 增 多 ， 加 以 限 制 。因此 ． 品 满 应 食 宜选 体 积 大 ， 热 量 少 ， 足 够 的维 生 素 及 矿 物 质 为 好 ． 蔬 供 含 如 菜 、 果 、 饭 、 食 、 制 品 、 肉 、 、 及乳 制 品等 。 水 米 面 豆 瘦 鱼 蛋 １ ．烹 调 方 法 上应 尽 量 简 单 。 ．４ １ 多用 清蒸 、 拌 ． 用 煎 、 凉 少 炸 等方 法 ； 芡 会 使 食 物 淀 粉 含 量 增 加 ， 尽 量 避 免 ： 浓 汤 时 勾 应 喝 先 除 去 上 层 浮 油 。 总 之 ， 尽 量 减 少 烹 调 过 程 中 油 、 粉 和糖 应 淀 的用 量 。 １ 运 动 疗 法 。适 量 的 运 动 不 仅 能 增 加 能 量 消 耗 ， 且 能 ． ２ 而 使 肥 胖 儿 童 的食 欲 降 低 。 １２ １ 动方 式 。原 则上 应选 择 有 全 身 肌 肉 参 加 的有 氧 运 ．．运 动 。 有 氧运 动 的种 类 很 多 ， 行 走 、 步 、 泳 、 球 、 山 、 有 跑 游 打 登 骑 自行 车 等 ， 减 肥 效 果 最 好 的 是 那 些 需 要 移 动 身 体 的运 动 ， 但 像 长跑 、 楼 梯 、 绳 、 毽 子 等 ， 长 可 以根 据 天气 、 住 环 境 、 爬 跳 踢 家 居 场地 等具 体 情 况 为 孩 子 选 择 运 动 方式 。 内 对８ １ 岁 儿 童 的 国 — ２ 研究 表 明 ， 长跑 形 式 为 主 的运 动 ， 天 坚 持 １ 时 ， 周５ ， 以 每 小 每 天 共 １ 周 ， 以减 脂 肪 ３８ ｋ 。胖 孩 子 常 因动 作 笨 拙 而 不 愿 锻 ２ 可 ． ｇ ７ Ｅ
小学生单纯性肥胖的干预措施
小学生单纯性肥胖的干预措施作为校园中广泛存在的问题，小学生单纯性肥胖在近年来越来越引起了大众的关注。
据统计，中国儿童青少年肥胖率已大幅上升，尤其是城市地区，总体肥胖率已从2003年的3.3%上升到2013年的8.1%。
小学生单纯性肥胖给孩子们的身心健康带来了严重的威胁，因此，预防和干预是非常必要的。
本文将讨论一些干预措施，以帮助学校和老师更好地帮助这些患有单纯性肥胖的小学生。
一、合理膳食营养合理的膳食营养是预防和干预儿童肥胖的基础。
戒除过多油腻、高热量食品，增加蛋白质、膳食纤维和水分摄入，鼓励多食用蔬菜、水果、全谷物食品等，制定科学、合理的饮食计划能够有效地控制儿童的体重。
二、坚持运动锻炼运动是调节体重、塑造体型和增强体质的有效方法。
小学生应该坚持每天适量的体育锻炼，建立良好的体育锻炼和日常生活锻炼的习惯，以促进体能的锻炼和促进身体的发育。
在运动锻炼时，还需要注意安全措施、科学规律和适度强度。
三、指导相关知识学校和老师应该进行有针对性的肥胖相关知识指导，帮助孩子们正确地认识肥胖危害、了解科学的减肥方式和膳食管理、掌握运动量的正确估计和发跑时间的选择，以及鼓励他们养成良好的生活习惯，如早睡早起、规律作息等。
四、家庭辅导孩子是家长的“小棉袄”，家长的态度和行为对于孩子的肥胖现象具有很大的影响。
家长应该合理安排家庭饮食，每顿饭以荤菜为主，适度减少糖分和油腻食品，并配合孩子进行体育锻炼。
还可以鼓励孩子多出去玩耍、尝试不同的体育项目，一起参加户外活动，慢慢地改变孩子的习惯，达到控制肥胖的目的。
五、定期评价每学期结束时，学校和老师可以对肥胖患者的体质情况进行评估，及时发现问题并进行干预。
家长也可以在日常生活中对孩子进行体型监测和饮食、运动方面的评价，及时调整食谱和运动量，避免肥胖问题越来越严重。
总结：小学生单纯性肥胖的干预具有长期性和系统性的特点。
学校和老师、家长和孩子们都应该共同关注和参与干预，积极探索有效的干预策略，全方位领域开展防止儿童肥胖发生的工作，共同为孩子的健康成长创造良好的环境。
儿童肥胖发病原因及判断标准
儿童肥胖发病原因及判断标准
儿童肥胖由多种因素相互作用而发病，临床上分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症两大类，其中单纯性肥胖症在儿童期最多见，大约占儿童肥胖总数的95%；病理性肥胖又称为继发性肥胖，是继发于其他疾病而产生的，仅占儿童肥胖的5%。
单纯性肥胖的病因至今仍不十分清楚，一般认为与遗传、饮食习惯、生活方式及环境、以及神经内分泌与能量代谢等有关。
儿童肥胖的发病原因
遗传因素
单纯性肥胖有家族发病倾向，很多肥胖儿有家族肥胖史。
父母双方肥胖，其子女大约有70%～80%发生肥胖；父或母其中一人肥胖，子女发生肥胖的几率大约为40%～50%；父母均为瘦体型，子女发生肥胖的可能性仅为9%～14%。
这主要是因为儿童的活动量、饮食习惯可能受父母和家庭的影响。
另外，静息和活动的能量消耗基础水平由遗传决定。
某些肥胖家族的基础代谢值降低。
父母双方或单方肥胖的子女，其基础代谢值低于体重正常父母的子女约10%，体育活动能量消耗低于正常体重父母所生子女的2倍。
近年来，学者们对肥胖病因分子生物学的深入研究，使我们对肥胖的遗传因素有了更清晰的认识。
1994年学者们在肥胖鼠克隆出肥胖表型的瘦素基因，并定位于第6号染色体，之后的研究证实，人的瘦素基因位于第7号染色体上。
1998年在神经肽家族中，新发现一类具有调节食欲作用的神经肽类激素—食欲素，其基因位于第17号染色体。
此类激。
《儿童单纯性肥胖》课件
2 饮食习惯
3 运动习惯
儿童常常偏好高热量、 高脂肪、高糖分的食物。
儿童缺乏运动，长时间 沉迷于电子产品。
预防与治疗
饮食控制
合理安排饮食，减少高热量 食物的摄入，并增加蔬果和 蛋白质的摄入。
运动
每天安排一定时间进行适当 的体育锻炼，帮助儿童消耗 多余的脂肪。
心理辅导
通过心理咨询和支持，帮助 儿童建立健康的饮食和生活 习惯。
结论
1 单纯性肥胖是一个严重的问题
儿童单纯性肥胖会对健康产生负面影响，需要引起足够的重视。
2 预防手段很重要
通过科学的预防措施，可以减少儿童单纯性肥胖的发生。
3 需要全社会共同努力来解决这个问题
学校、家庭和社会各界都应加强合作，共同为儿童的健康努力。
《儿童单纯性肥胖》PPT 课件
儿童单纯性肥胖是一个严重的问题，我们需要全社会共同努力来解决。本课 件将对儿童单纯性肥胖进行简介、诊断、症状、预防与治疗以及结论等内容 进行详细说明。
简介
1 什么是儿童单纯性肥胖
儿童单纯性肥胖是指体重指数（BMI）超过同龄儿童标准的肥胖现象。
2 儿童单纯性肥胖的危害
儿童单纯性肥胖会增加患上心血管疾病、糖尿病和其他慢性病的风险。
3 为什么会引起单纯性肥胖
单纯性肥胖的原因很多，包括饮食习惯、缺乏运动、基因、环境因素等。
诊断
1 体重指数（BMI）的计算
2 日常测量
通过计算身高和体重的比例来测量体重是 否超过正常范围。
定期监测儿童的体重和身高变化，以及观 察 标准，BMI明显偏高。
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病理生理
• 引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和 11～13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此 脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。 1.体温调节与能量代谢 肥胖儿对外界体温的变化反应较不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少，使肥胖儿有 低体温倾向。 2．脂类代谢 肥胖儿常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白(VLDL)及游离脂防酸增加，但高密度脂蛋 白(佃L)减少。故以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病。 3．蛋白质代谢 肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。小儿单纯性肥胖源自高城定义•
小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄人超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍 性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20％即可称为肥胖。小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势， 目前约占5％～8％。肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆 石症、痛风等疾病，对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
诊断以及鉴别诊断
诊断：小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10％一19％者为超重；超过20％以上者便可诊断为肥胖症；20％～29 ％者为轻度肥胖；30％～49％者为中度肥胖；超过50％者为重度肥胖。体块指数是评价肥胖的另一种指标。BMI是指体重 (kg)／身长的平方(M2)，小儿BMI随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，如BMI值在P85—P95为超重，超过P95为肥胖。 须与可引起继发性肥胖的疾病鉴别。
• •
3：遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代发生肥胖者高 达70％～80％；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为40％—50％； 双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。
•
4：其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤(如亲人病故或学习成绩低下)以及 心理异常等因素亦可致儿童过量进食。
临床表现及实验室检查
临床表现： • 1.肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5—6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显 肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、 呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡， 称肥胖—换氧不良综合征。 • 2.体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部 及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相 鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。男性肥胖儿因大腿内侧和会阴部脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为 阴茎发育不良。肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往， 故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。 实验室检查： 肥胖儿甘油三酯、胆固醇大多增高，严重患者血清p白蛋白也增高；常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生 长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。肝脏超声波检查常有脂肪肝。
治疗以及预防
• 肥胖症的治疗原则：是减少产热能性食物的摄人和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。 饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物或外科手术治疗均不宜用于小儿。 1.饮食疗法 鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，故多推荐低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食 谱。低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但也会使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质。碳水化合物分解成 葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹 感，故应鼓励其多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠 肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均 可选择。良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等。 2.运动疗法 适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。 肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、 做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。运动要循序渐进，不要求之过急。 如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。 肥胖症的预防原则：孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重；要宣传肥胖儿不是健康 儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。
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4.内分泌变化 内分泌变化在肥胖小儿较常见。 • • (1)甲状腺功能的变化：下丘脑—垂体—甲状腺轴正常，但T3受体减少，被认为是产热减少的原因。 (2)甲状旁腺激素及维生素D代谢：肥胖儿血清PTH水平升高，25—(OH)D3及24，25—(OH)2D3水平也增高，可能与肥 胖的骨质病变有关。 • (3)生长激素水平的变化：肥胖儿血浆生长激素减少；睡眠时生长激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下， 生长激素分泌反应迟钝。但肥胖儿IGFl分泌正常，胰岛素分泌增加，对生长激素的减少起到了代偿作用，故患儿无明 显生长发育障碍。 • (4)性激素的变化：女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月经不调和不孕；男性患者因体内脂肪将雄激素芳香化转 变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成。 • (5)糖皮质激素：肥胖患儿尿17羟类固醇、17酮类固醇及皮质醇均可增加，但血浆皮质醇正常或轻度增加，昼夜规 律存在。 (6)胰岛素与糖代谢的变化：肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或 糖尿病。
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鉴别诊断： (一)伴肥胖的遗传性疾病 1.Prader—Willi综合征 呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良。本 病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。 • urence—Moon—Biedl综合征 周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能减低。 • 3.Alstrom综合征 中央型肥胖，视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。 • (二)伴肥胖的内分泌疾病 • 1.肥胖生殖无能症(Frohlichsyndrome) 本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下 肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。 • 2．其他内分泌疾病 如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均 各有其特点，故不难鉴别。 •
病因
• • 单纯性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。 1：能量摄人过多：摄人的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。
•
2：活动量过少：活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素，即使摄食不久也可引起肥胖。肥胖 儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。