下颌骨骨折切开复位内固定术
调整咬合关系。 用钢丝，钢丝剪， 剪取若干15cm 长细钢丝，用牙 弓夹板，持针器 拴接牙弓夹板
手术步骤及手术配合
10、骨折复位 固定
11、冲洗、 缝合粘膜切口
用有齿血管钳2把 夹持、对合、复位 骨折断端，用高速 电机、微型钻头钻 孔，50ml注射器 抽取生理盐水冲洗， 可吸收固定板、螺 钉固定骨折断端
配合医生先包手 术患者头，再行 三角形手术野铺 巾法铺巾
用针丝线固定鼻 腔插管起始端， 以防止术中脱位
手术步骤及手术配合
7、切开
8、剥离骨膜， 显露骨折部位
9、调整咬合， 拴接牙弓夹板
用压舌板压住舌 体、甲状腺拉钩 牵开下唇，用刀 片全层切开下颌 前庭沟底黏骨膜 显影纱布拭血
用骨膜剥离器 剥离骨膜，显 露骨折短端
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，垫肩
鼻腔插管全身麻 醉
根据手术部位， 可选用口内，颌 下切口。如下颌 骨骨体部分骨折 可选择下颌前庭 沟底粘膜切、铺无菌单
6、固定鼻腔插管
消毒前两眼用四 环素眼膏，用 0.5%活力碘棉 球消毒，上至眉 弓，下至颈部， 两侧至耳屏前
用生理盐水冲洗 创面，无齿镊、 小圆针，丝线间 断全层缝合
护理要点
1、对于所有手术仪器设备，如高速电机、高 频电刀、吸引装置等，应提前检查其功能状 态，备好常用配件，以防仪器故障影响手术。 2、提前检查可吸收固定板、可吸收螺钉是否 在有效期内，型号是否是手术所需。 3、手术后巡回护士将固定植入物条形码集中， 粘贴在手术记录单上
口腔科手术配合
下颌骨骨折 切开复位内固定术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、下颌骨体部正中骨折 2、颏孔部位骨折 3、下颌骨折 4、髁状突颈部骨折
术前准备
患者准备 ①术前清洁口腔 ②用绷带对头面部进行制动
物品准备
口腔器械包、显微器械、衣服、布、眼膏、5ml 注射器、骨动力系统，可吸收固定板、可吸收 螺钉，电刀笔
口腔科下颌骨骨折
下颌骨骨折临床路径一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨骨折（ICD10：S02.6）行下颌骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.76）（二）诊断依据。
1.有明确的外伤史。
2.临床检查存在下颌骨骨折的临床表现。
3.影像学检查可见明确的骨折影像。
（三）治疗方案的选择。
选择下颌骨骨折切开复位内固定术，其适应证为：1.有外伤史，下颌骨骨折诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；3.下颌骨骨折段错位明显，咬合关系紊乱。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.6下颌骨骨折疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
必须检查的项目：1.血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能；2.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心电图；4.影像学检查（颅颌面及全身影像检查）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。
（八）手术日为入院第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.手术内固定物：骨折接骨板、钉和其他类骨折内固定物。
3.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物。
4.输血：视术中出血情况而定，一般不考虑输血。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据骨折及感染的程度决定。
（十）出院标准。
1.全身一般情况稳定。
2.切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口内或开放性伤口）愈合。
下颌骨复位固定方法
下颌骨复位固定方法下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。
下面将对其进行详细的介绍。
一、概述下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。
下颌骨是面部骨骼的一部分，其骨折通常由外伤、事故等原因引起。
下颌骨骨折后，需要进行准确的复位和固定，以恢复其正常的形态和功能。
下颌骨复位固定方法包括手法复位、牵引复位、切开复位和内固定等几种方式。
二、手法复位手法复位是一种非手术治疗下颌骨骨折的方法。
它通常在骨折早期进行，以避免骨折移位和畸形愈合。
手法复位通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，医生会用手将骨折断端轻轻复位，然后用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
手法复位后，患者需要定期进行X线检查，以监测骨折的愈合情况。
三、牵引复位牵引复位是一种通过牵引力和反牵引力将骨折断端复位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨髁状突骨折等部位。
在进行牵引复位前，医生会先对患者进行X 线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会将牵引装置放置在患者的口腔内，通过牵引装置施加牵引力，使骨折断端复位。
在复位后，医生会用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
四、切开复位切开复位是一种通过手术将骨折断端复位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。
在进行切开复位前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将骨折断端复位。
在复位后，医生会用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
五、内固定内固定是一种将骨折断端固定在位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。
在进行内固定前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将钢板、螺钉等内固定器材放置在骨折断端周围，将骨折断端牢固地固定在位。
内固定可以有效地防止骨折移位和畸形愈合，促进骨折愈合和面部形态的恢复。
手术讲解模板：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
1.错 （异体字）是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通 过适当调合即可解决。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
2.局部感染 对于骨折线上的牙齿，应非 常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的 牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止 随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例 应进行早期、及时处理，采取局部引流和 全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无 需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数 骨愈合仍可完成。
下颌骨骨折切开复位 内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
下颌骨骨折切开复位内固定术
科室：口腔科 部位：口腔
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
麻醉： 一般全身麻醉，酌情局部麻醉。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
概述：
下颌骨骨折切开固定术用于下颌骨骨折的 治疗。 此技术是Michelet在1973年报告 的，它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础， 又称为“单纯骨皮质接骨术”。Champy在 1978年用这种方法进行实验研究并用于临 床病例，取得了满意效果。随着临床上的 广泛应用又做了很多改进，例如将人体钢 材质的
另一种微小型钢板系列由Vitallium制成， 螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板 （Miniplate）的微型化，全部尺寸缩小 50%以上，设计了不同形态，如直型、 “L”、“T”、“H”型，以适应面中部 骨髂各解剖区的需要，可三向弯曲、柔韧 性可使之与骨面贴合。操作要求较精细， 需要用2～
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
下颌骨骨折手术治疗
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
精选ppt
6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
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三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
精选ppt
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下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
下颌骨骨折切开复位内固定术68例围手术期护理
②及时 、 程 、 量注射狂犬 病疫苗 。一般 采用 ＷＨ 全 足 Ｏ推荐 的
５针方案 ， 即于 ０、、 、４ ３ ３ ７ １ 、０ ｄ分别接种 ２ ５ Ｕ疫 苗。③对受 ．
固定 术 患 者进 行 围 手 术 期 护 理 ， 果 满 意 。现 报 告 如 下 。 效 １ 资 料 与 方 法
３ 围手 术 期 护 理
３ １ 术 前 护 理 ．
３ １ １ 心理护理 ． ．
颌 面部损伤 常是 突发性事 故造成 ， 患者没
１ １ 一般资料 ．
同期收 治 ６ ８例 下颌骨 骨折患 者 ， 均为 外伤
伤严 重 、 多部位受伤 、 咬伤头面部者均应尽早给予抗 狂犬病血 清或人抗狂犬病免疫球蛋 白进行被动免疫 。在免疫 接种期 间 应禁 用糖 皮质激素类 和其他免疫抑制剂 ， 以免影响产生抗体 。 此外加强犬类管理是预防狂犬病的重要措施 之一 。据调 查 发现 我 国在 健康 犬 中狂犬 病 毒携 带率 可 达 １％ 左 右 。 ５
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ０ ０年第 ｌ ６卷第 ２ 期 ｌ
明显症状 。本组 ４例麻 痹型 患者其 中两例 病初 表现 为高热 、 惊厥 、 神志障碍 ， 内科误 诊为“ 毒性脑炎 ” 直至病程 １周 在 病 ， 后 出现典型 的恐水 、 怕风 、 畏光等症状方转我 科。故对这类 患 者要注 意追 问既往是否有动物 咬伤史 ， 密切观察 病情 变化。 狂犬病毒在 ｐ Ｈ值 ７— ９范围内比较稳定 ， 对酸 、 、 碱 苯酚 、 甲醛 、 汞 等 物 敏感 。１ ～２ 肥 皂水 、３ ～７ ％ 酒 精 、 升 ％ ％ ４％ ０ ００ ％碘液 、 ．１ 丙酮 、 乙醚都 能使之 失活 。病 毒不 耐湿 热 ， 但在 冷冻或冻干状 态下 可长 期保 存病 毒 。本 组病 例 在暴 露 后
颌骨骨折切开复位固定术知情同意书
10)术后伤口感染，骨髓炎；
11)若术中植骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
12)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
13)术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
颌骨骨折切开复位固定术的目的是恢复骨折的解剖关系，早期进行功能锻炼，获得更好的骨折愈合和功能恢复。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
坚强内固定术治疗下颌骨骨折38例报告
果好 ， 操作 简便 ， 创伤 小， 预后 良好 ； 而且钛 板对人体 无毒副作 用， 生物相 容性好 ， 已成 为 目前颌骨骨折治疗的首选方法。
【 关键词 】下颌 骨骨折 坚强 内固定 钛 板 复位 骨
性 愈 合
口。下颌体部骨折选择局部麻醉后 ， 在下颌前庭沟黏膜处做切
１ 向下剥离至下颌骨下缘 ， ３， 暴露骨折 断端 ， 清理碎骨片及血凝
折 的 临床 疗 效 。 方 法 对 ３ 例 下颌 骨 骨折 患 者 先使 用颌 间 牵 ８
引将 移位的骨折牵至接近复位 ， 术中使 用骨折复位钳使咬铪关
１ 固定材料 ． ２
采用 创生医疗器械厂生 产的小型钛板及
系恢复并维持正 常， 再进行小型钛板 坚强 内固定术。术毕拆除
颌 间 结扎 ， 复 下颌 运动 。 术后 ６个 月进 行 临 床 和 ｘ 线检 查 ， 恢 于
社 ，０ ３２ ７ ． ２０ ：６ ２
本组 ２ 例 患者 的镇痛治疗 ， ５ 具有 以下优点 ： ①浓度 随时调 整， 镇痛效 果满意 ， 良反应少 ； 不 ②对 中枢 的副作用小 ， 不会影
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ０ ２ １－ ８ ２ ）
响呼吸和循环功能 ；③ 能抑制 和消除 因恐惧 而产生 的应激 反
■ 嘧回国密国
痛效应 。联合应用 昂丹 司琼及氟哌利多 ， 一方 面减 少了芬太 尼
的副 作用 ， 另一方面 ， 芬太尼和氟 哌利多联合 应用具有强效 的 神经安定镇痛作用 ， 既消除了癌症患者对疾病的焦虑 、 抑郁 、 对
治 疗 无效 的不 满 情 绪 及 对 死 亡 产 生 的恐 惧 心理 ， 减 少 了 脑 干 又
３ 例下颌骨骨折患者 ， ８ 手术切 口均 Ｉ 期愈合 ， 术后 ６ 月 ｘ 个 线片示骨折线对位 良好 ，骨生长 良好 ，张 口度 ＞ ． ｃ 咬将 ３５ ｍ，
下颌骨骨折的护理
护理措施
• 5、营养支持 由于下颌骨损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合 关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口受限、进 食困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减 少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。 (1)饮食种类:食物应能提供足够的热量，富含蛋白质和维
生素，易消化。为了便于进食，减少咀嚼，可选用流质或稀 软食品，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬菜汤、匀浆、泥合 奶、果计等；半流质饮食中可选用豆腐、肉松、粥和面条等； 软食可选用软饭、馒头等。
概述
颌骨解剖结构图（正面观）
概述
临床表现
● 1、一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 ● 2、骨折段移位及异常动度。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 ● 3、咬合错乱。咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，
有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。此为 诊断颌骨骨折的重要依据。
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
临床表现
• 4、面部畸形。骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中 以下颌偏斜畸形较为常见。
• 5、下唇麻木。因损伤牙槽神经和颏神经所致。 • 6、张口受限。生理张口度范围为37~45mm，小于
37mm即为张口受限。 • 7、牙龈撕裂和牙齿损伤。口内骨折线周围的牙龈撕裂和
下颌骨骨折手术记录
下颌骨骨折手术记录一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：34岁婚姻状况：已婚二、病史摘要患者于4天前踢足球时不慎摔伤，当即昏迷约1-2分钟，无恶心、呕吐症状。
被送至当地陕西中医大医药附属医院，行输液治疗，并行头面部CT检查提示：下颌骨骨折。
为求进一步诊治，来我院就诊，门诊检查后以“下颌骨骨折”收入院。
患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、输血史，否认药物、食物过敏史。
三、体格检查下颌部肿胀、压痛，口内检查见下颌骨骨折线，张口受限，咬合关系紊乱。
四、辅助检查头面部CT检查提示：下颌骨骨折。
五、诊断下颌骨骨折六、手术名称下颌骨骨折切开复位内固定术七、手术过程1. 麻醉方式：全身麻醉。
2. 手术切口：口内切口。
3. 手术步骤：切开黏膜，暴露骨折断端，清理骨折断端间血凝块及软组织，将骨折断端复位至正常位置，用钛板固定骨折断端，确认固定牢靠后，冲洗伤口，缝合黏膜切口。
4. 术中出血：约XXXml。
5. 手术时间：共XXX分钟。
6. 术中用药：预防感染及止血药物。
7. 术中情况：手术顺利，出血少，麻醉效果好。
8. 术后处理：术后给予预防感染、止血等输液治疗。
流质饮食，保持口腔卫生。
术后第2天开始张口训练。
9. 术后病理：送病理检查。
八、术后情况1. 生命体征平稳，无不适主诉。
2. 口内伤口无明显出血及肿胀。
3. 张口训练配合良好。
4. 病理回报：下颌骨骨折。
5. 随访计划：术后1个月、3个月、6个月门诊随访，复查X线片了解骨折愈合情况。
下颌骨骨折的护理
保守治疗：骨折没有明显移位，不影响牙齿
1
对合和咀嚼的。一般采用手法复位、颌间牵
引、颅颌绷带牵引进行固定、局部用药等保
守治疗。
手术治疗：骨折严重，咬合关系错乱明显等。
2
手术切开、坚强内固定
01 护理问题
护理问题
• 疼痛 与外伤有关 • 恐惧、焦虑 突发的外伤与手术所致 • 组织完整性受损 外伤致皮肤黏膜破损、骨折 • 吞咽困难 与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
护理措施
三、切开复位内固定术的护理 （一）术前护理
• 1、收集临床资料，评估患者健康史、手术史、药物过敏 史及身心状况。
• 2、指导患者完善各项检查。 • 3、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在
正常范围。 • 4、保持口腔清洁，预防术后感染。
护理措施
• 5、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理 负担，保持心情舒畅和充足睡眠。
护理措施
• 10、检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行 调整。
• 11、评估病人的活动能力，协助病人进行日常生活护理， 以减少能量消耗。鼓励病人早期下床活动，改善全身及局 部血液情况。
• 12、向患者讲解疾病相关知识，做好心理护理，加强与患 者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰。
• 13、保持病室周围环境安静，避免大声喧哗。病室内温度 适宜，在病人休息期间尽量减少不必要的护理活动。