视神经脊髓炎护理查房
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视神经脊髓炎病人的护理查房
视神经脊髓炎病人的护理查房神经内科主讲人护士长：大家下午好,今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎的病人，现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识.视神经脊髓炎又称Devic病或Devic综合症,是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。
病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现好发于青年,男女均可发病。
急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解—复发。
急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明. 1、视神经受损症状：急性起病者,可在数小时或数日内，单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛，眼球运动或按压时疼痛明显；眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。
亚急性起病者，1～2个月症状达到高峰；少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。
2、脊髓受损症状：脊髓受累以胸段和颈段多见,表现为急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现。
病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。
此外，不少病人可伴有痛性痉挛和Lhermitte征(屈颈时，自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部）. 辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高，与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆IgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常.3、脊髓核磁共振检查发现，80%以上的复发型病人的脊髓纵向融合病变超过3个，或3个以上脊柱节段，通常为6~10个节段。
诊断典型病例临床诊断并不难，但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难，但后来的临床进展可证实。
核磁共振显示的视神经和脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要的诊断依据。
注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别.单纯性球后视神经炎多损害单眼，没有脊髓病损，也没有缓解—复发的病程;多发性硬化的脑脊液细胞数及蛋白的增高不如视神经脊髓炎明显，并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段，而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过3个以上脊柱节段，通常为6～10个节段等特点有助鉴别。
视神经脊髓炎护理查房 PPT课件
•视神经脊髓炎
ICU二区护理查房
.
1
2
病史
1.患者女性，15岁，病程4年； 2.2012年12月及2013年5月曾于中山大学附属第一医院诊断
为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年5月因双下肢无力住我院，诊断为“视神经脊髓炎”， 予以丙种球蛋白及激素治疗后好转；2014年7月因双下肢痉 挛于我院治疗，诊断“视神经脊髓炎"，给予对症处理后症 状缓解。 3.2015年11月26 日 因 肢体麻木4年，双下肢乏力1年，加重 伴咳嗽、气促2天，入住我院神经内科二区；11月27 日 因 呼 吸困难转入我科。 4.既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤、手 术及输血史，无药物及食物过敏史，无传染病病史及其密 切接触史，预防接种史不详；
10
护理措施
4.体温过高（与感染有关） 遵医嘱予以降温药物，冷敷时注意皮肤颜色，避免冻伤，
多喂水。 5.皮肤完整性受损的危险（与长期卧床及多管道，导联线
有关） ①使用气垫床，避免皮肤受压；②保持床单干净、整洁；
③注意患者皮肤褶皱部位，保持皮肤干燥。④加强营养。 6.躯体移动障碍（与脊髓病变，肢体瘫痪有关） ①协助生活护理；②定期翻身，保持肢体功能位，温水擦
2015-11-30：予以纤维支气管镜肺泡灌洗术。 2015-12-01：患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不
能脱机，治疗上继续给予激素冲击。
6
诊疗经过
2015-12-02:患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不能 脱机，治疗上今日将甲强龙改为240毫克，三天后改用120 毫克，其余治疗同前.
浴，促进血液循环；③清淡饮食，保持大便通畅；④上好 床栏，必要时使用约束带。
ICU二区护理查房
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1
2
病史
1.患者女性，15岁，病程4年； 2.2012年12月及2013年5月曾于中山大学附属第一医院诊断
为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年5月因双下肢无力住我院，诊断为“视神经脊髓炎”， 予以丙种球蛋白及激素治疗后好转；2014年7月因双下肢痉 挛于我院治疗，诊断“视神经脊髓炎"，给予对症处理后症 状缓解。 3.2015年11月26 日 因 肢体麻木4年，双下肢乏力1年，加重 伴咳嗽、气促2天，入住我院神经内科二区；11月27 日 因 呼 吸困难转入我科。 4.既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤、手 术及输血史，无药物及食物过敏史，无传染病病史及其密 切接触史，预防接种史不详；
10
护理措施
4.体温过高（与感染有关） 遵医嘱予以降温药物，冷敷时注意皮肤颜色，避免冻伤，
多喂水。 5.皮肤完整性受损的危险（与长期卧床及多管道，导联线
有关） ①使用气垫床，避免皮肤受压；②保持床单干净、整洁；
③注意患者皮肤褶皱部位，保持皮肤干燥。④加强营养。 6.躯体移动障碍（与脊髓病变，肢体瘫痪有关） ①协助生活护理；②定期翻身，保持肢体功能位，温水擦
2015-11-30：予以纤维支气管镜肺泡灌洗术。 2015-12-01：患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不
能脱机，治疗上继续给予激素冲击。
6
诊疗经过
2015-12-02:患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不能 脱机，治疗上今日将甲强龙改为240毫克，三天后改用120 毫克，其余治疗同前.
浴，促进血液循环；③清淡饮食，保持大便通畅；④上好 床栏，必要时使用约束带。
视神经炎的护理查房
视神经炎的护理研究进展
新型护理模式与技术应用
综合护理模式
结合药物治疗、心理护理、康复训练等多方面，为患者提供全面、 系统的护理服务。
信息化护理技术
利用电子病历、移动医疗等信息化手段，提高护理工作效率，减少 医疗差错。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式，确保患者在出院后仍能得到持续的 护理和健康指导。
观察患者眼球运动情况，评估是否出现眼球运动 障碍，及时发现并处理相关问题。
系统性并发症预防与处理
高热
01
监测患者体温，发现高热症状时及时采取降温措施，如冰敷、
温水擦浴等。
恶心呕吐
02
观察患者是否出现恶心呕吐症状，评估症状严重程度，遵医嘱
给予止吐药或补液治疗。
头痛
03
观察患者是否出现头痛症状，评估头痛程度，遵医嘱给予止痛
药或休息等缓解头痛的方法。
康复过程中的常见问题及处理
心理问题
关注患者情绪变化，发现焦虑、抑郁等心理问题时及时进行心理 疏导和干预。
运动功能障碍
观察患者肢体运动情况，评估是否存在运动功能障碍，及时进行 康复训练和指导。
认知障碍
观察患者认知情况，评估是否存在认知障碍，及时进行认知康复 训练和指导。
06
加强护理人员的培训和教育，提高护理队伍的整体素质和专业水平。
THANKS
眼部护理与生活指导
眼部清洁
生活指导
保持眼部清洁，防止感染，可用无菌 棉签轻轻擦拭眼角。
指导患者保持规律作息，避免疲劳和 情绪波动，加强锻炼以增强体质。
眼部休息
适当减少用眼时间，让眼睛得到充分 休息，避免长时间看手机、电脑等电 子设备。
心理护理与健康教育
脊髓炎护理查房课件
确保查房人员具备专 业知识和技能
查房内容：包括患者 病情、治疗方案、康 复进展、心理状况等，
全面了解患者情况
查房方式：采用一对 一、小组讨论等方式， 确保查房效果和效率
查房记录：详细记录查 房过程，包括患者病情 变化、治疗方案调整等，
便于后续跟进和评估
3
脊髓炎护理要点
体位护理
01
保持正确的卧姿：避 免长时间保持同一姿 势，防止肌肉萎缩和
监测体温、 观察皮肤颜 力：评估肢
脉搏、呼吸、 色、完整性、 体运动功能、
血压等
压疮风险等 肌力、关节
活动度等
排便功能： 观察排便次 数、性状、
颜色等
疼痛程度： 评估疼痛部 位、程度、 持续时间等
心理状况： 关注患者情 绪、心理反 应、应对能
力等
评估方法
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、
0 1 呼吸、血压等
脊髓炎的病因
1 病毒感染：如脊髓灰质炎病毒、疱疹病毒等 2 细菌感染：如结核杆菌、布鲁氏菌等 3 自身免疫性疾病：如多发性硬化、系统性红斑狼疮等 4 肿瘤：如脊髓肿瘤、神经鞘瘤等 5 外伤：如脊髓损伤、脊髓震荡等 6 其他：如药物中毒、遗传性疾病等
脊髓炎的临床表现
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性起病，发热、头痛、 恶心、呕吐等全身症状
03
自主神经功能障碍，如 尿潴留、便秘等
05
病情进展迅速，可导致 死亡或永久性残疾
02
肢体瘫痪，感觉障碍， 肌力下降
04
脊髓病变，如脊髓水肿、 脊髓出血等
2
脊髓炎护理查房
查房目的
了解患者病情变化 发现潜在问题 提高护理质量
评估治疗效果 调整治疗方案 保障患者安全
查房内容：包括患者 病情、治疗方案、康 复进展、心理状况等，
全面了解患者情况
查房方式：采用一对 一、小组讨论等方式， 确保查房效果和效率
查房记录：详细记录查 房过程，包括患者病情 变化、治疗方案调整等，
便于后续跟进和评估
3
脊髓炎护理要点
体位护理
01
保持正确的卧姿：避 免长时间保持同一姿 势，防止肌肉萎缩和
监测体温、 观察皮肤颜 力：评估肢
脉搏、呼吸、 色、完整性、 体运动功能、
血压等
压疮风险等 肌力、关节
活动度等
排便功能： 观察排便次 数、性状、
颜色等
疼痛程度： 评估疼痛部 位、程度、 持续时间等
心理状况： 关注患者情 绪、心理反 应、应对能
力等
评估方法
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、
0 1 呼吸、血压等
脊髓炎的病因
1 病毒感染：如脊髓灰质炎病毒、疱疹病毒等 2 细菌感染：如结核杆菌、布鲁氏菌等 3 自身免疫性疾病：如多发性硬化、系统性红斑狼疮等 4 肿瘤：如脊髓肿瘤、神经鞘瘤等 5 外伤：如脊髓损伤、脊髓震荡等 6 其他：如药物中毒、遗传性疾病等
脊髓炎的临床表现
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性起病，发热、头痛、 恶心、呕吐等全身症状
03
自主神经功能障碍，如 尿潴留、便秘等
05
病情进展迅速，可导致 死亡或永久性残疾
02
肢体瘫痪，感觉障碍， 肌力下降
04
脊髓病变，如脊髓水肿、 脊髓出血等
2
脊髓炎护理查房
查房目的
了解患者病情变化 发现潜在问题 提高护理质量
评估治疗效果 调整治疗方案 保障患者安全
视神经炎护理查房PPT
规范操作标准：确保每项护理操作都有明确的操作步骤和标准，提高护理质量
加强培训和教育：提高护士对护理流程和操作标准的认识和掌握程度
建立监督机制：对护理流程和操作标准的执行情况进行监督和检查，及时发现问题并 加以改进
加强患者及家属健康教育力度
提高患者及家属对疾病的认识 和理解
增强患者及家属的自我护理和 保健意识
诊断及治疗方案
病史及诊断
患者病史：包括 发病时间、症状、 治疗过程等
诊断依据：通过 检查和测试结果 进行诊断
诊断结果：明确 患者病情和病因
诊断建议：提出 针对性的治疗建 议和护理措施
视神经炎症状表现
视力下降： 视神经炎患 者会出现视 力下降的症 状，严重时 甚至会导致 失明。
视野缺损： 患者视野会 出现不同程 度的缺损， 表现为视野 缩小或视野 中有暗点。
查房流程：了解患者的病史、症状、体征等信息；评估患者的病情严重程度； 制定相应的护理计划；实施护理措施；观察患者的反应；调整护理计划。
单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼
注意事项：注意保护患者的隐私；保持查房环境的安静、整洁；与患者保持良 好的沟通，了解其需求和感受；及时记录查房情况，为后续治疗提供参考。
日常生活注意事项
保持眼部清洁，避 免过度用眼
定期进行视力检查， 及时发现并治疗眼 部疾病
饮食宜清淡，避免 辛辣刺激性食物
适当进行户外运动 ，增强体质，提高 免疫力
康复训练指导
视觉训练：包括视力、色彩识别、 物体识别等
日常生活能力训练：包括穿衣、吃 饭、洗澡等日常生活技能的训练
添加标题
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视神经炎护理查房
护理目标：促进患者康复，预防并发症的发生；提高患者生活质量。
加强培训和教育：提高护士对护理流程和操作标准的认识和掌握程度
建立监督机制：对护理流程和操作标准的执行情况进行监督和检查，及时发现问题并 加以改进
加强患者及家属健康教育力度
提高患者及家属对疾病的认识 和理解
增强患者及家属的自我护理和 保健意识
诊断及治疗方案
病史及诊断
患者病史：包括 发病时间、症状、 治疗过程等
诊断依据：通过 检查和测试结果 进行诊断
诊断结果：明确 患者病情和病因
诊断建议：提出 针对性的治疗建 议和护理措施
视神经炎症状表现
视力下降： 视神经炎患 者会出现视 力下降的症 状，严重时 甚至会导致 失明。
视野缺损： 患者视野会 出现不同程 度的缺损， 表现为视野 缩小或视野 中有暗点。
查房流程：了解患者的病史、症状、体征等信息；评估患者的病情严重程度； 制定相应的护理计划；实施护理措施；观察患者的反应；调整护理计划。
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注意事项：注意保护患者的隐私；保持查房环境的安静、整洁；与患者保持良 好的沟通，了解其需求和感受；及时记录查房情况，为后续治疗提供参考。
日常生活注意事项
保持眼部清洁，避 免过度用眼
定期进行视力检查， 及时发现并治疗眼 部疾病
饮食宜清淡，避免 辛辣刺激性食物
适当进行户外运动 ，增强体质，提高 免疫力
康复训练指导
视觉训练：包括视力、色彩识别、 物体识别等
日常生活能力训练：包括穿衣、吃 饭、洗澡等日常生活技能的训练
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视神经炎护理查房
护理目标：促进患者康复，预防并发症的发生；提高患者生活质量。
演示文稿8
一例视神经脊髓炎的护理查房
神经内科
目 录
• • • • • • • • • • 1.定义 2.病因及发病机制 3.流行病学 4.临床表现 5.实验室检查 6.治疗 7.病情简介 8.护理问题和措施 9.康复护理 10.出院指导
定义
• 视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的中枢 神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病。
护理问题和措施
P2：有受伤的危险 与视力模糊有关 预期目标：病人未发生身体受伤 I ： 1. 将呼叫器放于手边，并教会患者掌握呼叫器的使用，放好床档， 防止坠床，穿防滑鞋，防止跌倒。 2.病房内布局要安全合理，且光线充足，地面要保持平坦、清洁无 积水，走廊和病房内无阻碍物，浴室内设有扶手，设有明显的防滑 标志，晚间活动光线明亮，入睡后及时打开地灯。 3.把病人经常使用的物品放在病人伸手能拿到的地方。 • O:病人安全 • • • •
护理问题和措施
• • • • • • • • P1：焦虑 与疾病有关 预期目标：病人树立战胜疾病的信心 I 1.护理人员用沟通和心理辅导技巧了解患者的内心世界，倾听患者诉 说，体会患者的处境和感受 2.用科学的语言进行耐心细致宣教，向患者介绍NMO的有关医学知识 ，提供治疗和预后的信息 3.了解患者心理状态，使患者树立战胜疾病的信心和勇气 4.做好患者家属工作，配合医护人员开导患者，使患者在积极气氛中 产生乐观的态度，以积极的情绪接受治疗。 O：病人对战胜疾病有信心
出院指导
• 合理膳食，少时油腻，多食低脂、高蛋白、高维生素及 含钾高、钙高的饮食 • 指导患者服药，明白坚持服药的重要性，从而提高用药 的依从性并严格按医嘱减量 • 尽量避免诱发因素，如感冒、发热、感染、生育、外伤 、寒冷、拔牙、过劳和精神紧张、情绪激动，不能随意 进行疫苗接种 • 加强肢体功能锻炼以保持活动能力 • 定时随访，出现症状随时就诊 • 树立战胜疾病信心 • 自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒 以及寒冷或炎热等诱发因素，是防治的重点；防治并发 症也是临床医疗护理的重要内容。
神经内科
目 录
• • • • • • • • • • 1.定义 2.病因及发病机制 3.流行病学 4.临床表现 5.实验室检查 6.治疗 7.病情简介 8.护理问题和措施 9.康复护理 10.出院指导
定义
• 视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的中枢 神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病。
护理问题和措施
P2：有受伤的危险 与视力模糊有关 预期目标：病人未发生身体受伤 I ： 1. 将呼叫器放于手边，并教会患者掌握呼叫器的使用，放好床档， 防止坠床，穿防滑鞋，防止跌倒。 2.病房内布局要安全合理，且光线充足，地面要保持平坦、清洁无 积水，走廊和病房内无阻碍物，浴室内设有扶手，设有明显的防滑 标志，晚间活动光线明亮，入睡后及时打开地灯。 3.把病人经常使用的物品放在病人伸手能拿到的地方。 • O:病人安全 • • • •
护理问题和措施
• • • • • • • • P1：焦虑 与疾病有关 预期目标：病人树立战胜疾病的信心 I 1.护理人员用沟通和心理辅导技巧了解患者的内心世界，倾听患者诉 说，体会患者的处境和感受 2.用科学的语言进行耐心细致宣教，向患者介绍NMO的有关医学知识 ，提供治疗和预后的信息 3.了解患者心理状态，使患者树立战胜疾病的信心和勇气 4.做好患者家属工作，配合医护人员开导患者，使患者在积极气氛中 产生乐观的态度，以积极的情绪接受治疗。 O：病人对战胜疾病有信心
出院指导
• 合理膳食，少时油腻，多食低脂、高蛋白、高维生素及 含钾高、钙高的饮食 • 指导患者服药，明白坚持服药的重要性，从而提高用药 的依从性并严格按医嘱减量 • 尽量避免诱发因素，如感冒、发热、感染、生育、外伤 、寒冷、拔牙、过劳和精神紧张、情绪激动，不能随意 进行疫苗接种 • 加强肢体功能锻炼以保持活动能力 • 定时随访，出现症状随时就诊 • 树立战胜疾病信心 • 自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒 以及寒冷或炎热等诱发因素，是防治的重点；防治并发 症也是临床医疗护理的重要内容。
视神经脊髓炎护理查房
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
03
保持良好的个人卫生，勤洗澡、勤换衣物
04
保持良好的生活环境，避免潮湿和污染
05
定期进行身体检查，及时发现并处理异常情况
06
心理护理
倾听患者心声，了解其心理需求
提供心理支持，帮助患者建立信心
引导患者正确认识疾病，减轻心理压力
05
电生理检查
目的：评估视神经脊髓炎患者的神经功能
检查方法：包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）等
结果分析：根据检查结果，评估患者的神经功能损伤程度和恢复情况
治疗建议：根据检查结果，为患者制定个性化的治疗方案和康复计划
相关治疗
药物治疗
糖皮质激素：常用于急性期治疗，可减轻炎症反应
恢复期症状：部分症状缓解，但可能出现后遗症
辅助检查
实验室检查
01
血常规检查：了解患者贫血、感染等情况
02
尿常规检查：了解患者肾脏功能、尿糖等情况
03
生化全套检查：了解患者肝功能、肾功能、电解质等情况
04
免疫学检查：了解患者免疫功能、自身抗体等情况
05
脑脊液检查：了解患者脑脊液细胞数、蛋白含量等情况
5
流行病学特点
发病率：每年每10万人中约有1-5人发病
01
性别：女性发病率略高于男性
02
年龄：多发于20-40岁人群
03
病因：病因不明，可能与遗传、环境因素、病毒感染等因素有关
04
症状：视力下降、肢体无力、感觉异常、大小便障碍等
05
临床表现
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
03
保持良好的个人卫生，勤洗澡、勤换衣物
04
保持良好的生活环境，避免潮湿和污染
05
定期进行身体检查，及时发现并处理异常情况
06
心理护理
倾听患者心声，了解其心理需求
提供心理支持，帮助患者建立信心
引导患者正确认识疾病，减轻心理压力
05
电生理检查
目的：评估视神经脊髓炎患者的神经功能
检查方法：包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）等
结果分析：根据检查结果，评估患者的神经功能损伤程度和恢复情况
治疗建议：根据检查结果，为患者制定个性化的治疗方案和康复计划
相关治疗
药物治疗
糖皮质激素：常用于急性期治疗，可减轻炎症反应
恢复期症状：部分症状缓解，但可能出现后遗症
辅助检查
实验室检查
01
血常规检查：了解患者贫血、感染等情况
02
尿常规检查：了解患者肾脏功能、尿糖等情况
03
生化全套检查：了解患者肝功能、肾功能、电解质等情况
04
免疫学检查：了解患者免疫功能、自身抗体等情况
05
脑脊液检查：了解患者脑脊液细胞数、蛋白含量等情况
5
流行病学特点
发病率：每年每10万人中约有1-5人发病
01
性别：女性发病率略高于男性
02
年龄：多发于20-40岁人群
03
病因：病因不明，可能与遗传、环境因素、病毒感染等因素有关
04
症状：视力下降、肢体无力、感觉异常、大小便障碍等
05
临床表现
视神经脊髓炎[德维克]的护理查房
![视神经脊髓炎[德维克]的护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/605fc738a36925c52cc58bd63186bceb18e8ed74.png)
添加项标题
少数患者以脊髓炎为首发症状，多数患者有不同程度的视力下 降，少数患者可无视力受损表现。
病因和发病机制
病因：可能与病毒感染、免疫异常、遗传因素等有关 发病机制：发病机制尚不明确，可能与自身免疫反应异常、细胞凋亡等有关 病理生理：炎症反应、脊髓损害等 临床表现：视神经炎、脊髓炎等
疾病发展和病程
睡眠障碍和睡眠质量差的护理措施
建立良好的睡 眠习惯：保持 规律的睡眠时 间，避免夜间 过度兴奋的活
动。
创造安静舒适 的睡眠环境： 保持房间安静， 调整温度和湿 度，使用舒适 的床垫和枕头。
放松技巧：进 行深呼吸、渐 进性肌肉松弛 等放松技巧， 有助于缓解睡
眠障碍。
避免刺激性物 质：避免饮用 咖啡因、尼古 丁等刺激性物 质，尤其是在
添加标题
预防措施：向患者宣传预防措 施，减少视神经脊髓炎［德维 克］复发的风险，如避免感染、 注意保暖等。
添加标题
心理辅导：对患者进行心理辅 导，帮助他们建立积极的心态， 减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 提高生活质量。
定期复查和随访的重要性
及时发现病情变化 评估治疗效果 调整治疗方案 提高患者依从性和生活质量
注意个人卫生，预 防感染疾病
增强体质，提高免 疫力
避免接触有害物质 ，减少环境污染
合理用药和自我管理
遵医嘱用药：不可随意更改药物剂量或停药 定期检查：监测病情变化，及时调整治疗方案 自我管理：保持良好的生活习惯，增强体质，避免诱因
心理疏导和情绪调节
鼓励患者保持乐观积极的心 态，增强治疗信心
与患者沟通，了解其心理状 况，及时给予支持和鼓励
注意事项：情绪问 题和心理压力可影 响患者的治疗和康 复，应注意观察患 者的情绪变化。
少数患者以脊髓炎为首发症状，多数患者有不同程度的视力下 降，少数患者可无视力受损表现。
病因和发病机制
病因：可能与病毒感染、免疫异常、遗传因素等有关 发病机制：发病机制尚不明确，可能与自身免疫反应异常、细胞凋亡等有关 病理生理：炎症反应、脊髓损害等 临床表现：视神经炎、脊髓炎等
疾病发展和病程
睡眠障碍和睡眠质量差的护理措施
建立良好的睡 眠习惯：保持 规律的睡眠时 间，避免夜间 过度兴奋的活
动。
创造安静舒适 的睡眠环境： 保持房间安静， 调整温度和湿 度，使用舒适 的床垫和枕头。
放松技巧：进 行深呼吸、渐 进性肌肉松弛 等放松技巧， 有助于缓解睡
眠障碍。
避免刺激性物 质：避免饮用 咖啡因、尼古 丁等刺激性物 质，尤其是在
添加标题
预防措施：向患者宣传预防措 施，减少视神经脊髓炎［德维 克］复发的风险，如避免感染、 注意保暖等。
添加标题
心理辅导：对患者进行心理辅 导，帮助他们建立积极的心态， 减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 提高生活质量。
定期复查和随访的重要性
及时发现病情变化 评估治疗效果 调整治疗方案 提高患者依从性和生活质量
注意个人卫生，预 防感染疾病
增强体质，提高免 疫力
避免接触有害物质 ，减少环境污染
合理用药和自我管理
遵医嘱用药：不可随意更改药物剂量或停药 定期检查：监测病情变化，及时调整治疗方案 自我管理：保持良好的生活习惯，增强体质，避免诱因
心理疏导和情绪调节
鼓励患者保持乐观积极的心 态，增强治疗信心
与患者沟通，了解其心理状 况，及时给予支持和鼓励
注意事项：情绪问 题和心理压力可影 响患者的治疗和康 复，应注意观察患 者的情绪变化。
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20mlbid、 NS100ml+申捷100mgQd 维生素 B1\B12 • 5、 营养支持：20AA+多蒙特 • 6、护胃、补钙、补钾 • 7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h
2020/11/14
14
护理诊断
• 1、低效型呼吸型态 • 2、体温过高 • 3、清理呼吸道无效 • 4、皮肤完整性受损的危险 • 5、躯体移动障碍 • 6、感知紊乱 • 7、生活自理缺陷 • 8、语言沟通障碍
2020/11/147来自治疗原则• 1.糖皮质激素
• 最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及 抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展， 保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先 快后慢，后期减至小剂量长时间维持。
• 调整血压血浆置换(PE)
• 用激素冲击治疗无效的 NMO 患者，用血浆置换治疗约 50%仍有效。
• 具备必要全部条件和支持条件中的2条，即 可诊断NMO
2020/11/14
5
是不是？（鉴别诊断）
• （1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累， 并有脊髓病损或明显缓解-复发。
• （2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现 ，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。
• （3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸 断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征， 皮肤营养改变。脑脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空 洞。
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10
病情进展
• 23/9 12:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅， 吞咽困难，遂迁监护室
• 23/9 17:59 患者神志嗜睡，出现指脉氧下 降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼 吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式 VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分）
视神经脊髓炎护理查房
什么是？（定义）
• 视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或 相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
• 视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性 起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数 周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊 髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或 亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复 发。
变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱 直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛， Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症 候。
2020/11/14
4
什么是？（诊断依据）
• 必备条件（下列每项至少有 1次发作）①视 神经炎 ②横贯性脊髓炎。
• （2）支持条件（至少两项）①MRI：正常 或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准 。②脊髓 MRI：病灶超过 3个脊椎节段。③ 血清 NMO-IgG阳性。
白63.2↓
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12
诊断
• 1、视神经脊髓炎 • 2、肺炎
2020/11/14
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治疗
• 1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗 • 2、脱水降颅压:予甘露醇125mlQ12h • 3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林钠他唑
巴坦钠4.5gQ8h • 4、脑保护、改善神经功能： NS100ml+醒脑静
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治疗原则
• 3. 静脉注射大剂量免疫球蛋白
可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d， 静滴，一般连续用 5天为一个疗程。
•
• 4. 激素联合其他免疫抑制剂
• 激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的 患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合 环磷酰胺治疗，终止病情进展。
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护理措施
• 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关
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2
什么是？（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相 继出现的球后视神经炎是本病特征性的临 床表现，可在短时间内连续出现，导致截 瘫和失明。
2020/11/14
3
什么是？（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双
眼间隔或同时发病。
• 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病
• （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓 横贯损害，脊髓CT可见高密度影。
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6
是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以 来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种 人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主；
• 非白种人则对NM O具有易感性，以视神经 和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及 种族差异有关。
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护理措施
• 体温过高：与感染有关 • 1、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观
察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、 头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时 保护接口处的皮肤，避免受压。 • 2、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。 • 3、多喂水，100ml/h。
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病例介绍
• 患者：观3 颜威 男 16岁 • 现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热
3天”于2015-09-23 11:40非急诊平车入院 • 既往史：无 • 查体：入院时 T：39.3℃ ，P：112次/min，R：
20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱， 10天未解大便，伴尿失禁 • 神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， T4以下痛觉减退。
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15
护理诊断
• 9、潜在并发症：导管相关性感染、下肢深 静脉血栓形成、肢体失用综合征
• 10、有压疮的危险 • 11、营养失调：低于机体需要量
2020/11/14
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护理措施
• 低效型呼吸形态：与肺部感染有关 (1)定时吸痰，保持呼吸道通畅；取侧卧位，
防止舌根后坠； (2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。
• 经处理后指脉氧升至正常 • 已予留置胃管、尿管 2•020经/11/1灌4 肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气 11
辅助检查
• MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓异常信号影 • 腹部X片：肠腔内大量积气 • 白细胞计数13.23↑，粒细胞比率80.8↑ • 尿潜血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，总蛋
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护理诊断
• 1、低效型呼吸型态 • 2、体温过高 • 3、清理呼吸道无效 • 4、皮肤完整性受损的危险 • 5、躯体移动障碍 • 6、感知紊乱 • 7、生活自理缺陷 • 8、语言沟通障碍
2020/11/147来自治疗原则• 1.糖皮质激素
• 最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及 抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展， 保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先 快后慢，后期减至小剂量长时间维持。
• 调整血压血浆置换(PE)
• 用激素冲击治疗无效的 NMO 患者，用血浆置换治疗约 50%仍有效。
• 具备必要全部条件和支持条件中的2条，即 可诊断NMO
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是不是？（鉴别诊断）
• （1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累， 并有脊髓病损或明显缓解-复发。
• （2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现 ，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。
• （3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸 断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征， 皮肤营养改变。脑脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空 洞。
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病情进展
• 23/9 12:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅， 吞咽困难，遂迁监护室
• 23/9 17:59 患者神志嗜睡，出现指脉氧下 降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼 吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式 VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分）
视神经脊髓炎护理查房
什么是？（定义）
• 视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或 相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
• 视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性 起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数 周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊 髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或 亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复 发。
变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱 直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛， Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症 候。
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什么是？（诊断依据）
• 必备条件（下列每项至少有 1次发作）①视 神经炎 ②横贯性脊髓炎。
• （2）支持条件（至少两项）①MRI：正常 或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准 。②脊髓 MRI：病灶超过 3个脊椎节段。③ 血清 NMO-IgG阳性。
白63.2↓
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诊断
• 1、视神经脊髓炎 • 2、肺炎
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治疗
• 1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗 • 2、脱水降颅压:予甘露醇125mlQ12h • 3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林钠他唑
巴坦钠4.5gQ8h • 4、脑保护、改善神经功能： NS100ml+醒脑静
2020/11/14
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治疗原则
• 3. 静脉注射大剂量免疫球蛋白
可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d， 静滴，一般连续用 5天为一个疗程。
•
• 4. 激素联合其他免疫抑制剂
• 激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的 患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合 环磷酰胺治疗，终止病情进展。
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护理措施
• 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关
2020/11/14
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什么是？（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相 继出现的球后视神经炎是本病特征性的临 床表现，可在短时间内连续出现，导致截 瘫和失明。
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什么是？（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双
眼间隔或同时发病。
• 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病
• （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓 横贯损害，脊髓CT可见高密度影。
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是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以 来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种 人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主；
• 非白种人则对NM O具有易感性，以视神经 和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及 种族差异有关。
2020/11/14
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护理措施
• 体温过高：与感染有关 • 1、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观
察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、 头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时 保护接口处的皮肤，避免受压。 • 2、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。 • 3、多喂水，100ml/h。
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病例介绍
• 患者：观3 颜威 男 16岁 • 现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热
3天”于2015-09-23 11:40非急诊平车入院 • 既往史：无 • 查体：入院时 T：39.3℃ ，P：112次/min，R：
20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱， 10天未解大便，伴尿失禁 • 神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， T4以下痛觉减退。
2020/11/14
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护理诊断
• 9、潜在并发症：导管相关性感染、下肢深 静脉血栓形成、肢体失用综合征
• 10、有压疮的危险 • 11、营养失调：低于机体需要量
2020/11/14
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护理措施
• 低效型呼吸形态：与肺部感染有关 (1)定时吸痰，保持呼吸道通畅；取侧卧位，
防止舌根后坠； (2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。
• 经处理后指脉氧升至正常 • 已予留置胃管、尿管 2•020经/11/1灌4 肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气 11
辅助检查
• MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓异常信号影 • 腹部X片：肠腔内大量积气 • 白细胞计数13.23↑，粒细胞比率80.8↑ • 尿潜血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，总蛋