早产儿营养管理

加拿大2015早产儿喂养之指南
喂养不耐受和NEC判断
微量喂养10-20ml/(kg▪d)可能会达到微量喂养的 50%-100%，这是正常的胃肠道分泌 对于750g和750-1500g超低儿来说，分别潴留 2ml和3ml均是可以耐受的 如喂养20-75ml/(kg▪d)，潴留不超过50%可以补 足 如喂养大于75ml/(kg▪d)，潴留大于前一次喂养 的25%，或者是潴留5ml/kg
肠外与肠内喂养联合应用 PN热量计算公式: PN=(1-EN/460.24) ×292.88(KJ) PN=(1-EN/110) ×70(kcal)
是
加至全量： 140~160mL.kg-1.d1
kg
营养管理
肠内营养 肠外营养
早产儿肠外营养的安全管理
肠外营养包括： 液体量 氨基酸 脂肪乳剂 葡萄糖 矿物质 能量
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喂养方法
一次性推注法：以3-5min来进行推注或利 用重力作用每次在10-20min内滴完 输液泵间歇输注法：每次输注时间可以持 续0.5-2h，根据患儿肠道耐受情况间歇14h输注 输液泵连续输注法：连续20-24h用输液泵 输注喂养法
特殊情况喂养策略
SGA(伴/不伴脐动脉舒张 24h内可开奶，加奶速度 末期无血流或反流) 最低限小于29周，延长 微量喂养时间，尽最大努 力母乳喂养 无创通气 病情稳定按指南喂奶，腹 胀不能都视为喂养不耐受， 胃管排气
科室介绍
床位160张，病房面积 5000平方米 重症监护区 早产儿区 足月儿区 母婴同室 医护技人员总数159人 医生24人 护理人员127人 实验室技术人员8人
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主要内容
早产儿营养面临的挑战 早产儿肠外营养的安全管理 体重＜1000g的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量& 频次 微量喂养后，生后5-6天开始 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方 每2小时2ml（750g婴儿约每天16ml/kg，等量增加，从微量 喂养开始）
增量
若能耐受48h，则每12h增加1ml（750g婴儿约每天增加 16ml/kg）
NNS加速早产儿体重增长 促进胃肠激素分泌,抑生长 激素分泌减少 减少喂养不耐受 缩短达到全肠道喂养时间 尽快建立经口喂养
岳晓红等 非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响 中华儿科 杂志，2003，2，41，2：91-93
NTrainer System
微量喂养
微量肠道喂养：肠内喂养少量的人乳或配方奶 喂养量：为10-20ml/(kg▪d) 不是利用其营养学的价值 利用少量的乳汁促进胃肠道成熟 开始时间：临床心肺体征稳定，尽早开始 24小时可以开展
脂肪乳剂
生后24h后开始，脂肪乳剂起始剂量为 1g/(kg▪d) 按0.5-1.0g/(kg▪d)增加，总量3-4g/(kg▪d) 脂肪乳剂的输入为每日20-24h，速度不超 过0.2g/(kg▪h) 动态监测甘油三酯，若超过2g/L,应减少脂 肪乳剂用量或暂时停用，但一般停用不超 过24h
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
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1000g≤婴儿体重＜1500g 的喂养建议
1000g≤婴儿体重＜1500g的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 生后48小时开始 留置鼻胃管
Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv
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750g≤婴儿体重＜1000g的喂养建 议
750g≤婴儿体重＜1000g的微量喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量&频次 生后48h开始，持续48至72h 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方奶 每2小时1ml（750g婴儿约每天16ml/kg）
NANN指南——＜750g的喂养 建议
＜750g婴儿的微量喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量&频次 出生48h后开奶，持续48至72h 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方奶 每4小时1ml（500g婴儿约每天12ml/kg）
＜750g婴儿的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量& 频次 喂养增量 微量喂养后，生后5-6天开始 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方 每2小时1ml（500g婴儿约每天12ml/kg，等量增 加，从微量喂养开始） 每次1ml，每24小时1次，直至足量喂养（500g婴儿约 每天增加24ml/kg）
液体量
保证暖箱湿度70%以上 第一天液体60-80ml/(kg▪d) 超低出生体重儿可达100ml/(kg▪d) 每天增加10-20ml/kg 第二周内达到150-180ml/(kg▪d)
液体配置与关注点
总液体量需定速，保持匀速滴注 出生初期应保持出入量平衡，尿量达到 1-3ml/(kg▪h)，尿比重1.008-1.012 PDA、BPD限液管理 强调个体化管理，生后5天内允许体重每 天下降2.5%-4%，总体重下降小于15%
2-3mmol/(kg▪d) 要动态监测钠、钾、氯，如血钠低于 130μmol/L 应补充足够的钙、磷，使其水平分别达到 860mg/L和460mg/L 微量元素铜、锰、硒、钼、铁在静脉营养 超过两周需添加
早产儿肠内营养管理
早产儿肠内营养包括：通过胃肠道提供营 养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠 内营养 喂养方法 开奶时间 加奶速度 奶源选择
葡萄糖
静脉输注速度从4-6mg/(kg▪min) 如能耐受，可以每日增加1-2mg/(kg▪min) 最高糖速可达12mg/(kg▪min) 如糖速4mg/(kg▪min)仍持续高血糖，可慎 重使用胰岛素0.01-0.05U/(kg▪h)
维生素、矿物质
水溶性和脂溶性维生素在出生后1d即可添加 一般在生后第3天开始补充钠、氯各
微量喂养
出生体重儿在转变期的喂养。每天小于10-20ml／ kg的奶量均匀分成6-8次，母乳或早产配方奶喂养， 奶液不必稀释。
《中华儿科杂志》编辑委员会.早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志. 2009,47(7):508-510.
非营养性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)安抚奶嘴、乳房
蛋白/能量比
适宜能量为100-135kcal/(kg▪d) 体重小于1000g的早产儿，蛋白质推荐量为4.04.5g/(kg▪d),P/E3.6-4.1g/100kcal 体重在1000-1800g的早产儿，蛋白质推荐量为 2.5-4.0g/(kg▪d),P/E3.2-3.6g/100kcal
乳品
喂养量&频次 增量
母乳或24kcal/oz 早产儿配方
每2小时1ml（1000g婴儿约每天12ml/kg） 每12h增加1ml（1000g婴儿约每天增加18ml/kg）
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
早产儿营养管理
湖北省妇幼保健院新生儿科 李华 2016.09.03
医院概况
•湖北省妇幼保健院 •湖北省妇女儿童医院 •湖北省生殖保健中心
医院概况
•全院目前占地面积300余亩 •建筑面积15.8万平方米 • 街道口院区 • 徐东门诊部 • 丁字桥特殊儿童训练中心 • 光谷院区 •床位1900张 •产科分娩量连续多年在全省位 列第一，新生儿科在全省规模 最大，技术水平在全国同行中 处于领先地位
喂养方式
经口喂养
• 适用于胎龄>34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳
定、呼吸<60次／min的早产／低出生体重儿
• 适用于<34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病
管饲喂养
因素不能直接喂养的早产／低出生体重儿。 • 包括间歇管饲法和持续管饲法，多采用前者，后者 用于严重胃食道反流。
• 适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重的早产／低
布洛芬治疗 用药期间不加奶
喂养管理：三个年龄阶段营养支持目标
分期
转变期
稳定－生长期
时间
生后7天以内
临床状况平稳至 出院
目标
维持营养和 代谢的平衡
达到宫内增长速率
出院后时期
出院至1岁
完成追赶性生长
早产儿喂养不耐受
最主要表现为胃潴留，但在小的早产儿， 胃潴留可以是胃肠道发育未成熟的表现 微量喂养期间不必常规检查胃内潴留物 不必常规测量腹围 单纯的绿色或黄色胃潴留物仍可喂养 有血性或胆汁样的需要禁食
体重越小，蛋白提供相应较多
氨基酸
出生后即刻或生后2h内就开始应用氨基酸 起始量为2g/(kg▪d)，每天增长1g/kg,快速 达到3.5-4.0g/(kg▪d) 超低出生体重儿，氨基酸最大推荐量为 4.0-4.5g/(kg▪d) 最新研究：出生后即给予3g/(kg▪d)的氨基 酸可减少纠正胎龄36周生长受限，并缩短 住院时间
EUGR发生率 体重 美国 N=24371 28% 中国研究1 N=1196 49.7% 中国研究2 N=1000 60%
身长
头围
34%
16%
23.1%
58.9%
29.5%
生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加
Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990. 单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志,2007;45(3):183-188. 早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志,2009;47(1):12-17.