浅谈耐药鲍曼不动杆菌与产酶肺炎克雷伯菌的相关性

６ ４ ０例受检者检查出老年性主动脉瓣退行 陛变患者 １ ２ ８ 例， 其中男性发病率 ２ ５ ％（ ９ ５ ／ ３ ８ ０ ） ， 女性发病率 １ ２ ． ７ ％（ ３ ３ ， ２ ６ ０ ） ， 老 年性主动脉瓣 退行性变男女发病率有显著性差 异（ 男性主动脉
瓣硬化或钙化发生率 的 危险性比女性高 ２ 倍） 。 年龄 ５ ０ 岁一 ５ ９ 岁 组检 出 １ Ｏ例 ， 发病率 ５ ． ６ ％（ １ ｏ ， １ ８ ０ ） ， ６ ０岁 一 ６ ９ 岁组检 出者 ４ ４ 例，
烯类药物的耐药菌株 日益增 多， 导致其他抗 生素对此 类茵株也
曼不 动杆 菌 （ Ｃ Ｒ Ａ Ｂ ） ， 再选 用另外 的针对非 发酵革 兰阴性杆 菌 的抗菌药物也都不敏感。 碳青霉烯类抗生素也同样对肠杆菌科 细菌有较好的抑制作用 ， 特别是产广谱 Ｂ一内酰胺酶和 Ａ ｍ ｐ Ｃ酶 的菌 ， 以肺 炎克 雷伯 菌尤为多见。 由于此类药物 的不合理使 用 和滥 用 ， 使得肺炎克雷伯菌渐渐地 产生了耐药性 。检测结果 中 发现有鲍 曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌合并感染 结 果
老年性主动脉瓣退 行性变的危险 因素包括 ： 年 龄、 性别 、 高 血压 、 吸烟及其他危险 因素包括超重 ， 高脂血症及糖尿病等。 发 病学说很 多 ， 目前 尚不清楚 ， 多认为 可能是 主动脉瓣在 生命 过 程 中承受血液冲击力大 ， 左室 压力高 ， 因此较 易和较早 发生退 行性变【 ” ， 也有认为与全 身代谢紊乱（ 尤其钙磷代谢 ） 有关。
的众 家医院均有 过报 道 ， Ａ Ｂ耐药株 有 医院获得性感 染事件 的
暴发流行 。碳青霉烯类抗菌药物 （ 我院选用亚胺培南 和美 罗 培南 ）曾被认 为是 临床治疗 Ａ Ｂ感染最有 效的抗菌药 物之一 ， 旦细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药 ， 即为碳青霉烯类 耐药鲍
一
茵。碳 青霉烯类抗生索不仅对鲍 曼不动杆 茵有效 ， 而且对 肠杆 菌科细 菌也 有效 ， 但 随 着抗 生素的 不合理应 用及 滥用 ， 碳青 霉
吸烟史者危险性明显增高 ； 此外 ， 糖尿病患者检出 １ ３例 ， 冠 心病 患者检 出 ９例 ， 糖尿病及冠心病也是该病 的危险 因素 。
老年 性主动脉瓣 退行性变 超声表现 为主动 脉瓣 环 回声 增 强， 一般无冠瓣 、 右冠瓣重于左冠瓣。 可单瓣或多个瓣叶同时受
累， 钙化 可呈斑点 、 结节及斑 片状 ， 多为轻度 ， 重 者瓣环呈 块状 回声 增强 。受 累瓣膜 活动 因钙 化开放 时幅度减少 引起瓣 口狭 窄， 闭合时 引起关 闭不全 。本组 １ １例 ， 占８ ． ６ ％， 表现 为左心长 轴 主动脉瓣开 口幅度 ＜ １ ５ ｍ ｉ ｌ ｌ ， 主动脉前 向血流 ＞ ２ ． ０ ｍ ／ ｓ 。由于 钙化影响瓣膜闭合 ， 本组主动脉关闭不全者 ３ ８ 例， 占２ ９ ． ７ ％， 其 中 ２ ８ 例为轻度 ， １ Ｏ 例 为中度。
抗菌 药 物产 生耐 药性 ，陆续 出现 了 多重 耐药 鲍 曼不 动 杆菌
（ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｍｇ － ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ Ａ Ｂ， ＭＤ Ｒ ＡＢ ） 和泛 耐 药 （ ｐ ａ ｎ ｄ ｒ ｕ ｇ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ Ａ Ｂ， Ｐ Ｄ Ｒ Ａ Ｂ） 鲍曼 不动杆菌 ， 而且 耐药 的菌株越 来越多 ， 全世界
老年性主动脉瓣退行性变可发生瓣 叶钙化 ， 多数无主动脉
瓣狭窄 ， 极少数患 者表 现为瓣 膜明显钙化、 增厚 ， 出现主动脉狭 窄。老年性主动脉瓣膜狭窄瓣 叶交界处多无 明显粘 连 ， 且多伴
瓣 环钙化 ， 导致瓣 膜功能异常 ， 引起相 应 的临床症 状及体 征 。
彩 色多普勒超声检查 能够清楚 地了解主 动脉瓣膜钙化 情况及 运动情况 ， 了解瓣膜的功能变化 ， 以明确诊 断该 疾病 ， 为临床 医
党京 丹
（ 解放军第 ２ ５ ２ 医院 ， 河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】鲍 曼不动杆 菌是 一种非发酵革 兰阴性杆 菌，为非
常重要 的条件 致病茵 ， 主要 引起 呼吸道感染 。肺 炎克 雷伯 茵是 肠杆 菌科 中一类有 荚膜 的革兰 阴性杆 菌， 常感 染呼吸道 ， 引起 重症肺炎。随着广谱抗茵 药物和免疫抑制 剂的广泛应用 ， 陆续 出现 了多重耐药和泛耐 药鲍 曼不动 耐杆 茵、 产酶 的肺 炎克 雷伯
发病率 ２ ２ ％（ ４ ４ ／ ２ ０ ０ ） ， ７ ０ 岁 以上组 检出者 ７ ４例 ， 发病率 ２ ８ ． ５ ％
（ ７ ４ ， ２ ６ Ｏ ） ， 主动脉瓣退行性 变发病率随年龄增 长而升高 。既往 有原 发性高血压 者检 出 ５ ｌ 例， 吸烟 者检 出 ５ ５例 ， 有高 血压及
７ ｏ ５ ． ，
［ ２ ］ 周永 昌， 郭万学 ． 超 声医学［ ｈ ｆ 】 ． 第５ 版． 北京 ： 科学技 术文献 出版社 ，
２ ０ ０ ６： １ ９ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － － ０ ７ — １ ７ ）
浅谈 耐药鲍曼不动杆菌与产酶肺炎克雷伯菌的相关性
３ 讨 论
生提供有价值的影像学资料 ， 但需要注意与其他疾病进行鉴别 ， 如风湿性心脏瓣膜病 、 先天性主动脉瓣二叶畸形等。 此外 ， 该病常 合并冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压 ， 应予以足够重视。
参考文献
【 ｌ 】 陈国美 ， 郑 宗鄂． 心脏内科 学［ Ｍ ］ ． 长沙 ： 湖南科学技术 出版社 ， １ ９ ９ ４ ：
２ ０ １ ４年 ｌ ２ 月— ２ ０ ｌ ５ 年 ５月我院住院患者 Ａ Ｂ与 Ｋ Ｐ Ｎ合并感染
都基本耐药。耐药机制最主要 的是产碳 青霉烯酶 ， 两种 茵合 并
感染 ， 通 常定位 于质粒 ， 并能在 广泛的地域 间传播。