多重耐药肺炎克雷伯ppt课件
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多重耐药菌管理PPT课件
4
二、多重耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于临床过多 地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药 菌。
耐药菌传播增加：通过医护人员医疗行为，尤其手的接 触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传 播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间进行传 播。
农用抗菌药物
5
6
2015年深圳四家医院细菌监测
人民医院
微生物名称 株数 比例%
市二院
微生物名称 株数 比例%
北大医院
微生物名称 株数 比例%
港大医院
微生物名称 株数 比例%
大肠埃希菌 605 18.7 铜绿假单胞菌 426 14.5 铜绿假单胞菌 494 16.5 大肠埃希菌
1017 18.7
鲍曼不动杆菌 279 8.6 鲍曼不动杆菌 415
17
流行病学
鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感 染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染 等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、 抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。
18
鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面 这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。
2
耐药菌三个概念
多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的） 耐药
泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 耐药。
全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。
3
卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知（2011）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
二、多重耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于临床过多 地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药 菌。
耐药菌传播增加：通过医护人员医疗行为，尤其手的接 触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传 播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间进行传 播。
农用抗菌药物
5
6
2015年深圳四家医院细菌监测
人民医院
微生物名称 株数 比例%
市二院
微生物名称 株数 比例%
北大医院
微生物名称 株数 比例%
港大医院
微生物名称 株数 比例%
大肠埃希菌 605 18.7 铜绿假单胞菌 426 14.5 铜绿假单胞菌 494 16.5 大肠埃希菌
1017 18.7
鲍曼不动杆菌 279 8.6 鲍曼不动杆菌 415
17
流行病学
鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感 染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染 等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、 抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。
18
鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面 这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。
2
耐药菌三个概念
多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的） 耐药
泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 耐药。
全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。
3
卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知（2011）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药课件ppt
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不足之处
目前多重耐药菌的防控仍存在一些不足，如 多重耐药菌的传播途径仍不明确，防控措施 的落实力度有待加强，公众对多重耐药菌的
认知程度仍需提高。
未ห้องสมุดไป่ตู้研究方向与策略
研究方向
未来需要进一步研究多重耐药菌的传播途径和致病机制，探索更加有效的防控手段和治 疗方案。
策略建议
为应对多重耐药菌的挑战，需要加强国际合作与交流，共同研发新型抗菌药物和疫苗， 同时加强公众教育，提高公众对多重耐药菌的认知和防控意识。
现状与挑战
现状
目前全球范围内多重耐药已经成为一个严重的公共卫生问题 ，尤其是在医院和社区环境中。多重耐药细菌的感染率逐年 上升，且治疗难度越来越大。
挑战
多重耐药的出现给临床治疗带来了极大的挑战，需要开发新 型抗菌药物、改进现有抗菌药物的给药方式、加强感染控制 措施等。此外，提高公众对多重耐药的认识和预防意识也是 一项重要的任务。
VS
案例二
某乡村发生多重耐药淋病奈瑟氏菌感染， 经调查发现，该地区卫生条件较差，且缺 乏必要的性健康教育，导致耐药淋病奈瑟 氏菌在社区内传播。
动物源多重耐药案例
案例一
某养猪场爆发多重耐药大肠杆菌感染，经调 查发现，该养猪场存在抗生素滥用问题，且 猪舍环境卫生差，导致耐药大肠杆菌在动物 体内传播并对动物健康造成威胁。
案例二
某禽类养殖场爆发多重耐药沙门氏菌感染， 经调查发现，该养殖场饲料中添加了过量抗 生素，且养殖环境恶劣，导致耐药沙门氏菌 在禽类体内传播并对人类健康造成威胁。
06
总结与展望
当前成果与不足
当前成果
随着医学技术的不断发展，多重耐药菌的防 控工作取得了一定的成果，如多重耐药菌的 检测、隔离、治疗等方面都有了明显的进步 。
微生物肺炎克雷伯ppt课件
O/F（F）、鸟氨酸脱羧酶试验（-）
•定种：吲哚（-） •编码鉴定 •血清学鉴定
•氧化酶试验：氧化酶（细胞色素氧化酶）是 细胞色素呼吸酶系统的最终呼吸酶。具有氧化 酶的细菌，首先使细胞色素C氧化，再由氧化 型细胞色素C将盐酸二甲基对苯二胺或盐酸四 甲基对苯二胺氧化成红色或蓝色的醌类化合物。 主要用于肠杆菌科细菌与假单胞菌的鉴别，前 者为阴性，后者为阳性。奈瑟菌属、莫拉菌属 细菌也呈阳性反应。
肺炎克雷伯菌 分离鉴定
标本：尿 培养基：血平板、MAC（EMB、SS、XLD）
KIA、MIU、葡萄糖蛋白胨水、 枸橼酸盐培养基、 鸟氨酸脱羧酶培养基及对照管
试剂：革兰染液、荚膜染液、V-P试剂、
吲哚试剂、95%乙醇溶液
器材：孵育箱、接种环、酒精灯、显微镜
基本特性
•直接涂片，镜下观察。
•接种：在镜下观察细菌的大致形态及其数 量，直接将标本用接种环蘸取后接种在血平 板、MAC（EMB、SS、XLD）上，进行培养。
•温育：37 ℃ 孵育18-24小时。
•观察菌落形态：血平板上形成圆形、凸起、 灰白色、不溶血、光亮的大菌落，相邻菌落易 于融合，粘液状，若用接种针蘸取呈长丝状拽 起；MAC上形成乳糖发酵产酸的菌落，即红色 或粉红色、较大、浑浊、凸起、有光泽的粘液 型菌落（EMB上是大、粘稠、红色、易溶于一 片的菌落，SS上是红色或粉红色、或具有粉红 中心的无色菌落，XLD上呈不透明黄色的菌 落）。
back
•I（吲哚）：有些细菌具有色氨酸酶，能分解蛋白胨中的色氨酸产生吲哚， 与对甲基氨基苯甲醛结合，生成红色化合物玫瑰吲哚。主要用于肠杆菌科 细菌的鉴定。 •M（甲基红）：某些细菌分解葡萄糖产生丙酮酸，丙酮酸可进一步分解为 甲酸、乙酸等酸性物质，不再继续分解，故培养基pH在4.5以下，加入甲基 红指示剂后呈紫红色（阳性）。有些细菌将分解葡萄糖产生的酸进一步转 化为醇酮等非酸性物质，使培养基pH在6.2以上，加入甲基红试剂成橘黄色 （阴性）。一般用于肠杆菌科各菌属的鉴别。 •Vi：某些细菌分解葡萄糖生成丙酮酸，丙酮酸可进一步脱羧生成乙酰甲基 甲醇，乙酰甲基甲醇在碱性环境下被氧化成二乙酰，后者与蛋白胨中的精 氨酸所含的胍基起作用，生成红色胍缩二乙酰，为VP试验阳性。若培养基 中胍基含量少，加入少量含胍基的化合物如肌酸肌酐，可加速其反应。一 般用于肠杆菌科各菌属的鉴别。 •C（枸橼酸盐）枸橼酸盐培养基中不含任何糖类，枸橼酸盐为唯一碳源， 磷酸二氢铵为唯一氮源。如果细菌能利用铵盐作为唯一氮源，并能利用枸 橼酸盐作为唯一碳源，在枸橼酸盐培养基上生长，并分解枸橼酸盐为碳酸 盐，使培养基变碱，指示剂溴麝香草酚蓝由绿色变为深蓝色，为枸橼酸盐 利用实验阳性。若细菌不能利用枸橼酸盐为碳源，则细菌不能生长，培养 基不变色。 back
•定种：吲哚（-） •编码鉴定 •血清学鉴定
•氧化酶试验：氧化酶（细胞色素氧化酶）是 细胞色素呼吸酶系统的最终呼吸酶。具有氧化 酶的细菌，首先使细胞色素C氧化，再由氧化 型细胞色素C将盐酸二甲基对苯二胺或盐酸四 甲基对苯二胺氧化成红色或蓝色的醌类化合物。 主要用于肠杆菌科细菌与假单胞菌的鉴别，前 者为阴性，后者为阳性。奈瑟菌属、莫拉菌属 细菌也呈阳性反应。
肺炎克雷伯菌 分离鉴定
标本：尿 培养基：血平板、MAC（EMB、SS、XLD）
KIA、MIU、葡萄糖蛋白胨水、 枸橼酸盐培养基、 鸟氨酸脱羧酶培养基及对照管
试剂：革兰染液、荚膜染液、V-P试剂、
吲哚试剂、95%乙醇溶液
器材：孵育箱、接种环、酒精灯、显微镜
基本特性
•直接涂片，镜下观察。
•接种：在镜下观察细菌的大致形态及其数 量，直接将标本用接种环蘸取后接种在血平 板、MAC（EMB、SS、XLD）上，进行培养。
•温育：37 ℃ 孵育18-24小时。
•观察菌落形态：血平板上形成圆形、凸起、 灰白色、不溶血、光亮的大菌落，相邻菌落易 于融合，粘液状，若用接种针蘸取呈长丝状拽 起；MAC上形成乳糖发酵产酸的菌落，即红色 或粉红色、较大、浑浊、凸起、有光泽的粘液 型菌落（EMB上是大、粘稠、红色、易溶于一 片的菌落，SS上是红色或粉红色、或具有粉红 中心的无色菌落，XLD上呈不透明黄色的菌 落）。
back
•I（吲哚）：有些细菌具有色氨酸酶，能分解蛋白胨中的色氨酸产生吲哚， 与对甲基氨基苯甲醛结合，生成红色化合物玫瑰吲哚。主要用于肠杆菌科 细菌的鉴定。 •M（甲基红）：某些细菌分解葡萄糖产生丙酮酸，丙酮酸可进一步分解为 甲酸、乙酸等酸性物质，不再继续分解，故培养基pH在4.5以下，加入甲基 红指示剂后呈紫红色（阳性）。有些细菌将分解葡萄糖产生的酸进一步转 化为醇酮等非酸性物质，使培养基pH在6.2以上，加入甲基红试剂成橘黄色 （阴性）。一般用于肠杆菌科各菌属的鉴别。 •Vi：某些细菌分解葡萄糖生成丙酮酸，丙酮酸可进一步脱羧生成乙酰甲基 甲醇，乙酰甲基甲醇在碱性环境下被氧化成二乙酰，后者与蛋白胨中的精 氨酸所含的胍基起作用，生成红色胍缩二乙酰，为VP试验阳性。若培养基 中胍基含量少，加入少量含胍基的化合物如肌酸肌酐，可加速其反应。一 般用于肠杆菌科各菌属的鉴别。 •C（枸橼酸盐）枸橼酸盐培养基中不含任何糖类，枸橼酸盐为唯一碳源， 磷酸二氢铵为唯一氮源。如果细菌能利用铵盐作为唯一氮源，并能利用枸 橼酸盐作为唯一碳源，在枸橼酸盐培养基上生长，并分解枸橼酸盐为碳酸 盐，使培养基变碱，指示剂溴麝香草酚蓝由绿色变为深蓝色，为枸橼酸盐 利用实验阳性。若细菌不能利用枸橼酸盐为碳源，则细菌不能生长，培养 基不变色。 back
多重耐药菌感染防控 PPT【56页】
开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房 间。
大家好
27
操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
30
医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
31
转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
32
严格实施隔离措施（定植、感染）
44
《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
大家好
27
操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
30
医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
31
转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
32
严格实施隔离措施（定植、感染）
44
《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
多重耐药菌ppt课件
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模板的使用
配色方案修改：
配色方案在【格式】-->【幻灯片设 计】-->【配色方案】-->【编辑配色 方案】下调整。
LOGO的添加：
Logo添加修改在【视图】-->【母版 】-->【幻灯片母版】下调整。直接 选择logo图片删除或修改。
字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图 】-->【母版】-->【幻灯片母版】下 调整。
多重耐药菌
.
“微生物对青霉素产生耐药性不难……” “当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个 时代就可能来临”
1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说
.
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机
制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强
广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
.
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌的学名是 Pseudomonas aeruginosa，
“虚假的铜锈”正好表达了 这种细菌所产生的青色色素
1961年由英国的Jeven首次 报道
从发现至今感染几乎遍及 全球， 已成为院内感染的重要病 原菌之一
.
葡萄球菌
菌体直径约0.8μm，小球 形，G+，无鞭毛，无荚膜 ，不产生芽胞
在普通培养基上生长良好 ，幼期培养中，常常分散 ，细菌细胞单独存在
葡萄球菌在自然界中分布 很广，健康禽类的皮肤、 羽毛、眼睑、粘膜、肠道 等都有葡萄球菌存在
.
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
模板的使用
配色方案修改：
配色方案在【格式】-->【幻灯片设 计】-->【配色方案】-->【编辑配色 方案】下调整。
LOGO的添加：
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字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图 】-->【母版】-->【幻灯片母版】下 调整。
多重耐药菌
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“微生物对青霉素产生耐药性不难……” “当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个 时代就可能来临”
1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说
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多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机
制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强
广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
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铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌的学名是 Pseudomonas aeruginosa，
“虚假的铜锈”正好表达了 这种细菌所产生的青色色素
1961年由英国的Jeven首次 报道
从发现至今感染几乎遍及 全球， 已成为院内感染的重要病 原菌之一
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葡萄球菌
菌体直径约0.8μm，小球 形，G+，无鞭毛，无荚膜 ，不产生芽胞
在普通培养基上生长良好 ，幼期培养中，常常分散 ，细菌细胞单独存在
葡萄球菌在自然界中分布 很广，健康禽类的皮肤、 羽毛、眼睑、粘膜、肠道 等都有葡萄球菌存在
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常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
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17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
.
18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌医院感染预防与控制ppt课件
IMP
巴西发现新超级细菌 已导致15人死，135人感染
巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所 发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC” KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对 碳青霉烯类抗生素耐药。
手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人 群，而且死亡率达到30%至60%。
厄他培南
庆大霉素 亚胺培南 左氧氟沙星 美罗培南
哌拉西林-他唑巴坦 R 四环素 R
产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点
所有的 b-内酰胺类耐药
青霉素类 广谱头孢菌素 单环B内酰胺类
碳青霉烯类
质粒介导的耐药基因
有的菌株同时 ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药
35
产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点
抗菌药物钝化酶
PBP
AB AB
g
g
PBP
plasmid
g PBP
Asia/Pacific Latin America Middle East/Africa Europe North America
Prevalence, %
2003a
2004a
2005
2006
2007
绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁
100
敏感率%
90 80 70 60 50 1994 特治星 1995 亚胺培南 1996 1998 头孢他啶 1999 2000 2001 2002 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦
三季度前5位革兰阴性杆菌分布（455株） 病原菌
1. 2. 3. 4. 5.
例数
181 61 155 31 27
比例（％）
39.8 13.4 34 6.8 5.9
多重耐药菌科件PPT课件
2020/7/6
.
7
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
单间隔离
适用于监护室或单间隔离病房
2020/7/6
.
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
隔离标识
8
医院感染科培训
普通病房隔离标识
2020/7/6
.
9
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
隔离预防措施的实施
• 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 • 医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
2020/7/6
.
1
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
O感染的危险因素
（１）老年； （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿
毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的 肿瘤患者）； （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； （５）既往多次或长期住院； （６）既往有MDRO定植或感染史等。
• 质控点
– 标本合格率
• 微生物室：提高检验水平，提供及时准确细菌培养和药敏试验报告
– 室内质控和室间质控
信息正在实现发现多重耐药菌感染，HIS界面闪烁提示功能。 微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。
2020/7/6
.
6
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
通知
• 主管医生发现多重耐药菌阳性患者（无论感染或定植）应首先开具隔离医嘱
2020/7/6
.
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喹诺酮类的抗铜绿假单胞菌活性
环丙沙星最强、 左氧氟沙星\氧氟沙星\洛美沙星\ 莫西沙星等\加替沙星等均次之
多重耐药铜绿假单胞菌经验治疗建议
败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染 头孢他啶 头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林－他唑巴坦/哌拉西林 头孢吡肟 头孢哌酮 亚胺培南 ，美罗培南 氨曲南
±氨基糖苷类/环 丙沙星，左氧氟 沙星
抗铜绿假单胞菌头孢菌素类
头孢他啶：有高度抗菌活性 头孢匹罗*：与头孢他啶相当 头孢哌酮：有良好抗菌活性 头孢匹胺：与头孢哌酮相当 头孢吡肟*：与头孢哌酮相当
碳青霉烯类抗铜绿假单胞菌活性
亚胺培南 广谱，本品可作为中性粒细胞减 少患者发热的治疗,用药期间可诱生耐药株, 目前耐药比例逐渐升高,不宜首选。 美罗培南 抗菌谱与亚胺培南相仿，对革兰 阳性菌的活性比亚胺培南稍逊，而对铜绿假 单胞菌的抗菌活性比亚胺培南强2-4倍。 帕尼培南弱于亚胺培南
磷霉素
化学合成的广谱抗生素，为一种杀菌剂，对 金葡萄、大肠杆菌、沙雷氏菌、铜绿杆菌所致 的各种感染均有一定疗效，本品与其他抗生素 之间无交叉过敏性和耐药性，毒性极低。 磷霉素分子量小，易吸收，可通过主动转 运，在菌体内形成高浓度，血清蛋白结合率低， 抗原性小，对MRSA的PBP2a等青霉素结合蛋 白亲和力强，并能与多重耐药性铜绿作用，使 其外膜出现破迹，便于进攻，故磷霉素与多种 抗菌药有很好的协同作用。
双β内酰胺类联合： 头孢他啶+哌拉西林 他唑巴坦 头孢他啶+头孢哌酮 舒巴坦 氨曲南+头孢他啶 氨曲南+哌拉西林他 唑巴坦
多粘菌素+抗PAβ内酰 胺类+环丙沙星 多粘菌素+抗PAβ内酰 胺类+磷霉素 多粘菌素静滴+碳青霉 烯类+多粘菌素雾化吸 入
近年来报道多种同时并用和时间差攻击疗法：
前者如用磷霉素＋头孢他定（美罗培南/诺 氟沙星或氟氧头孢等)治疗多重耐药铜绿感 染
后者如静脉注射磷霉素2g，60分后再点滴 头孢他定（头孢哌酮/舒巴坦或美罗培南) 治疗重症多重耐药铜绿或混合感染，都获 得良好疗效。
XDR铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐
两药联合 三药联合
多粘菌素为基础的联合： 多黏菌素+抗PA β内酰胺 类 多粘菌素+环丙沙星 多粘菌素+磷霉素 抗PAβ内酰胺类为基础的联 合： 抗PAβ内酰胺类+氨基糖 苷类 抗PAβ内酰胺类+环丙沙 星 抗PAβ内酰胺类+磷霉素 环丙沙星为基础的联合：环 丙沙星+抗PAβ内酰胺类
XDR感染诊治与防控专家共识.2014.
多重耐药肺炎克 雷伯
抗铜绿假单胞菌Leabharlann 霉素
哌拉西林 对本菌有强大抗菌活性,与三唑巴坦组 成复方后，抗菌活性提升，且不良反应多为轻中 度，呈一过性。 美洛西林 有较强的抗菌活性，可用于本菌引起 的各部位感染。 阿洛西林 对本菌有抗菌活性，与哌拉西林相似, 阿洛西林的抗菌活性为美洛西林的2-3倍。 羧苄西林 已被哌拉西林替代 替卡西林 其抗菌活性比羧苄西林强2-4倍，只宜 用于敏感株。与克拉维酸合用不能增强对本菌的 活性。