多重耐药菌解释
多重耐药菌定义
多沉耐药菌之阳早格格创做
（MDR）
多沉耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多沉耐药性的病本菌.Multiresistance不妨翻译成多药耐药性、多沉耐药性、其定义为一种微死物对于三类（比圆氨基糖苷类、白霉素、B－内酰胺类）或者三类以上抗死素共时耐药，而没有是共一类三种.P-resisitence 成为泛耐菌株，对于险些所有类抗菌素耐药.比圆泛耐没有动杆菌，对于氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药.
多沉耐药性(multiple resistance, MDR) 系指共时对于多种时常使用抗微死物药物爆收的耐药性, 主要体造是中排膜泵基果突变, 其次是中膜渗透性的改变战爆收超广谱酶.最多睹的是革兰阳性菌的M DR-TB战MDR-MRSA, 以及常正在ICU中出现的鲍曼没有动杆菌战铜绿假单胞菌,仅对于青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌险些对于复圆新诺明以中的局部抗菌药耐药.MDR的出现决断了共同用药的必定; MDR菌株的下频次出现, 表示着抗微死物药物时代将要中断.
微死物耐药率没有竭减少的本果主假如：分歧理使用战滥用，如好国用于人类抗熏染取农牧业应用各占50%，其中用于院内抗熏染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；正在农牧业中治疗性应用仅占20%，而防止战促死少应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万牺牲病例是由耐药菌所致.尔国的滥用局面较好国更为宽沉，WHO对于尔国滥用抗菌药的评估是：华夏9
7%的病毒性收气管熏染患者使用了抗菌药；正在初级调理保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药.。
多重耐药菌
《国家抗微生物治疗指南》细菌感染目标治疗
菌种 耐甲氧西林的金 黄色葡萄球菌 （MRSA）耐甲 氧西林的凝固酶 阴性的葡萄球菌 （MRCNS） 耐万古霉素的屎 肠球菌（VRE） 首选 万古霉素或去甲 万古霉素 次选 备注 利奈唑胺、替考 替加环素体外有抗 拉林、达托霉素、 MRSA活性，混合感 磺胺甲噁唑/甲氧 染等特殊情况下使 苄啶 用
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
头孢西丁筛选试验阳性
头孢西丁、苯唑西林或甲氧西林耐药
耐药机制： 金黄色葡萄球菌有4种青霉素结合蛋白（PBP）
PBP1， PBP2， PBP3， PBP4 。 MRSA 的发生是因为产生了除 上述4种PBP外变异的PBP2’（PBP2a），PBP2’与青霉素等ß-
谢
谢！
生存能力强、抵抗力强、定植率高（呼吸道、肠道、与外界 相通的腔道都可产生定植） 多重耐药菌、MDR、PDR易暴发流行（ICU） 缺发有效抗生素治疗，病死率高
多重耐药菌主动筛查
采样时间：患者转入ICU病房时、每周、 采样种类:
1.鼻前庭拭子 感染部位标本 MRSA 耐甲氧西林葡萄球
离开病房时。
利萘唑胺 、青霉素或氨苄西林（体 达托霉素、替加环 外实验敏感）呋喃妥因、磷霉素(仅 素体外实验敏感 用于泌尿道感染) 利萘唑胺、呋喃妥因磷霉素(仅用于 达托霉素、替加环 泌尿道感染) 素体外实验敏感替 考拉林对VanB表型 菌株可能有效
耐万古霉素的粪 肠球菌（VRE）
《国家抗微生物治疗指南》细菌感染目标治疗
病例分析（感染菌判断）
某女，肺癌术后2天持续发热（>38.5度），血中白细胞高， 伤口分泌物培养三次结果均不一样（阴沟肠杆菌、醋酸钙复 合鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）伤口引流液颜色清亮 血培养为金黄色葡萄球菌（MRSA） 谁是真正病原菌
多重耐药菌培训
多重耐药菌培训引言多重耐药菌（Multidrug-Resistant Bacteria, MDR）是指能够同时对多种抗生素产生耐药性的细菌。
由于多重耐药菌在医疗领域的广泛传播和快速增加，耐药性成为当今全球卫生领域的重要问题之一。
为了加强对多重耐药菌的认识和管理，培训成为了预防和控制多重耐药菌传播的关键举措之一。
本文将介绍多重耐药菌培训的重要性、培训内容和培训方法。
多重耐药菌培训的重要性多重耐药菌的危害多重耐药菌的存在严重威胁了公共卫生安全，会导致感染控制和治疗困难，并增加医疗机构的负担。
多重耐药菌的传播不仅会导致患者感染，还可能导致院内传播，对医院环境以及其他患者产生潜在威胁。
培训的目的和意义多重耐药菌的防控需要医护人员具备科学的知识和正确的操作技能。
通过多重耐药菌培训，可以帮助医务人员了解多重耐药菌的危害、掌握多重耐药菌的防控策略，提高其对多重耐药菌感染的识别和应对能力，减少多重耐药菌的传播和致病风险。
多重耐药菌培训的内容基本知识多重耐药菌培训的首要内容是多重耐药菌的基本知识。
培训人员需要了解多重耐药菌的定义、分类以及常见的多重耐药菌种类。
还需要学习多重耐药菌的传播途径、传播风险以及检测方法。
预防和控制措施培训还包括多重耐药菌的预防和控制措施。
这包括规范使用抗生素、遵守手卫生、隔离措施、医疗器械的消毒与灭菌等。
培训人员需要了解如何正确使用抗生素，合理预防和控制多重耐药菌感染和传播。
识别和应对能力多重耐药菌培训还需要提高医务人员对多重耐药菌感染的识别和应对能力。
通过临床案例的分析和讨论，让医务人员能够快速判断是否存在多重耐药菌感染，并采取相应的措施，减少感染的发生和传播。
多重耐药菌培训的方法理论培训多重耐药菌培训可以通过理论培训的方式进行。
这包括组织专家讲座、学术讲座、研讨会等形式。
通过专家的指导，将多重耐药菌的知识传达给医务人员，帮助其建立正确的防控意识。
实践操作培训理论培训之后，还需要进行实践操作培训，让医务人员能够通过实际操作掌握多重耐药菌的检测方法、防控措施等。
多重耐药菌
多重耐药菌
多重耐药菌主要是临床使用三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核分枝杆菌等。
医院内产生多重耐药菌的原因：自然界中本来就存在大量天然的耐药基因，临床对抗生素的滥用如同筛选压力，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦。
多重耐药菌造成的危害：延长住院时间、增加发病率、医疗费用增加、增加病死率。
多重耐药菌感染的易感人群包括基础病、老龄、接触感染者、免疫力低下者，接触感染者、抗菌药物治疗者、侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管）
耐药菌感染患者的隔离措施
1单间隔离或同种病原感染或定植患者同室隔离
2挂接触隔离标识，包括房间、床位、一览表
3加强宣教，限制探视者，病人及医务人员人人知晓
4病房物品、环境每天清洁，消毒，有污染时随时清洁消毒
5严格执行无菌技术操作规程
6医务人员相对固定，减少人员出入、做好职业防护和手卫生7非一次性医疗用品专用，用后清洁、消毒
8多重耐药菌患者或定植患者安排在最后治疗、护理和环境清洁9转科、手术或外出检查时认真交接，并做好清洁、消毒、隔离工作
10患者临床症状好转或治愈后方可解除隔离；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，连续两次培养阴性解除隔离
11加强医疗废物管理，耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染患者产生的医疗废物，双层包装袋包装
12出院、转出、死亡进行彻底终末清洁、消毒。
医疗机构多重耐药菌的解释
不动杆菌属 MD R、 X D R、 P D R定义 标准
MD R： 对表 5的 1 0类抗菌药物中3类或 3类 以 上( 每类 中 1种或 1种以上) 抗菌药物不敏感。 XD R： 对表 5的 10 类抗菌药物中8类或 8类以 上 ( 每类中1种或 1种以上) 抗菌药物不敏感。 P D R： 对表 5中所有代表性抗菌药物均不敏感。
耐药，而不是同一类三种。
比如对氨基糖苷类、大环内酯类、β－内酰胺类、喹 诺酮类等其中3类及以上耐药者
广泛耐药细菌XDR
广泛耐药细菌（XDR)：一种细菌除对1-2种抗菌药物敏感 外，对其他抗菌药物均耐药
革兰氏阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球 菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
泛（全）耐药PDR
泛耐药细菌（ PDR)： PDR是MDR中的特殊类型， 指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药.
革兰氏阴性杆菌对包括粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药 物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部 抗菌药物耐药。
葡萄球菌属 MDR、 X D R、 P DR定义标准
MD R： ( 1 ) 只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ( MRSA) 就可以定义为 MDR； ( 2 ) 对表 1的 1 6类抗 菌药物中3类或 3类以上( 每类中的 1种或 1 种以 上) 抗菌药物不敏感。
医疗机构耐药菌MDR、XDR、
PDR的国际标准化定义专家建议 （草案）
2 0 1 0年， 美国、 瑞典、 以色列、 希腊、 荷兰、 瑞士、 澳大利亚等 国家 的一 些专家共同提出了关于MDR、 XDR、PDR术语国际标准化的建议（草 案）。
在此建议中，他们首先对 MDR、XDR、 PDR目前的定义进行了回顾，然后介绍 了“新定义” 的产生过程及定义的标 准。由于细种类的不同，对抗菌药物的 耐药性也不一样，因此专家们建议对临 床常见耐药菌，采用对不同类别抗菌药 物的耐药性来定义该草案详细解释了不 同细菌采用不同类别的抗菌药物，以及
什么是多重耐药菌
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
Dr.HU Bijie 12
1 接种疫苗
2018/9/16
预防抗菌药物耐药的12项措施
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
碳青霉烯酶
产KPC酶的肠杆菌科细菌特征
阿米卡星
MIC (µg/ml) R 环丙沙星
R
R R
MIC (µg/ml) R
R或I
R R或I
氨苄西林
氨苄西林-舒巴坦 氨曲南
厄他培南
庆大霉素 亚胺培南
头孢唑林
头孢匹肟 头孢西丁
R
R R
左氧氟沙星
美罗培南 哌拉西林-他唑巴坦
R
R或I R
头孢他啶
头孢曲松 氯霉素
R
R R
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超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
接触传播的隔离
手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。。。
更明智地合理使用抗菌
手卫生
2018/9/16
Dr.HU Bijie
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严格执行《医务人员手卫生规范》 （WS/T313－2009）：
多重耐药菌知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
多重耐药菌名词解释医学
多重耐药菌名词解释医学
多重耐药菌（MDROS）又称耐多药微生物，其出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果。
多重耐药有多种不同的定义，常造成混乱。
在医学上，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
具体来说，一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
多重耐药性（Multiresistance）可以翻译成多药耐药性或多重耐药性。
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一、什么是MDROs?
MDROs，即耐多药微生物(Multidrug—resistant organisms），又称多重耐药菌.从流行病学的角度，MDROs是指对一种或多种抗菌药物耐药的微生物，主要是细菌.虽然某些多重耐药菌的名称描述的是仅仅对一种抗菌药物耐药，如MRSA、VRE，但实际上这些病原菌往往对大多数常用抗菌药物都耐药。
二、什么是NDM-1？
即Ⅰ型新德里金属β—内酰胺酶(New Delhi Metallo-β—lactamase 1），是β-内酰胺酶的一种。
β—内酰胺酶有数百种，各种酶的分子结构和对β—内酰胺类抗菌药物的水解能力存在较大差异，一般根据分子结构分为A、B、C、D四大类.NDM-1属于其中的B类，其活性部位结合有锌离子，因此又称为金属β-内酰胺酶。
产NDM—1的细菌表现为对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等广泛耐药。
产NDM—1的主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，以及阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。
已经确定的金属β—内酰胺酶除NDM-1外，还包括IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。
三、什么是KPC?
KPC属于β—内酰胺酶按分子结构分类的A类，是一种由质粒介导的丝氨酸β-内酰胺酶，其特点是水解除头霉素类以外的几乎所有β-内酰胺类抗菌药物,包括青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类和碳青霉烯类。
其与B类金属β-内酰胺酶的区别是水解氨曲南，其活性可被克拉维酸和他唑巴坦所抑制,活性位点不需要锌。
五、什么是ESKAPE?
ESKAPE是6种耐药菌的简称。
E: E. faecium (VRE)—屎肠球菌（耐万古霉素肠球菌)
S: S。
aureus (MRSA)-金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
K：ESBL-producing E. coli and Klebsiella species-产ESBL的大肠埃希菌和克雷白氏杆菌。
More K：产KPC酶的肺炎克雷白氏杆菌、大肠埃希菌和其他肠杆菌科细菌。
A：A。
baumannii—鲍曼不动杆菌
P: P。
aeruginosa—铜绿假单胞菌（可以对喹诺酮类和碳青酶烯类耐药，最近还发现对氨基糖苷类耐药）
E: Enterobacter Species—肠杆菌属细菌(包括产ESBL和KPC肠杆菌科细菌以外的其他肠杆菌属细菌)
美国CDC最新数据显示，三分之二的医院感染是由这6种ESKAPE细菌引起的。