大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌PPT课件
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新生儿肺炎ppt课件
鉴别诊断
新生儿肺透明膜病
• 多见于早产儿 • 呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐
加重
• X线检查可见肺野透亮度减低，支气管充气
征
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
鉴别诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
（三）出生后感染性肺炎
• 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。 • 主要症状 呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、
吸气性三凹征、发热或低体温等，少数患 儿有咳嗽。
• 肺部体征早期常不典型，可有呼吸音粗糙
或减低，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻 及细湿罗音
• 血行感染者中毒症状重，以黄疸、肝肿大、
脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。
NDM-1泛耐药肠杆科细菌
• 抗菌药物
5.氟喹诺酮类 6.磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
新生儿肺炎
• 新生儿肺炎（neonatal pneumonia）
可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、 产时感染性肺炎； 或发生于出生后称为产 后感染性肺炎。
• 脐血IgM >200～300mg/L，或特异性IgM增
高者对产前感染有诊断意义。
• 病原学 生后立即取胃液、血样、气管分
泌物等进行涂片查找白细胞与病原；或培 养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原 学诊断。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
呼吸系统感染性疾病ppt课件
| 肺炎 诊断程序—确定病原体
常见肺炎的症状、体征和X线特征
病原体
病史、症状和体征
X 线征象
肺炎链球菌
起病急、寒战、高热、咳铁锈色 肺叶或肺段实变 痰、胸痛、肺实变体征
金黄色葡萄球菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、 肺叶或小叶侵润，早期空洞，
气急、毒血症症状、休克
脓胸，可见液气囊腔
肺炎克雷伯杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、肺叶或肺段实变，蜂窝状脓
| 肺炎 病因、发病机制和病理
肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） 和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病原体直接 抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、 水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡 萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组 织的坏死病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕， 肺的结构与功能均可恢复。
| 肺炎 分类—患病环境分类
2、医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存 在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年 护理、康复院等)内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性 肺炎和卫生保健相关性肺炎。
其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部侵润 影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎： ①发热超过38℃。 ②血白细胞增多或减少。 ③脓性气道分泌物。
| 肺炎 诊断程序—评估严重程度
美国感染学会/美国胸科学会几经修订，于2007年发表了成 人CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下： 主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准： ①呼吸频率≥30次/分； ②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250； ③多肺叶侵润；
| 肺炎 分类—解刨分类
肠道杆菌科 ppt课件
大肠埃希氏菌
编辑版ppt
8
肠道正常菌群 机会致病菌 特殊血清型致病性大肠杆菌 食品卫生指标
编辑版ppt
9
形态染色
0.4-0.7µm 1-3µm 短杆菌 革兰染色阴性 有鞭毛（周鞭毛） 有菌毛
编辑版ppt
光镜革兰染色
电镜
10
培养特性与生化反应
兼性厌氧 营养要求不高 生化反应活泼，发酵多种糖类 绝大多数发酵乳糖 IMViC试验结果为+ + - -
径为主的防制措施
编辑版ppt
28
志贺菌属 Shigella
俗称痢疾杆菌
编辑版ppt
痢疾志贺菌超过2 亿例，其中500万需住院治疗，年死亡 病例达65万例。
编辑版ppt
6
肠杆菌科的细菌引起不同部位感染
中枢神经系统（埃希菌属）
下呼吸道（克雷伯菌属、肠 杆菌属、埃希菌属 ）
血液（埃希菌属 、克雷伯菌 属、肠杆菌属）
胃肠道（埃希菌属 、沙门菌 属、志贺菌属、耶尔森菌属）
泌尿道（埃希菌属 、变形杆 菌属、克雷伯菌属、摩根菌属
编辑版ppt
7
埃希菌属 (Escherichia)
大肠菌群数指在37℃ 24小时内发酵乳糖产酸产气的肠
道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属等。
我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水 ≤ 5个大肠菌编辑群版p/p1t 00ml果汁、瓶装汽水 27
防治原则
疫苗 抗生素的抗性质粒，
耐药性非常普遍 主要采取切断传播途
葡乳麦甘蔗 尿素 H2S IMViC 动力 ⊕⊕⊕⊕⊕ - - + + - - +
编辑版ppt
编辑版ppt
8
肠道正常菌群 机会致病菌 特殊血清型致病性大肠杆菌 食品卫生指标
编辑版ppt
9
形态染色
0.4-0.7µm 1-3µm 短杆菌 革兰染色阴性 有鞭毛（周鞭毛） 有菌毛
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光镜革兰染色
电镜
10
培养特性与生化反应
兼性厌氧 营养要求不高 生化反应活泼，发酵多种糖类 绝大多数发酵乳糖 IMViC试验结果为+ + - -
径为主的防制措施
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28
志贺菌属 Shigella
俗称痢疾杆菌
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痢疾志贺菌超过2 亿例，其中500万需住院治疗，年死亡 病例达65万例。
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6
肠杆菌科的细菌引起不同部位感染
中枢神经系统（埃希菌属）
下呼吸道（克雷伯菌属、肠 杆菌属、埃希菌属 ）
血液（埃希菌属 、克雷伯菌 属、肠杆菌属）
胃肠道（埃希菌属 、沙门菌 属、志贺菌属、耶尔森菌属）
泌尿道（埃希菌属 、变形杆 菌属、克雷伯菌属、摩根菌属
编辑版ppt
7
埃希菌属 (Escherichia)
大肠菌群数指在37℃ 24小时内发酵乳糖产酸产气的肠
道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属等。
我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水 ≤ 5个大肠菌编辑群版p/p1t 00ml果汁、瓶装汽水 27
防治原则
疫苗 抗生素的抗性质粒，
耐药性非常普遍 主要采取切断传播途
葡乳麦甘蔗 尿素 H2S IMViC 动力 ⊕⊕⊕⊕⊕ - - + + - - +
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多重耐药菌课件 ppt课件
ppt课件
12
耐甲氧西林的金黄色葡萄球 （MRSA）
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
ppt课件
13
• 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类 抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐 药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
--留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确 定是否存在多重耐药菌的感染或定植。
ppt课件
33
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染 控制人员和病房人员。并在检验单上注明。
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
ppt课件
16
产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
ppt课件
14
目前尚无单一抗生素可以控制 ； 多采取联合治疗措施。
ppt课件
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质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs）
对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但 可被棒酸、舒巴坦抑制。
对头霉素类和碳青霉烯类敏感。(现已有耐药 现象） 易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷 伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠 杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。
大肠埃希菌ppt课件
大肠埃希菌
20
大肠艾希氏菌的鉴定
1.样品来源：从本市批发部、超市、另售点等12家 供货单位共采取鸡翅、鸡腿、鸡胸、鸡尖、鸡爪、 整鸡及鸭头、鸭掌等9个冻离类产品计20件样品。
2.检验项目：致泻性大肠艾希氏菌
3.检验方法：
3.1 增菌和分离培养：以无菌手续称取检验25g，加在225mL营养肉汤中， 以均质器打碎1min或用乳钵加灭菌砂磨碎。 取出适量，接种乳糖胆盐培养基，以测定大肠菌群MPN， 其余的移入500mL广口瓶内，于36±1℃培养6h。 挑取1环，接种于1管30mL肠道菌增菌肉汤内，于42℃培养18h。
菌,不发酵乳糖的是病原菌（志贺菌,沙门菌）； 5. 易变异，可通过突变和“可移动遗传原件”的转移
而致变异； 6. 菌体抗原、鞭毛抗原及荚膜抗原是血清学分型、
鉴定的依据。
主要内容
一、概述 二、生物学性状
大肠埃希菌
7
概述
大肠埃希氏菌
（Escherichia coli)
俗称大肠杆菌， 为德国科学家 Escherich首先 发现（1885年） 。
10
2、多数有周身鞭毛， 可运动，但也有无 鞭毛或又失去鞭毛 无动力变异株。
3、有菌毛
普通菌毛 性菌毛
有些菌株还有致病
性菌毛，菌毛与致
病力相关。
大肠埃希菌
11
4、除少数菌株外，通常无可见荚 膜
，但常有微荚膜（0.2μm以下）。
大肠埃希菌
12
培养特性
营养要求不高 兼性厌氧 S型菌落
普通琼脂：
生长良好圆形 凸起、半透明、光 滑、湿润、灰白色 菌落，直径约2~3mm
吲哚试验（I）
细菌分解色氨酸产生吲哚,与 二甲基氨基笨甲醛生成玫瑰 吲哚，显红色。
大肠埃希菌PPT讲稿
甲基红试验（M）
细菌分解葡萄糖，产酸， 使甲基红指示剂显红色。
VP反应
VP试验（V）
细菌分解葡萄糖，产生丙酮 酸，脱羧生成乙酰甲基甲醇, 进而氧化生成二乙酰，与胍 基生成红色化合物。
枸橼酸盐利用
枸橼酸盐试验（C）
细菌分解柠檬酸盐生成碳酸盐， 进而氨盐分目录：解，产生氨， 培养基变碱，显深蓝色。
抗H原抗原结：构即及鞭毛分抗原类；不耐热，
3. 由常居菌转耶变尔森而氏来菌属的致病菌：如引起胃肠炎的
柠檬酸菌属
大肠埃希菌。
肠杆菌科的共同特征
1. 革兰阴性杆菌，无芽孢，少数有荚膜或微荚膜 (K或vi抗原）；
2. 多数菌种（除志贺菌和克雷伯菌）有鞭毛和菌毛； 3. 营养要求一般，需氧或兼性厌氧； 4. 触酶阳性，还原亚硝酸盐；发酵乳糖的为非病原
80℃可破坏其抗原性。1个菌株 仅有1种H抗原。
K抗原：即荚膜抗原；个别位于 菌毛中。不耐热。O不凝集性： 具有K抗原的菌株不会被其相应的 抗O血清凝集。
O抗原：即菌体抗原，化学本质为多糖-磷脂-蛋白质 复合物。耐热——121℃ 2h不破坏其抗原性。每个菌 株只含有一种O抗原，其种类以阿拉伯数字表示；可 用抗O单因子血清通过凝集试验鉴定。
2.检整验鸡项及目鸭：头致、泻鸭性掌大等肠9个艾冻希离氏类菌产品计20件样品。
3.检验方法：
3.1 增菌和分离培养：以无菌手续称取检验25g，加在225mL营养肉汤中， 以均质器打碎1min或用乳钵加灭菌砂磨碎。 取出适量，接种乳糖胆盐培养基，以测定大肠菌群MPN， 其余的移入500mL广口瓶内，于36±1℃培养6h。 挑取1环，接种于1管30mL肠道菌增菌肉汤内，于42℃培养18h。
科肠杆菌科与(医Ent学ero有bact关eri的acea属e)
多重耐药菌监测ppt课件
铜绿假单胞菌
铜绿β内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药的多重耐药株,造成治疗的极大困难。
连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数） 中国NPRS数据
菌株数
554 1048 1348 1542 1291 1678 1949
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
万古霉素
替考 拉宁
利福平
苯唑 西林
头孢曲松
左氧沙星
头孢西丁
头孢呋辛
头孢唑啉
庆大 霉素
克林 霉素
红霉素
耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，对哪种药物敏感
选项: A.苯唑西林 B.红霉素 C.林可霉素 D.万古霉素 E.青霉素 答案: D
耐万古霉素的肠球菌（VRE）
三代头孢菌素
喹诺酮
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌株监测的目标
1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2、VRE（耐万古肠球菌） 3、PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌） 4、 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科
什么是耐甲氧西林金葡菌（MRSA )?
1961年英国首次报道甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）后，世界各国大多数地区均有许多报道，当时没有使用甲氧西林的国家也有同样报道，所以推测此基因天然就存在于MRSA中或还有某种因素可以筛选出MRSA.MRSA是多重耐药株，早期就发现它对青霉素、四环素、链霉素、红霉素、林可霉素及氨基糖甙类等耐药。90年代后，全世界各个国家MRSA已上升为62%.而且在耐药谱方面新的MRSA更为广泛，包括了广谱、超广谱β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类等，最近有文献证明三代头孢菌素及氟喹诺酮类的使用是选择MRSA株的重要原因。
多重耐药菌科件PPT课件
2020/7/6
.
7
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
单间隔离
适用于监护室或单间隔离病房
2020/7/6
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人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
隔离标识
8
医院感染科培训
普通病房隔离标识
2020/7/6
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9
人格品德 至诚至信
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医院感染科培训
隔离预防措施的实施
• 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 • 医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
2020/7/6
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1
人格品德 至诚至信
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医院感染科培训
O感染的危险因素
（１）老年； （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿
毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的 肿瘤患者）； （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； （５）既往多次或长期住院； （６）既往有MDRO定植或感染史等。
• 质控点
– 标本合格率
• 微生物室：提高检验水平，提供及时准确细菌培养和药敏试验报告
– 室内质控和室间质控
信息正在实现发现多重耐药菌感染，HIS界面闪烁提示功能。 微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。
2020/7/6
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6
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通知
• 主管医生发现多重耐药菌阳性患者（无论感染或定植）应首先开具隔离医嘱
2020/7/6
.
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治疗方案
A. ≥2种抗菌药联合， 包括碳青霉烯类 B. ≥2种抗菌药联合， 不包括碳青霉烯类
C. 单用氨基糖苷类 D. 单用碳青霉烯类 E. 单用替加环素 F. 单用黏菌素 G. 无有效治疗药物
13
Clin Microbiol Rev 2012; 25: 6827.
2011年：MDR-专家共识推荐替加环素治疗 产碳青霉烯酶肠杆菌感染
9
Tzouvelekis LS, Clin Microbiol Rev 2012, 25: 682.
碳青霉烯类药物作用于产碳青霉烯酶 肺炎克雷伯菌
可通过下列方式： • 碳青霉烯类 MIC＜4mcg/mL • 高剂量、延长输注方案 • 若情况允许，可与另一种活性化合物联合使用
10
Daikos & Markogiannakis Clin Microbiol Infect 2011;17:1135.
近期支持联合治疗产KPC酶菌的研究
• 41例菌血症患者的回顾性研究
• 联合治疗组28天死亡率为13.3%，而单药治疗组28天死
亡率为57.8%(P = 0.01)
• 多变量分析显示，联合方案治疗是增加生存率的独立因
素(OR值0.07，P = 0.02)
• 最常使用的联合治疗方案为粘菌素或替加环素联合碳青 霉烯类药物(死亡率为12.5%)
耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 碳青酶烯类治疗失败率可达75%
15项研究a中50例碳青霉烯类单药治疗的CPE感染结果
碳青霉烯类药物 MIC(ug/ml)
患者例数
治疗成功 患者例数
治疗失败 治疗失败率(%) 患者例数
小计
总数
a 见参考文献25,64,67,81,113,143,153,159,162,240,252,257,258,269和275. b P = 0.02, OR = 7.5, 95%置信区间 = 1.32-42.52.
对于重症感染的MDR阴性菌感染的推荐建议
病原体
单一感染 混合阳性菌和阴性菌感 染
产ESBLs肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌 MDR铜绿假单胞菌
一线治疗方案
二线治疗方案
经验性治疗推荐方案：
碳青霉烯；替加环素单药或联合抗铜绿假 哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素 单胞菌药物治疗药物
大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌
多重耐药菌定义
多重耐药
MDR
≥3 类抗菌药物 耐药
广泛耐药 XDR
仅1-2种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
PDR 全耐药
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
ESBLs
ESBLs的基本概念
产生菌株 大肠、肺克杆菌，目前扩展到其 它G-杆菌如绿脓、沙雷氏菌
ESBLs菌株感染治疗原则
1. 碳青霉烯类（泰能等）：最适宜，疗效最确切； 2. 复合制剂（舒普深或特治星等）：应用时剂量
应适当加大，但有少部分病例无效； 3. 头霉素类也可应用，但有30%的菌株无效； 4. 环丙沙星、阿米卡星应根据药敏结果进行选择。
肠杆菌中产ESBLs菌株检出率高， 一半以上大肠埃希菌产ESBL
2005-2012年CHINET耐药监测结果显示肠杆 菌中产ESBLs菌株的检出率高
产ESBL菌检出率(%)
产ESBL大肠埃希菌(% 大肠杆菌)
产ESBL克雷伯菌属(% 肺炎克雷伯菌)
产ESBL奇异变形杆菌 (%奇异变形杆菌)
2005年 38.9 39.1 6
2006年 51.7 45.2 18.1
2007年 55
45.1 16.4
2008年 56.2
2009年 56.5
2010年 56.2
2011年 50.7
2012年 55.3
43.6
41.4
43.6
38.5
33.9
16.9
16
5.5
13.8
20.7
1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295. 2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9. 3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333. 4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330. 5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330. 7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330. 8、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.
• 替加环素、粘菌素和美罗培南三种药物联合治疗的患者 死亡率更低(OR,0.11; 95%CI,0.02-0.69; P = 0.01)
12
Tumbarello M,Clin Infect Dis.2012 Oct;55(7):943-50.
各治疗方案对产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 感染的失败率
失败率(%)
Qureshi ZA,Antimicrob Agents Chemother.2012;56(4):2108-13.
11
近期支持联合治疗产KPC酶菌的研究
• 因产KPC酶Kp菌所致血流感染(BSIs)的ICU患者125例 • 30天死亡率为41.6%
– 单药治疗患者死亡率为54.3%，显著高于接受联合治疗的患者(死亡 率为34.1%，P = 0.02)
英国
敏感率*
金奈
敏感率*
哈里亚纳邦
敏感率*
亚胺培南 美罗培南 哌拉西林-他唑巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢匹罗 氨曲南 环丙沙星 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 米诺环素 替加环素
粘菌素
MIC=最小抑菌浓度. *敏感性由英国抗菌化疗和欧洲委员会抗菌素敏感性测定；强力霉素折点用于米诺环素.
8
Kumarasamy KK, Lancet Infect Dis 2010;10(9):597-602.
AmpC菌株感染治疗原则
可以用： 碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP） 第4代头孢菌素
避免用： 青霉素类、1-3代头孢菌素和氨曲南、头霉素
类、B-内酰胺/酶抑制剂
含碳青霉烯酶的肠杆菌
Ramón y Cajal大学医院
肠杆菌合并VIM (n=43) 或KPC (n=13)感染
耐药率（%）
产NDM-1细菌对抗菌药的敏感性