肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿ppt演示课件
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最新肺炎和肺脓肿医学课件-精品课件
最新肺炎的发病机制
最新肺炎是一种由新型冠状病毒引起的病毒性肺炎。其发病机制主要与病毒对呼吸道的感 染、免疫反应的激活以及肺组织损伤有关。
最新肺炎的临床表现
最新肺炎患者通常会出现发热、咳嗽、乏力、呼吸急促等症状，严重者可能出现呼吸窘迫 综合征、急性呼吸衰竭等并发症。
最新肺炎的诊断与治疗
诊断主要依据患者病史、临床表现以及肺部影像学检查。治疗主要包括抗病毒药物治疗、 对症治疗以及呼吸支持治疗等。
3
肺炎可以通过空气传播，如通过飞沫传播。
肺炎的分类
01
02
03
根据病因分类
细菌性肺炎、病毒性肺个月以内） 、迁延性肺炎（1-3个月 ）、慢性肺炎（3个月以 上）。
根据病情分类
轻度肺炎、中度肺炎、重 度肺炎。
肺炎的危害
肺炎可能会导致呼 吸困难、呼吸衰竭 、心力衰竭等严重 后果。
对于药物治疗无效或病 情较重的患者，可考虑 手术治疗，如肺叶切除 术等。
为患者提供必要的营养 支持，以促进身体恢复 。
针对肺脓肿可能引起的 并发症如呼吸衰竭、心 力衰竭等进行相应处理 ，以保障患者生命安全 。
05
最新肺炎和肺脓肿的预防措施
预防最新肺炎的措施
接种疫苗
保持良好的生活习惯
接种最新的肺炎疫苗是预防肺炎发生的有效 手段，同时也可以提高人体的免疫力。
避免吸入异物
避免吸入灰尘、花粉等异物可以减 少肺部的炎症反应，从而降低肺脓 肿的风险。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会损害肺部健康，因 此戒烟限酒可以降低肺脓肿的风险 。
注意环境卫生
保持室内空气流通、避免接触烟雾 等有害物质可以减少肺部的刺激， 从而降低肺脓肿的风险。
06
相关医学知识拓展
最新肺炎是一种由新型冠状病毒引起的病毒性肺炎。其发病机制主要与病毒对呼吸道的感 染、免疫反应的激活以及肺组织损伤有关。
最新肺炎的临床表现
最新肺炎患者通常会出现发热、咳嗽、乏力、呼吸急促等症状，严重者可能出现呼吸窘迫 综合征、急性呼吸衰竭等并发症。
最新肺炎的诊断与治疗
诊断主要依据患者病史、临床表现以及肺部影像学检查。治疗主要包括抗病毒药物治疗、 对症治疗以及呼吸支持治疗等。
3
肺炎可以通过空气传播，如通过飞沫传播。
肺炎的分类
01
02
03
根据病因分类
细菌性肺炎、病毒性肺个月以内） 、迁延性肺炎（1-3个月 ）、慢性肺炎（3个月以 上）。
根据病情分类
轻度肺炎、中度肺炎、重 度肺炎。
肺炎的危害
肺炎可能会导致呼 吸困难、呼吸衰竭 、心力衰竭等严重 后果。
对于药物治疗无效或病 情较重的患者，可考虑 手术治疗，如肺叶切除 术等。
为患者提供必要的营养 支持，以促进身体恢复 。
针对肺脓肿可能引起的 并发症如呼吸衰竭、心 力衰竭等进行相应处理 ，以保障患者生命安全 。
05
最新肺炎和肺脓肿的预防措施
预防最新肺炎的措施
接种疫苗
保持良好的生活习惯
接种最新的肺炎疫苗是预防肺炎发生的有效 手段，同时也可以提高人体的免疫力。
避免吸入异物
避免吸入灰尘、花粉等异物可以减 少肺部的炎症反应，从而降低肺脓 肿的风险。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会损害肺部健康，因 此戒烟限酒可以降低肺脓肿的风险 。
注意环境卫生
保持室内空气流通、避免接触烟雾 等有害物质可以减少肺部的刺激， 从而降低肺脓肿的风险。
06
相关医学知识拓展
肝脓肿课件
穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术 引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将 造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或 脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底 。④不能同时处理胆管结石等原发病灶。 ⑤厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易 塌陷。
3.手术疗法 ：
(1)脓肿切开引流术： ①经腹腔切开引流术。 ②腹膜外脓肿切开引流术(图2)：位于肝右 前叶和肝左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发生 紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流脓液 。 ③后侧脓肿切开引流术(图3)：适用于肝右 叶膈顶部或后侧的脓肿。
(2)肝叶切除术：
适用于：①病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方 式，难以使脓腔塌陷，长期残留无效腔，创口经久不愈者 ；②肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈，流脓不断， 不能自愈者；③合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染、 组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者；④肝左外叶内多 发脓肿致使肝组织严重破坏者。肝叶切除治疗肝脓肿应注 意术中切勿使炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断 面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染 ，将导致肝断面的胆瘘、出血等并发症。肝脓肿急诊肝叶 切除，有使炎症扩散的危险，应严格掌握手术指征。
治疗
1.药物治疗 对急性期但尚未局限的肝脓肿 和多发性小脓肿，宜采用此疗法。即在治 疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生 素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓 肿吸收自愈。
2.B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术 适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗 针行脓腔穿刺，抽净脓液后反复注入甲硝 唑溶液冲洗抽吸，直至注入液体清净，拔 出穿刺针(图1)。也可在反复冲洗吸净脓液 后，置入导管，以备术后定时冲洗引流， 至脓腔小于1.5cm时拔除。这种方法简便 、创伤小、疗效也满意，特别适用于年老 体弱及危重病人。
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿ppt课件
•使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学 意义
PPT学习交流
15
治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间， 未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查B超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
•KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均 大于65%，两组间未发现明显统计学差异 （65.1%VS 69.6% ，P>0.05）
•病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显 统计学差异
•是否含气腔：KLA明显高于 NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)
PPT学习交流
10
PPT学习交流
20
KLA危险因素更趋向于DM及脂肪肝
临床表现较为不明显，实验室检查空 腹血糖升高，多为右叶单发脓肿。
影像学检查可发现脓肿边缘模糊，较常 出现含气腔，CT增强检查时分隔强化较 明显。
对于合并DM及含气腔的肝脓肿需高度 怀疑KLA！！
PPT学习交流
21
经皮肝脓肿穿刺
术后留置导管引流，可加强疗效！
PPT学习交流
18
化脓性眼内炎
2
肺炎克雷伯菌相关性眼内炎：积极的静脉注射抗生 素和及时治疗的早期检测
1
转归：脓肿消退后，视力仍减弱
3
PPT学习交流
19
•不适宜：
•
忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食
富含高蛋白、高脂肪的食物。
•适宜：
•
大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾
PPT学习交流
15
治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间， 未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查B超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
•KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均 大于65%，两组间未发现明显统计学差异 （65.1%VS 69.6% ，P>0.05）
•病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显 统计学差异
•是否含气腔：KLA明显高于 NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)
PPT学习交流
10
PPT学习交流
20
KLA危险因素更趋向于DM及脂肪肝
临床表现较为不明显，实验室检查空 腹血糖升高，多为右叶单发脓肿。
影像学检查可发现脓肿边缘模糊，较常 出现含气腔，CT增强检查时分隔强化较 明显。
对于合并DM及含气腔的肝脓肿需高度 怀疑KLA！！
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21
经皮肝脓肿穿刺
术后留置导管引流，可加强疗效！
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18
化脓性眼内炎
2
肺炎克雷伯菌相关性眼内炎：积极的静脉注射抗生 素和及时治疗的早期检测
1
转归：脓肿消退后，视力仍减弱
3
PPT学习交流
19
•不适宜：
•
忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食
富含高蛋白、高脂肪的食物。
•适宜：
•
大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿
发现明显统计学差异（65.1%VS 69.6% ，P>0.05） 病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显统计学差异 是否含气腔：KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)
a
10
肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
请在此添加段落内容……
请在此添加段落内容……
请在此添加段落内容……
34.38±3.25
穿刺后体温 平稳天数
5.79±1.24
6.75±1.72
a
13
治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、 三代头孢）
分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联 抗生素及三联抗生素无明显差异
a
14
复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂 志）
29.54±3.17
4.35±0.64
a
12
治疗方面
穿刺后是否置管
单独穿刺 （n=24）
白细胞计数 降低
0.71
穿刺+置管 （n=24）
7.68±1.09
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明 显
中性粒细胞 百分比降低
17.72±0.41
15.20±2.18
穿刺后脓肿 缩小范围
22.67±2.37
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有 101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血 清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
a
5
12年中山医院
KLA
伴发基础疾病 临床表现
实验室检查 影像学检查
a
10
肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
请在此添加段落内容……
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34.38±3.25
穿刺后体温 平稳天数
5.79±1.24
6.75±1.72
a
13
治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、 三代头孢）
分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联 抗生素及三联抗生素无明显差异
a
14
复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂 志）
29.54±3.17
4.35±0.64
a
12
治疗方面
穿刺后是否置管
单独穿刺 （n=24）
白细胞计数 降低
0.71
穿刺+置管 （n=24）
7.68±1.09
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明 显
中性粒细胞 百分比降低
17.72±0.41
15.20±2.18
穿刺后脓肿 缩小范围
22.67±2.37
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有 101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血 清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
a
5
12年中山医院
KLA
伴发基础疾病 临床表现
实验室检查 影像学检查
肝脓肿PPT演示课件
提高免疫力
保持充足的睡眠和适当的锻炼，增强身体免疫力，减少感染风险 。
注意饮食卫生
避免食用不洁食品，减少肠道感染的机会。
处理方法探讨
药物治疗
01
根据病情选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时可给予营养
支持治疗。
穿刺引流
02
对于较大的肝脓肿，可在超声引导下进行穿刺引流，以减轻症
状并促进脓肿消退。
手术治疗
肝脓肿
汇报人：XXX
2024-01-11
• 肝脓肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
肝脓肿概述
定义与发病机制
定义
肝脓肿是肝脏内局限性化脓性炎症， 通常由细菌感染引起，可单发或多发 。
发病机制
细菌通过各种途径进入肝脏后，在肝 内繁殖并引起炎症反应，最终形成脓 肿。常见的致病菌包括金黄色葡萄球 菌、链球菌和大肠杆菌等。
分型
根据病因和临床表现，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿、阿米巴 性肝脓肿和结核性肝脓肿等类型。其中细菌性肝脓肿最为常 见，阿米巴性肝脓肿主要流行于热带和亚热带地区，结核性 肝脓肿较为少见。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血液检查
白细胞计数增高，核左移 ；血红蛋白降低，血小板 降低；血沉加快。
肝功能检查
不同程度的肝功能异常， 如谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）升高 等。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。对于有发热、肝区疼痛、肝肿大等症状的患者， 结合B超、CT等影像学检查发现肝内液性暗区或低密度影，可诊断为肝脓肿。
鉴别诊断
保持充足的睡眠和适当的锻炼，增强身体免疫力，减少感染风险 。
注意饮食卫生
避免食用不洁食品，减少肠道感染的机会。
处理方法探讨
药物治疗
01
根据病情选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时可给予营养
支持治疗。
穿刺引流
02
对于较大的肝脓肿，可在超声引导下进行穿刺引流，以减轻症
状并促进脓肿消退。
手术治疗
肝脓肿
汇报人：XXX
2024-01-11
• 肝脓肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
肝脓肿概述
定义与发病机制
定义
肝脓肿是肝脏内局限性化脓性炎症， 通常由细菌感染引起，可单发或多发 。
发病机制
细菌通过各种途径进入肝脏后，在肝 内繁殖并引起炎症反应，最终形成脓 肿。常见的致病菌包括金黄色葡萄球 菌、链球菌和大肠杆菌等。
分型
根据病因和临床表现，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿、阿米巴 性肝脓肿和结核性肝脓肿等类型。其中细菌性肝脓肿最为常 见，阿米巴性肝脓肿主要流行于热带和亚热带地区，结核性 肝脓肿较为少见。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血液检查
白细胞计数增高，核左移 ；血红蛋白降低，血小板 降低；血沉加快。
肝功能检查
不同程度的肝功能异常， 如谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）升高 等。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。对于有发热、肝区疼痛、肝肿大等症状的患者， 结合B超、CT等影像学检查发现肝内液性暗区或低密度影，可诊断为肝脓肿。
鉴别诊断
细菌性肝脓肿PPT课件
5
细菌性肝脓肿微生物病因学
革兰氏阴性（Gram-negativeenterics）
%
大肠杆菌（E.coli）
20.5
克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia）
16.5
假单胞菌（Pseudomonas sp）
6.1
变形杆菌（Proteus sp）
1.3
其他(others)
7.4
革兰氏阳性需氧菌(Gram-positiveaerobes)
10
11
影像学表现(2)
超声检查：
（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了
所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，
T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
27
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。
15
16
17
18
19
肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（JK）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
12
13
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的护理查房PPT
家属认知情况
评估家属对疾病及护理知识的了解程度。
经济状况
了解患者家庭经济状况，评估其对治疗费用的承受能 力。
03
护理措施
基础护理措施
保持病室空气流通，提 供舒适的环境。
定时记录患者体温、脉 搏、呼吸等生命体征， 观察病情变化。
保持患者呼吸道通畅， 协助排痰，预防肺部感 染。
保证患者充足的休息和 睡眠，遵医嘱给予药物 治疗。
对患者后续护理的建议
• 提醒患者按时服药，并观察药物反应。
对患者后续护理的建议
心理支持 与患者保持良好沟通，关注其心理状态，提供必要的心理疏导。
鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。
对患者后续护理的建议
康复指导 根据患者恢复情况，指导进行适当的康复锻炼。
提醒患者定期复查，以便及时了解恢复情况。
脉搏
监测患者脉搏，了解心率及节 律。
血压
定期测量患者血压，了解循环 状况。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者情绪变化，判断是否出现焦虑、抑郁等不 良情绪。
认知情况
了解患者对疾病的认知程度，评估其理解能力。
疼痛程度
评估患者疼痛程度，了解其对疼痛的耐受情况。
患者家庭支持情况评估
02
01
03
家属参与度
了解家属对患者护理的参与程度及支持力度。
对护理团队建设和培训的建议
团队建设 加强团队内部沟通与协作，提高工作效率。 鼓励团队成员分享经验与教训，共同进步。
对护理团队建设和培训的建议
01
培训建议
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
04
对新入职护士加强技能培训和 考核，提高操作水平。
定期组织护理文书书写培训， 提高护理记录质量。
评估家属对疾病及护理知识的了解程度。
经济状况
了解患者家庭经济状况，评估其对治疗费用的承受能 力。
03
护理措施
基础护理措施
保持病室空气流通，提 供舒适的环境。
定时记录患者体温、脉 搏、呼吸等生命体征， 观察病情变化。
保持患者呼吸道通畅， 协助排痰，预防肺部感 染。
保证患者充足的休息和 睡眠，遵医嘱给予药物 治疗。
对患者后续护理的建议
• 提醒患者按时服药，并观察药物反应。
对患者后续护理的建议
心理支持 与患者保持良好沟通，关注其心理状态，提供必要的心理疏导。
鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。
对患者后续护理的建议
康复指导 根据患者恢复情况，指导进行适当的康复锻炼。
提醒患者定期复查，以便及时了解恢复情况。
脉搏
监测患者脉搏，了解心率及节 律。
血压
定期测量患者血压，了解循环 状况。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者情绪变化，判断是否出现焦虑、抑郁等不 良情绪。
认知情况
了解患者对疾病的认知程度，评估其理解能力。
疼痛程度
评估患者疼痛程度，了解其对疼痛的耐受情况。
患者家庭支持情况评估
02
01
03
家属参与度
了解家属对患者护理的参与程度及支持力度。
对护理团队建设和培训的建议
团队建设 加强团队内部沟通与协作，提高工作效率。 鼓励团队成员分享经验与教训，共同进步。
对护理团队建设和培训的建议
01
培训建议
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
04
对新入职护士加强技能培训和 考核，提高操作水平。
定期组织护理文书书写培训， 提高护理记录质量。
肝脓肿课件PPT学习课件
22
‹#›
肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强
化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
24
不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成 初期）
1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征
25
肿块缩小征
26
簇状、花瓣型（蜂窝征）
32
穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术 引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将 造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或 脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底。 ④不能同时处理胆管结石等原发病灶。⑤ 厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易塌 陷。
33
3.手术疗法 ：
(1)脓肿切开引流术： ①经腹腔切开引流术。 ②腹膜外脓肿切开引流术(图2)：位于肝右 前叶和肝左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发 生紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流 脓液。 ③后侧脓肿切开引流术(图3)：适用于肝右 叶膈顶部或后侧的脓肿。
21
肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4 ，脓肿周围的水肿 MRI 敏感性高于 CT ，呈 T1WI 略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
27
边缘强化征（一过性强化）
28
花瓣征
29
肝脓肿鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 4，肝内胆管细胞癌：边缘不清的低密度影，延迟强化。 胆管不规则扩张。 5，肝海绵状血管瘤：由扩张的异常血窦组成。内衬单 层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形 成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。 30
‹#›
肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强
化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
24
不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成 初期）
1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征
25
肿块缩小征
26
簇状、花瓣型（蜂窝征）
32
穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术 引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将 造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或 脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底。 ④不能同时处理胆管结石等原发病灶。⑤ 厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易塌 陷。
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3.手术疗法 ：
(1)脓肿切开引流术： ①经腹腔切开引流术。 ②腹膜外脓肿切开引流术(图2)：位于肝右 前叶和肝左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发 生紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流 脓液。 ③后侧脓肿切开引流术(图3)：适用于肝右 叶膈顶部或后侧的脓肿。
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肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4 ，脓肿周围的水肿 MRI 敏感性高于 CT ，呈 T1WI 略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
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边缘强化征（一过性强化）
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花瓣征
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肝脓肿鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 4，肝内胆管细胞癌：边缘不清的低密度影，延迟强化。 胆管不规则扩张。 5，肝海绵状血管瘤：由扩张的异常血窦组成。内衬单 层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形 成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。 30
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12年中山医院 伴发基础疾病 糖尿病(53.8%)、 脂肪肝(16%) 临床表现 实验室检查 影像学检查
KLA
（胆道疾病、 肝硬化、乙型 肝炎合并症无 明显差异）
发热、寒战无 明显差异
空腹血糖均值 多为右叶单发 较高 脓肿 7.84±0.36 CT：脓肿边缘 （白细胞计数、 更为模糊，更 中性粒细胞、 大机会存在气 肝功能无差异） 腔，增强期多 提示分隔强化
肺炎克雷伯杆菌 性肝脓肿
（ KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS ）
K L A
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细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌 KLA 与 NKLA KLA 与DM、治疗方法等
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肝脓肿
细菌性肝脓肿
welcome to use these PowerPoint templates, New 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引 Content design, 10 years experience 起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性 肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴 性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
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死亡率与迁徙性感染
死亡率：KLA<NKLA
迁徙性感染：KLA>NKLA
迁徙性感染：脑过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克 雷伯菌肝脓肿风险
台湾台北 Yi-Tsung Lin 2013 -4 - 8 Journal of Infectious Diseases 氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致 肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期 30 天内使用氨比西林 和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。
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流行病学（中国解放军医学院）
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共 分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的 36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有 101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血 清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
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Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis
6.75±1.72
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治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、 三代头孢） 分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联 抗生素及三联抗生素无明显差异
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复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）
肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺 +冲洗组（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17） 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义
穿刺后是否置管
单独穿刺 （n=24） 白细胞计数 5.12±0.71 降低 穿刺+置管 （n=24） 7.68±1.09
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明 显
中性粒细胞 17.72±0.41 15.20±2.18 百分比降低
穿刺后脓肿 22.67±2.37 34.38±3.25 缩小范围
穿刺后体温 5.79±1.24 平稳天数
病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显统计学差异
是否含气腔：KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)
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肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
请在此添加段落内容……
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治疗方面
穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素） 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年 间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠 埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。
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肺炎克雷伯杆菌
克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5，导致患者的死亡 率确是其2倍。 对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉 素及多粘菌素亦有一定疗效。
单独穿刺（n=24） 穿刺+冲洗（n=52）
白细胞计数降低
中性粒细胞百分比 降低 穿刺后脓肿缩小范 围 穿刺后体温平稳天 数
5.12±0.71
17.72±0.41 22.67±2.37 5.79±1.24
6.35±0.72
16.21±1.59 29.54±3.17 4.35±0.64
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治疗方面
NKLA
腹部外科手术 (17%)、恶性肿 瘤(2.8)、化放 疗(1.9)
腹痛(57,1)、乏 力(46,4%)、肝 5.76±0,3 肿大(14.3)表现 更为明显
多为右叶单发 脓肿
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DM与KLA
39%的KLA合并DM
1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化
功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓； 2、长期高血糖有利于细菌生长；
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治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间，
未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查B超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常， 局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。
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DM患者肝脓肿（
岛素
中华临床感染病杂志
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抗感染同时，应控制好血糖，急性感
染期与围手术期应静脉/皮下注射胰
发病前从未用过胰岛素患者应坚 持胰岛素治疗直至脓肿消失
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影像学诊断方面
中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析， KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未 发现明显统计学差异（65.1%VS 69.6% ，P>0.05）