终版肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿.ppt
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肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿通用课件
患者出现的发热、肝区 疼痛、恶心等症状。
诊断过程
医生如何通过检查和诊 断确定为肺炎克雷伯杆
菌性肝脓肿。
案例分析
01
02
03
04
治疗方案
医生采取的治疗措施，如抗生 素治疗、脓肿引流等。
治疗结果
治疗后的效果如何，是否痊愈 或留下后遗症等。
并发症情况
治疗过程中或治疗后出现的并 发症情况。
预后情况
患者预后情况如何，是否容易 复发等。
特点
多发生于免疫低下或糖尿病患者，临床表现多样，可引起高热、 腹痛、恶心呕吐等症状。
发病机制与病理生理
发病机制
肺炎克雷伯菌通过血液传播至肝 脏，引起局部感染和脓肿形成。
病理生理
感染导致肝脏局部炎症反应，组 织坏死和脓液积聚，进而引发一 系列全身症状。
临床表现与诊断
临床表现
发热、寒战、右上腹疼痛、恶心呕吐 、肝大和局部压痛等。
经验教训与启示
01
02
03
04
预防措施
如何预防肺炎克雷伯杆菌性肝 脓肿的发生。
诊断技巧
提高对肺炎克雷伯杆菌性肝脓 肿的诊断准确率的方法和技巧
。
治疗策略
制定更加有效的治疗方案，提 高治愈率。
患者教育
教育患者如何预防感染、提高 自身免疫力等。
05
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的未来研究方向
新药研发与治疗技术
健康教育
开展健康教育活动，提高公众 对肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的 认识和预防意识。
国际合作
加强国际合作，共同应对全球 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的挑 战。
04
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
诊断过程
医生如何通过检查和诊 断确定为肺炎克雷伯杆
菌性肝脓肿。
案例分析
01
02
03
04
治疗方案
医生采取的治疗措施，如抗生 素治疗、脓肿引流等。
治疗结果
治疗后的效果如何，是否痊愈 或留下后遗症等。
并发症情况
治疗过程中或治疗后出现的并 发症情况。
预后情况
患者预后情况如何，是否容易 复发等。
特点
多发生于免疫低下或糖尿病患者，临床表现多样，可引起高热、 腹痛、恶心呕吐等症状。
发病机制与病理生理
发病机制
肺炎克雷伯菌通过血液传播至肝 脏，引起局部感染和脓肿形成。
病理生理
感染导致肝脏局部炎症反应，组 织坏死和脓液积聚，进而引发一 系列全身症状。
临床表现与诊断
临床表现
发热、寒战、右上腹疼痛、恶心呕吐 、肝大和局部压痛等。
经验教训与启示
01
02
03
04
预防措施
如何预防肺炎克雷伯杆菌性肝 脓肿的发生。
诊断技巧
提高对肺炎克雷伯杆菌性肝脓 肿的诊断准确率的方法和技巧
。
治疗策略
制定更加有效的治疗方案，提 高治愈率。
患者教育
教育患者如何预防感染、提高 自身免疫力等。
05
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的未来研究方向
新药研发与治疗技术
健康教育
开展健康教育活动，提高公众 对肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的 认识和预防意识。
国际合作
加强国际合作，共同应对全球 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的挑 战。
04
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
细菌性肝脓肿PPT课件可修改全文
谢谢大家
感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
肝脓肿的影像学表现
➢ X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增 大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液
➢ 左叶脓肿X线钡餐：可见胃小弯受压、推移现象
➢ B超检查 ：对诊断肝脓肿有着重要作用，诊断率 可达91％，并可帮肝穿刺定位。B型超声可发现液性 暗区，可观察胆管、胆囊(胆管扩张、胆囊、胆结石 等)情况病灶。
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
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细菌性肝脓肿
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)
指肝脏实质的化脓性感染。主要临床 特征是畏寒、发热、肝区疼痛、肝脏 肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的 并发症。本病发病率约0.6%，败血症 患者中1/10～1/6可继发本病。
高危因素--糖尿病
➢ 糖尿病是其最主要的发病因素
肝脓肿PPT课件
及时诊断和治疗
治疗后应定期进行影像学检查，以确保脓肿已被完全清除。
定期复查
注意个人卫生，增强免疫力，以预防再次感染。
预防再次感染
如出现持续的发热、腹痛等症状应及时就医。
关注症状变化
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感谢您的观看。
肝脓肿ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
肝脓肿概述肝脓肿的诊断肝脓肿的治疗肝脓肿的预防与护理肝脓肿的并发症与预后
01
CHAPTER
肝脓肿概述
肝脓肿是肝脏内由于细菌感染或真菌感染引起的脓肿病灶。
定义
根据病原体的不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和真菌性肝脓肿。
分类
细菌通过血液传播或直接侵犯肝脏，在肝脏内繁殖形成脓肿。
超声检查
CT扫描可以更准确地判断脓肿的位置、大小和数量，同时有助于鉴别诊断。
CT扫描
磁共振成像对于某些特殊类型的脓肿可能有更高的诊断价值。
磁共振成像
症状
肝脓肿患者可能出现发热、寒战、右上腹疼痛等感染症状。
03
CHAPTER
肝脓肿的治疗
抗炎治疗
使用非甾
注意事项
03
注意事项
手术治疗需要在全身状况稳定的情况下进行，同时需要预防术后并发症的发生。
01
适应症
对于较大的肝脓肿、多发性脓肿、脓肿穿破形成腹膜炎等情况，需要手术治疗。
02
方法
手术切开脓肿、清除脓液、放置引流管，必要时切除病变的肝组织。
04
CHAPTER
肝脓肿的预防与护理
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免疫力。
预防再次感染
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良嗜好。
细菌性肝脓肿PPT课件
5
细菌性肝脓肿微生物病因学
革兰氏阴性（Gram-negativeenterics）
%
大肠杆菌（E.coli）
20.5
克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia）
16.5
假单胞菌（Pseudomonas sp）
6.1
变形杆菌（Proteus sp）
1.3
其他(others)
7.4
革兰氏阳性需氧菌(Gram-positiveaerobes)
10
11
影像学表现(2)
超声检查：
（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了
所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，
T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
27
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。
15
16
17
18
19
肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（JK）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
12
13
肝脓肿课件PPT学习课件
22
‹#›
肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强
化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
24
不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成 初期）
1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征
25
肿块缩小征
26
簇状、花瓣型（蜂窝征）
32
穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术 引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将 造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或 脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底。 ④不能同时处理胆管结石等原发病灶。⑤ 厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易塌 陷。
33
3.手术疗法 ：
(1)脓肿切开引流术： ①经腹腔切开引流术。 ②腹膜外脓肿切开引流术(图2)：位于肝右 前叶和肝左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发 生紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流 脓液。 ③后侧脓肿切开引流术(图3)：适用于肝右 叶膈顶部或后侧的脓肿。
21
肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4 ，脓肿周围的水肿 MRI 敏感性高于 CT ，呈 T1WI 略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
27
边缘强化征（一过性强化）
28
花瓣征
29
肝脓肿鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 4，肝内胆管细胞癌：边缘不清的低密度影，延迟强化。 胆管不规则扩张。 5，肝海绵状血管瘤：由扩张的异常血窦组成。内衬单 层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形 成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。 30
‹#›
肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强
化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
24
不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成 初期）
1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征
25
肿块缩小征
26
簇状、花瓣型（蜂窝征）
32
穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术 引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将 造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或 脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底。 ④不能同时处理胆管结石等原发病灶。⑤ 厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易塌 陷。
33
3.手术疗法 ：
(1)脓肿切开引流术： ①经腹腔切开引流术。 ②腹膜外脓肿切开引流术(图2)：位于肝右 前叶和肝左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发 生紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流 脓液。 ③后侧脓肿切开引流术(图3)：适用于肝右 叶膈顶部或后侧的脓肿。
21
肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4 ，脓肿周围的水肿 MRI 敏感性高于 CT ，呈 T1WI 略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
27
边缘强化征（一过性强化）
28
花瓣征
29
肝脓肿鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 4，肝内胆管细胞癌：边缘不清的低密度影，延迟强化。 胆管不规则扩张。 5，肝海绵状血管瘤：由扩张的异常血窦组成。内衬单 层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形 成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。 30
克雷白杆菌肺炎讲课PPT课件
咳嗽：咳嗽是肺炎克雷白杆菌感染 的主要症状，通常为干咳，有时伴 有少量痰液。
发热：感染肺炎克雷白杆菌后，患 者可能会出现发热，通常为高热， 有时甚至达到40℃以上。
呼吸困难：肺炎克雷白杆菌感染会导 致肺部炎症，使呼吸变得困难，患者 可能会出现呼吸急促、胸闷等症状。
胸痛：肺炎克雷白杆菌感染可能导 致胸膜炎症，使患者出现胸痛症状， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
医院感染：医院内环境、医疗 器械等可被肺炎克雷白杆菌污
染，导致医院感染
社区感染：社区环境中，肺炎 克雷白杆菌可污染水源、食物
等，引起社区感染
老年人：由于免疫功能下降，容易感染肺炎克雷白杆菌。
儿童：免疫系统尚未完全发育，容易感染肺炎克雷白杆菌。
身体虚弱的人来说，如身体虚弱的人来说，如身体虚弱的人来说，如身体虚弱的人来说，如身体虚 弱的人来说，如慢性疾病患者、糖尿病患者、长期使用抗生素者等，也容易感染肺炎克雷白杆菌。
医院内的患者和医护人员：医院内环境存在大量细菌，且患者和医护人员接触频繁，容易发生交 叉感染。
传染源：患者和带 菌者
传播途径：呼吸道、 消化道和皮肤损伤
易感人群：老年人 、儿童、身体虚弱 者和免疫功能低下 者
流行季节：四季均 可发病，但冬季和 春季更容易流行
PART FIVE
早期治疗：在感染初期，尽早开始治疗，以降低病情恶化的风险。 足量用药：使用足够的药物剂量，以保证治疗效果。 联合用药：采用多种药物联合治疗，以提高疗效并降低耐药性的发生。
抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，以控制病情。
提高免疫力：加强营养，适当锻炼，提高自身免疫力，预防感染。
社区宣传：加强 健康教育，提高 居民对肺炎克雷 白杆菌感染的认 知和预防意识。
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护理方法
定期监测体温和肝功能指标 遵医嘱使用抗生素和抗炎药物 注意饮食卫生，避免摄入不洁食物 保持良好心态，增强免疫力
康复指导
定期检查：定期进行肝功能和肝脏超声检查，以便早期发现肝脓肿。 饮食调整：保持健康的饮食习惯，避免过度饮酒和暴饮暴食。 预防感染：注意个人卫生，避免感染病菌，尤其是肠道感染。 治疗原发病：积极治疗肝炎、肝硬化等原发病，以降低肝脓肿的发生风险。
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汇报人：
单击输入目录标题 细菌性肝脓肿概述 细菌性肝脓肿的治疗方法 细菌性肝脓肿的预防和护理 细菌性肝脓肿的并发症及处理 细菌性肝脓肿的病例分享与讨论
汇报人员：XX医院-XX
细菌性肝脓肿概述
定义和分类
根据病变范围可分为单发性 和多发性肝脓肿
细菌性肝脓肿是由细菌感染 引起的肝内化脓性病变
经验和教训总结
诊断：早期识 别和诊断是关 键，避免误诊
和延误治疗
治疗：选择合 适的治疗方法， 如抗生素治疗、
穿刺抽脓等
预防：加强免 疫力，预防感 染，控制基础
疾病
并发症：密切 观察病情变化， 及时处理并发 症，防止病情
恶化
THANK YOU
汇报人：
细菌性肝脓肿的并发症及处理
常见并发症及处理
并发症：胆道 出血、感染性 休克、胆源性
败血症等。
处理：及时诊 断和治疗，控 制病情发展， 预防并发症的
发生。
并发症：肝功 能衰竭、肝性
脑病等。
处理：及时诊 断和治疗，控 制病情发展， 预防并发症的
发生。
特殊并发症及处理
支气管肺炎：使 用抗生素和对症 治疗，保持呼吸 道通畅
手术治疗
手术指征：药 物治疗无效或 病情严重时考
细菌性肝脓肿PPT课件
物＋ 经皮穿刺引流治疗； ➢ 脓肿＞５ cm 的多发脓肿则需考虑外科
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
血象
白细胞可增加
白细胞明显增加
粪便检查 找到阿米巴滋养体
无特殊发现
诊断性治疗 抗阿米巴药物有效
抗阿米巴药物无效
治疗
原则：
早期诊断积极治疗 营养支持和对症疗法 合理应用抗生素 介入治疗 手术治疗
治疗方法选择
➢ 脓肿＜３ cm ，单纯静脉抗菌药物治疗； ➢ 脓肿＞３ cm 的单发脓肿需静脉抗菌药
寒颤和高热：
◦ 最常见症状。 ◦ 驰张热，38－41℃。
肝区疼痛：（＞90%）
◦ 持续性钝痛。 ◦ 可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困
难。
乏力、食欲不振、恶心和呕吐：
◦ 全身中毒性反应及消耗的结果。 ◦ 消化道症状。
临床表现（体征）
肝区压痛和肝肿大最常见。
70%以上有肝脏肿大，肝区可有局限性隆起，右胸多饱满， 肋间隙加宽并有肋间触痛。局部胸壁或右上腹壁皮肤红肿 或水肿为本病重要体征。
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
血象
白细胞可增加
白细胞明显增加
粪便检查 找到阿米巴滋养体
无特殊发现
诊断性治疗 抗阿米巴药物有效
抗阿米巴药物无效
治疗
原则：
早期诊断积极治疗 营养支持和对症疗法 合理应用抗生素 介入治疗 手术治疗
治疗方法选择
➢ 脓肿＜３ cm ，单纯静脉抗菌药物治疗； ➢ 脓肿＞３ cm 的单发脓肿需静脉抗菌药
寒颤和高热：
◦ 最常见症状。 ◦ 驰张热，38－41℃。
肝区疼痛：（＞90%）
◦ 持续性钝痛。 ◦ 可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困
难。
乏力、食欲不振、恶心和呕吐：
◦ 全身中毒性反应及消耗的结果。 ◦ 消化道症状。
临床表现（体征）
肝区压痛和肝肿大最常见。
70%以上有肝脏肿大，肝区可有局限性隆起，右胸多饱满， 肋间隙加宽并有肋间触痛。局部胸壁或右上腹壁皮肤红肿 或水肿为本病重要体征。
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对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉 素及多粘菌素亦有一定疗效。
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流行病学（中国解放军医学院）
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共 分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的 36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有 101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血 清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
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12年中山医院
KLA
伴发基础疾病 临床表现
实验室检查 影像学检查
糖尿病(53.8%)、 脂肪肝(16%)
（胆道疾病、 发热、寒战无 肝硬化、乙型 明显差异
肝炎合并症无 明显差异）
空腹血糖均值 多为右叶单发
较高
脓肿
7.84±0.36 CT：脓肿边缘
（白细胞计数、 更为模糊，更
中性粒细胞、 大机会存在气
29.54±3.17
4.35±0.64
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治疗方面
穿刺后是否置管
单独穿刺 （n=24）
白细胞计数 降低
5.12±0.71
穿刺+置管 （n=24）
7.68±1.09
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明 显
中性粒细胞 百分比降低
17.72±0.41
15.20±2.18
穿刺后脓肿 缩小范围
22.67±2.37
肝功能无差异） 腔，增强期多
提示分隔强化
NKLA
腹部外科手术 腹痛(57,1)、乏
(17%)、恶性肿 瘤(2.8)、化放
力(46,4%)、肝 肿大(14.3)表现
5.76±0,3
疗(1.9)
更为明显
多为右叶单发 脓肿
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DM与KLA 39%的KLA合并DM
1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化 功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓； 2、长期高血糖有利于细菌生长；
肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺
+冲洗组（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17） 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义
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治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间， 未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查B超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
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治疗方面
穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素） 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
白细胞计பைடு நூலகம்降低
中性粒细胞百分比 降低
穿刺后脓肿缩小范 围
穿刺后体温平稳天 数
单独穿刺（n=24） 5.12±0.71 17.72±0.41
22.67±2.37
5.79±1.24
穿刺+冲洗（n=52） 6.35±0.72 16.21±1.59
3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常， 局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。
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DM患者肝脓肿（ ） 中华临床感染病杂志
抗感染同时，应控制好血糖，急性感 染期与围手术期应静脉/皮下注射胰 岛素
发病前从未用过胰岛素患者应坚 持胰岛素治疗直至脓肿消失
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影像学诊断方面
中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析， KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未
发现明显统计学差异（65.1%VS 69.6% ，P>0.05） 病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显统计学差异 是否含气腔：KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)
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肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
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氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致 肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期 30 天内使用氨比西林 和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。
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Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis
34.38±3.25
穿刺后体温 平稳天数
5.79±1.24
6.75±1.72
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治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、 三代头孢） 分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联 抗生素及三联抗生素无明显差异
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复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年 间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠 埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。
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肺炎克雷伯杆菌
克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5，导致患者的死亡 率确是其2倍。
肺炎克雷伯杆菌 性肝脓肿
（KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS） KLA
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细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌
KLA 与 NKLA KLA 与DM、治疗方法等
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肝脓肿
细菌性肝脓肿
肝w脓e肿lco是m细e菌to、us真e 菌the或s溶e P组o织we阿rP米oi巴nt原te虫mp等la多te种s, 微Ne生w物引 起C的o肝nt脏en化t d脓es性ig病n,变10。y肝ea脓rs肿ex分pe为ri三en种ce类型，其中细菌性 肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴 性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
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死亡率与迁徙性感染
死亡率：KLA<NKLA
迁徙性感染：KLA>NKLA 迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感 染
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过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克 雷伯菌肝脓肿风险
台湾台北 Yi-Tsung Lin 2013 -4 - 8 Journal of Infectious Diseases
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流行病学（中国解放军医学院）
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共 分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的 36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有 101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血 清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
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12年中山医院
KLA
伴发基础疾病 临床表现
实验室检查 影像学检查
糖尿病(53.8%)、 脂肪肝(16%)
（胆道疾病、 发热、寒战无 肝硬化、乙型 明显差异
肝炎合并症无 明显差异）
空腹血糖均值 多为右叶单发
较高
脓肿
7.84±0.36 CT：脓肿边缘
（白细胞计数、 更为模糊，更
中性粒细胞、 大机会存在气
29.54±3.17
4.35±0.64
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治疗方面
穿刺后是否置管
单独穿刺 （n=24）
白细胞计数 降低
5.12±0.71
穿刺+置管 （n=24）
7.68±1.09
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明 显
中性粒细胞 百分比降低
17.72±0.41
15.20±2.18
穿刺后脓肿 缩小范围
22.67±2.37
肝功能无差异） 腔，增强期多
提示分隔强化
NKLA
腹部外科手术 腹痛(57,1)、乏
(17%)、恶性肿 瘤(2.8)、化放
力(46,4%)、肝 肿大(14.3)表现
5.76±0,3
疗(1.9)
更为明显
多为右叶单发 脓肿
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DM与KLA 39%的KLA合并DM
1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化 功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓； 2、长期高血糖有利于细菌生长；
肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺
+冲洗组（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17） 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义
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治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间， 未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查B超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
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治疗方面
穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素） 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
白细胞计பைடு நூலகம்降低
中性粒细胞百分比 降低
穿刺后脓肿缩小范 围
穿刺后体温平稳天 数
单独穿刺（n=24） 5.12±0.71 17.72±0.41
22.67±2.37
5.79±1.24
穿刺+冲洗（n=52） 6.35±0.72 16.21±1.59
3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常， 局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。
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DM患者肝脓肿（ ） 中华临床感染病杂志
抗感染同时，应控制好血糖，急性感 染期与围手术期应静脉/皮下注射胰 岛素
发病前从未用过胰岛素患者应坚 持胰岛素治疗直至脓肿消失
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影像学诊断方面
中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析， KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未
发现明显统计学差异（65.1%VS 69.6% ，P>0.05） 病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显统计学差异 是否含气腔：KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)
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肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
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氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致 肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期 30 天内使用氨比西林 和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。
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Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis
34.38±3.25
穿刺后体温 平稳天数
5.79±1.24
6.75±1.72
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治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、 三代头孢） 分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联 抗生素及三联抗生素无明显差异
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复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年 间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠 埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。
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肺炎克雷伯杆菌
克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5，导致患者的死亡 率确是其2倍。
肺炎克雷伯杆菌 性肝脓肿
（KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS） KLA
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细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌
KLA 与 NKLA KLA 与DM、治疗方法等
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肝脓肿
细菌性肝脓肿
肝w脓e肿lco是m细e菌to、us真e 菌the或s溶e P组o织we阿rP米oi巴nt原te虫mp等la多te种s, 微Ne生w物引 起C的o肝nt脏en化t d脓es性ig病n,变10。y肝ea脓rs肿ex分pe为ri三en种ce类型，其中细菌性 肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴 性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
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死亡率与迁徙性感染
死亡率：KLA<NKLA
迁徙性感染：KLA>NKLA 迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感 染
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过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克 雷伯菌肝脓肿风险
台湾台北 Yi-Tsung Lin 2013 -4 - 8 Journal of Infectious Diseases