肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特征分析 陈帆

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｄｉｓｅａ雷 伯 菌 （ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｅｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＫＰ）是 目 前 引 起 细 菌 性 肝 脓 肿 （ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ，ＢＬＡ）的 ＢＬＡ， 最 常 见 致 病 菌 。为 加 强 对 尤 其 是 肺 炎 克 雷 伯 菌 肝 脓 肿 （ 的 ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｅｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ， ＫＰＬＡ） 认 识 ， 并 为 临 床 工 作 提 供 参 考 ， 现 将 者 的 临 床 ＢＬＡ 患 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 和 总 结 。 １㊀ 资 料 与 方 法 集 于 １． １㊀ 研 ㊀ 收 ２００９ 年 ３月 － ２０１５ 年 ７月 究 对 象 ＢＬＡ 患 者 共 本 院 住 院 的 血 培 养 或 脓 液 培 养 阳 性 的 。 １５６ 例 １． ２㊀ 研 ㊀ 根 １５６ 例 据 培 养 结 果 ， 将 培 养 阳 性 的 究 方 法 ＢＬＡ 患 ＫＰＬＡ 组 ８１ 例 者 分 为 （ ） 和 非 肺 炎 克 雷 伯 菌 肝 脓 ＮＫＰＬＡ） ６１ 例 １４ 例 ＫＰ 培 组 （ ） ， 另 有 患 者 养 阳 性 的 肿 （ 同 时 还 获 得 了 大 肠 埃 希 菌 等 其 他 阳 性 菌 株 。统 计 指 标 ： 人 口 学 特 征 、 基 础 疾 病 、 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 、 影 像 学 检 查 、 并 发 症 、 治 疗 方 法 、 住 院 天 数 、 疗 效 等 。 效 观 察 时 间 截 止 至 出 院 ， 判 断 标 １． ３㊀ 疗 ㊀ 疗 效 判 断 准 ： （ 治 愈 ： 症 状 、 体 征 消 失 ， 脓 肿 完 全 吸 收 ； （ １） ２ ）显 ； （ ）好 转 ： 症 状 、 效 ： 症 状 、 体 征 消 失 ， 脓 肿 缩 小 ５０％ ３ ≥ 体 征 好 转 ， 脓 肿 缩 小 （ 效 ： 症 状 、 体 征 无 变 ＜ ５０％ ； ４ ）无 化 或 加 重 ， 脓 肿 无 缩 小 或 增 大 。治 愈 、 显 效 及 好 转 均 视 为 有 效 。 １． ４㊀ 统 ㊀ 采 ＳＰＳＳ２２． ０ 软 用 件 进 行 统 计 分 计 学 方 法 准 差 （ｘ ʃ 析 。符 合 正 态 分 布 的 计 量 资 料 用 均 数 ʃ标 表 示 ， 间 比 较 采 用 验 ； 偏 态 分 布 的 计 量 资 料 ２组 ｔ检 ｓ） 以 中 位 数 和 四 分 位 数 间 距 ［Ｍ （Ｐ Ｐ ） ］表 示 ， ２组 间 比 较 采 用 验 ； 计 数 资 料 用 率 表 Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 检 示 ， 间 比 较 采 用 验 或 确 检 验 。Ｐ ＜ ２组 Ｆｉｓｈｅｒ 精 χ 检 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ０． ０５ 为 ２㊀ 结 果 般 资 料 ２． １㊀ 一 ㊀ １５６ 例 １００ 例 ５６ 例 患 者 中 ， 男 ， 女 ， 男 女 比 例 年 龄 ， 平 均 （ １． ７９ʒ １ ， ２１ ８９ 岁 ５７． １ ʃ １４． ６ ）
（ ） ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉ Ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ １５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ （ ＢＬＡ）ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｕｌｔｕｒｅ ｒｅ
， （ ） （ＮＫＰＬＡ）ｇｒｏｕｐ （ ，ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｕｌｔｕｒｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｒ Ｋｌｅｂ ６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ） ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ， ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ＫＰＬＡ ａｎｄ ＮＫＰＬＡ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｔｈｅ ｔ － ｔｅｓｔ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ， ｏｆ ｎｏｒｍａｌｌｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ， ａｎｄ ｔｈｅ Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ ｔｅｓｔ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｗｉｔｈ ｓｋｅｗｅｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕ ｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ；ｔｈｅ ｃｈｉ － ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｏｒ Ｆｉｓｈｅｒᶄｓ ｅｘａｃｔ ｔｅｓｔ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｆｏｒ ＢＬＡ ｗｅｒｅ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ． Ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＮＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉ ，ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ （χ ＝ ２７． ２８， ｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ （ χ ＝ ４ ． ５０ ，Ｐ ＝ ０． ０３ ） ，ａｎｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｃｏｍｐｌａｉｎｅｄ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ （χ ＝ ５． ２４，Ｐ ＝ ０． ０２ ） Ｐ ＜ ０． ００１ ） ． Ｉｎ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ， ｐｒｅｖｉｏｕｓ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ， ａｎｄ ａ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＮＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ （ ２０． ８７ ， ａｎｄ ２１． ６８ ， ａｌｌ Ｐ ＜ ０． ００１ ） ． Ａｓ ｆｏｒ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉ χ ＝ １８． ３８ ， ｎａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ＮＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｇｒｅａｔｅｒ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ （ ｔ ＝ ４ ． ９０３ ，Ｐ ＜ ０． ００１ ） ． Ｉｎ
，
，
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ＫＰＬＡ
ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀
：
，
，
）
，
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉ
２
结 论 ㊀ ＢＬＡ 的主要致病菌为革兰阴性杆菌，尤其是肺炎克雷伯菌。 ＫＰＬＡ 好发于男性，患者多有糖尿病基
㊀ ㊀ １００１ － ５２５６ （ ２０１６ ） ０４ － ０７６４ － ０５ 文 章 编 号 ：
础，临床表现常不明显，易出现胸腔积液、肺部感染等并发症，应尽早行影像学检查，及时给予相应治疗。
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，
，
，
（
，
）
，
ｏｐ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｓ ｅａｒｌｙ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｐｒｏｐｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｇｉｖｅｎ ｉｎ ｔｉｍｅ．
陈 帆 ， 等 炎 克 雷 伯 菌 肝 脓 肿 的 临 床 特 征 分 析 ． 肺
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ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｍｏｓｔ ＢＬＡ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｂｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｂｕｔ ｔｈｅ ＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ χ２ ＝ ４ ． １６ Ｐ ＝ ０． ０４ ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｔｈａｎ ｔｈｅ ＮＫＰＬＡ ｇｒｏｕｐ ９３． ８３％ ｖｓ ８０． ３３％ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｉｎｅｐｈｒｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｎｃ
关 键 词 ： 肝脓肿；克雷伯菌，肺炎；疾病特征 Ｒ５７５． ４㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ：
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ
ＣＨＥＮ Ｆａｎ ＺＨＡＮＧ Ｙａｎｔｉｎｇ ＱＩＡＯ Ｈｕｉｊｉｅ ｅｔ ａｌ． ｖｅｒｓｉｔｙ Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９ Ｃｈｉｎａ
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