肺炎克雷伯菌耐药性分析
312株肺炎克雷伯菌的耐药性分析
312株肺炎克雷伯菌的耐药性分析摘要】目的：探讨肺炎克雷伯菌的耐药性。
方法：本次临床实验的标本为我院在2013年3月至2014年3月收集的样本中随机抽取的312份，312份标本中均含有肺炎克雷伯菌，通过对其进行临床实验，了解肺炎克雷伯菌的耐药情况。
结果：肺炎克雷伯菌对克林霉素、左旋氧氟沙星、利福平、头孢西丁、头孢噻肟等抗菌药物均具有一定的耐药性，但是，对克林霉素耐药性最低，对头孢噻肟耐药性最高。
在针对于肺炎克雷伯菌进行抗菌治疗的过程中，应该首选克林霉素进行治疗。
结论：通过对肺炎克雷伯菌的耐药性分析，能够寻找到对其治疗最有效的药物，能够提高临床治疗的效果。
【关键词】肺炎克雷伯菌；耐药性；分析【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0080-02肺炎克雷伯菌是临床上常见的病原菌，这类病原菌具有很大的感染性，根据相关调查结果显示，肺炎克雷伯菌的感染率在10%左右，严重的影响到患者的身体健康，也影响到临床治疗工作的顺利开展。
由于肺炎克雷伯菌在临床上危险性，医药领域也针对该种病原菌研制了多种抗菌药物，在使用抗菌药物初期，能够实现良好的抑菌效果[1]。
但是，随着抗菌药物的反复使用和不合理应用，其抑菌效果越来越差，无法及时有效的抑制肺炎克雷伯菌，影响到临床治疗的效果。
因此，需要针对于肺炎克雷伯菌的耐药性进行研究，以指导临床合理用药。
1.资料与方法1.1 一般资料312份标本分属于312例患者，312例患者的基本资料如下：男性患者150例，年龄在23岁到50岁之间，平均年龄为34.2±1.2岁。
女性患者162例，年龄在21岁到54岁之间，平均年龄为35.2±1.1岁。
1.2 方法应用常规生化反应鉴定，鉴定出肠杆菌科的4个属，再用动力、山梨醇、DNA棉子糖试验区别菌属，最后用靛基质、甲基红、枸橼酸、赖氨酸、丙二酸盐试验鉴定出肺炎克雷伯菌。
1.3 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
肺炎克雷伯菌乳房炎的致病机理及其耐药性分析
肺炎克雷伯菌乳房炎的致病机理及其耐药性分析李海源莘县畜牧兽医事业发展中心，山东聊城 252400摘 要：肺炎克雷伯菌是引起奶牛乳房炎的重要病原微生物之一。
奶牛场通常用抗生素对其进行治疗。
但抗生素的大量使用，使得肺炎克雷伯菌的耐药性越来越高，给疾病治疗造成了不利影响。
因此，为了更好地应对由肺炎克雷伯菌引起的乳房炎，本文对肺炎克雷伯菌的生物学特性进行了阐述，特别对生长特性、基因编码和种属等进行了介绍，同时对肺炎克雷伯菌目前的危害情况进行了概要，对其毒力因子中的荚膜多糖、脂多糖、黏附因子、铁载体和外排泵等进行了综合分析，概述了肺炎克雷伯菌对不同抗生素的耐药性特点。
只有加深对肺炎克雷伯菌的了解，才能够有效降低该病菌引起的乳房炎发病率，促进奶牛养殖业的绿色健康发展。
关键词：乳房炎；肺炎克雷伯菌；耐药性；毒力因子文章编号：1671-4393（2023）11-0039-06 DOI:10.12377/1671-4393.23.11.080 引言奶牛乳房炎是奶牛在养殖过程中乳腺部位受到外部物理、化学或病原微生物的入侵而导致炎症反应的一种常见疾病。
患病乳房内部会发生病理变化，主要表现为乳汁中体细胞数量增多、pH值大于7.0，NaCl的含量增高，电导率上升，细菌学鉴定为阳性等[1]。
奶牛乳房炎是一种危害牛群范围广的疾病，国外发病率可达25%～60%，国内的平均发病率可达33.4%[2]。
我国每年由于乳房炎而淘汰的奶牛占总淘汰奶牛数的10%，经济损失高达6 亿元人民币[3]。
奶牛乳房炎致病微生物主要分为传染性病原微生物和环境型病原微生物，其中环境型病原微生物占主要地位[4]，主要包括大肠杆菌、乳房链球菌、停乳链球菌、沙雷氏菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌等。
它们广泛存在于垫料等牛舍环境中，感染细菌后，可引起乳房部位发生急性红肿，坚硬且有触痛，乳汁呈絮状或水样，严重者产奶量显著下降[5]。
其中的肺炎克雷伯菌还能进一步感染奶牛尿作者简介：李海源（1973-），男，山东莘县人，本科，高级兽医师，研究方向为畜禽屠宰检疫技术。
肺炎克雷伯杆菌多重耐药性发生及其机理分析
肺炎克雷伯杆菌多重耐药性发生及其机理分析肺炎克雷伯杆菌(Multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae, MDRO-KP)是一种人体内常见的致病菌，也是医院感染的主要病原体之一。
近年来，MDRO-KP的发生率和病死率呈上升趋势，给公共卫生安全带来了严重威胁。
本文将从MDRO-KP的定义、多重耐药性的机制及其发生原因进行探讨，以期能更好地理解这一问题。
一、定义肺炎克雷伯杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，是革兰氏阴性菌中最常见的致病菌之一。
多重耐药性肺炎克雷伯杆菌(Multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae, MDRO-KP)指对常用抗生素存在多种耐药性的肺炎克雷伯杆菌。
目前，MDRO-KP的多重耐药性已经成为公共卫生领域的一个严重问题。
二、多重耐药性机制MDRO-KP的多重耐药性主要是由于其自身染色体或质粒中携带了多个异源性抗性决定子(Resistance Determinant, RD)，这些RD在多个抗菌药物中均具有耐药性。
抗生素通过不同的机制抑制细菌生长或杀灭细菌，然而，抗生素耐药菌通过各种途径抵御抗生素的杀菌作用，使细菌不被抗生素所破坏。
主要的多重耐药机制包括：生物膜形成、外座糖基化修饰、质粒介导传递、药物外排泵和酶催化降解等。
三、多重耐药性发生原因MDRO-KP的多重耐药性与目前医疗卫生体系中的多种因素有关，主要包括抗生素的过量和滥用、医疗操作错误、患者免疫力下降和环境应激等。
1.抗生素的过量和滥用抗生素过量和滥用是导致MDRO-KP发生的最主要因素。
临床上，抗生素常被用于预防或治疗感染，但由于其广谱性和剂量不当，导致抗菌药物耐药性的发生。
此外，很多人对抗生素的需求超出了治疗范围，医生过于依赖抗生素，而忽略了预防措施的必要性，以及免疫力提高的关键因素。
2.医疗操作错误医疗操作错误也是导致MDRO-KP的一个重要因素。
可能的错误包括医疗器具的污染、卫生环境的缺乏、手术操作的不当、抗生素的间断和不规律及患者的过度用药。
肺炎克雷伯菌的药敏及耐药性调查分析
［］ ７ 王震 ， 刘智成 ， 庄建伟 ， ２ ０ 等． ０ ３—２０ ０６年 医院感染 大肠埃 希
菌 与肺 炎 克 雷伯 菌 的 临床 分 布 及 耐 药 性 分 析 ． 华 医院 感 染 中
学 杂 志 ，０ ８ １ （ ）５ １ ８ ． ２０ ，８ ４ ：８ —５３
表 １ 。
［］ ４ 黄连 胜、 邓红玉 ， 医院感 染肺 炎克 雷伯 茵的耐 药性调 查分析．
表 １ ７ 肺 炎 克 雷伯 菌 耐药 情 况 ５株
中华 医 院 感 染 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ）６ ８— ９ ． ２ ０ ，９ ６ ：６ ６４
［］ ５ 李振 江， 孙长责 ， 曾贤铭 ， 肺 炎克雷伯 菌 医院感 染监测及 等． 耐 药性分析． 中华医院感染学杂志，０ ７ １ （ ）７７— ３ ． ２０ ，７ ６ ：３ ７９ ［］ ６ 陈慧红 ， 韩立中 ， 余素飞． 大肠 埃希 茵与肺炎克 雷伯菌超广谱 Ｂ一内酰胺 酶基 因型研 究． 中华 医 院感 染 学 杂 志，０ ８ １ ２０ ，８
肺炎 克 雷伯 茵 的药 敏及 耐药 性 调 查 分 析
章 芄
桐城 市人 民 医院 （ 徽 安
桐 城 ２ １０ ） ３４ ０
【 要】 目的 了解肺 炎克雷伯 菌的 药 及耐药性情况 ， 摘 敏 为临床 医师合 理用 药提供依 据 。方法 肺 炎克雷伯茵 的鉴 定按 照《 全
国临床检验操作规程》 进行 ， 药敏 实验采 用 Ｍ Ｃ法（ Ｉ 法国梅里埃 阴性杆 菌专用鉴定板） 。结果
１４ 抗菌药物 ．
１ ０种 。
２ 结 果
参考文献 ［］ １ 叶惠芬 ， 刘平 ， 陈惠玲 ， 广 州地 区肺 炎克 雷伯 茵颁布和 耐 等．
肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性分析
物 及 有 效 控 制 传 播 流 行 提 供 依 据 ，对 我 院 ２ ０ ０ ９年 ９月 至
四 川省 绵 阳 市 第三 人 民 医 院（ ２０ ０ ６ １０ ） 赵 晓姬 方 华
肺 炎克雷伯菌是 引起临床感染 常见的革兰 阴性杆菌 ， 属
酸 的 药 敏 纸 片 与 其 相应 不含 克拉 维 酸 的药 敏 纸 片 抑 菌 环 直 径
条件致病菌 ，近年来 随着广谱抗 菌药 物在临床 的大量应用 ，
差值 Ｉ５ｍ ＞ ｍ确定为 Ｅ Ｂ ｓ阳性菌株 。 ＳＬ
２ 结 果
２１ 感染临床标本分布 ： ． 肺炎克雷伯菌引起感染 以痰液 检出
最 高 ６ ４株 ， ７ ． ， 次 为 尿 液 （ ６株 占 ９２ 及 分 泌 物 ８ 占 ８４ 其 ％ ７ ．％）
（９株 占 ５２ ， 液 （２株 占 ２ ％）胆 汁 （９株 占 ２３ ， ３ ． ％）血 ２ ． ， ７ １ ． ％）
１ 菌株 来源 ：０ ９ ９月至 ２ １ 年 ９月我 院门诊及住 院 ． １ ２０ 年 ０１ 患者送检的 ８ ６份标本 ， ２ 包括痰 、 尿液 、 分泌物 、 血液等 。 １ 分离 鉴定及药敏 试验 ： ． ２ 细菌 培养分离 按《 国临床检 验 全
占 ２ ． ） 老 年科 （４ ０１ 及 ％ １ ５株 占 １ ． ）神 经 内科 （７株 占 ７％ ， ６ ６ ８１ ， ．％） 肾病 内科 （６株 占 ８０ ， 尿外科 （０株 占 ３ ％） ６ ． ％）泌 ３ ． ， ６ 肝胆科（４株 占 ２９ ， ２ ．％）其他科（ １ 占 ２ ％） ２ 株 ． 。 ５ ２３ 对抗 菌药物 耐药性 ：２ ． ８ ６株 肺炎 克雷伯菌 产 Ｅ Ｂ ｓ３ ７ Ｓ Ｌ ４ 株 ，占 ４ ．％。产 Ｅ Ｂ ｓ ２０ Ｓ Ｌ 肺炎克雷伯菌耐药率 明显 高于非产 Ｅ Ｂ ｓ 炎克 雷 伯菌 ；Ｅ Ｂ ｓ ＳＬ 肺 Ｓ Ｌ 阴性 株 除对 氨 苄西 林耐 药 率 （ ７ ％） ９ ． 高外 ， ４ 对其他抗菌药物耐药率（ ４ ％） ＜ ０ 较低。 Ｓ Ｌ 阳 ＥＢｓ 性株 除 对亚 胺 培南 、美 罗 培南 敏感 ，哌拉 西林 ／ 唑 巴坦 他
85例肺炎克雷伯菌的耐药性分析
本 组 应 用联 合 奥 沙利 铂 组 成 的 化 疗 方 案 进 行 治 疗 ，有 效 率 ５． ２８ ％，疗 效较好 。本组主要 不 良反应为 血液学毒性 、 胃肠道反 应和
ｃｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ Ｊ Ｓ ｍｉ Ｒ ｄａ Ｏ ｃ ｌ ０ ３１（） １ ６ １ １ ａｃ ｒｒ ｔ ｎ ［ ． ｎ ｄ ｉ ｎ ｏ， ０ ， ３ ： ７ －８ ． ｅｍ 】ｅ ｔ ２ ３ ［ 】 Ｓ ｔ Ａ， ｏＴＴ ｍｉ ， １ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｆ ａｔ ｃｃ ｎ ｅ・ ３ ａ Ｉ ，ｏ ｔ Ｔｅ ａ． ｅ ｔ ｅａ ｙｏ ｓ ｉ ａ ｃｒａ ｏ ｔ ａ ｔ Ｃ ｇ ｒ ｒ ｉ ｆ ｌ ｉａ ｔ ａ ｐ ［ ． ａ ｏ Ｋ ｇ ｋ ｙ ｈ ， ０ ， ｅ ｅ ｏ ｉ ｃｌ ｒ ｌ ｉ Ｊ ａ Ｊ Ｇ Ｔ ａ ａｕ Ｒ ｏ ｏ ０ ２ ｖ ｗ ｃｎ ｉ ｓ ｎ ａｎ ］ ｎ ２
为靶作用部位，与Ｄ Ａ Ｎ 链上的Ｇ 共价结合 ，并形成链内交联，使Ｄ Ａ Ｎ
损 伤细胞死亡 。 ｊ
ｐｒ ｒ ｄ ｙｈ Ｏ Ｔ ａｌＣｉｉ ｌ ｔｄ ｓ ｒｕ Ｅ Ｓ ） ］ ｅ ｏｍｅ ｅ Ｒ ＣＥ ｒ ｌ ｃ ｕｉ ｏｐ（Ｃ Ｇ ［ ． ｆ ｂｔ Ｅ ｙ ｎ ａＳ ｅ Ｇ Ｊ
３ ・论 ４
著 ・
Ｍａ ｃ ｒ ｈ ２０１ Ｖｏ１１ ２， ．０，Ｎｏ． ７
表 １ 替 吉 奥联 合 奥沙 利铂 方案 的毒 副 反应 （ ） （ 例 ％）
周 围神经毒性 。骨髓 抑制较 常见 ，白细 胞降低 发生率为５ ． ５ ％，主要 ５ 为 Ｉ Ⅱ度反应 ；胃肠道反 应恶心 、呕 吐发生率为４ ． ；另可逆性周 ／ ７３ ％ 围神经不 良发生率为６． ６ ％，患者一般都能耐受 。 ６ 综上所述 ，我们认 为奥沙利铂联 合替 吉奥方 案治疗 晚期 胃癌 ，有 效率较高 ，不 良反应较轻 ，值得临床进一步研究推广 。 参考 文献
小儿肺炎克雷伯菌检出率耐药性分析
小儿肺炎克雷伯菌检出率及耐药性分析【摘要】目的：探讨小儿肺炎克雷伯菌的感染及耐药情况，为临床选择合适的抗菌药物提供依据。
方法：患儿入院后即负压抽吸痰标本于无菌的封闭管中，立即送检测，进行菌株分离鉴定与药敏试验。
结果：肺炎克雷伯菌的感染情况在506例细菌性小儿肺炎病例中，肺炎克雷伯菌154例，感染率为30.4%；esbls检测154株肺炎克雷伯菌中产酶株为70株，产酶率为45.5%；药敏结果显示：肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、一代、二代和三代头孢菌素耐药率均>50%，对亚胺培南保持着极高的敏感性。
结论：小儿肺炎临床可根据药敏提示首选该类药物；肺炎克雷伯菌esbls的发生率为45.5%。
【关键字】小儿；肺炎；克雷伯菌【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0282-02在世界上的许多国家，肺炎已经成为了影响小儿健康的一种重要的疾病。
由于缺乏行之有效的治疗手段和治疗方法，许多肺炎患儿只能进行传统的肺部手术[1]。
但是由于肺炎患儿中有很大一部分年龄较小的，其身体素质较差，进行传统的肺部手术有较大的风险。
小儿肺炎作为儿科的一种常见病、多发病，在婴幼儿中尤其多见。
近年来，，由于肺炎克雷伯菌感染率、耐药率水平的大幅提升，尤其是esbls菌株的增多[2]，这些现象对于临床治疗而言都是极大的挑战。
为了解小儿肺炎克雷伯菌的感染情况及耐药情况，为临床选择合适的抗菌药物提供依据。
现将本院进行的小儿肺炎克雷伯菌检出率及耐药性的实验结果整理如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究所选择的对象为我院2011年3月至2012年4月收治的1094例肺炎患儿，其年龄跨度在3月～11岁之间，平均年龄为4.2岁，其中男性560例，女性534例。
在所有患儿中共检测出病原菌506例，阳性检出率为46.3%，在病原菌中，肺炎克雷伯菌占了154例，占总人数的30.4%。
临床表现、实验室检查及 x线结果均符合小儿肺炎的诊断标准。
85例肺炎克雷伯菌的耐药性分析(干货分享)
85例肺炎克雷伯菌的耐药性分析何知广1黄汉辉1黄旭光1 沈锦云2广州医学院第三附属医院1药剂科2检验科510150[摘要]目的: 了解临床肺炎克雷伯菌感染分布状况和耐药趋势,为临床合理应用抗生素提供依据。
方法: 采用梅里埃VITEK 2 Compact全自动微生物系统进行细菌鉴定，K-B法进行药敏试验，并用纸片扩散法确证试验检测ESBLs。
结果:检出85株肺炎克雷伯菌，其中产ESBLs 46株，对碳青霉烯类的敏感率>98%，哌拉西林／他唑巴坦、氨基糖甙类的敏感率>70%，喹诺酮类的敏感率>50%，而对三代头孢等的敏感率则<50%。
结论: 对于肺炎克雷伯菌的感染，利用医院实验室条件，进行细菌培养和药敏测定，有针对性的用药，具有重要的意义。
Analysis of resistance to 85 cases Klebsiella pneumoniaeHe zhi guang1，Huang han hui1，Huang xu guang1，Shen jin yun21Pharmacy Department, 2Laboratory Department，Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China;【Abtract】OBJECTIVE:To study the distribution and resistance trend of Klebsiella pneumoniae and provide evidence for using antibiotics. METHODS:The identification of bacteria were performed using automatic bioanalysis-Vitek-2, susceptibility test were performed using Kirby-Bauer methods.ESBLs were detected by disk diffusion methods.RESULTS: 117 cases of Klebsiella pneumoniae were detected,ESBLs-producing strainswere 59 cases. The sensitive rate of Carbopenems,Piperacillin—tazobactam and Aminoglycosides >70%，Quinolones>50%，while 3-Cephalosporins <50%.CONCLUSIONS:Bacteria culture and susceptibility test of Klebsiella pneumoniae were performed,which makes important sense to rational administration of drug 【Key words】：Klebsiella pneumoniae,Hospital Infection, Drug resistance,Antibiotic肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)是肠杆菌科中最常见的致病菌之一，也是常见的医院内感染菌。
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作者：李红林卢月梅吴劲松吴伟元刘侠
【摘要】目的比较产超广谱β 内酰胺酶(esbls)肺炎克雷伯菌与非产esbls菌株的耐药情况。
方法收集2007年1～12月深圳市人民医院住院患者分离的肺炎克雷伯菌76株。
采用k b法对其进行药敏试验，esbls确证采用clsi(临床实验室标准化委员会)推荐的纸片扩散法表型确证试验。
结果所有分离株均对亚胺培南敏感；产酶株对抗生素的耐药率高于非产酶株；产酶株对哌拉西林和头孢克洛100%耐药。
结论肺炎克雷伯菌的耐药状况严重，β 内酰胺类抗生素和酶抑制剂联合用药、阿米卡星、头孢西丁和碳氢霉烯类药物可控制产esbls肺炎克雷伯菌感染。
【关键词】肺炎克雷伯菌； esbls；耐药性随着抗生素在临床应用的不断增多，细菌的耐药性也日益严重，尤其是革兰阴性杆菌产生的超广谱β 内酰胺酶(extended spectrum β lactamases，esbls)引起的耐药及其流行成为临床关注的焦点。
esbls是由质粒介导并导致细菌对青霉素类，一、二、三、四代头孢菌素以及单环类抗生素耐药的一类酶，这类酶主要由肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae，kp)和大肠埃希菌产生［1］。
产esbls菌株耐药谱广，常表现为多重耐药。
因此，了解这些微生物的耐药情况，对制定治疗方案、合理使用抗菌药物具有十分重要的意义。
本文对深圳市人民医院住院患
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源收集我院2007年1～12月临床分离的kp无重复菌株共76株，所有菌株均经vitek ams 60全自动微生物分析仪鉴定，kp另加吲哚试验与产酸克雷伯菌进行鉴别。
药敏试验质控株为大肠埃希菌atcc 25922和atcc 35218，esbls确证试验质控株为kpatcc 700603和大肠埃希菌atcc 25922，均为本院微生物实验室保存菌株。
1.1.2 仪器与试剂 vitek ams 60全自动微生物分析仪购自法国生物梅里埃公司；两对esbls确证试验纸片、m h琼脂平板及药敏纸片均为英国oxoid公司产品，药敏纸片包括：哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、氯霉素、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟及氨曲南，均在有效期内使用。
1.2 方法
1.2.1 esbls确证试验采用clsi推荐的表型确证方法(纸片扩散法)：头孢噻肟(30 μg)与头孢噻肟/克拉维酸(30 μg/10 μg)，头孢他啶30 μg与头孢他啶/克拉维酸(30 μg/10 μg)两对纸片中任一对或两对，加克拉维酸者比不加克拉维酸者抑菌圈直径≥5 mm，则判定为esbls阳性。
1.2.2 药敏试验采用k b法(即琼脂扩散法)，操作及结果判断严格按2006年clsi标准进行。