肺炎克雷伯菌的耐药现状培训课件
多重耐药菌医院感染预防与控制PPT课件
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染 预防与控制技术指南（试行）》的通知 （2011.1.17）重点要点
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管 理
（二）加强重点环节管理
（三）加大人员培训力度
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染 预防与控制技术指南（试行）》的通知 （2011.1.17）重点要点
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染
6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗
2 拔除导管
预防传播 合理应用抗菌药物
何时开始隔离？何时解除隔离？
患者隔离期间需 要定期监测多重 耐药菌感染情况， 直至连续2次 （每次间隔应大 于24h）多重耐 药菌培养阴性或 感染已经痊愈方 可解除隔离。
何时开始隔离？何时解除隔离？
隔离标志：
黄色为空气传 播的隔离； 粉色为飞沫传 播的隔离； 蓝色为接触传 播的隔离。
产KPC酶的肠杆菌科细菌特征
MIC (µg/ml) MIC (µg/ml)
阿米卡星 氨苄西林
R R
环丙沙星
R
厄他培南
庆大霉素
R或IR氨苄西林-舒坦氨曲南RR
亚胺培南
左氧氟沙星
R或I
R
头孢唑林
头孢匹肟
R
R
美罗培南
哌拉西林-他唑巴坦
R或I
R
头孢西丁
头孢他啶
R
R
四环素
R
产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点
肺炎克雷伯菌感染治疗
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识
（三）规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。该类药物主 要通过肾脏排泄，肾功能不全患者或存在肾功能下降的老年人需减 量使用；肝功能不全患者使用时一般无需剂量调整。美罗培南与厄 他培南为妊娠B类药物，有明确指征时可用于孕妇，其他品种为C类。
素 3-5 mg／kg／day day i.v.或磷霉素 4g q4 素 3-5 mg／kg／day i.v.或磷 mg／kg／day i.v 或 多粘菌
i.v.或磷霉素 4g q4 i.v.
i.v.
霉素 4g q4 i.v.
素 4.5 MU q12 i.v.
头孢他定阿维巴坦 头孢他定阿维巴坦 2.5g
q12 ＋ 磷霉素 4g i.v. i.v.或 庆大霉素 3mg／ 5mg／kg／day或阿米 ＋／－复方新诺明
或 庆大霉素 3-5mg／ kg／day ＋／－ 利福 卡星15–20mg/kg/day 20mg／kg／day（每6
kg／day i.v.
平 600-900 mg i.v.
every 24h i.v
碳青霉烯类为时间依赖性但有较长的抗生素后效应或半衰期，其 T%＞MIC一般为40%，但对于MDR致病菌所致重症感染如严重脓 毒血症或中性粒细胞减少伴发热，往往需要T%＞MIC达到60%甚 至100%才会获得更好疗效。
对于一些碳青霉烯类敏感性下降的革兰阴性菌（MIC 4-16mg/L）， 增加给药剂量（如2g，每8小时1次），延长静脉滴注时间如每次 延长至3小时，可使T%＞MIC延长。
分析肺炎克雷伯菌的耐药性
高( 青海省乌兰县人民医院 青海乌兰 817100)
【摘要】探讨高海拔地区肺心病患者呼吸衰竭问题的控制性疗养方法、结果及护理。
【关键词】高海拔地区 肺心病 氧疗
【中图分类号】R4 7 3 . 6
( 2) 常规药敏试验 使用美国国家临床实验标准化委员会( NCCLS) 推荐的纸片扩散法, 以20种抗生素纸片进行药物敏感实验。
( 3) 双纸片协同试验( DDST) 将疑产 ESBLs 的菌株接种在 MH平 皿, 贴每片含头孢他啶 30ug、头孢噻肟30ug、和头孢他啶 / 克拉维酸 ( 30ug/ 10ug) 、头孢噻肟/ 克拉维酸( 30ug/ 10ug) 的复合纸片, 孵育20h 后检测抑菌环直径, 当任何一种复合剂纸片抑菌环直径越过单独药敏纸 片抑菌环直径 5mm时, 即可确定该菌株产 ESBLs。 2 结果 2. 1 192 株肺炎克雷伯菌对 20 种抗生素有耐药性分析
中外医疗 2008 NO. 16 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT 分析肺炎克雷伯菌的耐药性
交 流园 地
钱春莲 卢月梅 程锦娥 ( 深圳市人民医院龙华分院检验科 广东深圳 518001)
【摘要】为了控制肺炎克雷伯菌在医院内的感染和耐药性, 以及临床合理用药、减少耐药菌的产生, 我们对肺炎克雷伯菌进行了耐药
其中男性 10 例, 女性 7 例, 平均年龄 66 岁。
1. 2 方法
给氧方法均采用低流量鼻导管给氧, 1～2L/ mi n, 按公式计算
Fi O2=21 × 4 ×氧流量( L/ mi n) , 浓度控制在 25%～29%, 每天给氧 时间至少 15h , 6 周后查血气分析。
肺炎克雷伯杆菌肺炎
克雷白杆菌肺炎(Kｌｅbsielｌa pneumonia):近２0余年来,该菌已成为院内获得性肺炎得主要致病菌,耐药株不断增加,且产生超广谱酶,成为防治中得难点、本病多见于中年以上男性,起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛,可有发绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。
临床表现类似因为得肺炎球菌肺炎,但其痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,但此类典型得痰液并不多见。
胸部Ｘ线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠、严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭。
慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等、克雷白杆菌肺炎得预后较差,病死率高。
临床表现:①发病骤起,出现呼吸困难;②年长儿有大量黏稠血性痰,但婴儿少见;③由于气道被黏液梗阻,肺部体征较少或完全缺乏;④病情极为严重,发展迅速,患儿常呈休克状态;⑤Ｘ线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影,其边缘往往膨胀凸出、可迅速发展到邻近肺段,以上叶后段及下叶前段较多见;⑥常见并发症为肺脓肿,可呈多房性蜂窝状,日后形成纤维性变;其次为脓胸及胸膜肥厚。
治疗尚缺乏有效抗菌药物。
临床病理:肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌,常存在于人体上呼吸道与肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变,以上叶较为多见。
病变中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠、细菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。
病变累及胸膜、心包时,可引起渗出性或脓性积液。
病灶纤维组织增生活跃,易于机化;纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。
在院内感染得败血症中,克雷白杆菌以及绿脓杆菌与沙雷菌等均为重要病原菌,病死率较高。
老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者,应考虑本病。
确诊有赖于痰细菌学检查,并与葡萄球菌、结核菌或其她革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。
年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病者预后较差、与支气管扩张症区别支气管扩张症就是常见得慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染与支气管阻塞,尤其就是儿童与青年时期麻疹、百日咳后得支气管肺炎,由于破环支气管管壁,形成管腔扩张与变形。
产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析
产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析发表时间：2013-05-22T16:52:31.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：肖家凤张敏徐毅[导读] 统计学方法采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。
肖家凤张敏徐毅（四川省邛崃市医疗中心医院检验科四川邛崃 611530）【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0165-02 【摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。
方法收集2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测。
结果 2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%），产ESBLs菌株对亚胺培南、厄他培南、加替沙星全部敏感，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。
结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。
【关键词】 ESBLs 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药性Resistant analysis of Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae producing extended-spectrum β-lactamases. Xiao jiafeng, Zhangmin , Xuyi(Qionglai Medical Center Hospital , Sichuan, Chengdu) 【Abstract】 Objective To investigate detection rate of two common strains of Enterobacteriaceae (Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae) producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) and to analyze their drug resistance. Methods The VETEK-2 automicroscan sysmex was used to identify the pathogenic bacteria and conduct drug resistance test. Results The detection rates of ESBLs-producing E.coli were 204(56.5%) stains, The detection rates of ESBLs-producing K.Pneumoniae Were 69(18.8%) stains, The drug resistant spectrum of Klebsiella.pneumoniae was similar to Escherichia.Coli.All tested strains , however, producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) were sensitive to imipenew and meropenem. The resistance rates were low to Piperacillin-tazobactam , amikacin, and they could be used clinically. Conclusion Monitoring the incidence of ESBLs producing strains and their drug resistant trend is essential to guide clinical administration. 【Key words】 extended spectrum β-lactamases(ESBLs) antimicrobial Escherichia coli Klebsiella pneumonia 产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一。
肺炎克雷伯杆菌肺炎
克雷白杆菌肺炎(Ｋleｂsiella ｐneumｏnia):近２0余年来,该菌已成为院内获得性肺炎得主要致病菌,耐药株不断增加,且产生超广谱酶,成为防治中得难点。
本病多见于中年以上男性,起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛,可有发绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。
临床表现类似因为得肺炎球菌肺炎,但其痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,但此类典型得痰液并不多见、胸部X线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。
严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭、慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等。
克雷白杆菌肺炎得预后较差,病死率高、临床表现:①发病骤起,出现呼吸困难;②年长儿有大量黏稠血性痰,但婴儿少见;③由于气道被黏液梗阻,肺部体征较少或完全缺乏;④病情极为严重,发展迅速,患儿常呈休克状态;⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影,其边缘往往膨胀凸出、可迅速发展到邻近肺段,以上叶后段及下叶前段较多见;⑥常见并发症为肺脓肿,可呈多房性蜂窝状,日后形成纤维性变;其次为脓胸及胸膜肥厚、治疗尚缺乏有效抗菌药物。
临床病理:肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌,常存在于人体上呼吸道与肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变,以上叶较为多见。
病变中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠。
细菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿、病变累及胸膜、心包时,可引起渗出性或脓性积液。
病灶纤维组织增生活跃,易于机化;纤维素性胸腔积液可早期出现粘连、在院内感染得败血症中,克雷白杆菌以及绿脓杆菌与沙雷菌等均为重要病原菌,病死率较高、老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者,应考虑本病。
确诊有赖于痰细菌学检查,并与葡萄球菌、结核菌或其她革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。
年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病者预后较差。
肺炎克雷伯菌903株耐药性分析
影像学结果显示 ， 单发的 ≤５ｃ 的早期小肝癌患者病例 较 ｍ
少（ ９ ） 临床主要 以中晚期 患者 为多 （ １ ， 明肝 癌发病 ２％ ， ７ ％） 说 隐匿 ， 临床症状不典 型 ， 极易漏诊 、 误诊 。要 向患者宣教 戒酒 和 定期复查 的重要 性 ， 尤其 对 于年龄超 过 ４ ０岁 的男性 患者 。及 时抗病毒治疗 ， 尽量做到早预防 ， 发现 ， 早 早治疗 。对 已感染 乙
高 ， 逐 年 上升 趋 势 ， 酶 菌株 多重 耐 药性 明 显 ， 院应 注 重 肺 炎 克 雷伯 菌 的 耐 药性 监 测 ， 防 医 院 感 染 的 爆 发 和 呈 产 医 预
流行 ， 临床 医师应 注意合 理使 用抗 茵药物 ， 制和 减少耐药菌株 的产生和传播 。 控
【 关键词 】 肺炎克雷伯 菌； 耐药性 ； 医院内感 染
谱 Ｂ 内酰胺酶菌株鉴定用复合纸 片表型确证 法 、 片扩散 法药敏试验 。结果 一 纸 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。结论
其检 出 ９ ３株 肺 炎克雷伯 菌， 中 ０ 其
产酶菌株 １ １ （ ００ ） 产 酶菌株 对所测试的药物 （ ８ 株 占２ ． ％ ； 除亚胺 培 南和 美 罗培 南外 ） 药率明显 高于非产 酶菌株 耐 医院内肺 炎克 雷伯 茵临床 分 离株 对抗菌药物的耐 药率及 产超广谱 Ｂ 内酰胺酶 菌株 阳性率较 一
检 查 ， 要 重 视 Ｇ Ｔ 和 Ａ Ｐ 的 检 查 ， Ｇ 一 有 助 于 肝 癌 的 也 Ｇ Ｋ Ｇ ＴⅡ
鉴别 。 ຫໍສະໝຸດ 肝病 毒者来说 ， 有两部分工作 可做 ： 一是定期普查 ， 已是行之 这
有效的方法 ， 属肝癌 的二级 预防 ； 二是 如何有 效地控 制肝 炎病
毒， 阻止其致癌作用 。
85例肺炎克雷伯菌的耐药性分析
本 组 应 用联 合 奥 沙利 铂 组 成 的 化 疗 方 案 进 行 治 疗 ，有 效 率 ５． ２８ ％，疗 效较好 。本组主要 不 良反应为 血液学毒性 、 胃肠道反 应和
ｃｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ Ｊ Ｓ ｍｉ Ｒ ｄａ Ｏ ｃ ｌ ０ ３１（） １ ６ １ １ ａｃ ｒｒ ｔ ｎ ［ ． ｎ ｄ ｉ ｎ ｏ， ０ ， ３ ： ７ －８ ． ｅｍ 】ｅ ｔ ２ ３ ［ 】 Ｓ ｔ Ａ， ｏＴＴ ｍｉ ， １ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｆ ａｔ ｃｃ ｎ ｅ・ ３ ａ Ｉ ，ｏ ｔ Ｔｅ ａ． ｅ ｔ ｅａ ｙｏ ｓ ｉ ａ ｃｒａ ｏ ｔ ａ ｔ Ｃ ｇ ｒ ｒ ｉ ｆ ｌ ｉａ ｔ ａ ｐ ［ ． ａ ｏ Ｋ ｇ ｋ ｙ ｈ ， ０ ， ｅ ｅ ｏ ｉ ｃｌ ｒ ｌ ｉ Ｊ ａ Ｊ Ｇ Ｔ ａ ａｕ Ｒ ｏ ｏ ０ ２ ｖ ｗ ｃｎ ｉ ｓ ｎ ａｎ ］ ｎ ２
为靶作用部位，与Ｄ Ａ Ｎ 链上的Ｇ 共价结合 ，并形成链内交联，使Ｄ Ａ Ｎ
损 伤细胞死亡 。 ｊ
ｐｒ ｒ ｄ ｙｈ Ｏ Ｔ ａｌＣｉｉ ｌ ｔｄ ｓ ｒｕ Ｅ Ｓ ） ］ ｅ ｏｍｅ ｅ Ｒ ＣＥ ｒ ｌ ｃ ｕｉ ｏｐ（Ｃ Ｇ ［ ． ｆ ｂｔ Ｅ ｙ ｎ ａＳ ｅ Ｇ Ｊ
３ ・论 ４
著 ・
Ｍａ ｃ ｒ ｈ ２０１ Ｖｏ１１ ２， ．０，Ｎｏ． ７
表 １ 替 吉 奥联 合 奥沙 利铂 方案 的毒 副 反应 （ ） （ 例 ％）
周 围神经毒性 。骨髓 抑制较 常见 ，白细 胞降低 发生率为５ ． ５ ％，主要 ５ 为 Ｉ Ⅱ度反应 ；胃肠道反 应恶心 、呕 吐发生率为４ ． ；另可逆性周 ／ ７３ ％ 围神经不 良发生率为６． ６ ％，患者一般都能耐受 。 ６ 综上所述 ，我们认 为奥沙利铂联 合替 吉奥方 案治疗 晚期 胃癌 ，有 效率较高 ，不 良反应较轻 ，值得临床进一步研究推广 。 参考 文献