口腔颌面外科手术的课件

第二节 麻醉前评估
（三）创伤 怀疑气道困难者，首选纤维支气管镜导引气 管插管。
第二节 麻醉前评估
（四）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS) 是以睡眠时出现上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打 鼾甚至呼吸暂停(中止10 秒以上)为特征的征候群。 严重打鼾会影响睡眠、增加呼吸肌作功，并诱发呼 吸暂停，造成慢性缺氧、二氧化碳蓄积，最终导致 心肺疾患的发生。1、肿瘤侵犯、下颌骨退缩、颞 下颌关节强直等引发OSAS。2、咽周围脂肪沉积增 加而引发OSAS
第一节
麻醉特点
二、手术影响和要求 （一）手术部位 特点在头面部操作，麻醉 医师远距离操作，气道管理有困难，拔管后 异物、分泌物、血液等有误入气道的危险。
第一节
麻醉特点
二、手术影响和要求 （二）、手术失血 血运丰富，止血困难， 失血较多，加强循环监测与管理（三）、显 微手术 血容量充足的情况下给予扩血管、 抗凝等处理。维持正常体温预防血管痉挛。 （四）手术对麻醉要求 平稳、镇静镇痛完 全，肌松要求不高。
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口 腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先 天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综 合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后 孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄 等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
第二节 麻醉前评估
2． 恶性肿瘤 老年人全身各器官的生理功能发生退行性变 化，对手术麻醉的耐受力显著降低。老年病 人对术后生存时间与生存质量的要求却较前 有明显提高。许多老年肿瘤病人需要实施肿 瘤根治性手术，这些都将增大老年病人围术 期麻醉处理的难度。
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （二）老年人 1、耐受麻醉的能力降低 全身器官生理功 能发生退性性改变，常伴心肺疾病。 2、恶性肿瘤多见 往往产生困难气道，麻醉 前认真评估。
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （三）青壮年人 多因创伤、炎症、畸形 OSAS而进行手术，困难气道和全身疾病在 临床麻醉中受到重视。
第二节 麻醉前评估
2． 恶性肿瘤 肿瘤的占位、组织浸润和粘连固定，引起张 口困难；通气面罩漏气，喉镜放置困难、声 门暴露不佳、视线被阻挡等 ，给气道管理带 来困难。
第二节 麻醉前评估
（三）创伤 1、颌骨骨折后组织移位致软腭下垂或舌后坠、 口咽腔及颈部软组织肿胀或血肿形成、咽喉 处血液或分泌物阻塞等均可造成急性上呼吸 道梗阻 2、颌骨骨折或 软组织损伤后还可影响病人的张口及提颏功 能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作 带来困难。
三 、麻醉前用药
2、常用药物：见下表。 麻醉前用药的种类及方法 麻醉前用药 小儿剂量（mg/kg） 苯巴比妥钠 2~3 哌替啶 1 吗啡 0.1 阿托品 0.02 东莨菪碱 0.006~0.01 地西泮 0.2~0.4 咪唑安定 0.1~0.2
用法 IM IM IM IM、IV IM、IV IM、IV、pO IM、 IV
第一节
麻醉特点
三、综合序列治疗 1、 术前接受放、化疗等，削弱机体生理功能和 药物代谢能力；放疗引起口咽部组织僵硬、 固定 气管插管困难。 2、序列治疗的 方法，复杂手术分期分阶段 进行，才可获满 意效果。
第二节 麻醉前评估
一、基本内容 （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检 查：血常规、尿常规、胸部X线、心电图 肝功、肾功、血糖、心肺功能评级等。 （二）气道评估 1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼 吸、呼吸困难、颈部前倾嗅花位、三凹 症状、声音改变。
第二节 麻醉前评估
麻醉前用药注意事项： （1）6~12个月婴儿或体重低于20kg者，麻醉前用药通常不 用中枢抑制性药物如麻醉性镇痛药和镇静药。 （2）麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不 当均可影响用药效果。急症病人、麻醉前用药量不足病人或 休克病人可考虑静脉滴注给药。 （3）对于紧张患儿，可于手术前一天晚上给予镇静药物。 （4）抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在麻醉诱导前 静脉注射。 （5）危重衰竭、颅脑外伤以及有呼吸代偿功能不全或其他 呼吸困难的患者忌用吗啡。
第二节 麻醉前评估
（三）创伤 3、 并发颅脑损伤，包括颅底骨折、颅内血肿、 脑组织挫伤等。有明显颅脑损伤的病人会出 现昏迷，使救治工作和麻醉处理更为复杂和 困难。 4、口腔颌面部血 运丰富，损伤后易有较多失血，若伴大面积、 严重损伤或有复合外伤时，可因急性大量失 血导致低血容量性休克，甚至危及生命。
第二节 麻醉前评估
5． 局部病灶与全身性疾病 全身性疾病可有较突出的口腔颌面部表现。 口腔颌面外科病人中，常可能伴有潜在的全 身性疾患的病因。例如①爱滋病病人肿瘤好 发于上颌或下颌部，常是爱滋病的首发症状 之一。②风湿性关节炎在口腔颌面部常表现 为颞下颌关节疾患，③甲状旁腺功能亢进可 引起机体骨骼广泛脱钙，颌骨囊性样改变是 该病的早期症状之一，可导致下颌骨骨折的 发生等等
第二节 麻醉前评估
（二）气道评估 2、借助X线、CT等影象学了解梗阻与气管的 关系。 （三）头面部其他情况 1、 颈部和下颌的活动度 2、有 无义齿及牙齿是否松动等。 3、如经 鼻插管，注意鼻的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸 道粘膜及唾液腺分泌；减少麻醉中自主神经 反射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理 和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理 特别是呼吸道的管理提供方便。
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：

口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。