急性创伤的处理 ppt课件
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创伤急救ppt课件
解救
---解救原则
➢ 高速公路车祸救援 事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，
畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件 医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要
支援及优先解救对象 首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况 颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故
现场后转运，群伤事故需确定转运次序
创伤评分
➢ 创伤指数(trauma index, TI)
记分 项目 1 3 4 6
部位 四肢 背 胸或腹 头颈
类型 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤
循环 外出血 收缩压60-100 mmHg 收缩压<60mmHg 无血压
正常 脉率100-140次/分 脉率>140次/分 脉率<55次/分
呼吸 胸痛
呼吸困难
➢ 开放性气胸 以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性 气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的
几种特殊创伤的包扎方法
➢ 张力性气胸 伤员取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端 剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部
➢ 腹部内脏脱出 方法同开放性颅脑伤，如果肠管裂，可用 肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内
实例
王某某，男，45岁，因高处坠落致昏迷不醒约15分钟，他人呼120后救 护车送来院。
竿、树枝、绳子） 下水救助时，注意从溺水者背后将其头部
托起露出水面
解救
---解救原则 ➢ 中毒救护 迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场 注意自身防护 气态毒物泄漏，疏散时要注意风向
现场评估、检伤和分类原则
➢ 呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送， 立即复苏
➢ 已死亡或无救治希望者，---黑牌，暂不处置 ➢ 呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，---红
创伤急救知识培训课件
05
现场骨折固定
现场骨折固定
骨折固定的目的：
减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。
骨折的种类
• 闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道） • 开放性骨折 与外界向通
骨折的程度
• 完全性骨折 骨连续性完全中断 • 不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折 • 嵌顿性骨折
现场骨折固定
骨折的症状
现场救护的目的
抢救延长病人生命 减少出血，防止休克
保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运
创伤现场救护
现 场 救
• 树立整体意识 • 先抢救生命 • 有效止血
护
• 优先头部、胸部、腹部，然后四肢
原
• 先固定颈部，然后四肢
则
• 操作平稳，防止加重损伤
• 注意个人防护
现 场 检 查
• 伤者平卧，救护者跪病人右侧。 意 识--呼吸循环--伤口--头部--脊柱脊 髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。
血液是维持生命的重要物 质，一个成年人的血液约占体 重8%，50公斤的体重的人约 有 4000 毫 升 血 液 。 出 血 超 过 20%，会出现明显症状。出血 超过40%有生命危险，急性创 伤性大出血是伤后早期 死亡的主要原因之一。
失血量估计及症状
<500ml 没有症状
>800ml
（20%）面色口唇苍白，皮肤 冷汗，手脚发凉，呼吸急促， 脉搏快而微弱，轻度休克。
骨折的急救原则和注意事项
• 注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。 • 在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成
伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定。 • 固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。 • 固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、
创伤急救ppt课件
注意：时间不能太长！？
易造成缺血性坏死 而致残！
ppt课件.
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（三） 加压包扎法
最常用的有效止血方法， 适用于全身各部的静脉出血。
绷带 三角巾 急救包
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18
包扎与固定
包扎
加压止血 闭合伤口
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19
（四）固定
骨折固定－－夹板－－多用于肢体长管骨骨折 脊柱固定－－颈托－－颈椎骨折
时间紧迫者，不适合搬运移动者。
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29
急诊室急诊手术
节约时间，救命，止血为主 适应症
胸部伤手术
胸腔内持续大出血 心脏穿入伤和急性心脏填塞 上动脉和主动脉上分支断裂 支气管断裂 严重肺断裂 食道破裂 开放性气胸
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30
创伤急救的进展
强调现场抢救
以人为本，救人第一 加强普及急救知识
9
创伤急救的“七救”
心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克
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10
创伤急救的“七救”
心肺复苏
对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸 和胸外心脏按摩
解除窒息
对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔 内异物、血块和分泌物
对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）
2023最 新 整 理 收 集 do something
创伤急救
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1
创伤急救的原则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
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2
创伤急救的内容
现场急救
平时－－事故现场 战时－－火线抢救
后送途中急救 医院急诊科（室）急救
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3
急性创伤的急救与护理
清洁伤口
用清水冲洗伤口，并用消毒药水消毒。
预防感染
使用合适的敷料和药膏，避免感染。
内出血的应急护理
1
静脉输液
2
及时给予输液，以维持循环和血液稳定。
3
压迫伤口
用干净的布固定伤口，并施加适当的压 力。
手术治疗
如有需要，执行紧急手术以止血。
紧急送医相关事项
紧急求助
拨打紧急电话，如120，请求救 护车的支援。
带上重要资料
带上患者的身份证、医保卡以及 重要的医疗资料。
接受急救培训
接受急救培训，提高急予适量的液体补充，以维持循环稳定。
脑外伤的应急处置
头部固定
使用固定带或压迫带固定患者的 头部，避免进一步损伤。
进行CT扫描
危及生命
进行头颅CT扫描以评估伤害程度。 如果脑外伤严重，可能需要进行 紧急的脑部手术。
开放性创伤的处理
止血处理
应用直接压力止血，并尽快就医。
缝合伤口
如有必要，使用缝线缝合伤口。
急性创伤的急救与护理
在面对急性创伤时，正确的急救与护理至关重要。本演示将介绍常规急救措 施、伤口处理技巧、外伤性休克的处理、脑外伤的应急处置、开放性创伤的 处理、内出血的应急护理以及紧急送医相关事项。
常规急救措施
安全优先
确保事故现场的安全，避免进 一步伤害。
紧急求助
立即拨打紧急电话号码，请求 急救支援。
维持呼吸
进行人工呼吸和心肺复苏术， 如有需要。
伤口处理技巧
1 清洁伤口
用温水和肥皂轻轻清洁伤口，以防止感染。
2 止血措施
使用纱布、敷料或压迫法控制出血。
3 包扎伤口
用无菌敷料包扎伤口，以保护伤口。
急性创伤急救PPT课件
创伤急救的“三快”
快抢、快救、快送 争取时间 减少并发症 患者如果清醒立即询问病史，了 解受伤原因及经过。
快速处理
气道情况：有无气道不畅或阻塞。 呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓
运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张 力性气胸及连枷胸。 有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸
原有高血压基础上，收缩压下降30%以上 5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹
6、尿量小于30ml/H或无尿
凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6中的一项，即可 以诊断休克
压迫止血
加垫屈肢止血法
加压包扎止血法
止血带止血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松 期间可以用手指临时压迫止血）
在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及 时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断 时可以参考Crash plan方案，即心脏(cardiac)、呼 吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、 头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉 (arteries)、神经(nerves)。
3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可 触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压 分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。
止血包扎处理
1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后手 术。
如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。
如何判断休克
1、存在诱发休克原因 2、意识异常 3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及 4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在
转运途中做什么？
运送条件要求：快速 缩短途中时间，途中抢救工作不间断 伤员体位：不同情况，不同体位 搬运方法：脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，
急性创伤PPT课件
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电 解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝 肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情 况
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠 破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF 等。另一重 要问题是感染发生率高，感染发生率一般在10%~22% 左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占 78%以上。
13
多发伤的正确检诊
创伤急救医师应牢记“CRASH PLAN”的检诊程序: 1. C(Cardiac)—心脏
评价循环状况，有无休克及组织低灌注。 2. R(Respiration)—呼吸
局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身应急反 应及合并症重视不够。； 3. 腹部空腔脏器伤易误漏诊； 4. 各专科会诊时只顾本科的局限性方面，缺少整体 观念（只见树木、不见森林）； 5. 缺乏火器伤创伤弹道学知识，对远离伤道和远隔 部位（远达效应）的损伤易误漏诊。 6.未行必要的辅助检查；
12
五、处理予盾多 六、严重多发伤的处理上困难 七、并发症多，感染发生率高
16
二、院内急救
国外有人提出了多发伤的VIP救治程序
1. Ｖ (Ventilation)──通气 2. Ｉ (Infusion)──灌注 3. Ｐ (Pulsation)──搏动 4. C (Control bleeding)──控制出血 5. O（Operation）──手术
17
急性致命性创伤抢救流程 Trauma
呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
急诊科培训PPT课件急性创伤的应急救治
多器官功能障碍综合征（MODS）预防和治疗
MODS预防
积极治疗原发病，控制感染源；加强患者营养支持，提高抵抗力；维持内环境稳定，避免水电解质紊乱；密切监 测患者各器官功能变化，及时发现潜在问题。
MODS治疗
根据患者病情制定个体化治疗方案，包括抗感染治疗、免疫调节治疗、器官功能支持治疗等；加强患者心理护理 和康复训练，提高生活质量。同时，医护人员应加强与患者家属的沟通，共同协作，为患者提供全面的治疗和支 持。
临床表现及诊断依据
临床表现
急性创伤的临床表现因受伤部位和严重程度而异，常见症状包括疼痛、肿胀、 出血、功能障碍等。严重创伤可能导致休克、昏迷甚至死亡。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合必要的辅助检查如X线、CT、MRI 等，可以对急性创伤进行准确诊断。同时，需要注意与类似疾病的鉴别诊断， 如骨折与关节脱位、内脏损伤与腹壁挫伤等。
流行病学特点
急性创伤在人群中发病率较高，尤其是交通事故、工业事故 、自然灾害等情况下更为常见。男性青壮年是急性创伤的高 发人群，但近年来老年人群发病率也有所上升。
创伤原因与机制
创伤原因
交通事故、跌落、撞击、挤压、切割 、烧伤、电击、化学腐蚀等。
创伤机制
包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈 收缩、持续劳损等。不同原因导致的 创伤机制可能不同，但都会对机体造 成不同程度的损害。
采用物理治疗、心理治疗等方法辅助药物治疗， 提高镇痛效果。
04
特殊部位和类型创伤 处理技巧
颅脑损伤救治要点
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分 泌物和呕吐物，防止窒
息。
控制出血
加压包扎止血，避免血 肿扩大。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等 药物，减轻脑水肿。
2024版《创伤急救》ppt课件完整版
《创伤急救》ppt课件完整版REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•创伤基本概念与流行病学•创伤评估与初步处理•常见创伤类型及临床表现•并发症预防与治疗策略•康复训练与心理支持工作•总结回顾与展望未来PART01创伤基本概念与流行病学创伤定义及分类创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力性损伤，如砸伤、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼、挤压伤等。
创伤分类按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤、面颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性可分为开放性损伤和闭合性损伤。
创伤发生原因及危险因素发生原因交通事故、暴力事件、工伤事故、运动损伤、意外坠落等是常见的创伤发生原因。
危险因素年龄、性别、职业、环境因素、个人行为等均可影响创伤的发生。
例如，年轻人、男性、从事高风险职业、居住在犯罪率高或交通状况差的地区、酗酒或吸毒等不良行为都会增加创伤的风险。
创伤流行病学特点地区分布创伤的发生与地区的社会经济状况、文化背景、卫生条件等有关。
例如，城市地区交通事故和暴力事件较多，而农村地区则以农业事故和意外坠落为主。
时间分布不同时间段的创伤发生率也有差异。
例如，交通事故在夜间和节假日较为多发，而工伤事故则多发生在工作日。
人群分布不同年龄、性别、职业的人群创伤发生率也不同。
例如，年轻人和男性是创伤的高发人群，而从事高风险职业如建筑工人、矿工等也更容易发生创伤。
国内外创伤救治现状国内现状我国创伤救治体系不断完善，救治能力不断提高。
政府加大了对创伤救治的投入，建立了多层次的创伤救治网络，包括院前急救、院内急诊和专科救治等。
同时，创伤救治技术也不断更新，如损伤控制性手术、快速康复理念等的应用，提高了救治成功率。
国外现状国外发达国家的创伤救治体系更加完善，救治效率更高。
他们注重院前急救与院内救治的衔接，建立了高效的创伤救治流程。
同时，国外在创伤救治技术方面也更加先进，如机器人手术、3D打印技术等的应用，为创伤患者提供了更好的救治效果。
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预更有指导性而非治疗性） – 所有潜在需要者：提供缓解焦虑的地方
• 自助性治疗：传统治疗、文化习俗、瑜 珈、音乐治疗、舞蹈治疗
• 自主性活动 27
平静感
安抚活动
• 沐浴 • 散步 • 喝茶、咖啡 • 爱抚宠物 • 看着美好的物件 • 陶艺、手工 • 听音乐 • 香水；点蜡烛；鲜花 • 与亲友聊天 • 想象练习：安全地
19
• 评估 • 支持 • 随访 • 干预
基本原则
可控制的 可预期的 公正—公平的有 意义的 不会受伤害的
恐吓到生 命 意外的 无力的
脆弱的
求生反应
没有痛感 没有情绪 充分的行为 意识很清楚 身体强壮
侵入
侵入的图像/声音/气味 恶梦 睡眠问题 强迫思考 注意力问题 震惊反应 过度警戒 话多 不信任 忧虑 易激惹 发怒 内疚感 自我责备 弱点 头痛 疲乏 紧张 情绪混乱 抑郁 疏离;冷漠 遗忘
自愈
人员 形式
急性创伤干预
创伤治疗
预防性
事件之后很短的时间 内(几天-几周)
75％自然痊愈（干预 后，仍有5%发展成创 伤） 所有相关人员
个别或小组进行
治疗性
在事件发生后的很长 时间内进行
当自我痊愈过程没能 治愈时
具有特别症状的人群
个别治疗
15
内容概况
• 急性创伤的干预原则 • 急性创伤干预的4个阶段 • 替代创伤与治疗师的自我保健
紊乱
• 时间标准：
– 创伤后数分钟内发生 – 数小时或2-3天后自动缓
解
24
需要促进的五大要素
• 安全感 • 平静 • 自我效能感和社区效能感 • 联结 •根据事件的发展变化制定干预计划，根据五大
原则的框架加以调整 •有必要分成不同的阶段 •组建策略小组：不同学科的专业人员、官员
（第一回应者，政治团体，等等）
23
急性应激反应 (ASR)
症状谱广泛
• 侵入症状
– 闪回（图像、声音、 气味）
– 梦魇 – 不自主的反复回想
• 警觉性增高
– 易激惹 – 激越 – 焦虑、惊恐、震惊
– 睡眠的问题 – 注意力的问题
• 回避（否认）
– 抑郁、冷漠、退缩 – 围创伤期的分离症状 – 遗忘
• 内疚感；孤单 • 混乱；疼痛；胃肠功能
29
联结
• 与他人联结的能力源于你相信有人对你感兴趣， 待你友善、关心你
– 缺乏联结：隔阂、疏远、孤立、空虚，被排除在外
• 现实生活中的联结
– 帮助家庭内部增强联结 – 建立各种社会支持网络 – 有序的社会支持（持续的、有组织的） – 帮助当事人寻求帮助
• 与治疗师的联结
30
联结
• 内心的联结
– 内在帮助者 – 象征物，毛绒玩具，护身符，靠枕 – 照片、信件、衣服；音乐、诗词、书籍
入资源，不是人为地增加希望 •从灵性和意义到“行动”进行移动，将是对将
来抱有希望的基础
32ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性创伤干预的4个阶段
• 阶段一：创伤事件刚刚发生（象妈妈） • 阶段二：一两天之后（象教师） • 阶段三：一两周之后（治疗师） • 阶段四：一两月之后（象哲人、僧人）
C 生后24-72小时；越往后心理创伤
越难医治，会对生活选择放弃，甚 至自杀。
D 尽快进行心理测验，发现可能存在
的心理问题。
Q2：什么样的帮助最有效？
Q3：地震之后，怎样采访幸 存者？
Q4：怎样帮助地震孤儿？
Q5:丧偶者是否应该尽早再婚？
A 不该，因为这样急着再婚是对死去配偶的不尊重 B 不该，刚经历灾难后，心理上会有问题，无法结婚 C 应该，这样可以尽快忘掉过去，重新开始 D 应该，家庭是人修补创伤最好方式
25
安全感
•现实安全
– 身体安全：疾病、伤害
– 环境安全：住所、逃生通道、人际
– 生活必需品、物资
心理安全：
信息获取：官方的沟通；心理学专业知识； 与亲友的联络
制定获得安全感的计划
• 控制感
– 选择的权利、治疗计划、界限
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平静感
• 信息通畅
• 让来访者了解、评估、处理紧张焦虑等 情绪
– 高需要者：团体形式的传统治疗 – 中等需要者：媒体、团体、学校、医院（干
16
PTSD的发展进程
绝大部分罹患PTSD的人会康复
94%
出现PTSD 症状的比率
47% 42%
25%-15%
一3 9
若干年
周个 个
Shalev & Yehuda, 1999. 月 月
Trauma-Aid Germany
17
17
李凌18江
急性创伤干预的目的
–处理早期反应（生理、心理、行为） –增强短期、长期功能适应能力 –加强组内团结 – 早期发现PTSD病人=早期转介
减压活动
• 撕纸 • 涂鸦 • 扔、砸东西，打枕头 • 运动、拳击 • 跳劲舞 • 哭泣 • 大声喊叫 • 写日记
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自我效能感与社区效能感
• 恢复行动能力（自我照顾+日常生活中的行动 系统）
• 提升积极应对：投入到自我康复活动之中(de Jong)
• 帮助受害者增强自我康复能力 • 尽快恢复学习、工作、生产 • 示范、指导、分发的材料 • 扩大社区和家庭的帮助效能
唐山地震幸存者的离婚率
岁月难以治愈的伤害
青海玉树灾区地震受害者创伤症状研究
时间进程
创伤性
事件
急
创
性
伤
创
治
伤
疗
干
急性创伤的干预
预
心理急救 Psy First Aid
危急事故压力管理
（Critical Incident Stress Management）
14
急性创伤干预 VS 创伤治疗
性质 时间
•指导父母和照料者如何促进联结 •对支持撤走之后保持警醒(Kaniasty & Norris) •最需要帮助的人可能得到的支持最少 建立社会支持各个步骤的工作表 •引导民众认识到什么是有帮助的、如何寻求帮
助
31
希 望——点燃希望和积极期待
•促进合理的期待 •真实的信息传播 •那些最少有理由产生希望的人希望最少——注
否认
平复 恢复 平复
21
21
创伤前的信念
认知
• 生活是可以预期的 • 我能够掌控生活 • 生活是公平的 • 生活是有意义的 • 我是有价值的 • 危险离我很远
• 安全的错觉有助 于维持美好
• 保护功能
• 生活而非幸存
22
22
创伤破坏了什么
• 对自己和他人的感觉 • 安全感和对生活的掌控感 • 对周围的基本信任 • 自我价值和自尊
急性创伤的应对
——创伤过后， 我们怎样修复心灵？
曾经栖居的家园
从唐山，到汶川
我们是否变得更加了解
那些饱受创伤的心灵
汶川之后的三个问题
Q1:灾难发生后一周内，
A
陪伴，支持，照料。提供饮食，饮 水，安全的居所，不要说太多话。
怎样给予心理援助？
给予心理治疗，主要是安慰，理
B 解，同情。
尽早给予心理治疗。最好在危机发
• 自助性治疗：传统治疗、文化习俗、瑜 珈、音乐治疗、舞蹈治疗
• 自主性活动 27
平静感
安抚活动
• 沐浴 • 散步 • 喝茶、咖啡 • 爱抚宠物 • 看着美好的物件 • 陶艺、手工 • 听音乐 • 香水；点蜡烛；鲜花 • 与亲友聊天 • 想象练习：安全地
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• 评估 • 支持 • 随访 • 干预
基本原则
可控制的 可预期的 公正—公平的有 意义的 不会受伤害的
恐吓到生 命 意外的 无力的
脆弱的
求生反应
没有痛感 没有情绪 充分的行为 意识很清楚 身体强壮
侵入
侵入的图像/声音/气味 恶梦 睡眠问题 强迫思考 注意力问题 震惊反应 过度警戒 话多 不信任 忧虑 易激惹 发怒 内疚感 自我责备 弱点 头痛 疲乏 紧张 情绪混乱 抑郁 疏离;冷漠 遗忘
自愈
人员 形式
急性创伤干预
创伤治疗
预防性
事件之后很短的时间 内(几天-几周)
75％自然痊愈（干预 后，仍有5%发展成创 伤） 所有相关人员
个别或小组进行
治疗性
在事件发生后的很长 时间内进行
当自我痊愈过程没能 治愈时
具有特别症状的人群
个别治疗
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内容概况
• 急性创伤的干预原则 • 急性创伤干预的4个阶段 • 替代创伤与治疗师的自我保健
紊乱
• 时间标准：
– 创伤后数分钟内发生 – 数小时或2-3天后自动缓
解
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需要促进的五大要素
• 安全感 • 平静 • 自我效能感和社区效能感 • 联结 •根据事件的发展变化制定干预计划，根据五大
原则的框架加以调整 •有必要分成不同的阶段 •组建策略小组：不同学科的专业人员、官员
（第一回应者，政治团体，等等）
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急性应激反应 (ASR)
症状谱广泛
• 侵入症状
– 闪回（图像、声音、 气味）
– 梦魇 – 不自主的反复回想
• 警觉性增高
– 易激惹 – 激越 – 焦虑、惊恐、震惊
– 睡眠的问题 – 注意力的问题
• 回避（否认）
– 抑郁、冷漠、退缩 – 围创伤期的分离症状 – 遗忘
• 内疚感；孤单 • 混乱；疼痛；胃肠功能
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联结
• 与他人联结的能力源于你相信有人对你感兴趣， 待你友善、关心你
– 缺乏联结：隔阂、疏远、孤立、空虚，被排除在外
• 现实生活中的联结
– 帮助家庭内部增强联结 – 建立各种社会支持网络 – 有序的社会支持（持续的、有组织的） – 帮助当事人寻求帮助
• 与治疗师的联结
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联结
• 内心的联结
– 内在帮助者 – 象征物，毛绒玩具，护身符，靠枕 – 照片、信件、衣服；音乐、诗词、书籍
入资源，不是人为地增加希望 •从灵性和意义到“行动”进行移动，将是对将
来抱有希望的基础
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急性创伤干预的4个阶段
• 阶段一：创伤事件刚刚发生（象妈妈） • 阶段二：一两天之后（象教师） • 阶段三：一两周之后（治疗师） • 阶段四：一两月之后（象哲人、僧人）
C 生后24-72小时；越往后心理创伤
越难医治，会对生活选择放弃，甚 至自杀。
D 尽快进行心理测验，发现可能存在
的心理问题。
Q2：什么样的帮助最有效？
Q3：地震之后，怎样采访幸 存者？
Q4：怎样帮助地震孤儿？
Q5:丧偶者是否应该尽早再婚？
A 不该，因为这样急着再婚是对死去配偶的不尊重 B 不该，刚经历灾难后，心理上会有问题，无法结婚 C 应该，这样可以尽快忘掉过去，重新开始 D 应该，家庭是人修补创伤最好方式
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安全感
•现实安全
– 身体安全：疾病、伤害
– 环境安全：住所、逃生通道、人际
– 生活必需品、物资
心理安全：
信息获取：官方的沟通；心理学专业知识； 与亲友的联络
制定获得安全感的计划
• 控制感
– 选择的权利、治疗计划、界限
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平静感
• 信息通畅
• 让来访者了解、评估、处理紧张焦虑等 情绪
– 高需要者：团体形式的传统治疗 – 中等需要者：媒体、团体、学校、医院（干
16
PTSD的发展进程
绝大部分罹患PTSD的人会康复
94%
出现PTSD 症状的比率
47% 42%
25%-15%
一3 9
若干年
周个 个
Shalev & Yehuda, 1999. 月 月
Trauma-Aid Germany
17
17
李凌18江
急性创伤干预的目的
–处理早期反应（生理、心理、行为） –增强短期、长期功能适应能力 –加强组内团结 – 早期发现PTSD病人=早期转介
减压活动
• 撕纸 • 涂鸦 • 扔、砸东西，打枕头 • 运动、拳击 • 跳劲舞 • 哭泣 • 大声喊叫 • 写日记
28
自我效能感与社区效能感
• 恢复行动能力（自我照顾+日常生活中的行动 系统）
• 提升积极应对：投入到自我康复活动之中(de Jong)
• 帮助受害者增强自我康复能力 • 尽快恢复学习、工作、生产 • 示范、指导、分发的材料 • 扩大社区和家庭的帮助效能
唐山地震幸存者的离婚率
岁月难以治愈的伤害
青海玉树灾区地震受害者创伤症状研究
时间进程
创伤性
事件
急
创
性
伤
创
治
伤
疗
干
急性创伤的干预
预
心理急救 Psy First Aid
危急事故压力管理
（Critical Incident Stress Management）
14
急性创伤干预 VS 创伤治疗
性质 时间
•指导父母和照料者如何促进联结 •对支持撤走之后保持警醒(Kaniasty & Norris) •最需要帮助的人可能得到的支持最少 建立社会支持各个步骤的工作表 •引导民众认识到什么是有帮助的、如何寻求帮
助
31
希 望——点燃希望和积极期待
•促进合理的期待 •真实的信息传播 •那些最少有理由产生希望的人希望最少——注
否认
平复 恢复 平复
21
21
创伤前的信念
认知
• 生活是可以预期的 • 我能够掌控生活 • 生活是公平的 • 生活是有意义的 • 我是有价值的 • 危险离我很远
• 安全的错觉有助 于维持美好
• 保护功能
• 生活而非幸存
22
22
创伤破坏了什么
• 对自己和他人的感觉 • 安全感和对生活的掌控感 • 对周围的基本信任 • 自我价值和自尊
急性创伤的应对
——创伤过后， 我们怎样修复心灵？
曾经栖居的家园
从唐山，到汶川
我们是否变得更加了解
那些饱受创伤的心灵
汶川之后的三个问题
Q1:灾难发生后一周内，
A
陪伴，支持，照料。提供饮食，饮 水，安全的居所，不要说太多话。
怎样给予心理援助？
给予心理治疗，主要是安慰，理
B 解，同情。
尽早给予心理治疗。最好在危机发