口腔修复学第六章全口义齿修复
口腔修复学全口义齿6 复诊常见的问题及处理
处理
局部基托缓冲 压痛指示糊剂
2.基托边缘
原因：
过长过锐 系带区缓冲不足
处理：
对症
3.咬合
表现：粘膜弥漫性发红、疼痛 原因：
正中合早接触——牙槽嵴顶 侧方合干扰——牙槽嵴侧面 第二磨牙早接触——下前牙区舌侧
处理：
调合
4.义齿不稳定
原因：
边缘过长 排牙位置不正确：上牙偏颊侧，下牙偏
舌侧；下合平面过高。 颌位错误 侧方合牙尖干扰
义齿不稳定表现
静态固位力良好 说话、咀嚼时翘动 口内多处压痛点和破溃 牙槽嵴上连续压痛点，疼痛不明显
检查方法
肉眼，手感； 压力指示糊剂
正常情况：指示剂薄而均匀。 局部因素：手压就位，指示剂即挤出。个别组
织面无指示剂，疼痛由局部压痛引起。 ——应缓冲 咬合因素：手压就位，无指示剂挤出，咬合后， 指示剂挤出。疼痛由义齿不稳定引起。 ——应选磨调合。 印模问题：多处没有指示剂或修改后痛处游移 不定，此起彼伏。——应重新取模。
处理
磨改牙尖斜面，加大覆盖 重新排牙 磨薄，磨短基托
六、咀嚼功Leabharlann 不好(Problems in mastication)
原因
牙面接触面积小 牙面解剖形态差 垂直距离过低，咀嚼时用不上力 后牙合平面过高,咀嚼时舌肌易疲劳.
处理
增加接触面积 形成牙解剖外形及加深食物排出道 增加垂直高度，重新修复 调整合平面位置或重新排牙
3）义齿固位尚可，咀嚼食物时易脱位 原因
咬合不平衡，牙尖干扰→破坏边缘封闭 下颌义齿前部翘起 1）上下义齿后部基托接触 2）下颌义齿后缘与上颌第二磨牙接触
4)舌习惯性后缩易引起下颌义齿脱位
告知患者舌的正确位置,通过舌前伸运动纠正
全口义齿修复ppt课件
----Cici
概述
▪ 无牙颌是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌 牙列全部缺失后的颌骨。导致牙列缺失最常见的 两个病因为牙周病和龋病，此外还有外伤、不良 修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。
▪ 牙列缺失会增加胃肠消化负担，影响发音功能， 出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、口角下垂 等面容苍老的改变。随着时间的推移，患者的牙 槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节和肌肉神经系统会 发生进一步的退行性或病理性改变。影响患者心 理状态，甚至社交活动。
▪ 对无牙颌患者的常规修复治疗方法是采用 全口义齿修复。全口义齿是采用人工材料 替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组 织的可摘义齿修复体。
全口义齿修复的生理基础
无牙颌的解剖结构与标志
▪ 无牙颌牙槽嵴
▪ 硬腭
▪ 上无牙颌的解剖标志
▪ 上唇系带 ▪ 上颊系带 ▪ 颧突 ▪ 上颌结节 ▪ 切牙乳突 ▪ 腭皱 ▪ 腭隆突 ▪ 腭小凹 ▪ 颤动线
▪ 三、印模方法 ▪ 印模的分类 ▪ 1） 一次印模法与二次印模法 ▪ 2） 解剖式印模与功能性印模
模型
工作模型应准确反应印模所记录的无牙 颌组织形态和边缘组织的功能运动状态。 工作模型的尺寸要求：模型最薄处不能少 于10毫米，边缘宽度3毫米，包括印模边 缘外侧3毫米高。
▪ 后堤区的制作：全口义齿的后堤是上颌义齿 基托后缘向组织方向高出的部分，当义齿在 口内就位后，义齿后堤与软硬腭交界处的粘 膜组织紧密接触，防止空气进入，形成良好 的后缘封闭，有利于义齿的固位。
▪ 一、问诊 ▪ 1 主观要求 ▪ 2既往牙科治疗史 ▪ 3身体状况：年龄、性别、全身健康情况 ▪ 4性格特征和精神心理状态 ▪ 5社会背景
▪ 二、口颌系统检查
口腔修复学 第六章全口义齿修复
十定律
三因素
髁道斜度
切道斜度 牙尖平衡斜面斜度
四定律
一：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度增加
二：髁道斜度增加，切道斜度减小 三：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度增加 四：髁道斜度增加，切道斜度减小，牙尖平衡
斜面斜度增加
三因素四定律指导排牙和选磨
原因 试排牙时处理 选磨时处理 前牙接触， 后牙不接触 前牙不接触， 后牙接触
牙列缺失的修复
牙列缺失的修复
1 牙列缺失对人体的影响
2
3 4 5
无牙颌的解剖标志
全口义齿的结构和基托范围 无牙颌的分区 小结及练习
牙列缺失对人体的影响
消化功能 面型 发音 心理
口腔颌面部的组织改变
骨缝纹路变浅 ◆颅骨： 骨质变疏松 重量减轻 ◆颌骨： 牙槽嵴吸收 苍老面容 ◆软组织： 舌体变大 粘膜敏感性增强 等关节症状
疼痛、弹响 ◆颞下颌关节：
牙列缺失后牙槽嵴吸收规律
◆时间 拔牙后1~3个月吸收较快；3~5 个月减慢；1年后相对稳定 牙周病吸收比龋病、外伤多
健康时吸收慢而少
◆拔牙原因
◆全身健康状况
◆吸收方向
◆部位
与牙根方向一致
后牙区吸收多，前牙区少
上下颌牙槽嵴吸收的方向
无牙颌的解剖标志
无牙颌的解剖标志—牙槽嵴
无牙上颌的解剖标志 —口腔前庭
前弓 区
唇系 带 颊系 带
后弓区
上颌结 节
颧突 区
无牙颌的解剖标志—口腔前庭
一、唇系带
二、颊系带
基托缓冲
三、颧突区
四、上颌结节
无牙下颌得解剖标志 ---口腔前庭
远中颊角区 后弓区 颊侧翼缘区
前弓区
全口义齿修复 概述
牙列缺失后的组织改变
前庭沟变浅，系带位置改变
小结
掌握牙列缺失、全口义齿定义 掌握全口义齿的组成 掌握牙槽嵴吸收规律
了解牙槽嵴吸收程度分级
全口义齿是黏膜支持式义齿
病因 牙列缺失病因：
龋病、牙周病
老年人退行性改变 全身疾患、外伤、不良修复体 发育异常
影响
牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能
产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、
口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神 经系统损害。牙列缺失 Nhomakorabea响患者社交，
对患者心理因素造成巨大影响。
牙列缺失后的组织改变
牙列缺失后的组织改变包括
硬组织改变 软组织改变
牙列缺失后的组织改变
硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收
牙列缺失后的组织改变
牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，
因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿
缺失后，宽度高度发生改变而形成牙 槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。
牙列缺失后的组织改变
软组织的改变
唇颊部肌肉向内凹 唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短 肌张力平衡遭到破坏 黏膜变薄变平 舌体肥大 有味觉异常, 口干 义齿所致的口腔软组织改变
• 四、 老年患者咀嚼器官的生理特点
定义
全口义齿又称总义齿
是用来修复上颌，下
颌或上下颌牙列缺失
的修复体。
定义
牙列缺失是指上颌，下颌或上
下颌牙齿全部缺失，又称无牙
颌。
定义
若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用
单颌全口义齿修复，分别称为 上颌总义齿 下颌总义齿
组成
•全口义齿组成:
基 托 人工牙
组成
性质
牙列缺失的全口义齿修复
主要内容
第一节 概述
Prosthodontics-RPD-口腔修复学
口腔修复学第六章牙列缺损的可摘局部义齿修复第一节概述（掌握可摘局部义齿的类型及支持方式）一、可摘局部义齿的适应症和优缺点（一）概念牙列缺损（dentition defect）是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，有时伴有颌骨缺损，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
可摘局部义齿修复（removable partial denture, RPD）是指利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支托，依靠义齿的固位体和基托来固位和稳定，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，并能维护口腔组织健康、美观和舒适，患者能够自行摘戴的一种修复体。
（二）适应症1、各种牙列缺损，尤其是游离端缺损者；2、缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者；3、拔牙创愈合阶段等制作的过渡性义齿；4、基牙或预留牙松动不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松牙形成可摘义齿式夹板；5、牙合面重度磨损等造成的咬合垂直距离过低，需回复垂直距离者；6、不接受或不能耐受制作固定义齿所必需的牙体组织磨除者；7、特殊情况需要制作即刻义齿、化妆义齿者；8、基础条件不允许作固定义齿修复者。
（三）非适应症1、缺牙间隙过小或牙合龈距过低，致义齿强度不足者；2、因癫痫、精神病等生活不能自理者；3、对义齿材料过敏或对义齿异物感明显不能耐受者；4、严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效治疗控制者；5、第三磨牙缺失；6、基牙过短过小致义齿固位不良者。
（四）优缺点1、优点：适用范围广（适用于各年龄段、各种牙列缺损、即刻义齿、牙周病的牙周夹板等）；基牙要求不高；牙体磨除少；便于修理和增补；患者能自行摘戴；便于洗刷清洁；设计灵活，制作简便，费用较低。
2、缺点：体积大、部件多；异物感、影响发音；稳定性和咀嚼效能次于固定义齿；继发龋、牙周炎及牙槽嵴吸收等；卡环对美观有一定影响。
二、可摘局部义齿的类型及支持方式（一）按义齿对所承受牙合力的支持方式分类1、牙支持式（tooth support）义齿：缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置牙合支托，义齿承受的牙合主要由天然牙承担；2、黏膜支持式（mucosa support）义齿：义齿所承受的牙合力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，虽然缺隙的一端或两端有余留天然牙存在，但因余留牙松动或因咬合过紧而不设置牙合支托；3、混合支持式(tooth and mucosa support)：义齿承受的牙合力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设牙合支托，基托适当伸展，其修复效果介于二者间。
修复学第六章全口义齿
全口牙列缺失的影响
第一节 全口义齿修复的有关知识
一、无牙颌解剖标志 牙列缺失的上下颌称为无牙颌， 全口义齿的制作和修复与无牙颌的 解剖标志密切相关。
（一）无牙上颌的解剖标志
1.上颌牙槽嵴:天然牙赖以存在的基础 牙列缺失后院牙槽突逐渐吸收成牙槽 嵴。它是承受上半口义齿咀嚼压力的 主要区域，它将口腔分为内外两个部 分：口腔前庭和口腔本部。
（二）义齿结构和义齿间隙 1.义齿结构:全口义齿由基托和人工 牙两部分组成，它们构成义齿的三个 面。 （1）组织面：组织面使义齿基托与 口腔粘膜组织接触的面，必需与口腔 粘膜组织紧密贴合，两者间形成大气 压和吸附力，使义齿在口腔中获得固 位。
2.咬合面：它使上下颌牙咬合接触 的面。在咬合时，咀嚼肌所产生的 咬合力通过人工牙咬合面传递到基 托组织面所接触的口腔支持组织上。 咬合力均匀分布在支持组织上，从 而使义齿获得良好得固位。
二. 口 腔 检 查
1.颌面 2.牙槽嵴 3.颌弓形态和大小 4.上下颌弓的位置关系: (1)水平关系:是指上、下颌弓的前 后、左右的关系，一般有：下颌 前突、上下颌弓关系正常、下颌 前突
（2）垂直关系：是指上下颌弓的 上下位置关系。无牙颌的垂直距 离是指下颌处于正中合位时，上 下合牙槽嵴之间的距离。 5.唇颊合舌系带附着位置 6.舌的位置及大小 7.对旧义齿的检查
8.腭皱:位于上颌腭侧前部腭中缝的 两侧,位部规则的波浪软组织。 9.上颌硬区:位于腭中缝的前部,表 面粘膜较薄,因此此处基托组织面应 适当缓冲。 10.腭小凹:为口内粘液腺导管的开 口,上颌全口义齿的后缘应再在腭小 凹后2mm处。
11.颤动线:位于硬腭和软腭的交界 处,当患者发“啊”音时,此区出现颤 动. (二)无牙下颌解剖标志 1.下颌牙槽嵴:与上颌牙槽嵴相似,呈 弓形,是下颌全口义齿主要的咀嚼压 力承受区域。 2.下颌唇系带:与上唇系带相对,但不
简述全口义齿主要修复过程及工艺流程
简述全口义齿主要修复过程及工艺流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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简述全口义齿主要修复过程及工艺流程
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基托缩小 基托伸展
无牙上颌的解剖标志 —口腔本部
腭皱
切牙乳突 上颌硬区
腭小凹
翼上颌切迹ห้องสมุดไป่ตู้
切牙乳突对排牙的意义
颤动线和后堤区
无牙上颌的解剖标志 —口腔本部
一、切牙乳突 二、腭皱 三、上颌硬区
四、腭小凹 五、颤动线 六、翼上颌切迹
无牙下颌的解剖标志 —口腔本部
磨牙后垫
下颌舌骨嵴
舌侧翼缘区 舌下腺
按取印模对粘膜有无压力分：
粘膜静止式印模、粘膜运动式印模
取印模的步骤
准备：调椅位、选托盘 选印模材 取初印模 制作个别托盘 取终印模
印模的要求
1.使组织受压均匀 2.适当扩大基托面积 3.取功能印模 4.保持稳定位置
灌模
要求： 边缘厚度3~5㎜
模型厚度10 ㎜以上 模型后缘在腭小凹后2 ㎜以上 ， 磨牙后垫自前缘起10 ㎜以上
无牙颌的分区
1-主承托区 2-副承托区 3-缓冲区
4-边缘封闭区
5-后堤区
无牙颌的分区—主承托区
无牙颌的分区—副承托区
无牙颌的分区—边缘封闭区
无牙颌的分区—缓冲区
无牙颌的各区的特点
主承托区 副承托区
部位
组织结构特 点
与全口义齿 的关系
边缘封闭区 缓冲区
１．以下哪个区域应列为缓冲区 （
）
Ａ．上颌硬区 Ｂ．磨牙后垫区 Ｃ．后堤区 Ｄ．颊棚区
２．以下无牙颌的解剖标志中，与哪个区域
相应的基托边缘不能伸展
（
）
Ａ．前弓区
Ｂ．舌侧翼缘区
Ｃ．颊侧翼缘区
Ｄ．远中颊角区
３．全口义齿的哪一面与唇颊肌作用关系最
密切
（
）
Ａ．组织面
Ｂ．磨光面
Ｃ．咬合面
Ｄ．吸附面
４．全口义齿下颌基托的后缘应止于
（
）
Ａ．磨牙后垫前方
下颌隆突 舌系带
舌侧翼缘区后段基托伸展范围
无牙下颌的解剖标志 —口腔本部
七、舌系带
八、舌下腺 十、下颌舌骨嵴
九、下颌舌隆突 十一、舌侧翼缘区
十二、磨牙后垫
全口义齿的结构
组织面 磨光面 咬合面
全口义齿的基托范围
基托扩展的原则：在不影响周围软组织生理
运动的情况下尽量扩展
正确的基托范围：
唇颊侧止于… 下颌舌侧止于… 上颌后缘止于… 下颌后缘止于…
方法：围模灌注法
一般灌注法
颌位记录
定义：用合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜
高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下
颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上， 用全口义齿来重建无牙颌患者的正中合关系。
方法：垂直颌位关系4种
水平颌位关系3种
确定垂直颌位关系
利用息止合间隙法 参照面部比例法 参照面部外形法 参照拔牙前记录法
利用息止合间隙法和面部比例法
垂直距离不当的影响
垂直距离恢复过大
面下1/3变长 说话时假牙撞击 进食时义齿易脱位 加速牙槽骨吸收 TMJDS
垂直距离恢复过小
苍老面容 咀嚼无力 TMJDS
确定水平颌位关系
哥特式弓描记法
直接咬合法
卷舌后舔法 吞咽咬合法 后牙咬合法
肌监控仪
哥特式弓描记法
颌位记录的步骤
牙列排在内外力相当的位置 合适的曲线 平衡合
3.基托磨光面成斜凹形
全口义齿的制作
取模
灌模
颌位记录、上合架
义齿完成
试戴
排牙
初戴
复查和修改
印模
❖印模的分类 ❖取印模的步骤 ❖印模的要求
印模的分类
按取印模的次数分：
一次印模法、二次印模法（初印模、终印模）
按取印模患者的口腔状态分：
开口式印模、闭口式印模
牙列缺失的修复
牙列缺失的修复
1 牙列缺失对人体的影响 2 无牙颌的解剖标志 3 全口义齿的结构和基托范围 4 无牙颌的分区 5 小结及练习
牙列缺失对人体的影响
消化功能 面型 发音 心理
口腔颌面部的组织改变
◆颅骨：骨缝纹路变浅
骨质变疏松 重量减轻
◆颌骨： 牙槽嵴吸收
◆软组织：苍老面容
舌体变大 粘膜敏感性增强
与基托面积和密合程度成正比 唾液的粘稠度高、流动性小有利于吸附
影响全口义齿固位的因素
1.颌骨的解剖形态和粘膜的性质： 颌骨宽大利于固位 粘膜有较好的弹性和韧性利于固位
2.基托边缘伸展合适，厚薄、形状适宜利于固位 3.唾液粘稠度高、流动性小利于固位
影响全口义齿稳定的因素
1.良好的咬合 2.合理的排牙
制作合托（基托和合堤） 确定颌位关系 核对颌位记录 合堤唇面画标志线
合堤唇面画标志线
上合架
定义： 合架是一种固定上下合托和模型的仪器，
它具备与人体组织器官相当的部件和关节，
能在一定程度上模拟下颌的运动。
上合架就是将带有上下合托的上下模型用
石膏固定在合架上，以便保持上下模型间的高 度和颌位关系。
合架的种类：
无牙上颌的解剖标志 —口腔前庭
前弓 区
唇系 带
后弓区
颊系 带
上颌结 节
颧突 区
无牙颌的解剖标志—口腔前庭
一、唇系带 二、颊系带 三、颧突区 四、上颌结节
基托缓冲
无牙下颌得解剖标志 ---口腔前庭
后弓区 前弓区
唇系带
远中颊角区 颊侧翼缘区 颊系带
无牙颌的解剖标志—口腔前庭
五、远中颊角区 六、颊侧翼缘区 七、前弓区 八、后弓区
排牙
❖选择人工牙 ❖排牙原则 ❖排牙方法
选前牙：形
方形
卵圆形 尖圆形
选前牙：大小和颜色
选大小参考线：两侧口角线
唇高线 唇低线
选色参考： 肤色、性别、年龄
选后牙
1.近远中宽度 2.牙色 3.选后牙合面形态
◆颞下颌关节：疼痛、弹响
等关节症状
牙列缺失后牙槽嵴吸收规律
◆时间 拔牙后1~3个月吸收较快；3~5 个月减慢；1年后相对稳定
◆拔牙原因 牙周病吸收比龋病、外伤多 ◆全身健康状况 健康时吸收慢而少 ◆吸收方向 与牙根方向一致 ◆部位 后牙区吸收多，前牙区少
上下颌牙槽嵴吸收的方向
无牙颌的解剖标志
无牙颌的解剖标志—牙槽嵴
简单合架、平均值合架、Hanau H型可调节合架
Hanau H型可调节合架
面弓结构
需要明确的几个概念
•前伸髁道、髁道斜度、 前伸髁导斜度 •侧方髁导斜度 •切导斜度、切导斜度
确定前伸、侧方髁导斜度
前伸髁导斜度(H):利用克里斯坦森现象
侧方髁导斜度: H/8+12
确定切导斜度
排牙
目的和原则： 美观 功能 组织保健
Ｂ．磨牙后垫后方
Ｃ．磨牙后垫前２／３
Ｄ．磨牙后垫前１／３或中１／２
５．无牙颌的四个分区中，哪个区域应与
基托之间有微小间隙 （
）
Ａ．主承托区
Ｂ．副承托区
Ｃ．边缘封闭区
Ｄ．缓冲区
全口义齿的固位与稳定
❖全口义齿的固位原理 ❖影响全口义齿固位的因素 ❖影响全口义齿稳定的因素
全口义齿的固位原理
大气压力：与基托面积成正比 吸附力: （粘着力、附着力）