全口义齿修复失败的原因分析

５８８《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｎｄ　Ａｓｋ　Ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１１　年第　９　卷 第　１１　期全口义齿的修复，从口腔检查、取印模、灌注模型、正中颌确定、假牙排列，一直到开盒、磨光，须经过很多步骤才能完成，而每一个步骤都必须精确无误，否则将影响修复的质量，甚至造成失败而必须重作。

临床上义齿修复失败常见的原因如下：１　固位不良全口义齿修复的成败在很大程度上取决于义齿的固位是否良好。

如果固位很差，义齿将无法行使正常的生理功能，并对周围组织造成创伤。

上颌全口义齿由于基托面积大，边缘封闭性能好，一般能取得较好的固位，失败的机会较少。

但下颌全口义齿因基托面积狭小，边缘常不易获得较好的封闭，牙槽嵴吸收的程度一般比上颌严重，加上舌的运动更破坏了义齿的稳定性，故其固位情况一般比上颌差，失败的机会也较多。

这种情况在修复前应对病员做好充分的解释，使病员在思想上有所准备，特别是当下颌牙槽嵴吸收较严重，唇颊沟较浅，粘膜缺乏弹性时下颔全口义齿的修复更容易失败。

１．１　原因从修复工作来分析造成固位差的原因，可有下列几个方面：１．１．１　口腔检查　牙槽嵴存在较大的骨尖、倒凹、唇系带过长接近牙槽嵴顶等。

在口腔检查时若没有注意到上述情况，修复后可引起局部疼痛，经多次修改缓冲后基托仍不密合，边缘封闭性能降低，影响了固位。

因此口腔检查时应全面而细致，如果需要作手术修整的，还是应及时处理为好。

１．１．２　取印模　印模的正确与否直接影响着基托的固位，因此取印模是极为重要的步骤之一，必须细心操作，严格要求。

如印模边缘过短、过薄，或印模变型，与组织不均匀贴合等都可影响固位。

此外与所用印模材料的性能和多少有关，特别是采用一次印模法。

印模材料收缩性越大，所用材料越多，印模变型也越大，尤以上颌印模为甚。

上颌腭穹隆较高，一般距离托盘较远，因此在该处印模较厚，收缩程度比其他部分大，经倒模后，在模型上腭穹隆也变得稍低。

待基托形成后，在该处就与粘膜不密合。

因此取印模时所用材料的性能要好，收缩要小，量少而厚薄均匀，使印模尽量减少收缩变型。

１．１．３　灌模　若调拌石膏过稀，凝固后收缩大会引起变型，　如过稠又容易产　生气泡，　模型过薄易于折断也会影响固位。

１．１．４　假牙排列　排牙时若蜡型粘在模型上会破坏模型的正确性；蜡匙，若雕刻刀使用不当，会将模型削坏。

因此在排牙时石膏模型表面应先涂好分离剂以便保护模型，颌间距离较小时更应注意。

１．１．５　塑料充填　如单体过多，充填过早或塑料不足，热处理后基托易产生变形，可使固位作用降低。

若模型上余蜡未去净，分离剂未涂好，分离作用差，基托组织面粘着大量石膏，虽然可用园钻逐渐磨去，但会破坏基托组织面的精确性。

充填加压时，若用力过猛、过大，将模型压断，也可使基托变形。

１．１．６　热处理　若升温过快，塑料会形成无数小气泡，使基托变形。

１．１．７　开盒　、磨光　若型盒未完全冷却就开盒，基托也易变型。

剪去模型时，用力不得当将基托折断，虽可拼对修理，但精确性将受到一定影响。

磨光时把基托边缘磨短、磨薄，会减弱其封闭的作用。

基托组织面不应打磨光滑　，否则也会影响固位。

１．１．８　复查修改　粘膜如有压痛、溃疡，应确定其部位后适当缓冲，切不可盲目磨改。

基托边缘有压痛时，如确实由于边缘过长可稍加磨短并磨圆。

如系组织面压痛不是由过长引起，就应作组织面缓冲，不应将边缘磨改过短。

临床上往往可以看到经过多次修改后造成边缘过短的现象，故应特别引起注意。

１．２　处理当全口义齿固位不良、病员不能使用时，如果是垂直距离，正中颌关系，假牙排列等均较正确者，可采用基托衬垫的方法进行处理。

如尚有其他问题时则应重作。

２　基托翘动或摆动２．１　原因主要是由于基托产生支点而引起，产生支点又有下列一些原因。

２．１．１　取印模　取模时两手不平稳，有左右或前后翘动，可使印模变形而造成支点。

采用二次印模法时，当印模从口内取下，因固位力强，用力不当，使加衬印模材料在腭穹隆部分与初步印模脱开，也可形成支点。

２．１．２　灌模　若调拌石膏过稠，腭穹隆或牙槽嵴处形成气泡，基托在该处造成早接触也会产生支点。

２．１．３　假牙排列　假牙若过于偏向唇颊侧，咀嚼时以牙槽嵴为支点会产生翘动或摆动。

如咬合不平衡，在前　伸颌和侧向颌时可发生翘动或摆动。

２．１．４　充填塑料　充填塑料时若已超过可塑期，加压又过猛，模型发生断裂，会使基托变形。

如果过早充填，塑料聚合变形也会产生支点。

２．２　处理如果基托摆动幅度较小，可能是由于硬区缓冲不够，此时可将硬区的基托组织面略加磨改即可消除。

如由于基托变形而引起的翘动就很难修改，必须作衬垫处理，但在衬垫前尚需除去支点后才能加衬。

方法是先用弹性印模材料放入翘动的基托内将上下义齿戴入口内，嘱病员轻轻咬合在正中颌位置，待印模材料凝固后取出。

仔细检查印模材料的厚度，最薄处即为支点，用磨石将该处基托组织面略加缓冲。

如仍有翘动或摆动，再按上法处理。

磨除支点后，基托已无翘动或摆动，且固位也较好者，可不作其他处理；如固位较差者，应再作衬垫。

３　垂直距离过高或过低３．１　原因主要是由于测定错误。

测定时首先要求病员自然安静，充分合作。

一般采用面部均等测定法的容易发生垂直距离过高的现象，而采用解剖生理法的则容易造成垂直距离过低。

因此测定时应采用多种方法，反复核对，以免发生错误。

３．２　处理如垂直距离过高或过低仅为１毫米左右的，对肌肉，颞颌关节以及生理功能等一般无影响，可不作处理。

如差距超过２毫米则应返工重做，一般可重做下颌全口义齿。

但如果下颌义齿固位较好，颌平面有过低者也可重做上颌全口义齿。

４　正中颌关系错误这种情况在临床上是经常遇到的，如误差较小，可采用颌调整的方法改正，但误差较大的则应返工重做。

４．１　原因４．１．１　暂基托　暂寄托与模型不密合，有翘动或摆动转移颌关系时就容易发生错误。

目前大部分的暂基托是用蜡片制作，虽然较经济方便，但很易变形，尤其在夏天变更易变形。

因此暂基托最好在临床上测定正中颌时临时制作，在蜡基托内安放几根钢丝也可减少变形。

如用室温固化型塑料制作暂基托就不会变形，可防止颌关系发生错误，牙槽嵴较低平者更应采用塑料制作。

４．１．２　正中颌确定　这是一个关键性步骤。

最常见的是病员的习惯性前伸颌位被误以为是正中颌位。

当全口义齿初戴后，病员下颌骨后退到正中颌位，这样就使咬合关系完全错乱而只有返工重做。

除了前伸外，也有左右偏位的情况，都可造成颌关系错乱。

此外，在咬正中颌时，下颌蜡堤牙合面部分必须左右前后均匀一致地烘软，这样才能使上下蜡堤均匀全口义齿修复失败的原因分析陈瑞华（山西省忻州市五寨县第一人民医院　０３６２００）【关键词】　义齿：原因：处理【中图分类号】Ｒ７８３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１１－０５８８－０２（下转封三） 密合，避免出现一侧咬得较紧，另一侧较松或无接触的情况。

４．１．３　牙合架　首先要调整好牙合架，拧紧正中锁螺丝，将切导针固定在正确位置上，使整个牙合架不得有前后活动或左右摇晃等情况。

在牙合架上用石膏固定正中牙合关系时，上下蜡堤不得有任何移动，上下蜡基托必须与模型完全贴合，否则都会造成咬合不良。

如后牙部分蜡基托与模型不密合，以后可造成后牙早期接触，前牙脱空，反之，前牙部分蜡基托与模型不贴合，可造成前牙早期接触，后牙无牙合关系。

同样一侧蜡基托不密合，也可造成该侧假牙早期接触，另一侧无咬合关系。

４．１．４　假牙排列　在排牙时若是牙合关系没有调整好，有的牙尖有接触，有的无接触，特别是舌侧的牙尖关系容易被忽视，故往往发生接触不良，甚至有脱空现象，排牙时对此应引起注意。

如采用简单牙合架，特别是铰链式牙合架时，由于固定螺丝没有拧紧，上架板转动可引起咬合偏斜。

４．１．５　蜡型试戴　试戴时出现问题主要是由于试戴不够仔细严密，错误的牙合关系没有被发现出来。

尤其是病员的习惯性前伸牙合位常被误认为是正中牙合位。

有时也可能由于蜡基托变型不密合，牙槽嵴低平，试戴时蜡基托左右前后滑动，以致造成错觉使错误的牙合关系未被发现。

故试戴蜡型必须仔细耐心，严格要求，反复核对。

如发现有疑问，也可先完成上颌全口义齿，经试戴下颌蜡型合适后再完成下颌义齿。

４．１．６　装盒　首先应检查每一个假牙是否牢固，有无松动，因在装盒时有时需轻轻震动型盒，使石膏能流到所有的缝隙内，如假牙有松动就有可能产生移位。

装盒时石膏不可调得过稠，否则将产生气泡，充填塑料加压时很可能将假牙压入气泡内造成移位。

４．１．７　去蜡　蜡型去净后，应仔细检查每一个假牙是否在正确位置上，假牙有无顺序颠倒的错误。

假牙必须与石膏完全密合，无松动，否则也可引起颌关系错乱。

４．１．８　充填塑料　充填时切勿移动假牙，在压榨器上加压时应缓慢进行，不可用暴力，否则将模型或石膏压断也可使咬合关系改变。

４．２　处理４．２．１　牙合关系错误情况较轻者，可采用调牙合的方法，将早期接触点磨去即可。

４．２．２　个别假牙移位的可用裂钻将假牙取下，然后用室温固化型塑料按照正确位置粘固在基托上。

４．２．３　牙合关系紊乱，误差较大的返工重做。

如上颌假牙排列正确，牙合平面位置合适，一般应重做下颌全口义齿。

下颌假牙位置合适，上颌有移位的应重做上颌。

上下颌假牙排列都不够正确，则应全部返工重做。

５　假牙排列不当假牙未排在牙槽嵴顶上，过于偏向颊侧、舌侧或唇侧。

咀嚼时有严重翘动或摆动，应拆除后牙重新排列，如前后牙均需拆除的应全部返工重做。

后牙略偏向舌侧影响固位和发音的，可将下颌后牙舌面稍加磨去，如偏向舌侧过多的，也应拆除后牙重新排列或返工重做。

前牙偏向唇侧较多而影响固位和平稳的，原则上只能全部返工重做，如病员有特殊要求者例外。

正中线偏斜在１毫米以内的，对功能没什么影响，一般不作处理。

如偏斜较多，影响面部外形较大者，可考虑重作。

６　基托塑料存在大面积气泡６．１　原因６．１．１　调拌塑料时单体过多或过少；充填过早，未进入粉团期。

６．１．２　充填时塑料不足，压力不够而产生气泡。

６．１．３　热处理升温过快，７０摄氏度的温度维持的时间短。

６．１．４　塑料原材料性能差或变质。

６．２　处理如局部存在小气泡，可用磨石将有气泡的塑料磨去，然后用室温固化型塑料填补。

如普遍存在气泡，则应重做或调换基托。

７　牙槽嵴经常压痛　这种情况多见于下颌。

７．　原因７．１．１　牙槽嵴狭窄成尖形，粘膜较薄，不能负担强大的咀嚼压力。

７．１．２　未适当扩大基托面积，单位压力增加。

７．１．３　牙合关系不良，咀嚼压力没有得到分散，集中在某一区域。

７．１．４　印模不正确，模型损坏，基托与粘膜不均匀贴合，局部区域压力过重。

７．１．５　局部牙槽嵴压痛，经修改缓冲后，下一次另一个部位可能又有压痛，这样经多次修改后，基托与牙槽嵴的密合程度会越来越差，最后只好作衬垫或重作。