呕血与黑便(建议收藏)
健康评估-常见症状问诊呕血与黑便
体类消炎药、急性胃黏膜病变、胃癌……
肝胆疾病：肝硬化致食管-胃底静脉曲 张、肝癌、胆结石……
胰腺疾病：急性胰腺炎……
4
病因
2. 血液及造血系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、血友病、DIC…… 3. 其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、 败血症、尿毒症……
起病缓急、持续时间、皮肤 黏膜黄染的部位、色泽、粪便 和尿的颜色、有无皮肤瘙痒及 程度等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
34
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
是否伴寒战、高热、肝脾 肿大、腹水、腹痛、胆囊 肿大等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
昏、乏力、面色苍白、四肢厥 冷、出冷汗、心悸、脉搏增快、
★ 身体反应
血压下降
★ 心理社会反应
重度出血（>1500ml）：脉搏
★ 诊断、治疗及护理经过 细速、尿量减少、呼吸急促等 休克表现
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无紧张、焦虑、恐 惧等心理反应
★ 心理社会反应
鉴别诊断 排除口腔、鼻咽部出血或咯血 排除食用过多肉类、动物血、动
物肝脏而导致的黑便 排除口服铁剂、铋剂、活性炭或
中药而导致的黑便
★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
起病缓急；呕血和黑便 的次数、量、颜色、性 状及变化
《呕血与黑便》课件
注意保暖
避免腹部受凉，以免引起胃部不适。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，促进身 体康复。
定期复查
按照医生建议定期复查，以便及时了 解病情变化。
THANK YOU
03
食道静脉曲张的症状包 括呕血、黑便、心悸、 头晕等。
04
治疗食道静脉曲张的方 法包括药物治疗、内镜 下治疗和手术治疗等。
胃癌
胃癌是导致呕血与黑便的常见恶性肿 瘤之一。
胃癌的症状包括上腹部疼痛、食欲不 振、体重下降等，严重时可出现呕血 和黑便。
胃癌可导致胃黏膜受损，引发出血。
胃癌的治疗方法包括手术切除、化疗 、放疗等综合治疗。
对于较轻的出血，可以在内镜下进行止血治疗， 如电凝、止血夹等。
介入治疗
对于严重的出血，可以通过介入手术进行止血， 如栓塞治疗等。
手术治疗
对于无法通过内镜或介入治疗控制的出血，可能 需要手术治疗。
其他治疗方式
输血
对于大量失血的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量。
营养支持
对于不能进食的患者，需要进行营养支持，如肠外营养等。
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因。
消化性溃疡可发生于胃、十二 指肠等部位，其中胃溃疡和十 二指肠溃疡是最常见的类型。
消化性溃疡的症状包括上腹部 疼痛、恶心、呕吐、反酸等， 严重时可出现呕血和黑便。
食道静脉曲张
01
食道静脉曲张是由于门 静脉高压引起的。
02
门静脉高压可导致食管 静脉扩张，容易破裂出 血。
伴随症状
呕血时可能伴随有恶心、呕吐 、腹痛、腹胀等症状。
严重程度
呕血的严重程度取决于出血量 ，大量呕血可能导致休克甚至
危及生命。
呕血和黑便医学课件
2/19/2021
呕血和黑便医学
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临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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呕血与黑便的关系
血的表现为黑便
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思考与训练
COMPANY出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中
上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
【医学ppt课件】第十二节 呕血与黑便
稍快
100～ 110
明显 减少
出血量 （ml） ＜500
800～ 1000
占全身总 血量（%）
10～15
20
重度 烦躁不安、出 显著
＞120 尿少 ＞1500
30
冷汗、四肢厥 下降
或尿
冷、呼吸急促、
闭
意识模糊
临床表现
• 3.血液学改变：血液检查血液学改变最初 可不明显，随组织液的渗出及输液等血 液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低， 出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。
• 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出 血以黑便为主。
•
• 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。
临床表现
• 2.失血表现：
出血 程度 轻度
症状
皮肤苍白、头 晕畏寒
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
血压 正常 下降
脉搏 尿量 （次/分） 正常或 减少
• 上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。 • 下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。
病因与发病机制
• 1.消化系统疾病 • 食管疾病： • 胃及十二指肠疾病: • 肝胆疾病 • 胰腺疾病 • 2.血液疾病 • 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 • 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂
临床表现
• 1.呕血与黑便： • 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。
【医学ppt课件】第十二节 呕血与黑 便
概念
• 上消化道出血的表现 • 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器
官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰 出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血， 血液经口腔呕出。
呕血与黑便 PPT课件
临床表现
急性严重腹泻可引起脱水、电解质紊乱及 代谢性酸中毒，甚至失液性休克。 慢性腹泻可致营养障碍、维生素缺乏、体 重下降，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
1、伴高热多见于细菌性痢疾、伤寒等；伴低热多 见于肠结核等。 2、伴体重下降多见于肠道肿瘤、甲状腺功能亢进 症、肠结核等。 3、伴关节肿痛：系统性红斑狼疮等。 4、伴腹部包块：消化系癌、肠结核等。 5、伴里急后重：直肠炎等。
分类与病因
（二）慢性腹泻 1、胃部疾病：如胃大部切除等。 2、肠道疾病：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 4、肝胆疾病：肝硬化、胆囊炎胆石症等。 5、内分泌与代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进症等。 6、药源性腹泻：口服甲状腺激素等。 7、其他：尿毒症等。
第十节 腹泻
腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀 薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘 液、脓血等异常成分。 急性腹泻：起病急，病程不足4周者。 慢性腹泻：起病缓一）急性腹泻 1.急性肠道疾病：如细菌性痢疾 2.急性中毒 3.传染病：钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻：泻药 5.其他：甲状腺危象等。
发生机制
1.分泌性如腹泻：霍乱、沙门菌属感染等。 2.渗出性腹泻：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3.渗透性腹泻：如胃大部切除、服用甘露醇 等。 4.吸收不良性腹泻：小肠吸收不良 5、动力性腹泻：如甲状腺功能亢进症等。
临床表现
1.渗出性腹泻：粪便含水量增加，可有脓血或粘 液，且多伴有腹痛及发热。 2.分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于 1000ml，甚至可达数千毫升，粪便无脓血及粘液， 与进食无关，伴或不伴有腹痛及。 3.渗透性腹泻：粪便常有不消化食物、泡沫及恶 臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可在24~48h后缓 解。 4.动力性腹泻：多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓 血及粘液
呕血与黑便
功能衰竭、脑出血后出现呕血，则多考虑 为应激性溃疡所致。
三、临床诊断思维程序
第一步 判断是否为消化道出血
1、鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜
引起呕吐，常被误认为呕血。咽下血量 较多者甚至有黑便，应予鉴别； 2、进食含铁的食物（如猪肝、动物血等）， 便潜血可呈阳性。
黑
大量饮酒，先呕吐，
后呕血
便
内镜、B超 内镜检查
中老年人不规则上 腹痛、厌食、贫血、 消瘦，大便潜血持 续阳性
内镜 便潜血
消化性溃疡
肝硬化 食道贲门粘
膜撕裂症
胃癌
发热、寒战、黄疸、 右上腹痛
十二指肠镜
败血症、大面积烧伤、
颅脑外伤、脑血管病
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内镜检查
呕
血
中老年，男性，进行 性吞咽困难，呕吐，
内镜检查
与
2、中量：出血量介于少量与大量之间；
第四步 判断出血量多少
3、大量：出血量＞1500ml，烦躁、口渴， 心率120次/分以上，收缩压＜90mmHg 或较基础血压低25%以上。周围血血红 蛋白＜70g/L。
第五步 判断目前有无活动性出血
下列征象提示活动性出血：
1、症状：头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、 便血；
（水冲后带红色）。直肠、肛门出血呈鲜 红色。
注意：上消化道出血量大时， 肠蠕动快，粪便可呈暗红色或咖啡 色；下消化道出血，血液在肠内停 留时间过长，也可呈黑色。
第三步 判断出血部位和病变性质
节律性、周期性 上腹痛，反酸、 嗳气与饮食有密 切关系
内窥镜检查
呕
肝炎病史，蜘蛛痣、
血
13.呕血与黑便
上消化道出血 下消化道出血
病因
食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆和胰腺疾病 血液及造血系统疾病 其他全身疾病
呕血与黑便主要的四大病因
消化性溃疡
肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血
急性胃黏膜病变（急性糜烂性胃炎为主）
Байду номын сангаас
胃癌
最常见
临床表现
呕血与黑便一般为：恶心→呕血→黑粪 呕血量大－鲜红色 呕血量少－棕红色/咖啡渣样棕褐
色 失血性周围循环衰竭
出血量10%-15%：头晕、乏力、畏寒
出血量>20%： 冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏 增快等急性失血表现
出血量>30%： 发生休克
血液学改变: 血红蛋白、红细胞降低 氮质血症、发热
失血性休克病人会引起急性肾衰
护理评估要点（一）
是否为上消化道出血 （1）口、鼻腔、咽喉部出血；咯血 （2）进食大量动物血、肝，服用铋剂、铁剂、炭粉或中药
常见症状评估
呕血与黑便 (hematemesis and
melena)
定义
呕血与黑便都是上消化道出血的 症状上消化道出血：屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆道和胰管以及胃空肠吻合术后 空肠病变部位的出血
区别
呕血：血液经胃从口腔呕出 黑便：上消化道的血液经肠道排出， 因血红蛋白在肠道内与硫化物结 合形成硫化铁，形成黑便。黑便 附有黏液而发亮，类似柏油，又 称柏油便
出血量 隐血试验（+）: 出血量5ml以上 黑便：出血量60ml以上 呕血：胃内积血量250～300ml以上
护理评估要点（二）
出血部位 幽门以上－呕血黑粪 幽门以下－黑粪
病因与诱因 出血是否停止 呕血与黑便的心理反应：焦虑、恐惧
健康评估课件呕血、黑便、黄疸、意识障碍
UCB CB不变 尿胆原
尿胆红素（-） 粪胆素
溶血性黄疸发生机制
2. 肝细胞性黄疸发生机制
原因：肝细胞受损
UCB CB 尿胆原 尿胆红素（+） 粪胆素
Байду номын сангаас
肝细胞性黄疸发生机制
3. 胆汁淤积性黄疸发生机制
原因：胆汁排出受阻
UCB不变 CB 尿胆原
尿胆红素（++） 粪胆素
胆汁淤积性黄疸发生机制
2. 血液系统疾病
3. 其他 最常见 消化性溃疡
第二
食管或胃底静脉曲张破裂
第三 急性胃粘膜病变
临床表现
1. 呕血与黑便
过程 上腹不适 呕血性胃内容物 黑便
出血方式 与出血的部位、速度和量相关
呕血与黑便 与出血速度和胃肠道停留时间有关
颜色
量大或肠内停留时间短 紫红色 量少或肠内停留时间长 硫化铁 量大或胃内停留时间短 暗红色 量少或胃内停留时间长 正铁血红蛋白
• 2．有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关。 • 3．自我形象紊乱：与黄疸所致皮肤、粘膜和巩
膜黄染有关。 • 4．焦虑：与严重黄疸、病因不明等有关。
意识障碍
disturbance of consciousness
意识障碍
• 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状 态。
运动消失有关；与意识障碍所致排便、排尿失控有关。 • 11．有感染的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱
或消失有关。
• 2．意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对 时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语 言不连贯。
• 3．昏睡：患者处于熟睡状态，不容易唤醒。但在 压迫眶上神经、晃动身体等强烈刺激下可被唤醒， 但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。
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呕血与黑便
目录
1。
呕血与黑便的定义
2.呕血与黑便的病因
3.呕血与黑便的临床表现
4.呕血与黑便的关系
5。
呕血与黑便对患者的影响
6.呕血与黑便的问诊要点与内容
7。
与呕血、黑便相关的护理诊断
1。
呕血与黑便的定义
呕血，因上消化道疾病(屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病致上消化道出血时,血液经口腔呕出的现象。
..。
文档交流
黑便，上消化道出血时部分血液经肠道排出,因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之，黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。
.。
.。
文档交流
2。
呕血与黑便的病因
（一）消化系统疾病，最常见消化性溃疡急性糜烂性出血性胃炎食管或胃底静脉曲张破裂和胃癌.。
肝、胆、胰腺疾病。
...。
文档交流
(二)其他系统疾病,血液系统疾病，某些急性传染性疾病，其他：尿毒症,败血症等。
3.呕血与黑便的临床表现
（一）呕血的颜色与性状：出血量大或在胃内停留时间短或出血部位位于食管，呕吐物呈鲜红色或混有血块,或暗红色.出血量少或在胃内停留时间长呕吐物可呈咖啡渣样。
.。
.。
.文档交流
(二）黑便的颜色与性状：量大、肠内停留时间短,暗红色或紫红色稀便.量少、肠内停留时间长，稠厚的黑便。
4.呕血与黑便的关系：
1.呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血.。
.。
文档交流2。
出血方式与出血部位及出血量,出血部位在幽门以上部位出血易发生呕血，且伴有黑便，出血部位幽门以下部位出血,多以黑便为主。
但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门一下病变可因血液反流入胃，引起恶心、呕吐而出现呕血。
.。
...文档交流
5。
呕血与黑便对患者的影响
失血性周围循环衰竭,出血量10%～15％: 无明显症状,
出血量〉20%: 四肢湿冷、心悸、脉搏增快出,
血量〉30%: 脉搏细弱、血压下降等休克表现。
长期反复黑便可致失血性贫血。
情绪反应，大量呕血：常伴恐惧感。
长期黑便：多有焦虑。
6.呕血与黑便的问诊要点与内容
（一）临床表现特点:
1。
呕血与黑便是什么时候发生的？当时情况是怎么样的？呕血要与鼻
咽部及口腔出血、咯血相鉴别。
黑便须排除饮食的影响：进素食后粪便转黄，隐血试验转阴.黑便须排除药物的影响：粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性.。
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..文档交流
2.持续多长时间了？
3.呕血的次数、量、颜色和性状是怎样的？呕血提示胃内积血量达250~300ml .
4。
黑便的次数、量、颜色和性状是怎样的？隐血试验（+）提示出血量在5ml以上.黑便提示出血量在50~70ml以上。
排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀提示出血加重。
出血停止后,如每日排便1次,粪便颜色将在3天后转黄。
...文档交流
（二）呕血与黑便对患者的影响:有无口渴、头晕、黒朦、心悸、冷汗的表现？卧位变坐位或立位时有无心悸和心率的变化？有无晕厥或昏倒的情况？有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等贫血的表现？有无紧张、恐惧或焦虑等情绪. 。
..。
文档交流
（三)相关疾病史或诱因：有无与呕血与黑便相关的消化系统、血液系统等疾病史?有无饮食不当、大量饮酒？有无肾上腺糖皮质激素、消炎痛和水杨酸类等药物摄入史? 。
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文档交流
(四）诊断、治疗与护理经过：已接受过哪些诊断性检查及结果怎样？采用过哪些止血措施？效果如何?
7.与呕血、黑便相关的护理诊断
组织灌注量无效与上消化道出血所致血容量不足有关
活动无耐力与呕血与黑便所致失血性贫血有关
恐惧与大量呕血与黑便有关潜在并发症：休克.
文档交流感谢聆听。