粟粒性肺结核精品PPT课件
合集下载
2024版肺结核影像学表现ppt课件
目录•肺结核概述•影像学检查方法及原理•肺结核的影像学表现•并发症与合并症的影像学表现•影像学检查在肺结核治疗中的应用•总结与展望肺结核概述定义与发病机制定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可侵犯其他器官。
发病机制结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，引起肺部炎症反应，进而形成干酪样坏死和结核结节，最终导致肺组织破坏和肺功能受损。
0102 03传染源肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性肺结核患者。
传播途径主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
易感人群免疫力低下的人群，如老年人、儿童、糖尿病患者等。
流行病学特点临床表现与分型临床表现肺结核患者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
全身症状包括发热、盗汗、乏力等。
分型根据病变部位和范围，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型。
其中继发性肺结核最为常见，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球等。
影像学检查方法及原理X 线检查利用X 射线的穿透性，通过人体不同组织对X 射线的吸收差异，形成黑白对比的影像。
检查原理肺结核X 线表现优缺点肺结核在X 线片上通常表现为肺门淋巴结肿大、肺内浸润性病变、空洞形成等。
X 线检查具有操作简便、费用低廉的优点，但对早期和轻微病变的显示效果有限。
030201CT （计算机断层扫描）利用X 射线旋转扫描人体，并通过计算机重建出断层图像。
检查原理CT 能更清晰地显示肺结核的病变细节，如小结节、磨玻璃影、支气管充气征等。
肺结核CT 表现CT 检查分辨率高，对早期和轻微病变的检出率高，但费用相对较高，且有一定的辐射剂量。
优缺点肺结核MRI 表现MRI 对肺结核的显示效果不如CT 和X 线，但在某些情况下，如需要评估病变对周围软组织的影响时，MRI 具有一定价值。
检查原理MRI （磁共振成像）利用磁场和射频脉冲使人体内的氢质子发生共振，然后接收其释放的能量来成像。
优缺点MRI 无辐射，对软组织分辨率高，但检查时间长，费用高，且对肺部病变的显示效果一般。
肺结核 PPT课件
肺结核
郑州大学第一附属医院 呼吸内科 刘绍霞
病例一
患者，女，57岁，农民，以“间断发热1月余， 胸闷20余天,加重1小时”为主诉入我院
入院后痰查抗酸杆菌，结果提示（-）
胸部CT平扫提示左侧大量性胸腔积液并压迫性 肺不张
病例一
病例一
血、胸水T-SPOT提示阳性
胸水常规提示蛋白定性（+），单个核细胞比 率为90.6% ，多个核细胞比率为9.4%
浸润性肺结核 浸润性肺结核
肺结核分型
--继发性肺结核
干酪样肺炎
大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶， 其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的 不规则空洞
病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散 病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像， 沿支气管血管束分布
干酪样肺炎 干酪样肺炎
肺结核分型
--继发性肺结核
肺癌
右上肺脓肿
支气管扩张
治疗
化疗(原则、药物、方案) 化疗原则 早期/联用/适量/规律/全程 化疗药物
结核菌四种状态 A群 繁殖群/代谢旺盛/药敏感/易变异 B群 细胞内空洞/代谢低下/不敏感 C群 偶繁殖/代谢极低/不敏感 D群 休眠/內源复发/药无效
抗结核药物
异烟肼（isoniazid H）全杀菌 利福平（rifampin R）全杀菌 链霉素（streptomycin S）全杀菌 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）全杀菌 乙胺丁醇（ethambutol E）抑菌剂
胸水腺苷脱氨酶ADA为47.3U/L（大于参考值 35U/L）
病例二
患者，女，学生，19岁，以“咳嗽、咳痰，胸 闷、间断发热半年，加重3天”为主诉入我院
胸部CT平扫提示双肺感染并左肺门阴影，空洞 形成
郑州大学第一附属医院 呼吸内科 刘绍霞
病例一
患者，女，57岁，农民，以“间断发热1月余， 胸闷20余天,加重1小时”为主诉入我院
入院后痰查抗酸杆菌，结果提示（-）
胸部CT平扫提示左侧大量性胸腔积液并压迫性 肺不张
病例一
病例一
血、胸水T-SPOT提示阳性
胸水常规提示蛋白定性（+），单个核细胞比 率为90.6% ，多个核细胞比率为9.4%
浸润性肺结核 浸润性肺结核
肺结核分型
--继发性肺结核
干酪样肺炎
大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶， 其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的 不规则空洞
病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散 病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像， 沿支气管血管束分布
干酪样肺炎 干酪样肺炎
肺结核分型
--继发性肺结核
肺癌
右上肺脓肿
支气管扩张
治疗
化疗(原则、药物、方案) 化疗原则 早期/联用/适量/规律/全程 化疗药物
结核菌四种状态 A群 繁殖群/代谢旺盛/药敏感/易变异 B群 细胞内空洞/代谢低下/不敏感 C群 偶繁殖/代谢极低/不敏感 D群 休眠/內源复发/药无效
抗结核药物
异烟肼（isoniazid H）全杀菌 利福平（rifampin R）全杀菌 链霉素（streptomycin S）全杀菌 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）全杀菌 乙胺丁醇（ethambutol E）抑菌剂
胸水腺苷脱氨酶ADA为47.3U/L（大于参考值 35U/L）
病例二
患者，女，学生，19岁，以“咳嗽、咳痰，胸 闷、间断发热半年，加重3天”为主诉入我院
胸部CT平扫提示双肺感染并左肺门阴影，空洞 形成
(2024年)肺结核完整ppt课件
20
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
21
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
24
耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
25
耐药肺结核治疗策略调整
。
2024/3/26
内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
17
04
肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
18
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
2024/3/26
10
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
21
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
24
耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
25
耐药肺结核治疗策略调整
。
2024/3/26
内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
17
04
肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
18
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
2024/3/26
10
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
2024版肺结核的影像学诊断PPT课件
通过测量病变的标准化摄取值（SUV） 等参数，对病变进行定量分析和评估。
03 肺结核的影像学表现
原发性肺结核影像学表现
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不 均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
04 鉴别诊断与误区防范
与其他肺部疾病的鉴别诊断
01
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，
而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，
而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。
02
肺癌
肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，
边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，
3
影像学对比评估的意义 通过对比治疗前后的影像学表现，可以评估治疗 效果，指导后续治疗方案的制定和调整。
并发症的影像学监测与评估
并发症的种类
01
肺结核治疗过程中可能出现的并发症包括气胸、脓胸、支气管
胸膜瘘等。
并发症的影像学表现
02
不同并发症在影像学上有不同的表现，如气胸表现为胸腔内气
体影，脓胸表现为胸腔积液和胸膜增厚等。
MRI检查
常规MRI扫描
多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
结合PET的功能代谢信息和CT的解剖 结构信息，更准确地定位病变和评估 病情。
03 肺结核的影像学表现
原发性肺结核影像学表现
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不 均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
04 鉴别诊断与误区防范
与其他肺部疾病的鉴别诊断
01
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，
而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，
而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。
02
肺癌
肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，
边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，
3
影像学对比评估的意义 通过对比治疗前后的影像学表现，可以评估治疗 效果，指导后续治疗方案的制定和调整。
并发症的影像学监测与评估
并发症的种类
01
肺结核治疗过程中可能出现的并发症包括气胸、脓胸、支气管
胸膜瘘等。
并发症的影像学表现
02
不同并发症在影像学上有不同的表现，如气胸表现为胸腔内气
体影，脓胸表现为胸腔积液和胸膜增厚等。
MRI检查
常规MRI扫描
多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
结合PET的功能代谢信息和CT的解剖 结构信息，更准确地定位病变和评估 病情。
肺结核幻灯课件
– 结核球：多由干酪样病变吸收周边纤维膜包裹或空洞阻塞愈 合而成。80%有卫星病灶。
– 干酪样肺炎：抵抗力下降并受到大量结核杆菌感染的患者多 见。胸片显示大叶性密度均匀摩玻璃状阴影。小叶干酪样变 胸片呈小叶播散病灶，多发生在双肺中下部。
2020/4/1
– 纤维空洞型肺结核：病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严 重，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞合广泛的纤维增生，造成 肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患肺组织收缩。长期菌阳且耐 药。
•
渗出：中性粒细胞浸润，继之巨噬细胞及淋巴细
胞取代。
•
增生：典型的结核结节，直径0.1mm，由淋巴细
胞、上皮样细胞、郎罕氏巨细胞、成纤维细胞组成，中
间可以见到干酪样坏死。
•
干酪样坏死：镜下干酪样坏死为红染无结构的颗粒
状物，含脂质多，肉眼成淡黄色状似奶酪。
2020/4/1
病理学 （二）
• 病理变化的转归
断。 • F：结核菌素试验。阳性的判断。阳性意义及阴性意义
。假阴性情况。
2020/4/1
肺结核诊断 （三）
• 诊断程序： • 可疑症状患者筛选（对可疑症状者做
痰菌及胸片检查）→是否肺结核（胸片 有异常阴影者做系统检查，难以断定者 两周后复查胸片）→有无活动性（斑片 影、空洞、播散等）→是否排菌
2020/4/1
反应：耳毒、肾毒。 • ＰＡＳ：不良反应胃肠不适，过敏反应，肝损。 • ＫＭ：听力障碍，眩晕，肾功损害 • ＣＰＭ：听力障碍，眩晕，肾功损害 • １３２１ＴＨ 胃肠不适，肝损。
2020/4/1
结核病的治疗 （四）
• 统一标准化疗方案。标准统一化疗的意义。 • 初治涂阳肺结核治疗方案：２ＨＲＺＥ／４ＨＲ或
肺结核的影像学表现(2)精品PPT课件
肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症）
60
右中下肺结核支气管播散
61
肺结核支气 管播散
62
肺结核支气管播散
63
肺结核支气管播散
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
气管镜检查。
并发支气管胸膜瘘时
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
46
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜 面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明 显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连
47
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑
30
31
32
33
28f/y,咳嗽、 午后低热（1）
34
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞 树丫征
35
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺结核气道播散
36
浸润型肺结核
结核球；干酪性肺炎
37
38
39
40
慢性纤维空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
5
肺结核的临床表现
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
瘤、炎症）
60
右中下肺结核支气管播散
61
肺结核支气 管播散
62
肺结核支气管播散
63
肺结核支气管播散
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
气管镜检查。
并发支气管胸膜瘘时
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
46
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜 面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明 显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连
47
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑
30
31
32
33
28f/y,咳嗽、 午后低热（1）
34
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞 树丫征
35
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺结核气道播散
36
浸润型肺结核
结核球；干酪性肺炎
37
38
39
40
慢性纤维空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
5
肺结核的临床表现
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
肺结核完整ppt演示课件
.内科 黄金珠
49
七、临床表现
纤 维 化 膜性结 炎胸核
气管向患侧移位，患侧胸廓塌
陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。
气管向健侧移位，患侧胸廓饱 满、语颤减弱、叩诊呈浊音或 实音、呼吸音减弱或消失。
.内科 黄金珠 50
本次内容
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
结核分枝杆菌减少原有菌量5% 治疗4周： 结核分枝杆菌减少至原有菌量
0.25%，不仅数量减少，活力也减弱
.内科 黄金珠 25
全球结核病流行的新问题
耐多药结核病（MDR)及其流行的严重 性。据估算，2000年全球有870万新发结核病病人，其中有
27.3%的人为MDR病人，约占新发结核病病人中的3.2%。 WHO公布中国的河南省MDR占病人总数的11%。
说明病变局限化，菌体少，人 体强，不易找到菌体。
干酪样坏死
.内科 黄金珠 40
六、病 理 干酪样坏死：（发生在机体抵抗力差
时）
可液化，最后成空洞，坏死物可随气道 播散，或排出体外。 说明病情恶化，结核杆菌毒力强、菌量 多，人体抵抗力差、反应强，能找到 大量菌体。
.内科 内科 黄金珠 黄金珠 41
裹成球
支气管内膜结核 增殖性
病变 干酪样肺炎
.内科 内科 黄金珠 黄金珠
本次内容
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
十二、结核性胸 膜炎
44
.内科 黄金珠
.内科 黄金珠
五、结核病的发生与发展
一、原发感染
结核病ppt课件
实验室检查
1、结核菌检查
根据病情，可选择痰液、胸水、腹水或脑脊液等标本寻 找结核菌，如获阳性结果，可确诊结核病。
2、免疫学及分子生物学诊断
①应用酶联免疫吸附试验检测结核患者血清、脑脊液、浆膜 腔液等的抗体，可作为辅助诊断指标之一。
②应用DNA探针技术鉴定细菌。 ③应用PCR快速诊断结核病。
39
3、X线检查
erythema nodosum/皮肤结节性红斑 phlyctenular conjunctivitis /疱疹性眼结膜炎 arthritis /关节炎
On occasion, the onset of TB, abrupt Lung symptoms
asthmatic breathing, cough, etc.
37
（1）阴性反应
①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次感染结核4～8周内，机
体尚产生特异性变态反应）。 ③假阴性反应，由于机体细胞免疫功能低下或抑制所致，如
先天性免疫缺陷或一过性免疫功能低下（可见于重症感染 、急性传染后、应用免疫抑制剂过程中等） ④技术误差结核菌素失效或试验呈误差。
38
➢ Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色为红色---抗酸杆菌
➢ M. tuberculosis (人型结核杆菌) & M. bovis （牛型结核杆菌） are two main species causing tuberculosis in human.
局部有水疱和局部坏死。
34
35
2、临床意义
（1）阳性反应
①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肉芽肿形成
二、变态反应（DTH）
初次接触TB菌 再次接触TB菌
肺内病灶发生 渗出性周围炎
T细胞
具免疫活性 T细胞
抵抗TB菌 产生水解酶和杀菌素
趋化因子
母细胞
移动抑制因子
转化
释放
激活因子
使巨噬细胞聚集 在局部反应区
TB结节
高浓度的结素样产物
巨噬细胞死亡
巨噬细胞
不断激活 不断死亡
• 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，
历史回顾
结核病是最古老，分布最广，危害人类历史最长的传染病。 早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。 ➢ 现代结核病的理论始于1882年（3月24日）Robert Koch发现结核杆菌。 ➢ 1901年法国巴斯德研究院的卡默特和介兰将牛型结核菌移种培养30代
研制成功卡介苗，成为结核病学发展的里程碑。 ➢ 异烟肼（1952年）和利福平（1966年）为标志的化学治疗的发展，使
得结核感染得到一定程度的控制。 ➢ 但是，目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重，即使在发达国家，
由于爱滋病（AIDS）和移民涌入，结核患病率亦呈逐年递增趋势，因 此，结核病仍是一个全球性的，严重的，需要高度重视的公共卫生和 社会问题。 ➢ 结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。
我国现状
上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见
（六）病灶恶化以干酪化多见。 愈合方式以钙化告终
结核病分类
原发型肺结核（l型） 血行播散型肺结核（ll型） 继发型肺结核（lll型） 结核性胸膜炎（lV型） 肺外结核（V型）
儿童肺结核常见临床类型
原发综合征 （Primary complex） 支气管淋巴结结核 （tuberculosis of trachebronchial lymph nodes） 血行播散性肺结核 （hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis） 继发性肺结核
（二）组织器官对结核菌具有高度敏感性
肺内：病灶周围炎。
肺外： PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎;
（三）淋巴系统广泛波及
同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统 小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相 应的肺门淋巴结病变较广泛。
（四）有全身播散倾向
儿童肺结核
（children tuberculosis）
概况
结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculos）入侵机体后在一定条件下引起 发病的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器， 如肺脏、肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆 膜等。以肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）占绝大多数。每年约有200万人死于 结核感染，其中儿童30万。发病率较高的五 个国家是孟家拉国、印度、印度尼西亚、 尼日利亚、中国。
小儿结核感染5~6周后易发生播散：
淋巴源性 血源性 淋巴血源性（81.48%） 粟粒性结核病Miliary tuberculousis（急性粟粒型肺 结核是其中的一部分） 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis
（五）病灶部位特殊
小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位， 尤好发于胸膜下通气较好的部位。
(post-primary pulmonary tuberculosis)
粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核 亚急性粟粒性肺结核 慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
——Old Disease , New Concept
➢ 公元1700年，John Jacob Manget。 ➢ 急性粟粒性肺结核是全身血行播散性肺结核的肺
二、临床表现
急性起病
发热（72-99%） 咳嗽（72-90%） 消瘦（40-81%） 食欲不振（54%） 肝肿大（55-82%） 脾肿大（24-54%） 淋巴结肿大（43%） 肺部体征
多系统受累：结核性脑膜炎、眼底结节
实验室检查
一、结核菌素试验 TST
OT（旧结素）： 肉汤培养基滤液加热灭菌后，蒸发浓缩到原容量1/10，假阳性高； PPDz9纯蛋白衍生物）：5u（0.1ml）假阳性少； 判断标准： <5mm(-) 6-9mm(+) 10-19mm(++) >20mm(+++) 水泡(++++) 临床意义：流行病学：
部表现。 ➢ 急性粟粒性肺结核占儿童结核感染的1%；占儿童
肺外结核3-5%。平均发病年龄为10.8月-3.7岁。死 亡率为15-20%。 ➢ 原发感染后3—6个月以内发生 。
急性粟粒性肺结核发生发展过程
免疫病理
临床表现
一、易感因素
年龄 感染（麻疹、水痘、百日咳） 营养不良 HIV/AIDS 药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂 酒精中毒 糖尿病 慢性肾衰竭 器官移植 药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂 结缔组织病 医源性感染
肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重 。
我国结核病流行特点
农村>城市，边疆>沿海 我国结核病疫情呈“三高一低”： 患病率高 ➢ 死亡率高 ➢ 耐药率高 ➢ 年递降率低
保护性免疫与变态反应
一、保护性免疫 细胞免疫 感染后发病与否取决于： 细菌的数量、菌群和毒力 机体的免疫功能 易感性
2010全国第五次结核病流行病学抽样调查
我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同也是全 球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。
目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的 14.3%，位居全球第2位。 。
全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，传染性肺结核患病 率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十 年降幅约为61%，年递降率约为9%。
病灶愈合。
• T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，
结核扩散
（三）变态反应与免疫的关系
自然感染TB
产生免疫力 （细胞免疫）
接种BCG
中等度变态反应 变态反应过弱 变态反应过强
产生变态反应 （OT或PPD阳性）
小儿结核病的特点
（一）重症感染
母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少