血气分析三步法
血气分析
动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例 1例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步, PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高0.08×2（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
实例 2肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg， HCO3 -.27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第一步，看PH值，pH7.188说明酸中毒；第二步，看PH值和PCO2改变的方向，pH7.188（减小了），PaCO2 75mmHg（增大了），说明为异向，为呼吸性酸中毒；第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
动脉血气分析简便判断方法
动脉血气分析判断对动脉血气分析结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多内科和急诊科医师面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医师能快速地评价其临床意义并协助正确处理急症病人。
一、血气分析的三步法简单地讲，三步法：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
血气分析简易三步法
动脉血气实例分析——简易、快速三步诊断法热20武怡鸥2010-05-06 12:09对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。
一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代成份？具体方法如下：第一步：看pH值。
正常值为7.40±0.05。
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
动脉血气分析三步法
例3：病人的PH值为7.50;PCO2为50mmHg;PO2 为100mmHg&
分析：
第一步：PH值大于7.45;提示为碱中毒&
第二步：PCO2和PH值同向改变;表明为代谢性&
第三步：不用;因该病人不是呼吸性酸碱平衡失 调&
结论：此病人为代谢性碱中毒
例4．病人的pH为7.25;PCO2为25mmHg;PO2为 90mmHg& 分析：
动脉血气分析三步诊断法
如果不符合这一比例;表明还存在第二种因 素;即代谢因素&这时;第三步就应比较理论上的 PH值与实际PH值;如果实际PH值低于理论PH值; 说明同时存在有代谢性酸中毒;反之;如果实际 PH值高于理论PH值;则说明同时有代谢性碱中 毒&需注意;根据公式推算出来的PH值;可以有
±0.02的波动&
动脉血气分析三步诊断法
第三步;如果是呼吸性的;再看PH值和PCO2 改变的比例&正常PCO2为40±5mmHg;单纯呼吸 性酸/碱中毒;PCO2每改变10mmHg;则PH值反方 向改变0.08±0.02&例如;如果PCO2是30mmHg降 低10mmHg;那么PH值应该是7.48增加0.08；如
果PCO2为60mmHg增加20mmHg;则PH值应为 7.24降低0.08×2&
动脉血气分析三步法
动脉血气分析
——简易、快速三步诊断法
对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾 病的快速识别和处理;然而;我们许多医生面对这 些结果常感到困惑&一个简单易记的三步血气分
析法;使临床医生能快速地评估和处理病人&
动脉血气分析存在酸中毒或碱中毒？ 第二步;酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步;如果是呼吸性酸/碱中毒;是单纯呼吸
血气分析
动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
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区分呼酸？代酸？呼碱？代碱动脉血气分析三步法：简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
简易,快速动脉血气分析三步法
5. 混合性酸碱平衡紊乱常见的有以下几种：
• （1）原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并 原发性呼吸性碱中毒：这种情况应立即想到阿司 匹林过量和败血症，水杨酸或内毒素引起的乳酸 酸中毒使阴离子间隙增高，而阿司匹林或内毒素 对呼吸中枢的直接刺激作用又引起原发性呼吸性 碱中毒。如果排除了这两种疾病，则可能为低血 压（乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度），或为 戒酒期（换气过度）的酗酒（酒精性酮症酸中毒） 者。
具体方法 ：
• 第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果 pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；
• 第二步：看pH值和Pco2改变的方向。同向改变 （Pco2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性， 异向改变为呼吸性；
• 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和Pco2改变 的比例。正常Pco2为40±5mmHg。
• （2）阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并 呼吸性酸中毒：通常见于同时存在有通气 不足的乳酸酸中毒患者，例如心脏骤停病 人未进行心肺复苏或低血压病人同时存在 肺水肿。
• （3）代谢性酸中毒（酸中毒间隙增高或正 常）合并代谢性碱中毒：见于合并呕吐的 代谢性酸中毒患者。
• （4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性 酸中毒：见于长时间的换气过渡病人，例 如妊娠、肝硬化或焦虑的病人。这种情况 不会出现阴离子间隙的增高。
• 单纯呼吸性酸/碱中毒， Pco2 每改变10mmHg，则 pH值反方向改变0.08 （±0.02）。
• 若不符合这一比例，表明还存在第二种因 素，即代谢因素
• 第三步应比理论上的pH值与实际pH，若实 际pH值低于理论pH值，则同时存在代谢性 酸中毒，反之，则说明同时存在代谢性碱 中毒。
注意：据公式推算的pH值，可有±0.02的 波动。
血气三步法
通常使用脉氧计来测定病人的氧饱和度和评估病人的PO2，如果病人的氧饱和度在80%以上，脉氧计极为准确，误差在±2%以内。
脉氧计测定的是动脉血的氧饱和度，而不是氧分压。理论上讲，脉氧计测定的氧饱和度比动脉血气测定的氧饱和度更为准确，这是因为脉氧计直接测定几乎全部血液的氧饱和度，相反，动脉血气是根据1~2%的血液——溶解于血浆中的小部分氧计算出来的，而不是直接测定血红蛋白的氧饱和度。许多临床医生并不了解这一情况。
结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。
三、需要考虑的其他问题
全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。
（一）病人的基础疾病
1．呼吸性酸中毒
对于一个酸中毒病人，首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。
第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
5．混合性酸碱平衡紊乱
常见的有以下几种：
（1）原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中毒：这种情况应立即想到阿司匹林过量和败血症，水杨酸或内毒素引起的乳酸酸中毒使阴离子间隙增高，而阿司匹林或内毒素对呼吸中枢的直接刺激作用又引起原发性呼吸性碱中毒。如果排除了这两种疾病，则可能为低血压（乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度），或为戒酒期（换气过度）的酗酒（酒精性酮症酸中毒）者。
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肺泡-动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在 一个差值，是判断肺换气功能正常与否的一个依据。 <2.66kPa 降低：高原性低氧血症。 升高：显著增加见于肺不张和成 人呼吸窘迫综合征 ; 中度增加见于慢性阻塞性肺部疾病 ; 轻 度增加可能是肺泡通气不足，如哮喘和肺炎等。
12
呼吸指数(RI)
18
血气分析
1
酸碱度(pH)
PH即血液内氢离子浓度的负对数值 参考值7.35～7.45。 <7.35为失代偿性酸中毒 >7.45为失代偿性碱中毒
但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒 时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。
2
二氧化碳分压(PCO2)
血液中物理溶解的CO2所产生的压力
>2常需机械通气。
13
氧合指数
氧合指数：PaO2/FiO2
正常值为400-500mmHg
14
第一步:看PH值
正常值:7.4±0.05 PH≤7.35为酸中毒 PH≥7.45为碱中毒
15
第二步:看PH值和PCO2改变的方向
同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性
pH pH pH pH
↑ ↓ ↑ ↓
PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2
↑ ↓ ↓ ↑
代谢性 代谢性 呼吸性 呼吸性
碱中毒 酸中毒 碱中毒 酸中毒
16
第三步:如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的 比例
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg， 则PH值反方向改变0.08±0.02。
参考值：4.65～5.98kPa(35～45mmHg)
乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 >50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
3
二氧化碳总量(TCO2)
二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳 （CO2）的总含量，其中大部分（95%）是结合形式的。
呼吸性酸中毒：HCO3-↑，AB＞SB
呼吸性碱中毒：HCO3-↓，AB＜SB
代谢性酸中毒：HCO3-↓，AB＝SB＜正常值
代谢性碱中毒：HCO3-↑，AB＝SB＞正常值
8
全血缓冲碱（BB）
BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子) 的总和 45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓
17
实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为 20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步， PCO2 降低 20mmHg ， PH 值应升高 2 × 0.08 （±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因 此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总 数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其 本质是反映未测定阴离子（ UA ）和未测定阳离子（ UC ）之 差。
AG=Na-(HCO3+Cl） 参考值8-16mmol/L 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
11
肺泡-动脉血氧分压差P(A-a）
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg ），那么PH值应该是 7.48（增 加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降 低 2× 0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代 谢因素。这时，第三步就应比较理论上的 PH值与实际 PH值，如果实际 PH 值低于理论 PH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际 PH 值高于理论 PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式 推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
参考值24～32mmHg 代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
4
氧分压（PO2）
血液中物理溶解的O2所产生的压力
参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg） 低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
5
血氧饱和度(SaSO2)
血氧饱和度指与 O2 结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百 分比 动脉血氧饱和度(SaSO2):95%一98%
6
实际碳酸氢根（AB）
AB是隔绝空气实际测得血浆中HCO3-含量 参考值21.4～27.3mmol/L
7
标准碳酸氢根（SB）
是动脉血在 37 ℃、 PaCO2 在 5.32KPa （ 40mmHg ）、 SaO2 100℅条件下，所测的HCO-含量，AB＝SB；
代谢性碱中毒：BB ↑
9
剩余碱（BE）
在37℃，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度量100% 条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。 参考值-3～+3mmol/L，正值指示加酸，负值为加碱。 BE为正值时，代碱 BE为负值时，代酸
10
阴离子间隙（AG）
呼吸指数(RI)是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压 之比P（A-a）DO2 /PaO2。 正常参考值为≤1.0 是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的 指标。 用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）病的程度时， 比P（A-a）DO2能更准确发现ARDS问题。
>1表示氧合功能明显减退;