腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术麻醉效果的比较
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的探讨
３ 讨论
瑞 芬 太尼 复 合丙 泊 酚 微泵 恒 速输 注 用 于气 管 插管 全 凭静 脉 麻
［ ２ 】
醉 ，改变 传 统 用药 和 给 药方 式 ，起 效 快 ，维 持平 稳 ，可 控 性 好 ，
恢 复 彻 底迅 速 ，不 但 应用 于 各类 大 手术 ，也适 用 于 各类 门诊 手 术 ［
综 上 所 述 ，瑞芬 太 尼 复合 丙 泊酚 恒 速输 注 在 患者 的 全 凭静 脉
麻醉 中的应用效果较好，机体生命体征较为稳定 ，有利于手术顺
利进行 。
分 析 患者 的麻 醉苏 醒 时 间发 现 ，患 者 麻醉 维 持 时 间 、咽喉 反 射 时 间 、拔管 时 间 、正确 回答 问题 时 间分 别为 （ ８ ９ ． ０ ±３ ． １ ） ｍｉ ｎ 、
３ 】
郭锐 ，彭道珍 ，钟 茂林 ，等 ． 地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛 人 工流 产术 中的麻 醉效果 观察 Ｕ ｊ ＿ 广 东 医学 ，２ ０ １ １ ， ３ ２（ ２ １ ） ：
２ ８ ０ ８ －２ ８ ０ ９ ．
以及 各种 无痛 检查 治疗 ，术后 镇痛 ，Ｉ Ｃ Ｕ镇静 等 。 丙泊 酚 是 一种 新 型 的静 脉 麻醉 药 物 ，其 使 用后 患 者苏 醒 快 ，
（ ８ １ ± ２ １ ） 次／ 分 、（ ７ ８ ±１ ４） 次／ 分 、（ ７ ５ －１ ４ ２） 次／ 分、（ ８ ４ ±２ ０ ） 次／ 分 、（ ８ ４ ±１ ４ ） 次／ 分， 患者 不 同时间 点 的 Ｈ Ｒ、 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 对比， 差 异均 不具 有统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。
卅 在输 注 后 不会 出现 蓄积 。此 药 物具 有 抗惊 厥 优 势 ，且使 用 后 无精
腰麻,硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的优缺点是什么
腰麻,硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的优缺点是什么腰麻起效快，效果确切，作用时间短。
硬膜外起效慢，效果有时不太确切。
腰硬弥补了腰麻的
不足。
腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。
其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。
硬联合麻醉的优点和长处：
起效迅速;效果确切;麻醉时间不受限制;局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低;术后硬膜外镇
痛;真正的腰麻“不接触”技术。
腰-硬联合麻醉的缺点是：
(1)手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);
(2)因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;
(3)两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;
(4)麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。
(5)CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：
①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔;
②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散;
③硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局
麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3～4个节段;
④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高;
⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散;
⑥为补救腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。
因此，CSEA期间要加强麻醉管
理，合理应用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。
腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄患者下肢骨折手术中的麻醉效果观察
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 63 期2019 Vol.6 No.6329腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄患者下肢骨折手术中的麻醉效果观察路经纬，李 婧（解放军联勤保障部队第九七〇医院骨科手术室，山东 烟台 264001）【摘要】目的 观察腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄下肢骨折手术中的麻醉效果。
方法 在我院2017年12月～2018年12月选出50例手术治疗的下肢骨折高龄患者，根据麻醉方法分组，对照组25例，给予硬膜外麻醉，观察组25例，给予腰-硬联合麻醉。
比较两组的麻醉药物用量、起效时间、麻醉效果等。
结果 麻醉使用剂量、起效时间、疼痛评分比较，观察组分别为5.06±1.18 mL 、1.52±0.33 min 、1.12±0.15分；对照组分别为9.24±1.76 mL 、4.36±0.72 min 、4.31±0.86分，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 80岁以上高龄下肢骨折患者在手术中行腰-硬联合的麻醉方式，具有麻醉药使用量小、起效快、镇痛效果好、安全性高等优点，具有临床应用价值。
【关键词】80岁以上；高龄患者；下肢骨折；腰-硬联合麻醉；麻醉效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.63.29.0180岁以上高龄老人由于机体功能减弱，身体平衡力降低，在行走过程中容易摔倒导致下肢骨折，而手术是高龄患者下肢骨折的主要治疗手段，但是由于高龄患者心肺功能差，因此，应正确选择麻醉方式。
腰-硬联合麻醉具有麻醉剂量小、麻醉时间长、安全有效等优势，在高龄患者下肢骨折手术中得到好评[1]。
本文就对80岁以上高龄下肢骨折手术患者行腰-硬联合麻醉，探讨其麻醉效果，具体如下。
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察
・
１８ ・ ３８
现 代 中 西 医结合 杂志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ００Ａ ｔ １ （ １ ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａ ｓｅ ｄ ｉ ２ １ ｐ ， ９ １ ） ｎｏ Ｉ ｄ ｉ ｎ ｅｎ ｒ ｃｅ
硬 膜外 麻 醉与腰 硬联 合麻 醉 用于 高龄 患者 髋 部骨 科手 术 的观 察
李祥福 （ 四川省 射 洪县 中医院 ， 川 射 洪 ６ ９ ０ ） 四 ２ ２ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 硬 膜 外 麻 醉 与 腰 硬 联 合 麻 醉 用 于 高 龄 髋 部 骨 科 手 术 患 者 的 效 果 和 安 全 性 。 方 法 选择 摘
部 及 盆腔 手 术 … 。高 龄 髋 部 骨 科 手 术患 者术 前 常 常 合 并 有 高
血 压 、 心 病 、 尿 病 或慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 ， 环 储 备 功 能 差 ， 冠 糖 循 对 麻 醉和 手 术 耐 受 力 下 降 ， 麻 醉 药 物 较 敏 感 。将 Ｃ Ｅ 对 Ｓ Ａ应 用 于 高龄 患 者 髋 部 骨科 手 术 ， 够 在 无 痛 、 肉 松 弛 的条 件 下 能 肌 完 成 手术 ， 高 手术 质 量 ， 证 患 者 安 全 渡 过 围 手 术期 。现 将 提 保 ２０ ０ ７年 １ ０月 一２ ０ ｏ ９年 １ Ｏ月 ２ ０例 高 龄 择 期 髋 部 骨 科 手 术 ２ 患 者麻 醉 情 况 分 析 总 结如 下 。
老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析
老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析患者的年龄和身体状况是影响麻醉效果和安全性的重要因素，尤其是老年患者。
老年患者骨科手术常常需要局部麻醉或全身麻醉，然而这两种麻醉方式都存在一定的风险和不适应。
近年来，腰-硬联合麻醉在骨科手术中得到了越来越广泛的应用，其在老年骨科患者中的临床效果和安全性备受关注。
本文将对老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性进行分析。
一、老年患者的特点和麻醉选择的考量老年患者的身体状况一般较差，常伴有多种慢性疾病和器官功能退化。
在手术麻醉时需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术部位和手术方式等多种因素。
老年患者骨科手术通常需要使用局部麻醉或全身麻醉，但局部麻醉的作用范围有限，无法满足一些大面积手术的需求，而全身麻醉则存在术中术后肺部并发症的风险，因此选择一种适合老年患者的麻醉方式显得尤为重要。
二、腰-硬联合麻醉的临床效果腰-硬联合麻醉是一种麻醉方式，通过麻醉药物的注射到硬膜外腔，达到快速、广泛的麻醉和镇痛效果。
腰-硬联合麻醉在老年骨科手术中的临床效果得到了充分验证。
腰-硬联合麻醉具有起效快、药效稳定、作用广泛等特点，能够有效缓解老年患者手术期间和术后的疼痛。
腰-硬联合麻醉对于一些老年患者来说，相比于全身麻醉，术中呼吸和循环系统的风险更小，术后恢复更快更顺利。
腰-硬联合麻醉对老年患者的心理压力小，能够提高手术的成功率和患者的满意度，因此腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中取得了良好的临床效果。
腰-硬联合麻醉在老年患者中的安全性备受关注。
老年患者的器官功能普遍下降，对药物的代谢和排泄能力较差，因此对于麻醉药物的选择和用量需要更加慎重。
老年患者伴随的慢性疾病和用药情况也增加了麻醉的风险。
在腰-硬联合麻醉中需要仔细评估老年患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物和用量，以减少麻醉的不良反应和并发症。
腰-硬联合麻醉在操作过程中需要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
经过临床实践表明，腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中的安全性较高，只要严格掌握适应症和操作规范，能够有效降低手术期间和术后的并发症发生率。
腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的临床对比研究
Ｔｈ ｅ ＭＡＰ ｏ ｗ ｒｕ ｓ ｂ ｆｒ ｎ ｔｒａ ｅｔｅ ｉ ｍｉ １ｍｉ ３ ｍｉ ｓｎ ｔｔ ｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ｆｔｏ ｇｏ ｐ ｅｏｅ ａ ｄ ａ ｅ ｎ ｓｈ ｓａ ５ ｎ， ｎ，０ ｎ ｗａ ｏ ｓａｉ ｉ ｌ ｓｇ ｉｃ ｎ Ｐ＞００ ．Ａ ｇｏ ｐ ｈ ｄ ｌｓ ｅ ａ ｆ ０ ｓｃ ｙ ｉ ．５） ｒｕ ａ ｅｓ ｓｄ
糖尿病 、 性支气管炎肺气肿 、 慢 心律 失常 、 脑梗死后 遗症 、 老年 痂
疾病 ， 循环储备功能差 。因此 ， 选择恰 当的麻醉方式 ， 保证手术期
间循环稳定非常重要 。人工关节置换 的麻醉方法有硬膜外麻醉 、
呆。 两组老年患者的年龄 、 性别 、 体重差异 ｌ 著性 。 尢 两组均尤ｕ 月
麻醉组织欠佳的患者经硬膜外导管追 加局麻药 物。
术前禁 食 ８ ，地西泮 ｌｍｇ术前 ０５ ｈ Ｏ ．
注 ：与 Ａ组 比较 ， ＜ ． ；与 Ａ组比较 ，＞Ｏ ５ Ｐ Ｏ ５ ０ Ｐ ． ０
２ ３ 不 艮 反 应 ．
１ ． 硬膜外 麻醉方法 ．２ ３
１ ｈ口服 ， 护仪监测ｍ压 、 率 、 ． ０ 监 心 经皮血 氧饱和度 （ｐ ， 导 ＳＯ）鼻
ｔ ｅ ｄ ｇ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｎ ｓ ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｆＡ ｇｏ ｐ ｗａ ｈ ｒ ｒｔａ ｒｕ ．ｈ ｉｅｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｔ．ｌ ｉｎｆ ａ ｔＰ＜ ００ ． ｉ ｒ ｓ ｖ ａ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ａ ｅｔ ｓ ｏ ｓｔｔ ｈ ａ ｍｅ ｏ ｒｕ ｓ ｓｏ ｅ ｈ ｎ Ｂ ｇｏ ｐ ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅｗａ ｌ ｉ ｉａｌ ｓ ｉｃｎ （ ｔ ｆ ａ ｓ（ ｙ ｇ ｉ ．５）
ｆ ｅ ｅ ａ ｔ ｉ ｉａ ｙ ｓ ｎｆ ａ ｔＰ ．５ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｗ ｉ ｓ ｏ ｎ ｓ ｅ ｉ ｍｅ ｏ ｓ ｗ ｒ ｒ ａ ｖ ｌ ｓ ｌ ｏ ｅ ｏ ｙ ａ ｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ｅ ｗ ｓ ｓ ｔ ｔ ｌ ｉ ｉｃｎ （ ＜０ ） ｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｏ ｋｎ ｆａ ｅｔ ｓ ｔ ｄ ｅｅ ｅ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｈ ｍ ｄ ｎ ｍｉ， ｕ ｒ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ０ ｄ ｈ ａ ｈ ｌｉ ｙ ｌ
硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果
硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果李圣君李九会陈宗仁（西宁市第一人民医院麻醉科，青海西宁810001）〔关键词〕硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年；下肢骨折〔中图分类号〕R614.2+7〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）07-1514-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.07.097第一作者：李圣君（1976-），男，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
随着我国人口老龄化日趋严重，老年患者骨折的比例也明显上升，针对老年骨折手术患者的麻醉效果也逐渐引起临床的重视〔1，2〕。
本研究对我院收治的下肢骨折手术患者临床麻醉情况进行观察和分析。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年5月至2011年3月收治的老年下肢骨折患者100例作为本次观察对象，其中男58例，女42例，年龄60 80〔平均（72.3ʃ7.0）〕岁，体重37 68kg ，平均体重（52.3ʃ10.2）kg ，美国麻醉师协会（ASA ）临床分级：Ⅰ级65例，Ⅱ级35例；骨折类型：胫骨颈骨折40例，股骨粗隆间骨折35例，股骨头骨折25例。
手术方式：全髋置换术35例，股骨头置换术45例，钢板螺钉固定术20例。
患者均知情同意，依据麻醉方式不同分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组，每组50例。
两组患者的一般资料均无明显差异（P ＞0.05），提示本项研究结果具有可比性。
1.2麻醉方法两组患者连续监测平均动脉压（MAP ），心率（HR ）及血氧饱和度（SpO 2）。
患者术前30min 肌注阿托品0.5mg ，安定10mg ，进入手术室后开放静脉通道，输注乳酸林格液，连续监测MAP ，HR 及SpO 2。
硬膜外麻醉组：采用连续硬膜外阻滞：注入5ml 2%利多卡因，约5min 出现麻醉平面，经过硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因和2%的利多卡因混合，根据年龄用到8 15ml 。
腰-硬联合麻醉组：患者均右侧卧位，行L 2-3椎体间隙硬膜外腔穿刺，可见清亮脑脊液流出，以0.1ml /s 速度向蛛网膜下腔注入麻醉药物1%盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司，进口药品注册证号H20100104）2 3ml 联合10%葡萄糖注射液1ml ，拔除腰穿针，5min 后硬膜外管给予2%利多卡因5ml ，根据手术时间和临床特点决定是否追加用药。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着我国人口老龄化程度不断加剧，老年人的股骨手术需求也随之增加。
股骨手术是老年人常见的骨科手术之一，包括股骨头置换术、股骨干骨折手术等。
在进行股骨手术时，麻醉方式选取对手术结果和患者康复至关重要。
腰硬联合麻醉和全身麻醉是目前常用的两种麻醉方式，对于老年股骨手术病患来说，应该如何选取合适的麻醉方式呢？本文将从腰硬联合麻醉和全身麻醉的适应症、优势劣势、并发症等方面，对比分析两者在老年股骨手术病患中的应用，以期为临床麻醉医生提供一定的参考依据。
一、腰硬联合麻醉的适应症、优势和劣势1.适应症：腰硬联合麻醉适用于下肢手术，主要包括膝关节置换术、髋关节置换术以及股骨手术等。
由于老年股骨手术病患通常存在多种合并症，因此腰硬联合麻醉在老年股骨手术中的应用适应症较为广泛。
2.优势：腰硬联合麻醉具有术中和术后镇痛效果好、术中血管活性药物需求量减少、全身生理指标更为稳定等优势。
对于老年患者来说，术后镇痛效果好可以减少镇痛药物的使用，降低术后并发症的发生率。
3.劣势：腰硬联合麻醉术后容易出现并发症，包括腰膜外血肿、脑脊液漏、神经根损伤等。
而且对于老年人来说，由于脊柱生理特点，腰硬联合麻醉的难度较大，需要有丰富的操作经验。
1.适应症：全身麻醉适合于对躯体全身性病变较为严重的病患，包括心脏、肺部、肾脏等器官功能紊乱较为明显的老年股骨手术病患。
2.优势：全身麻醉下手术能够在保障肌松效果的调整术中的血压、心率等生理指标，使手术操作更为顺利。
全身麻醉下术后疼痛管理较为简单，可以通过静脉给药快速缓解术后疼痛。
3.劣势：全身麻醉对呼吸、循环和中枢神经系统等生理功能的影响较大，在老年股骨手术病患中，术后恢复时间较长，术后并发症发生率较高。
针对老年股骨手术病患，腰硬联合麻醉与全身麻醉各有其适用的情况。
对于合并全身性疾病或对其他麻醉方式禁忌的患者，应优先考虑腰硬联合麻醉。
而对于心肺功能较差以及全身功能较弱的患者，全身麻醉则相对更为合适。
老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究
老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究目的研究老年下肢骨科手术患者选择不同麻醉方法的临床治疗情况。
方法随机选择70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进行临床手术，并统计、比较和分析两组患者的临床手术麻醉效果。
结果观察组在麻醉见效时间、用药剂量、阻滞完善时间、Bromage 评分以及临床麻醉效果方法均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果更佳，是一种理想、有效、安全的临床手术麻醉方法。
标签：老年患者；下肢骨科手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；临床疗效老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫腓骨骨折、股骨骨折、全髋置换以及截肢等等[1]。
目前，随着我国国民经济的飞速发展以及人口老龄化程度的不断提升，其老年患者中需要进行下肢骨科手术的人数也在逐渐增加，并呈逐年递增的态势发展[2]。
而由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变[3]，因此，在进行下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员极为重视的重要课题之一。
该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院骨科收治的70例老年下肢手术患者，对他们进行分组分方法麻醉，并就两组患者的手术麻醉情况和效果进行统计、分析和比较。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院骨科接受下肢手术治疗的70例老年患者。
患者在53岁～85岁之间，平均年龄为（70.8±5.7）岁；女性患者29例，男性患者41例；合并症中，6例为冠心病，9例为高血压，6例为糖尿病，8例为慢性支气管炎，4例为心律失常；手术类型中，30例为人工股骨头置换手术，4例为全髋置换手术，36例为DHS切开复位内固定手术。
将70例患者依据抽签结果平均分成两组，即：对照组35例，观察组35例。
1.2 方法1.2.1 手术前对两组患者均给予术前常规准备。
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腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术麻醉效果的比较
发表时间：2018-08-14T16:36:55.570Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：张翠玲
[导读] 对分别采用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术产生的麻醉效果进行分析比较
张翠玲
（泗阳康达医院江苏宿迁 223700）
【摘要】目的：对分别采用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术产生的麻醉效果进行分析比较。
方法：将自2016年2月至2018年2月的在我院接受骨科手术治疗的48例老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24患者。
对照组患者手术时给予硬膜外麻醉，观察组患者则给予腰硬联合麻醉。
对两组患者的麻醉效果作比较。
结果：观察组患者的手术麻醉效果显著优于对照组患者，其中观察组患者麻醉的感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间均快于对照组，观察组的手术时间显著低于对照组患者。
结论：腰硬联合麻醉较单一的硬膜外麻醉可显著缩短麻醉起效时间，缩短手术时间，值得在临床上进行推广和应用。
【关键词】骨科手术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0164-02
腰硬联合麻醉较传统的单一硬膜外麻醉比较具有给药方式简单、药效快等优点[1]，可在手术过程中根据患者病情适当延长麻醉时间以满足手术需要，近几年在骨科手术中的应用越来越广泛[2]。
笔者选取2016年2月至2018年2月的在我院接受骨科手术治疗的48例老年患者作为研究对象，就腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在上述患者中的麻醉效果作出比较和分析，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自自2016年2月至2018年2月期间在我院进行骨科手术治疗的48例老年患者作为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。
其中男性患者32例，患者16例，患者年龄在62～85岁，平均年龄在（72±3.5）岁，患者体重在60～91kg之间。
两组患者在性别、年龄、体重等方面的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
麻醉前的准备工作：两组患者在均手术前0.5h内给予0.5mg阿托品肌肉注射和0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，在进入手术间后接入多参数心电监护仪器以严密观察患者的心率、血压等参数，根据患者病情需要可选择对患者的尿量、CVP等参数进行测定和观察。
麻醉操作步骤：观察组患者给予腰-硬联合麻醉，麻醉时患者采取侧卧弯腰体位，此时的穿刺部位同样的是L3-4椎间隙，待穿刺成功后，将腰穿针通过硬膜外进行穿刺入蛛网膜下隙，当脑脊液出现流出及回抽时即代表穿刺成功，缓慢注入0.5%布比卡因2ml，随后将腰麻穿刺针，经硬膜外穿刺针回抽时无血液流出就可以将硬膜外导管通过硬膜外穿刺针后置于硬膜外隙进行硬膜外麻醉。
硬膜外麻醉组：穿刺时导管位置为L2-3椎间隙，穿刺成功后，注射0.75%罗哌卡因5～10ml加2%利多卡因10～15ml。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉后包括麻醉感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间在内的的麻醉效果、术中出血情况、血压变化、手术时间及手术中患者的不良反应情况
1.4 统计学方法
数据分析处理采用SPSS 20.0统计学软件，均数的相关指标以（x-±s）表示，组间数据比较选择均数t检验，当P＜0.05 时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
选用腰硬联合麻醉的观察组患者的感觉阻滞起效时间显著低于用硬膜外麻醉的对照组患者，且观察组患者的麻醉阻滞完善时间明显快于对照组患者，手术时间观察组较对照组显著减少，麻醉阻滞平面范围观察组要大于对照组，上述麻醉效果在组间的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
统计结果见表1。
2.2 两组患者麻醉后不良反应发生情况对比
两组患者在采用的不同的麻醉后都没有发生严重的不良反应，在血压及术中出血量上的比较不具有统计学意义。
3.讨论
研究显示中老年群体随着年龄的增长，其骨骼中钙含量随之下降，因此骨折发生的概率更高[3]。
临床上对于骨折患者的治疗多采取传统的手术方式，有报道指出，大约有2%老年患者的死亡原因与手术中选取的麻醉方式不当有关，因此，如何提高手术中麻醉的效率、降低手术所需时间成为了临床医生关注的重点[4]。
对于发生骨折的老年患者这一特殊群体在选择麻醉效果显著的麻醉方式的同时更要考虑对患者身体的影响，争取将不良反应发生率降到最低[5]。
考虑到负责老年患者下肢支配的脊神经主要受腰骶神经丛L5～S1的支配且此段神经丛的神经根较为粗大，因此，采用单一的硬膜外麻醉虽然可以正常完成手术，但由于其麻醉面积有限，术中常会出现阻滞不全及止血带疼痛等状况的发生。
腰硬联合麻醉较单一的硬膜外麻醉可显著提高麻醉的起效速率、降低麻醉药品用量在临床上逐渐成为老年骨折患者优先考虑的麻醉方式[6]。
从临床麻醉效果显示，实行腰硬联合麻醉的观察组患者的总体麻醉效果要优于实行单一的硬膜外麻醉的对照组患者。
其中观察组患者的麻
醉感觉阻滞起效时间为（1.56±0.32）min显著快于对照组患者的（5.32±1.25）min；观察组患者的麻醉阻滞完善时间（9.76±3.15）min显著低于对照组患者的（20.78±5.35）min；观察组患者手术时间为（90.24±21.45）min较对照组患者的（130.45±25.65）min大大缩短；麻醉阻滞平面范围观察组T10（T8-11）要大于对照组T10（T10-11）。
上述麻醉相关指标的差异在组间比较具有统计学意义，P＜0.05。
而两组患者的不良反应发生率、血压及术中出血量上的差异则不具有统计学意义。
综上，临床上对于老年骨折患者应用腰硬联合麻醉可以同时发挥两种麻醉方式的优势，避免了单一的硬膜外麻醉的不足，降低了麻醉药品的使用量的同时提高了麻醉效果，值得在临床上进行推广和应用。
【参考文献】
[1]罗永春.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术麻醉效果的比较[J].当代医学,2012,18(32):109-110.
[2]邸志民.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(05):61+63.
[3]章毅.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年骨科手术临床效果对比分析[J].中国医学工程,2014,22(11):144+146.
[4]李祥福.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1388-1389.
[5]纪秀波.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的探讨[J].中国继续医学教育,2017,9(03):66-67.
[6]郝伟,铁木尔.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(42):8362.。