床旁及急诊超声的诊断
急诊科新技术应用总结
急诊科新技术应用总结在医疗领域的不断发展中，急诊科作为医院的前沿阵地，始终面临着各种紧急和复杂的病情挑战。
为了能够更迅速、有效地救治患者，急诊科积极引进和应用了一系列新技术，这些新技术的应用不仅提高了救治的成功率，也为患者带来了更多的生存希望。
以下是对急诊科部分新技术应用的总结。
一、床旁快速检测技术（POCT）POCT 是一种在患者床旁即可进行的快速检测技术，能够在短时间内提供重要的检验结果。
在急诊科中，POCT 常用于检测心肌标志物、血糖、血气分析等。
对于急性心肌梗死的患者，时间就是生命。
通过 POCT 检测心肌肌钙蛋白等标志物，可以在十几分钟内获得结果，大大缩短了诊断时间，为及时进行介入治疗或溶栓治疗争取了宝贵的时机。
在低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒的患者中，快速检测血糖水平能够指导医生迅速制定治疗方案，及时纠正血糖异常。
血气分析的 POCT 检测则有助于快速评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，对于呼吸困难、休克等患者的救治具有重要意义。
二、可视喉镜在气管插管中的应用气管插管是急诊科抢救呼吸衰竭和心跳骤停患者的关键操作。
传统的直接喉镜插管可能会因为患者的体位、声门暴露困难等因素而导致插管失败或延长插管时间。
可视喉镜的出现改变了这一局面。
它通过前端的摄像头和显示屏，让医生能够清晰地看到声门结构，提高了插管的成功率，减少了插管相关的并发症。
特别是在困难气道的患者中，可视喉镜的优势更加明显。
它能够帮助医生更好地评估气道情况，选择合适的插管方法和工具，提高了急诊科处理紧急气道问题的能力。
三、体外膜肺氧合技术（ECMO）ECMO 是一种心肺支持技术，可用于心肺功能衰竭的患者。
在急诊科，对于一些药物治疗无效的严重心肺衰竭患者，ECMO 可以提供暂时的生命支持，为后续的治疗赢得时间。
ECMO 能够替代心脏和肺的功能，使氧气得以输送到身体各个器官，同时排出二氧化碳。
它为急性心肌梗死合并心源性休克、重症肺炎导致的呼吸衰竭等患者带来了一线生机。
急诊超声、床旁超声检查患者 知情同意书
(急诊)床旁超声检查患者知情同意书
一、急危重病患者或因其疾病原因行动不便或因其生命体征不平稳不宜搬动，但其因需要接受超声检查时，床旁超声设备易于移动、没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。
二、床旁超声的检查条件：如房间暗度不够，环境、患者个人条件如膀胱未充满到合适条件及肥胖等，并且急诊超声要求快捷地做出诊断，其诊断结果受影响的因素较多，使超声图像质量有不同程度下降，部分疾病不能得到准确的诊断。
三、建议您做过床旁超声后，如对检查结论不满意或与临床诊断明显不符合或其它原因等，可再到超声科做进一步的超声检查。
四、超声医师应在急诊或床旁超声报告单最上方注明“急诊超声”或“床旁超声”，并客观注明不适合超声的检查条件等。
五、任何的影像学检查都只能供临床医师参考，并不做为其它证明材料。
六、接受检查者、家属对以上各种情况表示理解。
患者姓名年龄科室住院号
请签字：
患者签字 医师签字
家属签字
日期： 年月日。
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
急诊床旁超声
急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。
与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。
首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。
一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。
2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。
3.休克患者的病情评估/病因鉴别。
4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。
5.动、静脉血栓的动态监测。
6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。
7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。
二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。
三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。
FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。
eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。
适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。
2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。
急诊床旁超声检查对评估及救治多发伤的临床应用价值
急诊床旁超声检查对评估及救治多发伤的临床应用价值创伤是目前急救医学面临的重大健康问题，特别是多发伤具有高致残率和致死率，故努力提高相应的救治水平至关重要。
多发伤常伴累及胸腹部联合损伤，急诊救治时常需要借助影像学对病情评估和处理，CT扫描检查是常用的诊断方法，但其均有操作复杂、费时等一定的局限性。
本研究从2013年6月～2015年2月，经严格规范培训合格的B超室医师应用超声检查对急诊入院的多发伤患者进行常规快速判断，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集2013年6月～2015年2月本院急诊科收治的多发伤患者，共97例，损伤严重度（ISS）评分为16～40分，平均（24.3±11.2）分，其中女性30例，男性67例；年龄21～82岁，平均年龄（35±11）岁。
致伤原因：车祸伤50例，高处坠落伤22例，重力压伤10例，人为暴力伤8例，其他7例。
1.2入选标准①年龄≥18周岁；②损伤严重度评分（ISS）≥16。
1.3 排除标准①未行CT扫描；②胸腹部损伤致胸腹壁创面、敷料及胸壁皮下气肿等影响超声检查不能完成超声检查者。
1.4方法1.4.1检查方法采用急救中心的固定设备SonoSite MicroMax彩色便攜超声机黑白超声机。
检查者为已经严格规范培训合格的B超室医师，根据结果于检查后1～2 h内完成胸腹部CT平扫检查。
1.4.2判断方法患者取仰卧或侧卧位，评估内容包括心包腔有无积液、双侧胸腔有无气胸和积液、腹腔有无积液，阳性即为气胸或游离液体[1]。
如检查结果均呈阴性，但存在可疑阳性症状或体征者则密切观察病情变化，随时进行B 超检查，如≥48 h无阳性发现则确定为阴性[2]；如检查结果呈阳性者则及时行相应部位的CT扫描。
1.5统计学处理采用SPSS 18.0 统计软件，床旁超声评估与CT扫描检查结果一致性比较采用配对χ2检验，率的比较采用四格表χ2检验或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。
2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。
伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。
2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。
常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。
2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。
②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。
③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。
2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。
2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。
急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势
急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势目的探索急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势。
方法方便选取该院在2014年8月—2016年8月期间收治的60例急诊危重病患者为该次实验对象，并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组和对照组，且分别实施常规B超检查和床边FAST B超检查，每组30例患者，对比两组患者的漏诊率、灵敏性、生存率、检查完成时间、诊断正确率。
结果观察组患者检查完成时间（4.36±1.48）min、灵敏性（96.67%）、漏诊率（3.33%）、生存率（100.00%）、诊断正确率（96.67%）均优于对照组患者（P＜0.05）。
结论急诊床边FAST B 超检查在急诊危重病中診治效果显著。
[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment advantages of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit. Methods 60 cases of patients in the emergency intensive care unit？admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the observation group adopted the routine B ultrasound diagnosis，while the control group adopted the bedside FAST B ultrasound diagnosis，and the misdiagnosis rate，sensitivity，survival rate，examination completion time and diagnosis accuracy rate were compared between the two groups. Results The examination completion time，sensitivity，misdiagnosis rate，survival rate and diagnosis accurate rate in the observation group were respectively（4.36±1.48）min，96.67%，3.33%，100.00% and 96.67%，which were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment effect of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit is obvious.[Key words] Emergency bedside；FAST B ultrasound diagnosis；Emergency intensive care unit；Diagnosis and treatment advantagesB超具有诊断性高、操作方便等特点，而便携式床边B超不仅具有操控灵活、手提方便、体积小等特点，还可在不移动患者前提下，随时监测患者病情变化，对此临床上不仅常用于急诊床边检查，还用于急诊医生外出就诊工作[1]。
超声科在急诊服务体系中的职责
超声科在急诊服务体系中的职责超声科在急诊（含抢救）服务及急性创伤、重要脏器急性功能不全等重点病种的急诊服务流程中应积极配合临床科室，优先支持急危重症患者检查：
1.根据临床科室需求，超声科提供相关急诊检查项目或非急诊
检查项目。
对急危重症患者设立“绿色通道”，优先对其进行检查，后补记费用，保证患者及时就诊；患者检查结束后一般在10分钟内发出超声检查报告，疑难病例先与主管医生沟通，于1小时内发出检查报告。
2.如果急、危、重症患者就诊人数过多，同时出现数个急诊患
者的情况，按先重后轻原则，有条件时专门设立“绿色通道”
诊室以备用。
3.当检查患者出现突发病情变化，威胁生命安全时，立即停止
超声检查，就地实施抢救，并请急诊科现场指导。
4.住院部各病区急危重症患者，临床科室可申请24小时急诊床
旁超声会诊。
超声科值班医师接到急诊床旁超声申请电话后，应该在10分钟内到达检查地点开展工作。
5.超声科保障提供24小时又7天连贯不间断的急诊检查服务，
实行二线班制度；值班人员需保证通讯畅通。
6.超声检查结果达危急值标准时，超声诊断医师对该患者按“危急值制度”处置。
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腹部平片
超声表现
• 表现为上腹部可见大量的气体反射 • 肠腔明显扩张，其内可见肠纤毛水肿 • 部分食物反流，肠蠕动明显减床医生检查单子：肝胆胰脾
• 急腹症患者：除了做检查单子，其他整个腹 部扫查一下，自己怀疑的地方检查一下
• 倾听患者主诉，有时候不能完全相信临床医 生 • 急腹症患者最好能找到原因
谢谢聆听！！！
阑尾炎（一）
结果
• 手术所见：直径1.5cm，长约为 5cm，局部坏疽，头部穿孔 • PIS:（阑尾）急性化脓性阑尾炎。
阑尾炎（二）
结果
• 手术所见：阑尾直径1cm，长5cm， 脓苔覆盖，阑尾根部已坏疽穿孔 • PIS:急性化脓性阑尾炎伴周围炎.
阑尾炎超声表现
• 阑尾明显肿大 • 周围结构不清
宫外孕
结果
• 手术所见：左侧输卵管局部增粗， 水肿，形成4x5cm的包块，未见 破口，孕囊大小1.5x2cm • PIS:（左附件妊娠组织）凝血块 及少量绒毛组织。
超声表现
• 子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或 混合性团块
• 其声像图因发病时间、血块多少和发生部位 的不同而有差异
• 无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或 发现原始心管搏动
静脉栓子
操作体会
• • • • 动静脉超声检查，检查全，不漏 根据血流、频谱 低频的应用 仪器的调节
脏器外伤（无图无真相）
• 肝、脾、肾等实质脏器的损伤：血肿容易诊 断，包膜完整性的诊断难，压力大（病情急、 床边、机器又差） • 挫伤、挫裂伤、破裂 • 胃穿孔、肠破裂 • 血管刀刺伤 • 心包心脏刀刺伤
• 可见不均匀的强回声团块或周围可见少量的 渗出暗区 • 加压探头，阑尾不变形，腹痛明显
操作体会
• • • • • • • 阑尾炎，先排除输尿管结石 病史、血常规 盲肠、回盲部的确认 右下腹压痛、反跳痛最明显点 先低频全面扫查（检查条件调节） 再高频局部仔细扫查（检查条件调节） 探头力道要大
肠梗阻
心包积液
心包积液
• 微量：心包腔无回声区宽约0.3-0.5cm,约3050ml • 少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5-1.0cm ， 而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml • 中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁 0.5-1cm，约200-500ml • 大量：左室后壁心包腔内>2.0cm,右室前壁 >1.0cm,超过500ml
输尿管结石（一）
输尿管结石（二）
输尿管结石（三）
输尿管结石（四）
操作体会
• 输尿管扩张和肾脏不同程度的积水 • 多在尿道的三个狭窄处找到 • 输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示 • 输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显 示 • 输尿管中段结石显示率较低
操作体会
• 上段结石，俯卧位好找 • 中段结石，深度调浅，聚焦适中，髂血管处， 探头力道大，CDFI • 膀胱壁段结石，膀胱适度充盈，探头力道大， CDFI
如何出报告
• 患者肠气明显，声像图显示差，报告仅供参 考。
• 患者仰卧位探测，体位受限，部分切面显示 不清，报告仅供参考 • 输尿管上段内径约为mm，向下肠气干扰， 显示不清。
胸腔
• 双侧胸腔坐位背部/仰卧位扫查：右侧/左侧 胸腔肩胛下线/腋中线/腋后线第－肋间可见 游离性/局限性无回声区，内透声佳/差，可 见压缩肺组织/条状强回声光带飘浮，较宽 约mm。
操作体会
• 检查结果不急于告诉临床医生，常常会前后 矛盾，临床医生会不相信你
• 检查结果最好私下告诉临床医生，不要患者 及家属在场的时候，替临床医生考虑 • 报告可以出的保守些
胸腔积液
胸腔积液（二）
胸腔积液（三）
操作体会
• • • • • 常规胸背部扫查 前胸扫查 患者平卧位，腋中线、腋后线扫查 包裹性积液 与CT的矛盾，超声报少量，CT报大量，临床 抽出1000ml • 超声一个肋间，2.5cm，临床抽出300ml
鉴别
• 异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要 用病史做出判断
• 急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常 在附件区上方找到囊肿
• 急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子 宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模 糊，有明显压痛
操作体位
• • • • • 病史很重要 部位（输卵管、卵巢）的区别 破裂与未破裂的区别 一般只能做到诊断出宫外孕 一般都要来做阴超复查
床旁及急诊超声的诊断操作
宁波市第二医院——章美武
纲要
• • • • 为什么要做 可以做些什么 怎么做 如何出报告
为什么有床旁和急诊超声
• • • • • 病重患者 年老体弱 行动不便 急腹症、疼痛难忍 归根到底：临床需要
• 为临床服务、为病人服务，站在病人的角 度考虑问题
床旁和急诊超声范围
• • • • • • • 急性胆道系统疾病 泌尿系 妇科急症 脏器外伤 阑尾炎、肠梗阻 胸腔积液、腹腔积液、心包积液等 动静脉栓子
动脉栓子
动脉狭窄的频谱特征
• 局部效应：狭窄处流速增高、狭窄即后段血流紊乱 • 近心段（上游）搏动性改变：搏动性增高、因流量减 少，流速下降 • 远心段（下游）搏动性改变：收缩期加速度降低、收 缩峰增宽、舒张期流速升高（外周阻力降低）、总体 流速降低
• 继发（侧支）效应：侧支血管管腔增宽，流速和流量 增加、侧支血管出现反向血流、侧支血管搏动性（血 管阻力）降低
急性胆囊炎
胆总管结石
急性胆道系统疾病
• 胆囊明显增大，主要为宽径明显增大， 张力增大
• 胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度 >4 mm • 其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉 积，注意胆囊颈部结石 • 胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张
操作体会
• • • • • • 常规操作 体位改变：平卧位、左侧卧位 目测大小：与肝包膜的位置 探头力道大小，双手 胆总管的测量（……症） 谐波的应用
睾丸血肿
操作体会
• • • • 一般比较容易诊断 结合病史 仔细全面扫查 破裂与未破裂的鉴别比较难
腹腔积液（一）
腹腔积液（二）
胆囊窝积液
操作体位
• 整个腹腔扫查，要全，不能漏 • 肝周（胆囊窝）、肝肾隐窝、右髂窝、膀胱 周围、左髂窝、脾周，最后腹中，按顺序扫 查 • 床旁检查时，按自己的思路检查，不要让临 床医生指挥 • 或者临床医生要检查哪里，先检查哪里，在 按自己的思想检查
• 注意：有时肾盂积水不明显时，比较双肾大 小，水肿？也不能排除结石，需扫查输尿管 中下段和膀胱壁段
膀胱结石
膀胱内血块
膀胱结石和血块鉴别
• 强回声，后伴声影，随体位改变而改变 • 回声（强弱不等，不同阶段回声不均匀，低 回声-中等-强回声），一般无声影，可随体 位改变而改变
操作体会
• 膀胱的扫查：慢，全，从左到右，从上到下 • 急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起， 少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起 • 下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清 晰显示