急诊超声诊断

阑尾位置分类：
回肠后位 盲肠后位 回肠前位
盲肠前位
盲肠下位
如何快速找到阑尾：
1，由于回盲部与阑尾的关系恒定，所以，先找升 结肠，再找回盲部。 升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形 呈波浪状，因为内多有粪石及气体，一般没有液体； 沿升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部，回 肠常有蠕动结肠不动； 在回盲部后下方2cm内就可应是阑尾的连接处：所 以找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，找到 阑尾的出又与近端。 2，阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重 要的寻找标志。 3，找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点 在哪就在那仔细扫查。
阑尾炎的间接声像
1、阑尾腔内有粪石。 2、炎症累计回盲部，回盲部局部肠壁水 肿增厚。 3、阑尾腔内积气，常提示产气菌感染。 4、右下腹积液。 5、肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 6、右下腹局部脓肿形成。 7、穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起 的肠管扩张，蠕动减弱或消失。
实验室检查： 单纯性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数可升高到（10～12）×109/l； 化脓性阑尾炎可高达（12～14）×109/l； 有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/l以上中性粒细胞为0.85～0.95并且有核左 移如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重， 有时还可见中毒颗粒但也有个别阑尾炎患者白细胞上升不明显。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6mm 6~8mm 6mm
病例： 患者30天前无明显诱因出现少许阴道流血，淋漓不净，持续至今，无肉样及水泡样组织排出。2016年6月4日 晨6时左右出现下腹隐痛，未就诊。6月5日15时左右出现腹痛加剧，呈持续性绞痛，并进行性加重。患者于20时 左右就诊，患者病程中无恶心、出冷汗，无腹泻、呕吐，无头昏、眼花、心悸、晕厥。既往：体健， 患者平素月 经不规律，经期3天，周期23-37天，末次月经：2016年5月5日。1999年曾行“剖宫产术”，2007年曾行“胆囊切除 术”，否认慢性病史，否认传染病史，否认外伤及输血史。否认药敏史。1-0-4-1，未避孕。查体：T 37.2℃ P 82次 /分 R 20次/分 BP 120/80mmHg，一般可，神清，查体合作，自动体位。心肺无异常。腹平，腹肌稍紧张，下腹压 痛，右侧压痛明显，无反跳痛。
超声检查的目的： 1，腹主动脉瘤是否可见，评估腹主动脉部位,类型，大小，瘤内情况及 其周围组织的关系。 2，腹主动脉瘤治疗前与治疗后随访。
1cm 4
a. b. c. 2.0-3.0cm 1.6-2.2cm 1.3-1.7cm
2cm
2 1
3
3
3
1. ≥ 3 cm ≥ 1.5
异位妊娠
ectopic pregnancy “ ” extrauterine pregnancy
临床表现：
1. 6 8 20% 30%
2.
3.
超声与异位妊娠
妊娠盲区：病人处于约孕4-6周时，此时，因为孕囊大小因素，超声检查后既不能肯定 宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，有人把这段时间称为“妊娠盲区”。 妊娠盲区的处理：处于这段时期血HCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经4-6周超 声宫内未见孕囊，妊娠试验阳性，血HCG>750mIu/ml，有腹痛、阴道流血者，应高度 怀疑异位妊娠，尤其当超声提示有可疑附件肿块存在时。 有停经，阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外无包块或宫内孕囊 不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告须注明3-5天复查。
阑尾动脉：仅来自于阑尾动脉，血供单一，是一个无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属结肠动脉分支；肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死； 阑尾静脉：阑尾静脉回流是经回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此当阑尾发生化脓性感染时，细菌 栓子可引起门静脉炎及肝脓肿； 阑尾是一个淋巴器官：黏膜下淋巴组织丰富，其淋巴液回流方向与静脉回流方向一致，可到达回结肠淋巴结；
/
BP
77/47mmHg 6
腹部血管图解：“圣诞老人与公主的舞蹈比赛，圣诞老人赢了”
1、肾动脉在肾静脉的后方；
2、左肾静脉穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉 圣诞老人搂着公主，右肾动脉就是圣诞老人的右臂膀，从后面搂住 公主（下腔静脉），左肾静脉就是公主的左臂膀，在圣诞老人的领 之间的夹角的后方，抵达左肾； 带（SAM）和圣诞老人的身体（腹主动脉）之间穿行，圣诞老人的 3、脐水平以上，静前动后，脐水平以下， 静 右腿（右髂动脉）伸到公主身前，给她下了个绊子。 后动前。
肌层
浆膜层
粘膜层
粘膜下层
正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。 阑尾直径是评价阑尾炎的重要指标之一，通常认为6-7mm是正常阑尾阈值。
急性阑尾炎的分类：
6-10mm “ ” “ ” >10mm,
化脓性阑尾炎周围脂肪浸润
A, 阑尾肿胀，箭头周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症。 B,周围炎性浸润的脂肪内血流信号轻度增加。
陈旧型 破裂型
孕囊型
异位妊娠鉴别诊断
宫内妊娠流产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎 急性出血性输卵管炎 急性阑尾炎 宫角妊娠
黄体破裂：发生在育龄期妇女的经前一周，部分发生于同房后，大多数病人无阴道流血史，突发腹痛伴肛门坠胀感，一侧附件 区可扪及包块且有压痛，β–HCG（➖），后穹窿穿刺（➕）。白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下降。 分型：卵巢囊肿型：卵巢体积增大5cm左右，内部呈液性，透声差，伴絮状的强回声或光带，边界欠清，伴腹盆腔积液； 混合包块型：附件一侧或子宫后方低回声，中低回声实性不均质混合回声肿块，伴腹盆腔积。有时也难与异位妊娠鉴别， 特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合患者病史及β–HCG进行诊断。
术后超声检查
➤ ➤ ➤ ➤
明确动脉瘤位置，大小及有无血栓，判定有无受累的动脉分支 测量血栓最大厚度和残余管腔内径 明确植入的人工血管类型（真型，分叉型） 探查人工血管的吻合又及其管腔通畅情况
手 术 后 人 工 血 管 超 声
急性阑尾炎
阑尾的解剖
阑尾多位于右髂窝，为一管状器 官，远端为盲端，近端开又于盲肠， 大体盲肠后内侧壁；呈蚯蚓状，一般 长约5-10cm，直径约5-7mm；
1.
8 70~80 / 85 / 8 120 /
HCG
“
如有发现有破裂可能即刻剖腹探查，挽 救生命
20
”
1
"
1
:82 /
21
/
121/72mmhg T Murphy ,
36.2℃ , +
子宫卵巢蒂扭转： 为突然发生的下腹剧痛（常发生于体位改变时）或腹部中等大小、无粘连包块史，无停经或早孕反应（若 卵巢囊肿蒂扭转并早孕，则例外），双合诊可触及包块，表面光滑，活动度大，触痛明显， 超声检查：不完全扭转：肿大附件及张力高，形态规则，边界清的包块回声，一般呈边界光滑的无回声区， 有明显的包膜回声和后方回声增强； 完全扭转：囊性肿块因出血坏死而透声差，扭转的蒂部呈条索状低回声或杂乱回声，蒂长者扭 转时同侧附件区可出现囊、实性“双肿块征”图像，即近子宫的“实性肿块”系肿块的蒂将输卵管、阔韧带、血管、 肠管扭转而成，多普勒超声卵巢囊肿基底部探测卵巢血管血液流速可明确诊断。
手术时间
2016-06-06
【术中诊断】1.右侧输卵管壶腹部妊娠流产；2.左侧卵巢缺如；3.盆腔粘连。 【麻醉方式】腰硬联合 【手术方式】右侧输卵管切除术、盆腔粘连松解术 【手术简要经过】患者入室，麻醉后取平卧位，常规开腹。探查：盆腔内暗红色积血及凝血块约600ml。子宫前 位，大小形体正常，表面光滑，活动好。右输卵管壶腹部膨大约3cm×2cm×1cm，浆膜呈紫蓝色，伞端附着大量血 凝块，清除血凝块后见伞端明显活动性出血。右卵巢形态正常。左侧输卵管与周围肠管间见大量膜状粘连，锐性 分离粘连后见左侧输卵管外观正常，术中未探及左卵巢。行右侧输卵管切除术。手术顺利，术毕安返病房。 【术后处理措施】预防性抗炎，对症支持治疗。 【术后应当特别注意观察事项】监测生命征，观察术又、尿量、肠气等情况。
2.
3.
3.9 cm
3.1 cm
腹主动脉真性动脉瘤二维声像图： 动脉瘤呈类圆形并腹壁血血栓； 彩色多谱勒血流信号图： 动脉瘤内呈红蓝各半的旋流。
右侧髂总动脉夹层二维声像图：
纵断面：外径增宽，呈双腔，内腔为真腔， 在中膜内形成的壁间腔隙为假腔； 横断面：显示呈双环状，内环为内膜回声， 随血管搏动而颤动
腹主动脉瘤
➤ ➤
腹主动脉瘤：腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上。 破裂：动脉瘤薄弱受血流不断冲击而逐渐膨大（不可逆病变），最 后穿破而引起出血导致死亡。 血栓：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，瘤壁内面粗糙，易形成血 栓，血栓脱落可致栓塞。不同分） 真性动脉瘤 假性动脉瘤 外伤，感染等 原因，血液从 动脉内溢出至 动脉瘤的囊 由动脉壁一层 或多层构成 动脉周围的组 织内，血块及 机化物，纤维 组织与动脉壁 一起构成动脉 瘤的壁 夹层动脉瘤 动脉内膜或中 层撕裂后，血 流冲击使中层 逐渐成夹层分 离构成双腔结 构
夜间常见急重 症超声诊断与 病例分析
昆明市第一人民医院 超声科 田佩鑫
急诊超声简介
约30年前超声技术首次运用于急诊医 学领域，由于超声具有方便、快捷、低成 本、无创、无辐射及可重复检查的优势， 立刻成为了急救医学领域的一项重要技术， 至今如是。通过它超声检查，便于急诊医 师随时评估危重症患者病情，对危及生命 的急诊疾病做出快速诊断，引导临床侵入 性操作及指导相关急诊状况的处置。
超声在急诊中的应用
➤ ➤ ➤ ➤ ➤
急腹症的鉴别 突发性出血的原因 外伤后腹腔脏器有无损害及其程度 急性血管栓塞的位置及范围 胸腹腔大量积液
夜间急诊超声常见疾病