急诊超声诊断
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
(整理)常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断疼痛首诊外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等）炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等）自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕)梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等）肝损伤超声诊断要点：1、肝局部或弥漫性增大。
如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。
2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。
3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。
4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。
鉴别诊断肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别：1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。
肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。
2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。
肝脓肿超声诊断要点：1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。
2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。
3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。
脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。
鉴别诊断肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。
肝脓肿与肝癌鉴别：早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。
而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区；另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。
急性肝炎超声诊要点：1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。
2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。
3、不出现肝内外胆管扩张的表现。
急诊床旁超声
急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。
与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。
首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。
一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。
2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。
3.休克患者的病情评估/病因鉴别。
4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。
5.动、静脉血栓的动态监测。
6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。
7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。
二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。
三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。
FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。
eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。
适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。
2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。
急腹症超声诊断超声科ppt课件
中型急性胰腺炎（彩超）
急性胰腺炎
急性胰腺炎超声分型（重型）
形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，
回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。
后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。
积液：
面积增大。
胸水，腹水
重型急性胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
急性胰腺炎超声诊断
主要征象：
胰腺肿大：弥漫性肿大； 边界欠清晰； 实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）
胰
腺
炎
急性胰腺炎
胰腺外伤
急性胰腺炎的病理
急性胰腺炎超声表现 形态： 弥漫性肿大（水肿、出血、积液）， 萎缩（坏死）
实质回声：稍微增强、不均匀 后方血管：受压、显示不清、回声 和血流异常、血栓形成
周围表现：积液等
急性胰腺炎其它表现
探头压痛； 脓肿：囊液性，内有点状等或强回
声漂浮； 胸水，腹水； 胆道疾患。
急性结肠炎
急性结肠炎
肠套叠（回肠脂肪瘤）
肠套叠
肠套叠的超声表现
套叠包块：
长轴扫查为“套桶征”； 短轴扫查为“偏心同心圆征”；
肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩 张；
病因：
2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； 成人多继发于肿瘤。
肠 梗 阻
结石肠梗阻
肠 梗 阻 （ 结 肠 癌 ）
肠梗阻的超声表现
脾外伤血肿
肝血肿
肝破裂
脾 梗 死
肝脓肿（早期）
脾脓肿初期
脾脓肿
脾脓肿
脾脓肿
脓肿置管
脓肿穿刺治疗
胆囊和胆道急腹症
急性胆囊炎, 胆囊穿孔, 急性化脓性胆管炎, 胆道出血 胆道蛔虫
急性化脓性胆管炎
胆道蛔虫
产科急诊超声诊断ppt课件
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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
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II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
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III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
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胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
急诊心脏超声标准操作规范
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动 力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗 之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声 窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患 者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注 射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好 地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的 检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心 动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助 于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先 次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出 治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动 图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检 测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡
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（2）急性出血坏死性胰腺炎：
胰腺弥漫肿大明显，边缘模糊；实质多回声强弱不均
匀伴暗区，主胰管扩张，胰腺周围血管受压移位； 合并胰内、胰周积液，可形成胰腺假性囊肿或脓肿。 多数伴有少量腹水，可伴胸腔积液，多发生在左侧胸 腔。
压迫胆总管引起胆道梗阻。可合并胆道结石。
可继发脾静脉炎或血栓形成；常并发肠麻痹。
临床价值：
约30%胰腺炎患者早期声像图可无异常，需超声
动态重复检查。一旦确诊，超声检查的价值主要在于 急性胰腺炎的变化，并随诊积液情况、假性囊肿等并 发症的发生、发展及吸收、消退情况。当临床症状消 失后，超声还可作为判断病变转归的良好指标。
诊断提示 胰腺不均匀长大，胰管扩张伴结石。 网膜囊区杂乱回声：粘稠积液伴坏死组织？ 脾静脉陈旧性血栓伴再通？
"冻后组织石蜡切片诊断： <腹腔包块>送检为脂肪及增生纤维组织，部分区见 炎性坏死、渗出物聚集，部分区脂肪组织坏死伴纤
维组织增生、包裹及钙盐沉积。"
（三）输尿管结石
声像图特征：
患侧肾脏肾盂分离，可合并肾脏结石；输尿
管扩张，自肾盂向下追踪扫查可见输尿管内的结 石强回声。
临床价值：
声像图呈典型输尿管扩张和典型结石强回声伴
声影者，超声不难确定。透光结石及3-5mm不透光小
结石，X线及CT不能显示或显示困难，超声则容易显 示，故超声是输尿管结石的首选方法。
但是未见肾脏积水、输尿管扩张，也未发现结
石者，不能排除输尿管结石的存在，这可能是结石未 造成梗阻，加上肥胖、气体干扰、膀胱充盈差等因素 所致。
（四）急性阑尾炎
声像图特征：
（一）胆道结石、蛔虫及炎症
1、胆道结石 （1）胆囊结石 声像图特征： 典型表现：胆囊腔内形态稳定的强回声团，后方伴声影， 强回声团随体位改变依重力方向移动。
急诊心血管超声检查
前间隔
后间隔
前壁
下壁
后壁
侧壁
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心尖段 后间隔
下壁
前壁 侧壁
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该分段方法的优点是每个节段都可在一个 长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三 个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部 分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全 部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。
因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴 切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互 关系均可包括。
特殊类型：1.主动脉弓局限性夹层；2.逆 行性夹层。
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❖ 检查切面：胸骨旁长轴切面、短轴切面、胸 骨上窝切面、腹主动脉切面等。
❖ 经胸超声检查局限，仅能显示升主动脉近端、 主动脉弓及降主动脉近端，不能对夹层进行 全面的诊断。
❖ 直接征象：发现撕脱内膜。
❖ 间接征象：升主动脉明显扩张；彩色多普勒 真假腔；主动脉瓣反流。
a
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心尖四腔心切面显示大量心包积液以及右心房塌陷。
A图：舒张晚期右心房壁的正常轮廓
B图：心室收缩早期，右心房壁向内塌 陷，提示此时心包内压高于右心房压。
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❖ 心包填塞的多普勒表现：包括三尖瓣及二尖 瓣的流入血流、主动脉瓣及肺动脉瓣的流出 血流随呼吸的变化，以及上腔静脉和肝静脉 血流的变化。
急诊心血管超声检查
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胸痛
胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在 成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠心 病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患者可 能由其他相关心血管异常引起胸痛，包括： 肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、 心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺动脉栓塞。
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❖冠心病 ❖主动脉夹层 ❖心包病变（心包填塞）
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[起声诊断要点]
1 ．肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂 处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无 回声或低回声区； 2 ．中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边 缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的 血肿无或低回声区； 3 ．当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有 强回声，并可出现飘浮现象； 4 ．肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探 及积血无回声区； 5. 报告书写应客观，未见明显破裂就建议必要 时复查。
外伤
患者一般取平卧位、侧卧位等(尽量 减少搬动, 以防止不必要的再次损伤) , 对患者腹部所有脏器进行全面扫查, 尽 可能做到迅速、多切面扫查, 然后根据 暴力直接作用的部位再细致重点扫查, 同时常规延伸至双侧胸腔及心包等处扫 查。
重点观察四方面内容:
(1) 观察腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致, 及探头所探查的部位有无压痛或反跳痛; (2) 观察有无积液征象: 包括脏器周围、小网 膜囊、肠间、双侧髂窝三角、盆腔、腹膜后, 双侧胸腔及心包有无液体存在; (3) 观察腹腔各实质性脏器轮廓线是否连续、 包膜是否中断, 空腔性脏器有无节段性增厚及 扩张等; (4) 观察腹腔各实质性脏器内部回声有无异常 改变: 包括单个或多个大小不等的分叶状、小 片状、梭形或月牙形高回声区、低回声区、无 回声区及飘浮光点等。并详细记录以上内容以 作对比分析、监测观察用。
二、脾损伤
脾破裂多见于膈面包膜呈线状撕裂，少数在 脾门处呈粉碎性破裂，撕裂处有白细胞浸润。 有少部分脾破裂发生在被膜下脾实质内，表现 为包膜完整，血液积聚在包膜下形成张力性血 肿，血肿小者可被吸收而形成假性囊肿，脾实 质损伤处形成血肿。 患者腹部直接受外伤，左上腹疼痛，继而呈 弥漫性全腹疼痛，但上腹痛最明显。有时伴有 恶心、呕吐，出血较多时可在短期内发生休克。
急诊超声诊断
前言
急诊超声内容在各个系统讲课中已由授课老师讲过， 但是急诊超声有其自身特点，比如患者病情急重、检查 时患者条件苛刻（如因疼痛而肠胀气明显、未禁食、外 伤导致检查体位改变困难）等；但超声以其检查方便、 诊断适用范围广、价格便宜、诊断准确率高、易于普及 而广泛应用。并且现在社会对医疗水平要求很高，临床 医生风险性大大增加，其为减少风险，对检查依赖很重， 超声已成为急诊的常规检查，夸张一点的讲有多少个急 诊患者就会有多少个超声检查；因此非常有必要将急诊 超声单独提出来，与大家探讨急诊超声检查的注意事项、 检查技巧及常见病、多发病的超声表现，既强化大家已 有的超声知识，提高业务水平；又加深对急诊超声的认 识，学会保护自己。
内脏外伤的定性和定位
定性即有无内脏损伤，内脏破裂出血存在声像图 就有如下特征: 直接征像：
(1)脏器实质回声不均质，可有高回声、低回声、无回声； 包膜回声中断； (2) 受损脏器部位有明显的探头压痛或反跳痛;
间接征像：
(1) 受损侧膈肌运动度比健侧减低; (2) 腹腔积液征像, 依据出血量多少所表现的区域不同, 常出现在肝肾隐窝(包括胆囊窝)、膈下、脾肾隐窝、 小网膜囊、双侧髂窝三角以及盆腔等处; (3) 破裂脏器周围大多有血凝块聚积或大网膜移行包裹。
[超声诊断要点]：
1 ．肾实质挫伤：局部肾实质不规则增强，其中 有小片状回声减低区。 2 ．肾包膜下血肿常呈棱形无回声区或弱回声区。 3 ．肾周围积血或尿液，表现为肾周围新月形弱 回声区，出血量多者则呈椭圆形。 4 ．肾破裂处出现肾包膜中断，肾内血肿多在此 处显示呈带状低回声区。 5．肾孟有积血时，可出现肾盂肾盏扩张
[超声诊断要点]：
1．脾包膜下血肿：脾大小、形态正常，脾脏包膜 下可见无回声区，无回声区内可见细弱光点飘 浮。无回声区随呼吸移动，腹腔可见积血无回 声区。 2．脾实质内血肿；脾脏局部病变区增大，脾轮廓 光滑整齐，病变处呈无回声区，有时可见小低 回声区。 3．脾破裂：如脾脏实质及被膜同时破裂．则脾脏 形态欠规则、被膜连续性中断、脾内及脾周围 可见血肿无回声区，或不均质低回声区，边界 模糊。腹腔可见大量积血无回声．下腹及膀胱 直肠陷凹或子宫直肠陷凹可见积血无回声。
Байду номын сангаас
内脏外伤的定性和定位
定位即何种脏器损伤，分论如下： 一、肝脏损伤：
肝脏急性挫裂伤可有裂口、包膜下血肿、肝 内血肿等。出血对机体的影响决定于出血量、速 度和部位。肝脏严重损伤和在肝门处有大血管破 裂时，可引起急性大出血。 右上腹部有外伤史，局部疼痛，肝脏呈进行 性增大。损伤严重时可引起大量出血导致休克， 表现头晕、烦躁、出汗、血压下降等。
三、肾损伤
肾损伤可发生在肾包膜下或肾实质内血肿、 淤血。分为四类：肾挫伤、部分裂伤、全层 裂伤和肾蒂损伤。肾包膜破裂者可引起肾周 积血、积尿。肾周筋膜破裂时，血液和尿液 渗入腹膜后间隙形成血肿或尿液肿物或引起 腹腔积血。 有外伤史，腰部明显触痛，有时腰部可触 及肿物。常伴有血尿，内出血严重者可出现 休克。
外伤
本文介绍BAT内脏破裂出血的声像图 特征, 寻找出急诊超声对其快速诊断规 律, 以提高超声诊断水平
外伤
急性腹部外伤病人操作原则： 1.既要仔细认真，又要有重点； 2.既要全面检查，也要坚持“稳 准 快” 的原则； 3.积血的检查应放在脏器检查之前； 4.急性腹部外伤病人，如有腹部损伤，病 变部位应该有疼痛，清醒病人的问诊很 重要。
定义：
顾名思义，就是需要紧急行超声检查。
特点：
患者病情急、检查条件受限，非理想状态， 干扰多等。
范围：
适用广，可用于心血管、妇产、腹部、浅 表等各方面。
病种：
主要有：外伤、结石、炎症、蛔虫、 梗阻、扭转、穿孔、血管病变、妇产科 急症（如宫外孕、黄体破裂、胎盘前置 及早剥等）。
外伤
钝性腹部创伤(blunt abdominal trauma BAT)是当前急诊医学最常见原 因之一, 能否及时判定有无内脏破裂出 血存在仍是临床上焦点。作为发展极为 迅速的新的影像诊断技术——急诊超声, 对BAT不同脏器破裂出血术前快速诊断及 定位提供了简便易行的方法, 是避免走 弯路, 提高生存率及减少死亡率的重要 措施之一。