产科急诊超声诊断
探讨彩色多普勒超声检查对妇产科急诊的诊断与鉴别诊断价值
探讨彩色多普勒超声检查对妇产科急诊的诊断与鉴别诊断价值目的探讨彩色多普勒超声检查对妇产科急诊的诊断与鉴别诊断价值。
方法选取我院2012年6月～2013年6月接收的73例妇产科急诊患者作为观察对象，对患者的临床声像图进行回顾性分析，并进行总结。
结果73例妇产科急诊患者经超声诊断结果一致的为71例，符合率为97.26%。
50例异位妊娠的患者，经超声检查诊断出48例，10例急性盆腔炎全部检出，8例卵巢囊肿蒂扭转全部检出，5例卵巢囊肿破裂全部检出。
结论彩色多普勒超声检查方便简单，诊断准确率高，为临床上对妇产科急腹症的诊断和治疗提供可靠依据。
标签：彩色多普勒超声检查；妇产科；急诊妇产科急腹症具有发病急、病情进展迅速、病情危重等特点，需要及时对病因做出诊断并给予积极治疗。
近年来，超声技术不断发展，使得妇产科急诊能够及时的对患者做出较为准确的诊断，减少了患者治疗的等待时間，保障其生命安全[1]。
本研究针对我院妇产科急诊患者的超声影像资料进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查对妇产科急诊的诊断与鉴别诊断价值，现在将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年6月～2013年6月间接收的73例妇产科急诊患者作为观察对象，对患者的临床声像图进行回顾性分析。
患者年龄20～49岁，平均年龄（34.2±6.7）岁。
临床症状表现：所有患者均有不同程度的腹痛表现，28例患者伴有阴道流血，15例患者伴有冷汗、恶心、呕吐。
有47例患者有明确停经史。
本组73例患者均经过临床诊断和手术病理确诊。
1.2方法1.2.1检查仪器所有患者均使用同样超声检查仪器，Sequoia512型超声诊断仪（Aucson公司生产），经腹探头频率为2.4～4.0MHz，经阴道探头频率为5.0～7.0MHz。
1.2.2检查方法接受腹部超声检查之前需要患者适度充盈膀胱，在行阴道超声检查前需要患者将膀胱排空，检查均需进行全方位和多切面扫查。
妇产科急诊彩超
妇产科急诊彩超妇产科急诊彩超是一种常用的检查方法，用于应对妇科紧急情况并进行初步的诊断。
本文将介绍妇产科急诊彩超的原理、适应症、操作流程、注意事项等方面的内容。
妇产科急诊彩超是一种以超声波作为探测器的无创检查技术，通过超声波的传入和反射来观察和评估妇科器官的状况。
彩色多普勒超声则是通过测量器官内流动的速度和方向，从而帮助医生评估血液循环和异常情况。
相比其他检查方法，妇产科急诊彩超具有无创、无辐射、无痛、快速、准确等优势，广泛应用于妇科急诊场景。
妇产科急诊彩超的适应症包括但不限于：怀孕期间出血、流产、早产、异位妊娠、宫外孕、卵巢囊肿破裂或扭转、子宫肌瘤急性红变、输卵管妊娠等。
此外，也可用于检测宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管等器官的异常情况。
在妇科急诊中，通过妇产科急诊彩超的检查，医生能够快速了解患者的病情，采取早期干预措施，提高救治效果。
妇产科急诊彩超的操作流程一般包括以下几个步骤。
首先，医生会询问患者的症状和病史，对病情进行初步判断。
然后，医生会做好消毒和准备工作，引导患者正确的姿势，如仰卧位或俯卧位。
接着，医生会在患者的腹部涂抹适量的凝胶，以减少皮肤和超声波的阻抗，并将彩超探头轻轻放置在患者的腹部上，进行超声波的传入和回波的接收。
在观察器官结构的同时，医生还需要进行彩色多普勒超声检查，以评估血流情况。
最后，医生会根据检查结果进行初步诊断，并与其他检查手段相结合，制定合理的治疗方案。
在进行妇产科急诊彩超时，医生需要注意以下几个事项。
首先，应选择专业的医疗机构和具备相关资质的医生进行检查，确保操作的准确性和结果的可靠性。
其次，患者在进行检查前需要告知医生自己的症状和病史，以便医生能够更好地指导检查过程和解读结果。
再次，患者和医生应保持良好的沟通，尤其是在检查时可能出现的不适或疼痛感。
最后，医生还应了解和熟悉妇科常见疾病的彩超特征，以便更好地进行诊断。
综上所述，妇产科急诊彩超作为一种常用的妇科检查方法，在妇科急诊场景中具有重要的作用。
超声检查在妇产科急诊中的应用价值
结合彩色多普勒观察 。
图 １ 胎盘早剥伴胎盘后血肿
图 ２ 宫外孕破裂 出血
图 ３ 右侧卵巢畸胎瘤扭 转
广 面 医学 ２０１０年 １２月第 ３２卷 第 ｌ２期
１５７１
３ 讨 论
３．１ 妊娠 从本组资料结果看 出，我 院妇产科 急诊 超声 检查 中 ，以中晚孕 妇 多见 ，占 ５２．３％ （１０２／１９５）。 这与周永 昌等 报告的妇产科急诊超声检查 以宫外 孕 为主 的妇 产科 急 腹 症 不 同 。围 产期 胎 儿 的生长 发 育情 况是每个 妊娠妇 女 密切关 注 的 问题 ，超声 检查 能 实时动态观察胎儿宫内情况 ，及时了解胎儿及胎盘成 熟度等。脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的原 因之一 ，胎儿 颈背部见“ｕ”或 “ｗ”型压迹及彩色多普勒显示胎儿 颈部见半环绕 的脐带血 流信号 ，可判 断胎儿脐带绕 颈 。胎盘早剥 情况 危急 ，其声 像 图显示 为胎 盘增厚 及 胎盘内见非均质异常回声 团。前置胎盘声像 图较典 型，其类型诊断能指导临床 医师选择适 当的处理方 式。中央性及部分性前置胎盘声像 图分别表现为胎 盘回声完全覆盖宫颈 内口及胎盘 回声覆盖部分宫颈 内口。随着人们对生命的重视 ，妊娠者稍有不适即到 医院检查 ，且妇产科医生深感责任重大 ，两者是促使 中晚孕急诊超 声多见 的原 因。 ３．２ 宫外孕 本组急诊超声检查的妇产科急症患者 中，宫外孕 ４８例 占２４．６％ （４８／１９５）。超声检查尤其 是经阴道早期超声诊断官外孕有很高的临床价值 ，更 适合妇产科急症患者 。其优 点是受检者无需充盈膀 胱，且不受肥胖 、肠管及其气体等因素影响 ；阴道探头 频率 和分辨率 都高 ，图像 较 经 腹 部者 更加 清 晰 ，定 位 可靠 Ｊ。宫 外 孕 声 像 图 表 现 为 ：子 宫 内无 妊 娠 囊 。 附件区可见边界模糊的混合性肿块 ，偶尔可见肿块 内 的妊娠囊、胚芽和胎心搏动。宫外孕流产或破裂后 ，
妇产科急诊中超声诊断临床应用价值的探析
牡丹江医学院学报 ２０１３年 第 ３４卷 第 ３期
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏ１．３４ ＮＯ．３ ２０１３
妇 产 科 急诊 中超 声 诊 断 临床 应 用价 值 的探 析
李俊 山
（十 堰 市 东风 汽 车 公 司花 果 医院 湖 北 十 堰
近几年 ，随着超声显像技术 的不 断发展和广 泛应用 ，超 声在妇产科急症诊断 中起 到了重要 作用 ，其具 有操 作简 单 、 诊断准确率高 、创 伤性小及 可靠 实用等优 点 ，被越来 越 多 的 患者接受 ｊ。本研究拟通过对 ２０１０—０７—２０１２—０６我院收 治的 ７９例妇产科急 症患者 的超声 检查结 果作 回顾 性分 析 ， 探讨超声诊断在妇 产科急诊 中的临床 应用价值 。现将 研究 结果报道如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床资料 选 取我 院 ２０１０—０７—２０１２—０６收 治 的妇 产科急症患 者 ７９例 ，年龄 １５岁 一４３岁 ，平 均年 龄 ３６．５４ ４－ １．２７岁 。经 临床病理 分析检查 ：黄破裂体 ５例 （６．３３％），异 位妊娠 ３６例（４５．５７％ ），先兆流 产 ７例 （８．８６％ ），难 免流产 ９例 （１１．３９％ ），滋养 细胞疾 病 ４例（５．０６％ ），急性盆腔 炎包 块 ５例 （６．３３％ ），卵 巢囊肿 蒂扭 转 １３例 （１６．４６％ ）。７９例 妇 产科 急症患者均 出现腹痛 、腹部肿块 、阴道不规则流血 、血 压 下降等临床症状 ，并伴 有不同程度的恶心和呕吐 。 １．２ 仪器与方法 ７９例妇 产科急症 患均先 采用 超声诊 断 ， 再 行临床病 理分 析 检查 。仪 器 主要 应 用 ＬｏｇｉｑＳ００、ＨＺＶ９００ 及 ＨＤＩ４０００等彩 色多普勒超声 诊断仪 。设 置经 腹部 的探头
超声检查在常见急诊疾病临床诊断
CONTENTS 目录
• 超声检查概述 • 常见急诊疾病临床诊断 • 超声检查在常见急诊疾病临床诊断中
的应用 • 超声检查在急诊疾病诊断中的价值与
展望
CHAPTER 01
超声检查概述
超声检查的定义和原理
超声检查是通过高频声波显示人体内部结构的无创性影像技 术。其原理基于声波在不同密度的组织中传播时发生反射、 折射和散射，通过接收这些声波并转化为图像，可以观察到 人体内部结构。
急性呼吸困难
总结词
超声检查在急性呼吸困难的临床诊断中具有一定的辅助作用，能够提供有关肺实质和胸腔的实时信息 。
详细描述
超声检查可以观察胸腔积液、气胸、肺实变等病变引起的呼吸困难，为临床医生提供快速准确的诊断 依据。同时，超声检查还可以指导胸腔穿刺和闭式引出血的临床诊断中具有重要价值，能够快速定位出血部位，为紧急止血 和手术治疗提供依据。
超声检查可以观察腹腔内脏器的形态和血流情况，从而判断是否存在炎症、梗阻、 穿孔等情况。
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是急性腹痛患者的首选影像学检查方法。
急性胸痛的超声诊断
急性胸痛的超声诊断主要用于诊 断气胸、胸腔积液、心包积液等
疾病。
超声检查可以通过观察胸腔和心 包内的液体量及流动情况，判断 是否存在胸膜腔病变或心脏疾病。
超声检查在急诊疾病诊断中的价值
快速准确诊断
超声检查具有无创、无痛、无辐 射的特点，能够快速准确地诊断 多种急诊疾病，为及时治疗提供
有力支持。
动态监测病情
超声检查可以实时监测急诊患者的 病情变化，为医生制定治疗方案和 调整治疗方案提供依据。
指导紧急治疗
超声检查的结果可以指导医生进行 紧急治疗，如穿刺、引流等，提高 治疗的准确性和安全性。
妇产科急诊的超诊断及鉴别PPT课件
妇产科急腹症病因很多，但绝 大多数为异位妊娠，发生率在1：50— 1：300之间，其中输卵管妊娠最为常 见，占95%--96%。患者有停经史及不 规则阴道出血。
急性破裂出血声像图表现特 征性强，子宫周围有不规则团块，盆 腹腔积液。
·
6
出血量的判断（鉴别诊断）
宫外孕破裂出血量最多 约在200-3000ml
量增多 子宫增大
孕囊变形， 下移
腹痛后阴道 异物排除， 腹痛停止
子宫增大
无
胎儿及部分 胎盘从阴道 流出，还滞 留一部分胎
盘胎膜
子宫增大
无孕囊，见 不规则团快
状回声
在先兆原有 的基础上胚 胎停育，无 腹痛，阴道
出血
子宫大小与 孕周不符
无孕囊，为 杂乱囊实相 间的回声 （与葡萄胎
鉴别）
胚芽胎心
有或无（若 无，一周后
·
10
流产
停经、 腹痛、阴道流血。
B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽
及心管搏动。
先兆流产
难免流产
流产
不全流产
过期流产
完全流产
·
11
流产的鉴别诊断
先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 过期流产
临床特征
声像图表现 宫内孕囊
妊娠早期坠 涨，少量阴
道流血
子宫增大与 停经相符， 宫内有孕囊
有
由先兆流产 发展而来， 持续妊娠不 可能，下腹 剧痛，出血
·
25
叶红 女 23 岁图2
·
26
急性盆腔炎图3
·
27
图4
·
28
超声表现：
1、急性内膜炎，子宫肌炎：
1）轻度子宫大小无改变或略增大，内 膜回声增高。
超声诊断在妇产科急诊中的临床应用价值分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.55290·医学影像·超声诊断在妇产科急诊中的临床应用价值分析乔桂玲（内蒙古巴彦淖尔市临河妇幼保健院 B超室，内蒙古 巴彦淖尔 015000）摘要：据相关资料表明，我国的妇产科急症的发病率越来越频发，且由于其种类多样，临床上缺乏典型性的表现，使得对于妇产科急症的分析和诊断十分困难。
为了进一步提高对于妇产科急症的诊断精确率，必须辅助于一定的科技手段，超声诊断也就应运而生了。
特别是，近几年来，由于科学技术的突飞猛进，超声技术不断发展，在妇产科急症中的应用范围越来越广泛，为提高诊断精确率，赢得抢救时间，挽救患者生命做出了巨大的贡献。
本文以妇产科医学理论和临床医学规律为指导，综合采用文献综述法、行动研究法、问卷调查法等研究方法，并结合作者本人多年工作经验就妇产科急症的相关特点及内容做简要阐述，并基于超声检查的具体方法，具体分析超声诊断在各类妇产科急症判断中的应用，最终对超声诊断在妇产科急诊中的临床应用价值做出分析，以期引起各方面重视。
由于本人阅历有限，权作参考，仅做抛砖引玉的作用。
关键词：超声诊断；妇产科急诊；滋养细胞疾病；异位妊娠；急性盆腔炎中图分类号：R473.71 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.2561 妇产科急症的相关特点及其主要内容妇产科急症是指妇女生殖器官发生严重的伤病或是原有的疾病进一步恶化，而导致一个或多个重要身体器官、系统发生强烈反应，以致危及生命的状态。
常见的妇产科急症有滋养细胞疾病、异位妊娠、急性盆腔炎、前置胎盘大出血、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、臀位合并胎膜早破脐带脱出、产前产时产后子痫、产后24小时内大出血、羊水栓赛、产科DIC、宫缩剧烈致子宫破裂、还有妊娠合并内科疾患重症等。
超声诊断学之急诊超声诊断
3.阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋 膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构， 厚约3-7mm平均4mm;
4.睾丸总鞘膜:分脏壁两层,之间潜在腔隙称鞘膜腔.
结石
泌尿系结石： 肾结石相对容易诊断，难点是输尿管结
石。下面重点结石输尿管结石的诊断要点。
输尿管起自肾盂,位于腹 膜的后方，沿腰大肌前面下行， 越过小骨盆上缘，在此处右侧 输尿管跨越右髂外动脉的前方； 左侧输尿管跨越左髂总动脉的 前方。它们进入小骨盆后，行 向前内方，斜穿膀胱壁，开口 于膀胱。
阴囊及内容物超声解剖（二）
精索：是一对扁圆形索条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它 由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管、提睾肌等外
包三层筋膜构成。
睾丸附件又叫旁睾，又一些独立或群集 迂取得囊状小管而成，也是中肾小管退 化的残留物，相当于女性卵巢附件。
外伤
1.阴囊及内容物血肿 要了解血肿的部位
外伤
患者一般取平卧位、侧卧位等(尽量 减少搬动, 以防止不必要的再次损伤) , 对患者腹部所有脏器进行全面扫查, 尽 可能做到迅速、多切面扫查, 然后根据 暴力直接作用的部位再细致重点扫查, 同时常规延伸至双侧胸腔及心包等处扫 查。
重点观察四方面内容:
(1) 观察腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致, 及探头所探查的部位有无压痛或反跳痛;
片状、梭形或月牙形高回声区、低回声区、无 回声区及飘浮光点等。并详细记录以上内容以 作对比分析、监测观察用。
内脏外伤的定性和定位
定性即有无内脏损伤，内脏破裂出血存在声像图 就有如下特征: 直接征像：
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超声所见：
正 合
胎体
宫颈外口
宫颈管 宫颈内口
超声所见：
宫颈机能不全表现为宫颈缩短，宫颈口扩张，成漏斗样或鸟嘴 样，羊膜囊下降
诊断标准：妊娠10-14周，宫颈长度小于3cm，宫颈内口扩张宽 度1-2cm
胎体
宫颈外口 宫颈管下段 宫颈内口扩张
注意：
宫颈长度因人而异，有宫颈短者，也有宫颈展平者，因此 要结合临床表现和病史。
经阴道扫查时观察宫颈形态清晰准确，探头不必进入阴道 很深，在阴道外1/3处就可以得到清晰的图像。
正常产科超声诊断
羊水测量注意事项： • AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别
测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 • 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面。 • 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。
• 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。
• 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。
胎盘绒毛间隙
胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内 可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I度。
胎盘0、I级示意图
ab图： — o级 cd 图: — I级
常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、 腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。
胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，其内部回声不 均质。
有时胎盘后无明显血肿声像，仅表现为胎盘异常增厚，呈不 均增强回声。
有时血凝块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早 剥的声像。
胎盘早剥
胎盘前壁、异常增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范 围5.4x4.4cm。
鉴别诊断：
胎盘内血池或血窦声像
在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。
寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、 肱骨长度。
羊水的估量。
确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床
体征查明原因。
腹围测量切面模式图
产科急诊超声诊断
胎盘早剥 前置胎盘 宫颈机能不全 胎膜早破 异位妊娠
超声所见：
24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5;
24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5;
30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4;
36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3
脐动脉S/D比值异常升高的病因 ①胎盘阻力升高;②脐带异常。 脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相 关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。 产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
胎盘Ⅱ级示意图
III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
产科急诊超声诊断要点
2016-7-28
正常产科超声诊断
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
胎盘切面可分为三个部分： •胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮带。
胎盘Ⅲ级示意图
正常产科超声诊断
羊水：
孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。
①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm； • 孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少； • 孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。
②羊水最大深度（单位cm）： • ≤2cm为羊水过少 • ≥8cm为羊水过多。
正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过 脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。
脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
子宫肌层
胎盘
脐带
胎盘子面 胎体
• 胎盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间有时可见长条 形网条状无回声区，以子宫下段侧壁多见，此为丰富的静 脉丛，需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。
子宫肌层 胎盘
胎盘下静脉丛
• 胎盘实质部分：早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚 期呈分叶状回声，此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或 不规则的无回声区，其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池，内可 呈云雾状低回声，扫查过程中可见沸水状滚动，内为母血。
超声所见：
中央型
前壁型
子宫前壁肌层
羊膜腔
胎盘
宫颈内口
子宫后壁肌层
宫颈
羊膜腔
子宫前壁肌层 前置胎盘
宫颈内口
超声所见：
后壁型
子宫肌层 羊膜腔
膀胱
宫颈内口
边缘性
宫颈内口 宫颈
羊膜腔 子宫肌层血管扩张
注意：
在中孕期（20周左右）超声检查发现的胎盘位置低，甚至 超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位 置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道 出血症状，妊娠28周前一般不诊断，可提示胎盘前置状态。