《2019 AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南》取栓篇PPT参考课件
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急性缺血性脑卒中溶栓早期管理ppt课件
III: 有害
B-NR
新推荐
分析采用先进的、多模态处理影像（包括CT灌注成像、弥散-灌注不匹配成像、血管成像）结果发现， 治疗前多模态影像标志物的检查并未显示出对于静脉溶栓的临床获益
对于符合血管内治疗的急性卒中患者，推荐在进行初始影像学评估期间进行非侵入性颅内血管检查，但不应延迟静脉溶栓治疗。对于根据专业医学会指南标准适合阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，如果需要进行非侵入性血管影像作为初始卒中影像评估，应该在非侵入性血管影像检查之前进行静脉溶栓治疗。随后尽早进行非侵入性颅内血管影像学检查。
高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，为鉴别诊断，静脉溶栓前需检测血糖正常人群中血小板减少或凝血功能异常的风险极低。因此在没有理由怀疑有凝血功能异常，不应因等待血液学其他指标如 INR、APTT、血小板计数等结果而延误静脉溶栓治疗
急诊评估
为筛选机械取栓患者，6h内行常规神经影像学，6-24h需行多模式影像
常规推荐CT平扫诊断卒中，
首次脑影像应在入院后20分钟内完成
推荐内容
推荐等级
证据水平
所有入院的疑似急性脑卒中的患者到达医院后应进行脑部影像学评估。在大多数情况下，CT 平扫（noncontrast CT，NCCT）可以为急诊评估提供必要的信息。
I
B-NR
改写自 2013 版指南
建立完善的急诊转运体系，使得至少 50% 的可能需要阿替普酶静脉溶栓或机械取栓的患者能够在急诊室接诊后 20 分钟内接受头颅影像学检查。
I
A
改写自 2013 版指南
纳入标准对于年龄在18岁以上、符合其他医疗标准的患者，无论患者年龄<80岁或>80岁，均推荐3小时内静脉溶栓。就卒中严重程度而言，对于症状严重的缺血性卒中和轻度但致残性卒中患者，均推荐发病3小时内给予阿替普酶
B-NR
新推荐
分析采用先进的、多模态处理影像（包括CT灌注成像、弥散-灌注不匹配成像、血管成像）结果发现， 治疗前多模态影像标志物的检查并未显示出对于静脉溶栓的临床获益
对于符合血管内治疗的急性卒中患者，推荐在进行初始影像学评估期间进行非侵入性颅内血管检查，但不应延迟静脉溶栓治疗。对于根据专业医学会指南标准适合阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，如果需要进行非侵入性血管影像作为初始卒中影像评估，应该在非侵入性血管影像检查之前进行静脉溶栓治疗。随后尽早进行非侵入性颅内血管影像学检查。
高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，为鉴别诊断，静脉溶栓前需检测血糖正常人群中血小板减少或凝血功能异常的风险极低。因此在没有理由怀疑有凝血功能异常，不应因等待血液学其他指标如 INR、APTT、血小板计数等结果而延误静脉溶栓治疗
急诊评估
为筛选机械取栓患者，6h内行常规神经影像学，6-24h需行多模式影像
常规推荐CT平扫诊断卒中，
首次脑影像应在入院后20分钟内完成
推荐内容
推荐等级
证据水平
所有入院的疑似急性脑卒中的患者到达医院后应进行脑部影像学评估。在大多数情况下，CT 平扫（noncontrast CT，NCCT）可以为急诊评估提供必要的信息。
I
B-NR
改写自 2013 版指南
建立完善的急诊转运体系，使得至少 50% 的可能需要阿替普酶静脉溶栓或机械取栓的患者能够在急诊室接诊后 20 分钟内接受头颅影像学检查。
I
A
改写自 2013 版指南
纳入标准对于年龄在18岁以上、符合其他医疗标准的患者，无论患者年龄<80岁或>80岁，均推荐3小时内静脉溶栓。就卒中严重程度而言，对于症状严重的缺血性卒中和轻度但致残性卒中患者，均推荐发病3小时内给予阿替普酶
急性缺血性脑卒中早期血管内介入ppt课件
据)；
PPT学习交流
6
推荐意见： (1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成 形术和(或)支架置人术可用于急性 缺血性脑卒中的血流重建，如治 疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或 夹层导致的急性缺血性脑卒中(Ⅲ 级推荐，C级证据)；
(2)急性期颅内动脉球囊成形术/支
架置人术的有效性尚不确定，可
PPT学习交流
7
评估患者；影像学检查后迅速将 患者送往导管室；导管室护士及 时做好术前准备；与患者(家属) 交代病情并签署知情同意书；神 经介入医生快速实施股动脉穿刺。 目前，国际上关于脑卒中绿色通 道流程的时间管理目标。
循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒
中患者，可采用血管内介入治疗联
合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；
(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动
脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内
介入治疗，包括补救性动脉溶栓
(Ⅱ级推荐，B级证据)；
(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血
性脑卒中患者，可选择血管内介入
治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证
机械取栓：前循环闭塞发病时间
在8h以内，后循环大血管闭塞发
病时间在24h内。
3.CT流
3
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓
禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
3.CT显示早期明确的前循环大面积
脑梗死(超过大脑半球1/3)。
4.血小板计数低于100×109/L。
介入治疗方式 手术中强调会诊讨
论的作用，形成介入团队快速的
讨论协商机制，选择适合患者的
PPT学习交流
8
围手术期药物管理
1.溶栓药物
2.抗血小板药物
3.血压管理
4.他汀类药物PPT学习交流
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019ppt课件
推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元 (Ⅰ级 推荐， A级证据 )或 神经内科病房 (Ⅱ级 推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
评估病情严重程度
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
?平扫CT：首选 ?多模式CT：尚未肯定 ?标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 ?多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
院前脑卒力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
2019AHAASA急性缺血性卒中早期管理指引取栓篇
（3）发病前mRS 0-1分； 梗死体
（4）醒后卒中或者卒中发病
积＜31 ml；
后6-24小时
C组：＜80岁，NIHSS≥20
分，31 ml
满足上述条件后，病人进行 影像学初筛： （1）NCCT/DWI＜1/3大脑中
＜梗死体积＜51 ml RAPID software
(iSchemaView) Trevo device (Stryker
6~24h前循环 大动脉闭塞取
栓？
N Engl J Med.
入组患者： 颈内动脉或 M1 6~16h
影像学要求：
a. 梗死体积＜ 70ml
b. mismatch ratio ≥1.8
c. 缺血半暗带 ≥15ml
RAPID
software
(iSchemaVie
w)
N Engl J Med.
Scores on the Modified Rankin Scale at 90 Days. unadjusted common odds ratio, 2.77; 95% CI, 1.63 to 4.70; P<0.001
Stroke.
证据水 平
A
M2或M3取栓？ 后循环？
ASPECTs＜6分 或
NIHSS评分＜6 分？
SWIFT STAR DEFUS E2
Neurology,
发病0~6小时
推荐级 别
发病6小时内，经过谨慎筛选的大脑中 IIb 动脉M2段或M3段闭塞的患者，可考虑 行机械取栓治疗，但获益尚不肯定。
入院至再灌注时间与 90天预后良好的相关 性
影像评估至再灌注时间与 90天预后良好的相关性
JAMA.
静脉阿替普酶桥接治疗
《2019 AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南》取栓篇PPT参考课件
2b
远端缺血区有血流灌注（＞50%）
3
远端缺血区血流完全恢复灌注
2020/1/28
35
支架取栓 VS 直接抽吸？
2020/1/28
36
2020/1/28
Lancet. 2019,393(10175):998-317008.
非劣势比较
2020/1/28
Lancet. 2019,393(10175):998-318008.
C-LD级
数据有限
III:有害(强烈不推荐) 获益<风险
C-EO级
专家观点
2020/1/28
4
机械取栓是否需要等 静脉溶栓结束后开始？
2020/1/28
5
2020/1/28
6
动脉再通：追溯血管内治疗的研究历程
1998
1999
PROACT II EMS
2001 IMS I
2005 IMS II
2007 MELT
《2019 AHA/ASA急性缺血性 卒中早期管理指南》取栓篇
2020/oke. 2019:STROKEAHA1190227708
目录
1 院前急救及医疗机构
2 急性期评估及治疗
3 一般急诊监测及急诊治疗
4 院内治疗：总体支持治疗
机械取栓
5 院内治疗：治疗并发症
6 院内二级预防
2014，神经介入进入冰川时代
2009 SARIS
2013 IMS III
2013 MR RESCUE 2013 SYNTHESIS Expansion
2020/1/28
7
2015年，急性脑卒中治疗新时代
HERMES
Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials
急性缺血性卒中(AIS)机械取栓流程ppt课件
✓ 方案1：快速分离Y阀，连同Solitaire™ FR和微导管一起与导引导管分离，连接另一注射器于导引导管尾端， 继续抽吸，直至有通畅逆向血流（图D）；
✓ 方案2：松开Y阀尾端（图C黄箭），直接拉Solitaire™ FR和微导管至Y阀外（注射器抽吸不要停止），之后分 离Y阀，连接另一注射器于导引导管尾端，继续抽吸，直至有通畅逆向血流。
内部使用
8
微导管造影可能增加出血风险
• 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） ✓ 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂， 此时不进行造影
• 闭塞血管内所承受的推注压力 ✓ 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注0.30.5ml入微导管进行造影
1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
Confidential
4
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
✓ 血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影 ✓ 血栓远端：通过血栓后行微导管造影
✓ 方案2：松开Y阀尾端（图C黄箭），直接拉Solitaire™ FR和微导管至Y阀外（注射器抽吸不要停止），之后分 离Y阀，连接另一注射器于导引导管尾端，继续抽吸，直至有通畅逆向血流。
内部使用
8
微导管造影可能增加出血风险
• 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） ✓ 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂， 此时不进行造影
• 闭塞血管内所承受的推注压力 ✓ 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注0.30.5ml入微导管进行造影
1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
Confidential
4
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
✓ 血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影 ✓ 血栓远端：通过血栓后行微导管造影
急性缺血性卒中早期管理指南 PPT
分类系统
对于政府和第三方机构来说，发展和建立一种能够 真正反映救治需求的患者费用支付制度是可能有益 的。这种制度不考虑使用何种药物或治疗，以使患 者获得最佳预后为目标。
改写自2013版指 南 IIb C-EO
静脉溶栓
阿替普酶静静脉溶栓治疗（0.9mg/kg, 最大剂量90
mg，1分钟内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注>
60 分钟）用于经过选择的发病3小时内的缺血性卒中
I
患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患者是
否适合静脉溶栓。
也推荐静脉阿替普酶溶栓（0.9 mg/kg, 最大剂量 90
mg，1分钟内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注>
60分钟）用于经过选择的发病3～4.5小时内的缺血性
医院系统的组织和整合 ——遵循指南、转运流程和费用支付制度的建立
COR LOE 新推荐、修改或未改动
所有医院在救治卒中患者时，都应该遵循国内外专 业组织制定的相关指南和规范、以及州和联邦的法 律。
同2013版指南。 增加COR和LOE I C-EO 是为了符合2015 年ACC/AHA指南 分类系统
IIb B-NR
新推荐
一项来自韩国的回顾性单中心研究表明：在阿替普酶静脉溶栓或EVT后早期开始抗血小 板或抗凝治疗(<24小时)与较晚开始(>24小时)该治疗相比并不会增加ICH风险。但是， 该研究结果可能受选择偏倚的影响
开始抗血小板治疗或抗凝治疗的时机应根据患者的风险与获益进行个性化设定
除阿替普酶和替奈普酶外，静脉纤维蛋白降解剂和静脉纤 维蛋白溶解剂的获益仍然未经证实，因此不建议在临床试
在阿替普酶治疗24小时内(无论有无血管内治疗)抗血 栓的风险尚不确定
急性缺血性脑卒中血管内取栓术麻醉管理护理课件
协助手术操作
用药管理
根据医生医嘱，准确给药，并密切观 察患者对药物的反应，及时处理不良 反应。
根据手术需要，协助医生进行相关操 作，如建立静脉通道、输血等。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的病情变化， 特别是神经系统状况，及时发现
并处理并发症。
疼痛管理
根据患者疼痛情况，采取适当的 疼痛管理措施，如药物治疗、物
病因与病理机制
病因
急性缺血性脑卒中的常见病因包括动 脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血 脂等血管病变，以及心脏疾病、血液 系统异常等全身性疾病。
病理机制
急性缺血性脑卒中的病理机制涉及血 流动力学改变、脑血管痉挛、血栓形 成和栓塞等多种因素，导致脑组织缺 血、缺氧和坏死。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中常见的临床表现包括突发一侧肢体无力、 感觉障碍、失语、眩晕、复视等症状，严重时可出现意识障 碍和昏迷。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
急性缺血性脑卒中血 管内取栓术麻醉管理 护理课件
目录
CONTENTS
• 急性缺血性脑卒中概述 • 血管内取栓术治疗急性缺血性脑卒中 • 急性缺血性脑卒中血管内取栓术麻醉
管理
目录
CONTENTS
• 急性缺血性脑卒中血管内取栓术护理 管理
及时发现和处理手术过程 中可能出现的并发症，如 低血压、心律失常等。
维持呼吸道通畅
确保患者的呼吸道通畅， 及时处理呼吸道分泌物和 呕吐物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性缺血性脑卒中血管 内取栓术护理管理
急性缺血性脑卒中溶栓早期管理PPT文档共46页
谢谢！
急性缺血性脑卒中溶栓早期管理
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
急性缺血性卒中患者的早期管理完整版PPT资料
• (7)阿昔单抗不应与阿替普酶同时使用。
静脉阿替普酶治疗
• (8)之前24小时内已经接受低分子肝素 (LMWH)治疗的患者，不应使用阿替普酶。
• (9)在审查溶栓可行性时，应讨论潜在风险， 权衡利弊。
• (10)鉴于异常血小板计数的发生风险可能性 极低，如果没有原因怀疑会出现异常结果， 紧急阿替普酶治疗不应延迟来等待血液或 凝血检查结果。
• (1)应纠正低血压和血容量不足，以维持支持器官功 能所需的全身灌注水平。
• (2)血压升高、符合静脉阿替普酶治疗标准的患者， 应该小心降压，在开始静脉溶栓治疗之前让患者收 缩压＜185mmHg，舒张压＜110mmHg。
• (3)计划动脉内治疗以及还没有接受静脉溶栓治疗的 患者，在治疗前将血压维持在≤185/110mmHg是合 理的，直到获取更多的数据。
静脉阿替普酶治疗
• (11)临床医生应意识到低血糖和高血糖可能会 ⑥发病6小时内可开始治疗。
动脉用阿替普酶的有效剂量尚未确定，而且阿替普酶尚未获得FDA批准用于动脉溶栓。
出现急性卒中类似的表现，在使用阿替普酶前 (2)血压升高、符合静脉阿替普酶治疗标准的患者，应该小心降压，在开始静脉溶栓治疗之前让患者收缩压＜185mmHg，舒张压＜
静脉阿替普酶治疗
• (1)可能在急性缺血性脑卒中症状发生3小时 内进行治疗的特定患者，推荐静脉阿替普 酶治疗。
• (2)能在急性缺血性脑卒中症状发生后3到4.5 小时内治疗的特定患者，也推荐静脉阿替 普酶治疗。
• (3) 3-4.5小时时间窗的轻度卒中患者，使用 阿替普酶治疗或许是合理的，但应权衡获 益和风险。
• (1)阿替普酶和替奈普酶以外的静脉溶栓药 物和静脉降纤药物的益处还未证实。因此， 除了临床试验，不推荐应用。
静脉阿替普酶治疗
• (8)之前24小时内已经接受低分子肝素 (LMWH)治疗的患者，不应使用阿替普酶。
• (9)在审查溶栓可行性时，应讨论潜在风险， 权衡利弊。
• (10)鉴于异常血小板计数的发生风险可能性 极低，如果没有原因怀疑会出现异常结果， 紧急阿替普酶治疗不应延迟来等待血液或 凝血检查结果。
• (1)应纠正低血压和血容量不足，以维持支持器官功 能所需的全身灌注水平。
• (2)血压升高、符合静脉阿替普酶治疗标准的患者， 应该小心降压，在开始静脉溶栓治疗之前让患者收 缩压＜185mmHg，舒张压＜110mmHg。
• (3)计划动脉内治疗以及还没有接受静脉溶栓治疗的 患者，在治疗前将血压维持在≤185/110mmHg是合 理的，直到获取更多的数据。
静脉阿替普酶治疗
• (11)临床医生应意识到低血糖和高血糖可能会 ⑥发病6小时内可开始治疗。
动脉用阿替普酶的有效剂量尚未确定，而且阿替普酶尚未获得FDA批准用于动脉溶栓。
出现急性卒中类似的表现，在使用阿替普酶前 (2)血压升高、符合静脉阿替普酶治疗标准的患者，应该小心降压，在开始静脉溶栓治疗之前让患者收缩压＜185mmHg，舒张压＜
静脉阿替普酶治疗
• (1)可能在急性缺血性脑卒中症状发生3小时 内进行治疗的特定患者，推荐静脉阿替普 酶治疗。
• (2)能在急性缺血性脑卒中症状发生后3到4.5 小时内治疗的特定患者，也推荐静脉阿替 普酶治疗。
• (3) 3-4.5小时时间窗的轻度卒中患者，使用 阿替普酶治疗或许是合理的，但应权衡获 益和风险。
• (1)阿替普酶和替奈普酶以外的静脉溶栓药 物和静脉降纤药物的益处还未证实。因此， 除了临床试验，不推荐应用。
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有效性：介入组患者预后明显优于对照组
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171361.
安全性：介入组与对照组90天安全性相当
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171371.
2020/1/28
年龄≥18岁 ASPECTS≥6 分 ICA或M1 HIHSS＞10分
C-LD级
数据有限
III:有害(强烈不推荐) 获益<风险
C-EO级
专家观点
2020/1/28
4
机械取栓是否需要等 静脉溶栓结束后开始？
2020/1/28
5
2020/1/28
6
动脉再通：追溯血管内治疗的研究历程
1998
1999
PROACT II EMS
2001 IMS I
2005 IMS II
2007 MELT
《2019 AHA/ASA急性缺血性 卒中早期管理指南》取栓篇
2020/1/28
1
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA1190227708
目录
1 院前急救及医疗机构
2 急性期评估及治疗
3 一般急诊监测及急诊治疗
4 院内治疗：总体支持治疗
机械取栓
5 院内治疗：治疗并发症
6 院内二级预防
发病0~6小时
发病6小时内，经过谨慎筛选的大脑中动脉M2段或 M3段闭塞的患者，可考虑行机械取栓治疗，但获益 尚不肯定。
虽然获益尚未确定，对卒中前mRS评分＞1分、 ASPECTs＜6分、NIHSS评分＜6分的颈内动脉或大脑 中动脉M1段闭塞的患者在发病6h内开始（股动脉穿 刺）进行可回收支架机械取栓可能是合理的。
B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体 积＜31 ml；
（4）醒后卒中或者卒中发病后6-24小 C组：＜80岁，NIHSS≥20分，31
2020/1/28
Scores on the Modified Rankin Scale at 90 Days. unadjusted common odds ratio, 2.77; 95% CI, 1.63 to 4.70; P<0.001
N Engl J Med. 2018,378(8)2:6708-718.
2020/1/28
8
2020/1/28
JAMA. 2016,316(12):1279- 9
取栓组每延迟一小时，3个月的神经功能恢复越差。
2020/1/28
JAMA. 2016,316(12):1279- 10
症状出现至介入手术时间与mRS的相关性
2020/1/28
症状出现至再关注时间与mRS的相关性
2014，神经介入进入冰川时代
2009 SARIS
2013 IMS III
2013 MR RESCUE 2013 SYNTHESIS Expansion
2020/1/28
7
2015年，急性脑卒中治疗新时代
HERMES
Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials
JAMA. 2016,316(12):1279- 11
入院至再灌注时间与90天预后 良好的相关性
2020/1/28
影像评估至再灌注时间与90天预后 良好的相关性
JAMA. 2016,316(12):1279- 12
静脉阿替普酶桥接治疗
适合静脉阿替普酶溶栓的患者，即使考虑行机 械取栓治疗，也应先给予静脉阿替普酶溶栓治 疗。
虽然获益尚未确定，但对大脑前动脉、椎动脉、基 底动脉、大脑后动脉闭塞的患者，在发病6h内开始 （股动脉穿刺）进行可回收支架机械取栓可能是合 理的。 2020/1/28
推荐级别 IIb IIb
IIb
证据水平 B-R B-R
C-LD
22
6~24h前循环大动 脉闭塞取栓？
2020/1/28
23
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171381.
发病0~6小时
推荐级别
发病6小时内，符合以下指征可行机械取栓治疗：I 1. 病前mRS 0-1； 2. 责任血管系颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞； 3. 年龄≥18岁； 4. HIHSS≥6分； 5. ASPECTS≥6分； 6. 治疗（股动脉穿刺）可以在发病6小时内开 始。
N Engl J Med. 2018,378(82):4708-718.
入组患者： 颈内动脉或M1 6~16h
影像学要求：
a. 梗死体积＜70ml b. mismatch ratio ≥1.8 c. 缺血半暗带≥15ml
2020/1/28
RAPID software (iSchemaView)
N Engl J Med. 2018,378(82):5708-718.
拟行机械取栓治疗的患者，不应等待静脉阿替 普酶溶栓后的治疗效果
推荐级别 I
III： 无获益
证据水平 A
B-R
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA11901237708
发病6h内取栓的指证？
2020/1/28
14
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171351.
2020/1/28
6大主题，51个项目，242项推荐
3
推荐强度和证据等级释义
推荐强度
证据等级
I:(强烈推荐)
获益>>>风险 A级
高质量
IIa:(中等推荐) IIb:(弱推荐)
获益>>风险 获益≥风险
B-R级 B-NR级
中等质量(随机对照实验) 中等质量(非随机对照实验)
III:无获益(中等不推荐) 获益=风险
证据水平 A
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA11901297708
M2或M3取栓？ 后循环？
ASPECTs＜6分或 NIHSS评分＜6分？
2020/1/28
20
SWIFT STAR DEFUSE 2 IMS III 2020/1/28
Neurology, 2016,0/1/28
N Engl J Med. 2018, 378(1):1217-21.
研究流程：
临床缺损症状严重程度与梗死面积不
入组患者首先满足以下几个条件： 匹配，定义为：
（1）年龄≥18岁； （2）NIHSS≥10分； （3）发病前mRS 0-1分；
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体 积＜21 ml；