卵巢癌化疗最新进展
卵巢癌的化疗方案
卵巢癌的化疗方案卵巢癌是威胁女性健康的一种常见的恶性肿瘤。
在治疗卵巢癌的过程中，化疗方案起着至关重要的作用。
本文将介绍卵巢癌的化疗方案，包括手术前化疗、术中化疗和术后化疗等。
一、手术前化疗手术前化疗是指在手术之前进行的化疗，旨在缩小肿瘤的大小，减轻手术风险，提高手术成功率。
根据病情的不同，医生会选择适合的化疗药物，常用的方案有以下几种：1.1 TAX-PAC方案：该方案采用紫杉醇（TAX）与顺铂（PAC）的联合应用，能够有效抑制癌细胞的生长。
通常每21天为一个疗程，连续进行多个疗程。
1.2 GOG-172方案：该方案是使用紫杉醇、顺铂以及顺铂顺铃霉素（Cisplatin and Cyclophosphamide）的联合化疗。
这种方案对于晚期卵巢癌患者来说，具有显著的疗效，并可以缩小肿瘤的大小。
1.3 IP方案：腹腔内化疗是一种将药物直接注入腹腔中进行的治疗方法。
在手术前，将化疗药物通过腹腔内置管输送到患者的腹腔中，可直接作用于癌细胞，提高治疗效果。
二、术中化疗术中化疗是在手术过程中进行的化疗，主要是为了杀灭手术后可能残留的癌细胞，预防术后复发和转移。
术中化疗的方案根据术前化疗的效果和患者的具体病情来确定，使用的药物多为顺铂、卡培他滨等。
三、术后化疗术后化疗是指在手术之后进行的化疗，旨在清除术后可能残留的癌细胞，预防复发和转移。
术后化疗的方案根据病理检查结果和患者的具体病情来确定，常用的方案有以下几种：3.1 TC方案：该方案是指采用紫杉醇（Taxol）与卡培他滨（Carboplatin）的联合应用。
这种方案广泛用于卵巢癌的术后治疗，可有效杀灭残留的癌细胞。
3.2 AUC方案：采用顺铂的剂量是根据AUC（表面下曲线）来确定，根据患者体表面积和肾功能来调整药物剂量，以最大限度地减少副作用的发生。
3.3 IV方案：通过静脉滴注给药。
药物通过静脉输送到患者的体内，直接作用于癌细胞。
综上所述，卵巢癌的化疗方案是根据病情和患者的具体情况来制定的。
新辅助化疗治疗晚期卵巢癌研究进展
新辅助化疗治疗晚期卵巢癌研究进展【摘要】卵巢癌是女性发病率非常高的恶性生殖系统肿瘤疾病，疾病进入晚期时，生命安全受到威胁。
现阶段应用于晚期卵巢癌的有效方式是应用肿瘤细胞减灭术与术后化疗联合的方式，虽然能够控制病灶进展，但难以完全切除，存在复发风险。
术前新辅助化疗的应用可显著提升手术成功率，改善患者预后，本文对此进行综述分析。
【关键词】晚期卵巢癌；新辅助化疗；治疗；预后卵巢癌的发病率、病死率位于女性生殖系统恶性肿瘤的首位，一般发病于围绝经期，对女性患者的身体健康与生命安全均造成严重的影响。
诱发卵巢癌的因素较为复杂，与遗传、内分泌、免疫功能、外部因素等存在一定关系[1]。
发病后，患者会出现月经异常、下腹痛、消瘦等症状。
鉴于疾病症状并不典型，很多患者确诊时病症已经进入晚期，此时单纯的手术切除预后较差。
手术、化疗综合方法是针对晚期卵巢癌的有效方式，特别是新辅助化疗方式，在晚期卵巢癌治疗中应用较好。
本文从新辅助化疗的优势出发，探究其辅助治疗的筛选要点及预后，为临床疾病症的治疗提供综述分析。
1.新辅助化疗简述新辅助化疗是一种补充性的改良治疗方式，与常规化疗存在差异的是在恶性肿瘤患者手术前实施化疗，可以减轻肿瘤程度与反应性水肿，解除肿瘤病灶与周围正常组织之间的粘连状态，从而提升肿瘤细胞减灭术的成功率[2]。
包鑫禹[3]在研究新辅助化疗对于晚期卵巢癌患者生存时间影响时发现，术前化疗可以让患者体内的肿瘤细胞处于一个“休眠”的状态，减少术中操作导致肿瘤转移或定制，提升手术成功率，从而延长患者的生存期间。
1.新辅助化疗的术前筛选与评估化疗开展前，需要对患者身体器官功能及血生化等进行检查评估，需要应用影像学、腹腔镜等多项检查，确证患者当前的身体素质与肿瘤状态，以此来决定新辅助化疗的顺序。
新辅助化疗的使用群体主要有合并内科疾病，对侵袭性肿瘤细胞减灭术的耐受性较差；盆腔处存在固定大包块；存在肝肾、肺部等转移；获得足够肿瘤组织确诊[4]。
tp化疗方案 卵巢癌
引言卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，多发生在40岁以上的女性。
化疗是卵巢癌的主要治疗手段之一，tp方案是目前常用的一种化疗方案。
本文将对tp化疗方案在卵巢癌治疗中的应用进行详细介绍。
1. tp化疗方案概述tp化疗方案是目前常用的卵巢癌治疗方案之一，它由紫杉醇（Taxol）和顺铂（Platinol）组成。
紫杉醇是一种微管结构稳定剂，可阻止肿瘤细胞的有丝分裂，进而抑制肿瘤生长。
顺铂是一种DNA交联剂，能够干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复，从而导致肿瘤细胞死亡。
2. tp化疗方案的治疗原理tp化疗方案通过紫杉醇和顺铂的联合应用，发挥协同作用，达到抑制肿瘤生长和杀死肿瘤细胞的效果。
紫杉醇通过稳定肿瘤细胞的微管结构，阻止肿瘤细胞的有丝分裂，从而阻断肿瘤细胞的增殖。
顺铂则通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复，破坏肿瘤细胞的遗传物质，导致肿瘤细胞死亡。
3. tp化疗方案的应用tp化疗方案主要应用于卵巢癌的一线治疗以及复发和转移后的二线治疗。
一般情况下，tp方案的化疗周期为3周，每周一次，连续6-8个周期。
治疗前需要对患者进行全面的身体检查，包括血液生化检查、肿瘤标志物检查以及影像学检查等，以评估患者的治疗适应症和预后。
4. tp化疗方案的副作用管理虽然tp化疗方案在治疗卵巢癌中具有良好的疗效，但也伴随着一定的副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等。
在应用tp化疗方案时，需要密切监测患者的临床症状和体征，及时调整剂量和给予支持治疗，以减轻副作用对患者生活质量的影响。
5. tp化疗方案的疗效评估tp化疗方案的疗效评估主要通过影像学检查和肿瘤标志物的监测来进行。
常用的影像学检查包括CT扫描、MRI和PET-CT等，可以评估肿瘤的缩小程度和局部控制情况。
肿瘤标志物如CA125、CEA等可以反映患者的肿瘤负担和预后情况。
通过定期进行疗效评估，可以及时调整治疗方案，提高治疗的效果。
结论tp化疗方案是目前常用的一种卵巢癌治疗方案，通过紫杉醇和顺铂的联合应用，发挥协同作用，对卵巢癌具有明确的疗效。
卵巢癌晚期化疗方案
卵巢癌晚期化疗方案引言卵巢癌是指起源于卵巢组织的恶性肿瘤，卵巢癌晚期通常指已经发生远处转移的阶段。
对于卵巢癌晚期患者，化疗是一种常用的治疗方案。
本文将介绍卵巢癌晚期化疗方案的具体内容和应注意的事项。
化疗药物卵巢癌晚期化疗方案通常采用多药联合化疗的方法，以增加疗效并减少耐药性的发生。
常用的化疗药物包括：1.紫杉醇（Paclitaxel）：作为一种微管骨架稳定剂，紫杉醇能够抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。
它通过与微管结合，阻断了细胞分裂的过程，从而导致肿瘤细胞死亡。
2.顺铂（Cisplatin）：顺铂是一种铂类化疗药物，通过与DNA结合，干扰DNA的复制和修复，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
3.卡培他滨（Capecitabine）：卡培他滨是一种口服的化疗药物，它在体内转化为5-氟尿嘧啶，通过抑制胞嘧啶合成酶，阻断DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞增殖。
化疗方案卵巢癌晚期化疗方案通常采用多药联合化疗的方法，具体方案如下：1.紫杉醇和顺铂联合治疗方案：该方案是卵巢癌晚期最常用的化疗方案之一。
通常每3周为一个化疗周期，紫杉醇和顺铂的剂量会根据患者的情况而定。
治疗前会静脉滴注抗过敏药物，以减轻化疗药物的副作用。
2.紫杉醇、顺铂和卡培他滨联合治疗方案：该方案是在紫杉醇和顺铂的基础上加入卡培他滨，以增强疗效。
通常每4周为一个化疗周期，紫杉醇和顺铂的剂量会根据患者的情况而定，卡培他滨通常每天口服两次。
3.其他方案：根据患者的具体情况，医生可能会选择其他化疗方案，如紫杉醇和多柔比星（Doxorubicin）的联合治疗方案。
化疗的注意事项卵巢癌晚期化疗方案虽然可以延长患者的生存期和提高生活质量，但同时也会伴随一些不良反应。
患者在接受化疗期间应注意以下事项：1.充足的营养摄入：化疗可能引起食欲减退、恶心、呕吐等不适，因此患者需要增加营养摄入，选择易于消化的食物，避免生冷刺激性食物。
2.积极管理副作用：化疗可能引起脱发、口腔溃疡、乏力等副作用，患者要及时就诊，积极配合医生的治疗和调整治疗方案。
卵巢癌指南2024(2024)
引言概述卵巢癌是女性生殖系统中最具侵袭性的恶性肿瘤之一。
它在全球范围内被认为是妇女死亡的主要原因之一。
尽管已经取得了一些进展，但卵巢癌仍然具有高复发率和低存活率。
因此，针对卵巢癌的全球治疗指南也在不断更新和发展。
本文将深入探讨2024年的卵巢癌治疗指南。
正文内容1.分子生物学和遗传因素1.1基因突变与卵巢癌的发展1.2分子标志物在卵巢癌早期诊断中的应用1.3遗传测试和高风险家族的管理1.4免疫治疗在卵巢癌治疗中的潜力1.5肿瘤微环境对卵巢癌的影响2.早期诊断和筛查2.1高风险人群的筛查方法2.2新兴生物标志物在卵巢癌早期诊断中的应用2.3影像学和内镜检查在早期卵巢癌诊断中的作用2.4个性化筛查计划的制定2.5高风险人群的临床随访与管理3.手术治疗3.1手术方式的选择和创伤性评估3.2卵巢保留手术的适应症和限制3.3经腹腔镜手术的最新进展3.4新辅助治疗在手术前的应用3.5手术后的康复和随访建议4.综合治疗4.1化疗药物的选择和分子标志物的预测4.2靶向治疗的作用和最新进展4.3放疗在卵巢癌综合治疗中的应用4.4卵巢复发和转移的处理策略4.5综合治疗后的长期随访与管理5.生活质量和支持性护理5.1卵巢癌患者的心理和社会支持5.2营养支持和体力活动的重要性5.3骨质疏松和心血管疾病的管理5.4手术后早期并发症的处理5.5卵巢癌康复和生活质量改善的建议总结2024年卵巢癌治疗指南涵盖了许多重要领域，从分子生物学和遗传因素、早期诊断和筛查、手术治疗、综合治疗到生活质量和支持性护理。
这些指南旨在提供专业和综合的治疗方法，以改善患者的生存率和生活质量。
随着科学技术的不断发展，治疗指南也需要随之更新和完善。
因此，对卵巢癌的治疗指南持续的研究和评估将是未来的重点领域。
希望本文能为卵巢癌患者和医疗专业人士提供有用的信息和指导，以便更好地管理和治疗该疾病。
卵巢癌最新化疗方案
卵巢癌最新化疗方案引言卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，由于其隐藏性强、早期症状不明显，常常在晚期才被发现，给治疗带来了一定的困难。
传统的治疗方法包括手术切除和化疗，但对于晚期卵巢癌患者，传统治疗效果不佳，生存率较低。
近年来，随着医学技术的不断发展，新的化疗方案被提出，并取得了一定的疗效。
本文将介绍卵巢癌最新的化疗方案，希望能给患者和医生提供参考。
基本原理卵巢癌的化疗主要通过药物来杀灭癌细胞，以达到治疗的目的。
化疗方案通常是根据患者的具体情况来定制的，可以包括单药或联合用药。
化疗药物通常可分为两类：细胞周期特异药物和细胞周期非特异药物。
前者主要靶向作用于细胞增殖阶段，后者则对细胞增殖阶段和其他阶段均有作用。
卵巢癌最新的化疗方案主要采用多药联合使用，以增加疗效和降低药物耐药性的发生。
最新化疗方案TC方案TC方案是目前用于卵巢癌治疗的常见化疗方案之一。
它采用环磷酰胺（Cyclophosphamide）和紫杉醇（Paclitaxel）两种药物的联合使用。
环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药物，可通过交联DNA链来抑制肿瘤细胞的增殖。
紫杉醇则是一种细胞周期特异性药物，主要靶向作用于细胞分裂阶段，阻断肿瘤细胞的有丝分裂过程。
TC方案相较于传统的化疗方案具有更好的疗效和耐受性。
研究表明，TC方案能够显著提高卵巢癌患者的生存率和生活质量。
CAP方案CAP方案是另一种常用的卵巢癌化疗方案，主要采用环磷酰胺（Cyclophosphamide）、阿霉素（Doxorubicin）和顺铂（Cisplatin）三种药物的联合使用。
阿霉素是一种抗生素类药物，通过抑制DNA的合成和损伤细胞膜来发挥其抗肿瘤作用。
顺铂是一种细胞周期非特异药物，主要通过与DNA结合来抑制肿瘤细胞的增殖。
CAP方案在卵巢癌治疗中广泛应用，并取得了较好的疗效。
研究表明，CAP方案在晚期卵巢癌患者中的应用能够明显延长患者的生存期。
注射治疗除了传统的化疗药物，新型的注射治疗也取得了一定的进展。
2024NCCN卵巢癌指南简版
2024NCCN卵巢癌指南简版2024年NCCN（全球领先的癌症治疗指南组织）卵巢癌指南是为临床医生提供以证据为基础的指导，用于评估和治疗卵巢癌患者的文献综述。
以下是该指南的简要概述：卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，常在晚期被检查出。
治疗方法的选择受到多个因素的影响，包括患者的病理学类型、分期、年龄、健康状况和治疗目标等。
手术是卵巢癌的主要治疗方法，其目标是彻底摘除卵巢癌组织。
手术范围可以包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔淋巴结和腹膜等的切除。
手术后，根据病理学结果和分期，可能需要行姑息性手术以减轻症状或化疗前期手术以达到最佳治疗效果。
对于早期卵巢癌患者，即分期为Ⅰ和Ⅱ的患者，手术后可选择接受化疗。
博盾说治疗是首选的化疗方案，可以采用单药或联合化疗。
在选择化疗前，应评估患者患病再发的风险，以及血清CA-125水平的变化情况。
对于晚期卵巢癌患者，即分期为Ⅲ和Ⅳ的患者，手术通常无法完全切除，需辅以化疗。
化疗方案可以采用全身治疗和局部治疗的联合使用，以控制肿瘤的生长和扩散。
超过30%的患者在化疗后可达到完全缓解或部分缓解的效果。
在选择化疗方案时，需要根据患者的病理学类型和铂类敏感性进行个体化的治疗。
常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂和卡铂）以及其他多种药物（如紫杉醇、多西他赛等）。
通过联合应用多个药物，可以提高治疗效果并减少耐药性的发生。
对于复发卵巢癌患者，即之前经过手术和化疗后瘤体得到控制的患者，再次发作的治疗方法较为复杂。
可能需要进行再次手术、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗等，以达到控制肿瘤生长的目的。
在卵巢癌治疗过程中，还需要密切关注患者的生活质量。
包括对副作用进行积极管理，提供社会心理支持，定期进行随访和复查来监测治疗效果。
总之，2024年NCCN卵巢癌指南提供了针对卵巢癌患者的诊断和治疗的最新指导。
将根据患者的具体情况、分期和病理学类型进行个体化的治疗，以提高治疗效果和生活质量。
卵巢癌腹腔化疗方案
卵巢癌腹腔化疗方案卵巢癌是女性常见的一种恶性肿瘤，发生率逐年增高，给患者和家庭带来巨大的身心负担。
目前，对于卵巢癌的治疗方法已经有了显著的进展，其中腹腔化疗方案成为主要治疗手段之一。
本文将就卵巢癌腹腔化疗方案进行探讨。
首先，让我们了解一下什么是腹腔化疗方案。
腹腔化疗指的是将药物直接输送到腹腔内，通过腹腔腔内器官的吸收和排泄来实现肿瘤的治疗。
相对于传统的静脉输注方式，腹腔化疗具有药物浓度高、作用时间长、毒副作用小等优势。
卵巢癌腹腔化疗方案的制定主要依据患者的具体情况以及医生的经验。
通常，首先会进行全身评估，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
接着，根据评估结果确定治疗方案，包括化疗药物的选择、剂量和疗程。
腹腔化疗方案一般与手术治疗和放疗相结合，形成综合治疗策略。
在选择化疗药物方面，常用的有紫杉醇类药物和顺铂类药物。
紫杉醇类药物能够抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，而顺铂类药物可干扰肿瘤细胞DNA的复制和修复。
这两类药物联合使用可以提高疗效，并减少药物耐药性的发生。
剂量和疗程的制定需要根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，剂量较大的化疗方案可能会增加药物的毒副作用，因此需要在治疗效果和毒副作用之间进行平衡。
疗程的选择可能需要长期进行，以确保肿瘤彻底消退，同时也要注意患者的身体状况和治疗过程中的药物反应。
腹腔化疗的具体实施过程也是需要仔细考虑的。
一般来说，腹腔化疗可以通过腹腔导管或者手术探查的方式进行。
腹腔引流管可以持续不断地给患者输送药物，而手术探查则可以清除腹腔内的肿瘤并同时进行化疗。
在实施过程中，需要密切监测患者的身体状况，及时处理药物反应和并发症。
卵巢癌腹腔化疗方案的治疗效果和预后也是患者关心的重点。
一般来说，对于早期卵巢癌患者，腹腔化疗能够有效缩小肿瘤并提高手术治疗的成功率。
对于晚期卵巢癌患者，腹腔化疗可以减缓疾病的进展并延长患者的生存时间。
然而，具体的治疗效果和预后还需要考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期和类型等多个因素。
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卵巢癌化疗最新进展
美国临床肿瘤学会(ASCO)年会于2006年6月2日至6日在美国亚特兰大市召开,本次会议的主题是“提倡关注生存及肿瘤临床研究的质量”。
在会议的教育专题中讨论了晚期卵巢癌标准治疗的全球共识,腹腔化疗在卵巢癌治疗的地位,高危子宫体癌和不同类型子宫肉瘤的化疗,以及保留女性癌症患者生育功能的方法。
有95篇论文报告了近年妇科肿瘤临床研究成果,其中有关卵巢癌化疗进展的内容引人瞩目。
紫杉醇(泰素)/卡铂(PC)方案中加入第三种新药能否提高疗效?
在过去的25年中,卵巢癌患者的5年生存率有所提高,从上世纪70年代的37%增至2000年的44%。
在卵巢癌诊治上达成全球共识的观点包括:
◆大多数晚期卵巢癌患者首次治疗应努力达到理想的细胞减灭术,即单个残留肿瘤的最大径小于1 cm, 目前60%~75%的患者可达到该标准;
◆术后予以紫杉醇+卡铂(PC)全身化疗6~8个疗程;
◆具有高危因素的早期患者,如FIGOⅡ期、Ⅰc期、分化3级、透明细胞癌,分期手术后亦应予以3个疗程的PC全身化疗。
PC方案作为卵巢癌的标准治疗,目前正在全球广泛使用,但大多数患者经一线治疗后面临着复发的危险,如何减少复发、提高疗效是卵巢癌治疗的重要策略。
近几年来的临床研究试图尝试新的联合用药策略,如在PC方案中加入第三种新药作为一线治疗,以期提高疗效。
在标准治疗方案PC中加入第三种新药能否提高疗效呢?国际、多中心、Ⅲ期、随机临床研究GOG0812-ICON5回答了这个问题(摘要#5002)。
这是本届年会的亮点之一,该研究将PC 方案作为对照组,比较了对照组和PC方案中加入吉西他滨(PCG)或脂质体阿霉素(PCD),或拓扑替康/卡铂(TC)→PC或吉西他滨/卡铂(GC)→PC 4个试验组,一线治疗FIGOⅢ、Ⅳ期原发性卵巢癌或腹膜癌的疗效及不良反应(图1)。
结果显示,加入第三种细胞毒性药物将增加可控制的血液学毒性,但未能改善临床疗效,包括无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)(图2)。
来自意大利的Ⅲ期随机临床研究(摘要#5003),比较了PC方案与TPC方案(拓扑替康+PC)治疗未达到理想细胞减灭术的Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌的疗效,其结论是将拓扑替康加入标准PC方案中不能延长至复发时间(TTP)和增加有效率(RR)(图3)。
结合其他随机临床试验结果,目前可以认为,在标准PC方案中加入第三种药物一线治疗晚期卵巢癌并不能进一步改善生存,而且在一定程度上会增加不良反应特别是血液学毒性的发生
率。
腹腔化疗(IP)能作为卵巢癌的标准治疗吗?
卵巢癌早期即可出现盆腹腔内的广泛转移,在疾病的自然过程中肿瘤长期局限于盆腹腔, 这是卵巢癌作为实体瘤的显著特征。
IP具有最大程度增加药物浓度和接触时间,以及最小程度作用于正常组织(如骨髓)的优点。
近10年来,有7项随机试验评价了IP作为卵巢癌的一线化疗结果(表1),这些研究比较了静脉化疗(IV)与IP+IV联合化疗的效果。
这些研究要求所有IP患者经首次细胞减灭术后即达到理想程度,因为认识到化疗药物的直接穿透能力有限,仅数毫米。
除个别试验外,多数研究表明,IV+IP联合化疗可降低复发和(或)死亡风险。
但由于这些研究未采用目前的化疗药物,而且试验组为IP和IV联合化疗,故不能肯定IP是否可作为卵巢癌的标准治疗。
今年发表的GOG172研究结果令人振奋,第一次在IP试验组采用两种药物:顺铂和紫杉醇,与IV对照组相同。
将达到理想细胞减灭术的Ⅲ期卵巢癌患者随机分组,IV组采用顺铂75 mg/m2(IV)和紫杉醇135 mg/m2(IV)方案,IP组紫杉醇135 mg/m2(IV,d1),顺铂100 mg/m2 (IP, d2),紫杉醇60 mg/m2 (IP, d8),每3周1次,共计6个疗程。
结果显示,中位生存期延长了15.9个月,IP组PFS和OS风险比(HR)分别为0.80 和0.75。
此外,二探术的阴性率IP组(57%)比IV组(41%)高。
在GOG172研究中,IP组的不良反应显著增加,以致IP组仅42%患者完成了计划为6个疗程的化疗,而IV组完成计划化疗率达83%。
有些不良反应与腹腔化疗管相关,如化疗管阻塞、感染、漏出等。
目前建议在肋下2指近锁骨中线处或下外侧腹部置管,化疗采用静脉留置管,并使化疗管在皮下潜行数厘米。
腹痛是IP组常见的并发症,无论腹腔灌注顺铂或紫杉醇均会出现。
IP组的全身不良反应也较多,如乏力、血液学毒性、胃肠道反应、肾毒性和神经毒性。
总体上,IP组患者生活质量分数较低,恢复到基线的时间较长(摘要#50012)。
鉴于上述IP化疗计划的完成率和诸多的不良反应,GOG172存在尚待解决的问题:是否所有Ⅲ期、达到理想减瘤术的患者都应进行IP?是否可改变药物、剂量或方案使之达到既有疗效,又能减少确实存在的不良反应?GOG172这项单一、中等大小的随机临床试验(RCT)是否就能改变治疗标准?还是要求进行第二项类似的RCT?
卵巢癌首次治疗后我们还需做些什么?
在所有期别的卵巢癌中,73%的患者将复发而需要采用二线或三线治疗,巩固治疗(consolidation)或维持治疗(maintenance)是防止或推迟复发的重要策略。
目前认为,巩固治疗是指短期内(3~4个月)的加强治疗,如完成首次化疗计划后,加用3个疗程的大剂量化疗,或1~4个疗程的IP,或体外放疗,原方案保持不变,也可加用第三种药物。
维持治疗指长期(6个月以上)的持续治疗,如采用1或2种标准药物治疗,也可用免疫制剂、靶向治疗等。
迄今已有5项随机研究评价了巩固或维持治疗的效果,唯有Markmann的SWOG9701 /GOG178研究证明了维持治疗的临床价值。
本届年会上,Markmann报告了SWOG9701 /GOG178的更新资料(摘要#5005):在紫杉醇联合铂类一线化疗达到临床完全缓解后,紫杉醇
单药维持治疗3个疗程与12个疗程的比较。
结果显示,紫杉醇单药维持治疗12个疗程可显著延长PFS (14个月对比22个月,P=0.01),但在总生存方面无显著差异。
分层分析表明,在开始维持化疗时CA125≤10 U/ml的患者中,与3个疗程相比,给予12个疗程的紫杉醇维持化疗,可明显改善中位生存期(45个月对比67个月,HR: 0.59, P=0.03);而CA125﹥10 U/ml的患者予以3或12个疗程的紫杉醇维持治疗,中位生存时间未见显著差异(40个月对比46个月,HR: 1.25, P=0.34)。
研究者认为,这是由于基线CA125≤10 U/ml的患者中存在临床不能检测的病灶,更多疗程的维持化疗具有更佳的疗效。
但是,目前认为除临床研究外,患者不应予以巩固或维持治疗。
表1 7项研究对腹腔化疗一线治疗卵巢癌的疗效评价
研究者年份病例数对照组(mg/m2) 试验组(mg/m2) HR for PFS HR for OS
Kimani 1999 62 DDP100 IV, CTX DDP 200 IP, VP16 NR NR
600 q 3wk×6 350 IP, q 4 wk×6
SWOG8501 1996 546 DDP 100 IV DDP 100 IP NR 0.76
/GOG104 CTX 600 IV q 3wk×6 CTX 600 IV q 3wk×6
Palyzos 1999 90 卡铂350 IV 卡铂350 IP NR NR
CTX 600 q 3wk×6 CTX 600 q 3wk×6
Gaducci 2000 113 DDP 50, CTX 600, DDP 50IP, CTX 600, 0.70 0.67
EADM 60,IV, EADM 60,IV,
q 4wk×6 q 4wk× 6
GOG114/ 2001 462 DDP 75mg/M2, 卡铂(AUC 9)IV 0.78 0.81
SWOG9227 紫杉醇135, IV q 28×2 , DDP 100 IP,
q 3wk×6 紫杉醇135 IV q 3wk×6
Yen 2000 118 DDP 50, CTX 50, IV DDP 100 IP, CTX 50, NR 1.13
EADM/ADM 50, IV EADM/ADM 50,
q 3wk×6 q 3wk×6
GOG172 2006 415 DDP 75 紫杉醇135 IV, 0.80 0.75 紫杉醇135 IV DDP 100 IP,
q 3wk×6 紫杉醇60 IP,q3wk×6。