第四章 以家庭为中心的护理

的特定地位。①角色期待；②角色学习；③角色冲突。 （2）家庭权利（family authority）：指家庭成员对家庭的 影响力、控制权和支配权。 分为传统独裁型、情况权威型、分享权威型三种。
（二）家庭结构（ Family Structure ）
2.家庭内部结构
（3）家庭沟通（family communication）：指家庭成员间在
（三）居家护理内容
1.心理护理
2.运动指导
3.环境指导 4.营养指导 5.康复训练指导 6.导管的家庭护理 7.肠造口的家庭护理
是将家庭护理计划付诸行动的过程
主要责任者和实施者：家庭成员
四、家庭护理实施
社区护士主要的职责包括
提供直接护理
解除家庭在获取某些服务中的障碍 提高家庭的能力
五、家庭护理评价
family nursing evaluation
是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护
（二）常用评估工具
家系图
APGAR家庭功能评估表
社会支持度
（二）常用评估工具
家系图
（二）常用评估工具
家系图常用符号
（二）常用评估工具
APGAR家庭功能评估表（第一部分）
经常 (2分) 1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满意 的帮助（适应度） 2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担 问题的方式（合作度） 3．当我希望从事新的活动或发展时，家人都 能接受且给予支持（成熟度） 4．我很满意家人对我表达感情的方式以及对 我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应（情 感度） 5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度） □ 有时 (1分) □ 几乎从不 (0分) □
Duvall家庭生活周期表
序 号 1 2 阶段 新婚期 婴幼儿期 平均长度 （年） 2（最短） 2.5 定义 男女结合 护理要点 双方适应与沟通；性生活协调；计划生育
最大孩子介于 父母角色的适应；存在经济和照顾孩子的压力；
0～30个月
婴幼儿的健康照顾；母亲的康复
3 学龄前儿童期
3.5
最大孩子介于 儿童的身心发育；孩子与父母部分分离（上幼 30个月～6岁 儿园）；意外伤害的预防 最大孩子介于 儿童的身心发展；上学问题；使孩子适应上学； 6～13岁 逐步社会化
第四章 以家庭为中心的护理
南京中医药大学护理学院 王爱红 中山大学护理学院 卜秀青
重点难点
重点
家庭护理、家庭访视、居家护理的概念
家庭、家庭类型、家庭结构、家庭沟通和家庭生活周期的 内涵
难点
利用家系图对访视家庭进行初步的家庭健康评估
运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理
第一节 家庭与家庭健康
理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全 过程。 包括：过程评价和结果评价
五、家庭护理评价
过程评价
评估阶段：评价收集的资料是否完整，是否有利于确定家
庭健康问题。 诊断阶段：评价护理诊断是否反映家庭主要健康问题。 计划阶段：评价护理计划的制订是否考虑到家庭资源，全 体家庭成员对计划的态度。 实施阶段：计划是否顺利执行，有无障碍，导致障碍的原 因等。
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注：0～3分家庭功能严重障碍；4～6分家庭功能中度障碍；7～10分家庭功能良好
（二）常用评估工具
家庭APGAR问卷（第二部分）
将与您同住的人（配偶、子女、 朋友等）按密切程度排序 关系 年龄 性别 与这些人相处的关系（配偶、 子女、朋友等） 好 一般 不好
如果您和家人不住在一起，您经常 与这些人相处的关系 求助的人（家庭成员、朋友、同事、 （家庭成员、朋友、同事、邻居） 邻居） 关系 年龄 性别 好 一般 不好
交，张某多次协调，收效甚微。近1周来，陈某天天以泪洗面，
入睡困难，不思茶饭，甚至有不想要这个孩子的念头；而婆婆 李某坚信自己的方法正确。
案例分析
家庭问题（P）：家庭应对失调
原因（E）：家庭缺乏有效沟通、照顾产妇和新生儿知
识缺乏、家庭无其他资源等。 主客观资料（S）：“照顾者（李某）使用农村老家的 方法护理产妇和新生儿”“陈某天天以泪洗面，入睡困 难，不思茶饭，甚至不要孩子”等。
三、家庭护理计划
family nursing planning
是以家庭护理诊断为依据，确定家庭护理目标和制订家
庭护理措施的过程。
（一）原则
互动性
可行性
合作性 差异性 意愿性
（二）步骤
确定家庭护理目标
长期目标
短期目标
制订家庭护理计划
实施计划 评价计划
4
学龄儿童期
7
5
青少年期
7
最大孩子介于 青少年的教育与沟通；青少年与异性交往；青 13～20岁 少年性教育
（二）家庭生活周期的阶段划分及其护理要点
Duvall家庭生活周期表
序 号 6 阶段 平均长度 （年） 8 定义 最大孩子离家 至最小孩子离 家 所有孩子离家 至家长退休 护理要点
孩子离家创业
期
外部结构——家庭类型 内部结构——家庭角色、家庭权利、家庭沟通、家庭价 值观
（二）家庭结构（ Family Structure ）
1.家庭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型
核心家庭
其他
家庭类型
直系家庭
旁系家庭
（二）家庭结构（ Family Structure ）
2.家庭内部结构
（1）家庭角色（family role）：指家庭成员在家庭中所占有
（二）常用评估工具
社会支持度图
（三）家庭护理评估注意事项
收集的资料要全面、有价值
认识家庭的多样性
二、家庭护理诊断
family nursing diagnosis
又称家庭护理问题，是根据评估收集的资料，判断家庭
存在的健康问题。
二、家庭护理诊断
意义：为制订计划提供依据
基本步骤
五、家庭护理评价
结果评价
对家庭成员援助的评价
促进家庭成员相互作用方面的评价 促进家庭与社会关系方面的评价
没有达到预期目标的可能原因
家庭漠然
家庭不能预见家庭护理的结果或对护理措施犹豫不决
护士强加给家庭的观点 羞耻感 家庭的优点被忽略 忽略文化或性别方面的影响
没有达到预期目标的可能原因
（一）目的
2.家庭方面：
（1）增强家庭照顾病人的意识
（2）提供病人护理相关知识与技能 （3）减少家庭经济负担
3.专业方面：
（1）可增加医院病床利用率，降低医疗费用
（2）扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展
（二）提供形式
1.家庭病床（hospital bed at home）
2.家庭护理服务中心（family nursing care center）
3.访视后的工作
（1）消毒及物品的补充
（2）记录和总结 （3）修改护理计划 （4）协调合作
（五）家庭访视注意事项
1.着装
2.态度
3.访视时间 4.服务项目与收费 5.应对特殊情况
二、居家护理
（一）目的
1.病人方面：
（1）提供连续性治疗与护理 （2）有利于方便生活，增强自我照顾的意识与能力 （3）缩短住院时间 （4）控制并发症，降低疾病复发率及再住院率
情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交 换的过程，最能反映家庭成员间的相互关系。
（二）家庭结构（ Family Structure ）
2.家庭内部结构
（4）家庭价值观（family values）：指家庭成员对家庭活动
的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。
（三）家庭功能
情感功能 经济功能 生殖养育功能
（二）目的
协助家庭发现健康问题
确认并消除影响家庭健康的危险因素
寻求在家庭内解决问题的方法 提供护理服务 促进家庭功能 提供判断社区健康问题的线索 促进有效利用支持系统 帮助社区护士与访视对象建立良好关系
（三）类型
1.预防性家庭访视
2.评估性家庭访视
3.连续照顾性家庭访视 4.急诊性家庭访视
家庭的无望感
害怕失败
得到资源或支持的途径有限 对社区卫生系统的害怕和不信任
第三节 家庭健康护理的方法
目 录
一、家庭访视
二、居家护理
一、家庭访视
（一）概念
家庭访视（home visit）是指在服务对象家庭里，
为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的 的护理服务活动。家庭访视是家庭护理的重要工作 方法，是为服务对象提供的主要服务形式。
一、家庭护理评估
家庭护理评估（family health nursing assessment）
为确定家庭健康问题而收集主、客观资料的过程
意义：是家庭护理程序的首要步骤
（一）评估内容
详情见教材（见表4-2）
家庭一般资料、家庭环境、家庭结构、家庭功能
家庭资源、家庭成员健康状况 家庭应对和处理问题的能力与方法
父母与孩子关系改为成人关系；父母逐渐有孤
独感；父母的慢性病及危险因素 恢复夫妇二人世界；重新适应婚姻关系；感到
7
空巢期
15
孤独，开始计划退休后生活；老年相关疾病的
预防工作
8
退休期
10～15 退休至死亡
经济及生活的依赖性高；面临各种老年疾病及
死亡的打击
三、家庭健康照护理论
1.家庭系统理论（family system theory）
案例的护理实施计划
护理措施的实施途径
口头教育
通俗易懂的宣传手册或电视光盘等。