穿透性角膜移植排斥反应危险因素分析
角膜移植术后角膜免疫排斥反应的临床探讨
ｓ ｃ ｎ ｉ ｅ ａｏ ｌｓｙｗｅｅ ｔｅ ｍａｏ ａ ｔｒ ｆｃ ｕ ｉｇ ｉ ｅｏ ｄｔ ｍｅ ｋ ｒｔｐａ ｔ ｒ ｈ ｊｒｆｃｏｓｏ ａ ｓｎ ｍｍｕ ｏｏ ｉ ｒｊｃｉｎ ａｔｒｐ ｎ ｔａｉｇ ｋ ｒｔｐｓｙ ｏ ｅ ｎ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｔｈ ｃ ｕ ｅ ｃ ｆｃ ｒ ｅ ｌｉ ｅ ｏ ｃ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ａ ｍｍｕ ｏｏ ｉ ｒｊ ｃｉｎ ｉ ｌｓｌ ｏ ｅａｅ ｔ ｉｈ ｒ ｋ ｋ ｒｔｐａ ｔ． ｎ ｎ ｌｇｃ ｅｅ ｔ ｓｃｏ ｅｙｃ ｒ ｌｔｄ ｗｉ ｈｇ ｉ ｅ ａｏ ｌｓｙ ｏ ｈ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｋ ｒｔｐａ ｔ ｇａ ｅｅ ｔ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ｅ ａｏ ｌｓｙ ｒｆ ｒｊｃｉ ｔ ｏ
分类 号 Ｒ ７ ． ５ ７ ９６
排斥 反应
角 膜 移 植 是 角 膜 病 致 盲 患 者 的 复 明 手 术 之 一 。 然
而 ， 膜 移 植 术 后 角 膜 免 疫 排 斥 反 应 是 导 致 移 植 失 败 角
为 ： 生 血管 侵 入 角 膜 范 围 小 于 １４者 为 ＋， 入 角 膜 新 ／ 侵 范 围 １２者 为 ＋＋， 入 角 膜 范 围 ３ ４者 为 ＋ ／ 侵 ／ ＋＋， 入 侵
角 膜 范 围 大 于 ３ ４ 者 为 ＋ ＋。 角 膜 免 疫 排 斥 反 应 的 ／ ＋＋
的 主要 并 发 症 。 为 了 寻 求 角 膜 移植 术 后 免 疫 排 斥 反 应 的有 效 防 治 方 法 ， 们 对 ６ 我 ８例 穿透 角 膜 移 植 术 后 角 膜 免 疫 排 斥 反 应 的病 例 进 行 回顾 性 分 析 。
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ａ ｆ ｃｉｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｍｅｈ ｄ ｆ ｃ ｒ ｅ ｌｉ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉｅ ｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｅｆ ｔ ｒ ｖ ｎｉ ｎ ｕ ｅ ｇ ｅ ｖ ｏ ｔｏ ｓ ｏ ｏｎ ａ ｍｍｕ ｏｏ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ａｔｒ ｎ ｌｇｃ ｒｊｃｉ ｆ ｏ ｅ ｋ ￣ ｔｐａ ｔ． Ｍｅ ｈ ｄ Ａ ｅｒｓ ｅ ｔｖ ｅ ｉｗ ａ ｕｒｅ ｕ ｎ ６ ｅ ｅ ｆ６ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｏｎ ａ ｍｍｕ ｏｏ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｅ＇ ｏ ｌｓｙ ａ ｔｏ ｓ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅ ｒｖｅ ｗ ｓｃ ｒｉｄ ｏ ｔｉ ８ ｙ ｓ ｏ ８ ａ ｅ ｔ ｃ ｒ ｅ ｌｉ ｈ ｎ ｌｇｃ ｒｊｃｉ ｏ
角膜移植术后免疫排斥反应的探讨
角膜移植术后免疫排斥反应的探讨
杨丽霞;高建华
【期刊名称】《中华眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】2003(025)003
【摘要】目的为有效控制角膜移植术后免疫排斥反应的发生,探讨角膜移植术后免疫排斥反应发生的因素.方法对角膜移植手术术后发生排斥反应者进行分析,总结发生的原因、时间、程度等.结果123眼中发生免疫排斥反应者46眼(37.4%),其中17眼发生不可逆的排斥反应,占排斥反应的36.96%;有角膜新生血管者发生排斥反应41眼,占89.13%.内皮型排斥反应20眼,上皮型12眼,基质型3眼,混合型11眼.排斥反应发生时间为术后3周～3年,术后3～6月发生率最高,占46.48%.结论免疫排斥反应的发生是多因素参与的复杂过程,与角膜新生血管的数量、角膜受损及感染的程度、植片的大小、手术的次数以及手术的时机和方式密切相关.
【总页数】2页(P191-192)
【作者】杨丽霞;高建华
【作者单位】350025,南京军区福州总医院眼科;350025,南京军区福州总医院眼科【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.联合阻断共刺激信号对兔新生血管化角膜移植术后免疫排斥反应的影响 [J], 孙璐;赵海霞;关文英
2.角膜移植术后角膜免疫排斥反应的临床探讨 [J], 卢荣强;黄明汉;班胜刚;梁式森
3.三种感染性角膜溃疡穿透性角膜移植术后免疫排斥反应的比较 [J], 谢立信;史伟云;王治宇;李绍伟
4.复方倍他米松对异种角膜板层移植术后免疫排斥反应的影响 [J], 程燕;刘先宁;吴洁;肖湘华;潘士印;朱秀萍
5.角膜移植术后内皮型免疫排斥反应的活体共聚焦显微镜分析 [J], 侯飞;黎明;方敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
穿透性角膜移植术后内皮型免疫排斥反应的临床研究
论著作者单位:266071青岛,山东省眼科研究所暨眼科医院(王旭为研究生,现在济南市第二人民医院眼科,250001)通讯作者:谢立信,Em ail :li xinx i e @pub lic .qd .sd .cn穿透性角膜移植术后内皮型免疫排斥反应的临床研究史伟云 王旭 谢立信 【摘要】 目的 探讨穿透性角膜移植术(PK P )后内皮型免疫排斥反应发生的动态变化,及对角膜植片透明性的影响。
方法 对1994年1月至1998年12月在我院行PKP 术并有完整记录的患者648例(648只眼),男444例(444只眼)、女204例(204只眼)进行随访,统计术后0.5、1、3、6、9、12、18、24、36、48个月等10个不同时间内皮型免疫排斥的发生率,以及植片混浊的发生率,比较两者动态变化的相关性,制成动态变化曲线,并对术前的病因与术后内皮型免疫排斥反应发生之间的关系进行分析。
结果 植片混浊与内皮型免疫排斥反应密切相关(线性相关回归分析,P <0.01);术后3年,内皮型免疫排斥反应的发生率仍有一定比例。
术前不同病因及炎性背景的眼病,因内皮型免疫排斥反应发生率不同,而影响植片透明性。
结论 PK P 术后,植片的透明性主要受内皮型免疫排斥反应的影响,二者密切相关;各种角膜疾病因炎性反应不同,其内皮型免疫排斥反应的发生率也不同,重视术后患者的长期随访,对维持术后角膜植片的透明性,保证手术成功率有重要意义。
(中华眼科杂志,2005,41:145-149)【关键词】 角膜移植术,穿透性; 内皮型,角膜; 移植物排斥; 免疫耐受C li n i cal study on th e end othe li a l i m mune rejection after p ene trati n g kera top l asty S H I Wei -yun ,WA NG Xu ,X IE L i -x i n .Shandong Eye Instit ute and Hos pit a l ,Qingdao 266071,Ch i naCorres ponding author :X I E L i -xin ,Ema il :lixi nx ie @public .q d .s d .cn 【Ab stract 】 O b jective To study t he re lati onship be t w een t he g rafts transparency and t he endo t he lial i m mune re jection at differen t periods after penetrati ng keratoplast y (PKP ).M e thod s A fo llow i ng -up w as perfor m ed on pa tien ts rece i ved PKP in Shandong Eye Instit u t e and Ho spita l be t w een January 1994and D ece m ber 1998.A to t a l o f 648cases (648eyes )w ere i nvo l ved i n this study ,including 444m a l e s (444eyes )and 204fe m a l es (204eyes ).The inc i dence of endo t he lial i mmune re j ec tion and g rafts opac ifica tion at the ti me point o f 0.5,1,3,6,9,12,18,24,36and 48m ont hs postoperati ve l y w as co llected .W e m ade t wo curve s t o st udy t he re lati onship bet ween transparence o f grafts and endo t helial rejec tion .Re lationshi p bet ween t he endothe lia l i mmune re jection and the t ypes o f cornea l disea ses be fore the operation w as also analyzed .R esu lts T he re w as a sign ificant re lationshi p bet ween g rafts opacificati on and the endo t he lial i m mune re jection (linea r regression and si m p l e co rre l a tion ,P <0.01).The rate of re j ec tion de creased aft e r 3years po stope ra tively .In fla mma t o ry backg round w as an i m portant factor for the occu rrence o f endo t he lial im mune re jection and g ra ft opacifica tion .C onclusions A ft e r PK P ,endo the lia l i mmune rejecti on is t he critica l fac t o r for a ffecti ng the g rafts transpa rency .Long -ter m fo llo w -up of t he pa tien ts is i m po rtan t for t he m aintaining o f transpa rency o f g ra fts and to ob t a i n a successful result of t he operati on .(Chin J O ph t hal m o l ,2005,41:145-149)【K ey word s 】 K era top l ast y ,pene tra ting ; Endo t heliu m ,corneal ; G raft re jection ; I mmune t o lerance 对穿透性角膜移植术(penetrating ke r a t o plasty ,PKP )来讲,植片的透明度是衡量手术成功的重要标志[1]。
穿透性角膜移植术所致青光眼预防和措施课件
药物使用应持续，切勿擅自停药。
如何预防青光眼
健康生活方式
保持良好的生活习惯，避免过度用眼，定期 锻炼有助于眼部健康。
健康饮食和适度的运动对眼压控制有积极影 响。
如何预防青光眼 心理支持
患者应保持良好心态，必要时寻求心理咨询 。
心理健康对疾病管理和恢复至关重要。
该手术通常用于严重的角膜疾病或损伤，如角膜 混浊、角膜瘢痕等。
什么是穿透性角膜移植术及其风险
青光眼的定义
青光眼是一种由于眼内压升高而导致视神经损伤 的眼病，可能导致视力丧失。
手术后患者面临青光眼风险，尤其是角膜移植后 ，眼内压变化可能加重。
什么是穿透性角膜移植术及其风险
手术后的青光眼风险
穿透性角膜移植术可能会导致眼内压升高，引发 青光眼。
定期检查眼压是预防青光眼的重要措施。
谁需要关注青光眼的风险
家属的支持
患者家属应关注患者术后症状变化，及时反 馈给医生。
家属的支持对患者的康复和青光眼的预防至 关重要。
何时进行青光眼筛查
何时进行青光眼筛查 术后监测
术后应在1周内进行第一次眼压检查，后续根据 医生建议定期复查。
早期发现青光眼可以有效减缓病情发展。
总结与展望
总结与展望
术后管理的重要性
穿透性角膜移植术后的青光眼预防需重视术后管 理与定期检查。
良好的管理可以显著降低青光眼发生率，保护视 力。
总结与展望
未来研究方向
需进一步研究青光眼与角膜移植术后恢复之间的 关系，以优化治疗方案。
新技术和新药物的应用也将有助于提高青光眼的 预防效果。
总结与展望
研究表明，青光眼的发生率在角膜移植术后显著 增加，需密切监测。
二次穿透性角膜移植术后失败原因分析
１６・ ９
临床 眼科 杂 志 ２ １ 第 ２ 第 ３期 ０ ２年 ０卷
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｐｔ￣ ｌｇ ，０ ２ Ｖ １ ，０ Ｎ ． ｏｒａ ｉ ｃ ｈｈ！ ｏｙ２ １ ，ｏ．２ ｏ３ ｏＣｎａＯ ｍｏ
‘
・
临 床研 究 ・
二 次 穿 透 性 角膜 移 植 术 后 失 败 原 因分析
研 究所 １９ ９ ７至 ２ ０ ０ ２年行 再 次 Ｐ Ｐ的原 因也 主 要 Ｋ 是免疫排斥¨ 。可 见 ， 疫 排 斥 是 Ｐ Ｐ后 需 要 解 免 Ｋ
ｐｍ ｔ ｔＩ ｋｒｔｐ ｓ ｎ ｔｅｍｄ ｅ￣ Ｕ ｅ ｔｅ． ｏ ｅ ， ｔｅｌ ｉｇ ｅａ ｌ ￣ｉ ｉｗ ｓ ｍ ｍｔｄＳａ ｓ Ｃ ｒ ａ ａ Ｉ ｏ ａ ｈ ｔ ｎ
２ ０， ９： １ ￣ １ ００ １ ８ ３ ６．
其一项研究结果相似， 二次 Ｐ Ｐ术后植片失败 的主 Ｋ 要 原 因是植 片 的不 可逆性 免疫 排 斥 ｕ 山东 省 眼科 ，
【 ｍ￣ ｔ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｉａ ． ｄｔ ｒ ｔｅ舳ｓｏ ｔ ｉｒ ｏ ｒ ｅｔｅｅ￣ Ａ Ｉ ｂｅｔｅ ｏ ｘｌｅ ｈ ｐ ｍ ｒ ｄ ｑ ａ ｅ ｉｃ ｌ ｉ ｅ ｏ ｅ ｒ ｙ ￣８ ｓ ｎ ｈ ｄ ｅ 删 ｒｈ ｆｌ ｅ ｆ ｐａｐｎｕ ． ｅ ｆ ｅ ａｕ ｅ
１角膜植片免疫排斥 ： ． 据图 ２ 二次 Ｐ Ｐ术后失 ， Ｋ
败最 主要 的直 接原 因为 免 疫排 斥 （５ ） 这 与土 耳 ４％ ，
［］ Ｄ ｎｉ Ｋ ，ｒｅ Ｗ， ｈ ｓ ＷＥ Ｔ ｎｓｉｔ ｎ ｉｔｎ ｆ ２ ｏｎｎ Ｒ Ｐｉ Ｗ ｉｏ ｓ ｃＦ ｔ ｎ ．ｒ ｄ ｎｈ ｄ ａｏｓｏ ｅ ｅｉ ｃ ｉ ｒ
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穿透性角膜移植排斥反应危险因素分析
穿透性角膜移植排斥反应危险因素分析【摘要】目的：探讨穿透性角膜移植术后植片排斥的危险因素。
方法：回顾性分析我院200101/200801实施穿透性角膜移植发生排斥反应的病例，分析各因素在植片排斥反应病例中所占的比率及各种病例中植片排斥的发生率。
结果：总排斥反应率为31.0%，其中普通组为25.5%，高危组为59.4%（P<0.05）。
眼部化学伤排斥反应发生率最高48.1%（P<0.05）。
高危组发生排斥反应早且病情严重。
结论：引起角膜植片排斥的多种因素中，不同疾病的穿透性角膜移植的发生率不同，排斥反应的发生与术前原发病，植床情况，手术设计操作术后预防有密切关系，其中植床新生血管是植片排斥的高危因素。
【关键词】角膜移植；排斥反应；危险因素Abstract AIM: To investigate the risk factors of corneal graft rejection after penetrating keratoplasty.METHODS: The rejection cases of penetrating kerato plasty in our hospital from 200101 to 200801 were retros pectively analyzed, the ratio of various factors in the graft rejection patients and the incidence of graft rejection in all kinds of cases were analyzed.RESULTS: The total rejection rate was 31.0%, 25.5% in normal group, 59.4% in high risk group (P<0.05), 48.1% in chemical eye burn group (P<0.05). Rejection of high risk group was early and serious.CONCLUSION: Of thefactors of corneal graft rejection, the rejection rate is different in different original diseases, the graft rejectim has a close relationship with the preoperative symptoms, planting beds, surgical operation design and the prevention after surgery. Planting beds neovascularization is a high risk factor of graft rejection.KEYWORDS: keratoplasty; graft rejection; risk factors0 引言穿透性角膜移植是治疗角膜盲的最主要手段，但由于手术适应证的扩大，角膜原发病本身的严重性，术中、术后并发症较多，其中免疫排斥反应是最主要的并发症。
穿透性角膜移植治疗圆锥角膜手术体会
穿透性角膜移植治疗圆锥角膜手术体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】角膜移植；圆锥角膜；手术体会圆锥角膜确切病因不清，有家族遗传趋向，配戴硬接触镜有可能促成近视并发生圆锥角膜。
青春期10~20岁前后发病，成年期显现典型的圆锥角膜体征。
视力低下仅维持在0.05左右，一般双眼先后发病，可出现急性圆锥，少数单眼发病。
初发时远视力进行性减退，起初尚能以框架镜矫正，但是不久即因不规则近视散光而无法戴镜，而后求助于特殊的兼有软硬接触镜的角巩膜接触镜来改善视力，当圆锥角膜继续发展无法耐受角巩膜接触镜或视力难以矫正时，则必须施行手术治疗［1］。
目前常用穿透性角膜移植手术来治疗圆锥角膜，临床效果比较满意。
为了解穿透性角膜移植在治疗圆锥角膜的术中术后情况，现对近几年来我校学生3例圆锥角膜手术治疗情况进行了临床观察，得出如下手术体会。
1 临床资料患者，男，20岁，因双眼先后发现角膜中央出现白点，眼红，随即出现视力减退，同时伴羞明流泪，无刺激性眼痛，抗炎对证治疗2周无好转，以双眼急性圆锥角膜收入哈尔滨医科大学医院。
查体：视力右眼0.02，左眼30 cm指数，双眼角膜呈圆锥状隆起，后弹力层皱褶破裂，角膜上皮及基质层水肿，前房周边部混浊，锥顶偏下方混浊，余未见改变。
治疗：降眼压，双眼局部加压包扎，1周后局麻下行左眼穿透性角膜移植术，术中顺利，术后对症治疗。
5天后视力恢复至右眼0.05，左眼0.2，待角膜后弹力层修复后出院随访观察眼压、前房、虹膜有无感染，植床、植片是否在位，缝线是否松动及有无排斥反应等。
2 手术体会2.1 麻醉用2%利多卡因与2%布比卡因等量混合行球后及眼轮匝肌封闭，可增强麻醉效果并延长时间。
2.2 眼球固定上下直肌固定线必须穿过肌肉抵止处后 2 cm，必要时可用内外直肌牵引线协助固定，保持眼球水平位，术野宽敞。
2.3 选择环钻口径要求植片即能彻底清除病灶，又能满足光学需要，植片应比植床稍大0.2 mm，容易缝合，术后形成瘢痕时不变成扁平角膜。
加用中药治疗穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察
［ ３ ］ 郭 良芬 ， 麦飞 ， 陈洽鑫 ， 等． 自制 鼻 腔 异 物 钩 治 疗 儿 童 鼻 腔 异物 １ ０ １例 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 临床 医学 工程 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ８ ） ：
１ ２ ２６— １ ２ ２７ ．
［ ４ ］ 范文建 ， 杨万胜． 自制 简 易 鼻 腔 异 物 取 除 器 ［ Ｊ ］ ． 临 床 耳 鼻
２ ０ １ ３正
右 江 民族 医学 院学报
２ ０１ ３， ３ ３（１ ）： ５ ４．
第 ５期
可 根 据 异 物 大 小 及 鼻 腔 条件 调 整 头 端 弯 曲度 ， 确保 能一 次取 出 异物 ， 避 免鼻腔异物 被推 入鼻 咽部并 呛入 气道 导致 气 道异 物 。 且钢丝异物钩表 面光 滑 ， 操 作 时不容 易损 伤鼻 腔 黏膜 ， 减 轻 患 儿的痛苦 ， 降低了 医疗风 险 ， 减 少 并 发 症 的 发 生 。 自制 的 钢 丝
加 用 中药 治 疗 穿透 性 角膜 移 植 术后 排 斥 反应 的临床 观 察
奉红 波 ， 赵耀， 李 静 波 （ 广 西柳 州市 中医院 ， 广 西 中 医药大 学第 三附属 医 院， 广 西 柳 州 ５ ４ ５ ０ ０ １
Ｅ～ ｍａ ｉ ｌ ： ｈ ｏ ｎ ｇ ｂ ｏ ｆ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ）
咽喉 头 颈 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ １ １ ） ： ５ ２ ８ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ６ —０ ３ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ６ —１ ９
［ １ ］ 温 艳． 儿 童鼻 腔 异物 钩 的制 作 与应 用 ［ Ｊ ］ ． 哈尔 滨 医药 ，
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穿透性角膜移植排斥反应危险因素分析【摘要】目的：探讨穿透性角膜移植术后植片排斥的危险因素。
方法：回顾性分析我院2001 01/2008 01实施穿透性角膜移植发生排斥反应的病例，分析各因素在植片排斥反应病例中所占的比率及各种病例中植片排斥的发生率。
结果：总排斥反应率为31.0%，其中普通组为25.5%，高危组为59.4%（P<0.05）。
眼部化学伤排斥反应发生率最高48.1%（P<0.05）。
高危组发生排斥反应早且病情严重。
结论：引起角膜植片排斥的多种因素中，不同疾病的穿透性角膜移植的发生率不同，排斥反应的发生与术前原发病，植床情况，手术设计操作术后预防有密切关系，其中植床新生血管是植片排斥的高危因素。
【关键词】角膜移植；排斥反应；危险因素Investigation about the risk factors of the graft rejection after penetrating keratoplastyFu Jun GaoShandong Lunan Eye Hospital, Eye Hospital of Shandong Medical College, Linyi 276002, Shandong Province, ChinaAbstract AIM: To investigate the risk factors of corneal graft rejection after penetrating keratoplasty.METHODS: The rejection cases of penetrating kerato plasty in our hospital from 2001 01 to 2008 01 were retro s pectively analyzed, the ratio of various factors in the graft rejection patients and the incidence of graft rejection in all kinds of cases were analyzed.RESULTS: The total rejection rate was 31.0%, 25.5% in normal group, 59.4% in high risk group (P<0.05), 48.1% in chemical eye burn group (P<0.05). Rejection of high risk group was early and serious.CONCLUSION: Of the factors of corneal graft rejection, the rejection rate is different in different original diseases, the graft rejectim has a close relationship with the preoperative symptoms, planting beds, surgical operation design and the prevention after surgery. Planting beds neovascularization is a high risk factor of graft rejection.KEYWORDS: keratoplasty; graft rejection; risk factors0引言穿透性角膜移植是治疗角膜盲的最主要手段，但由于手术适应证的扩大，角膜原发病本身的严重性，术中、术后并发症较多，其中免疫排斥反应是最主要的并发症。
近年来虽然对角膜移植排斥反应的基础及临床研究取得了较大的进展，但确切的病理机制以及临床面临的许多问题仍未得到解决，进一步探讨角膜移植术后排斥反应发生的规律，总结排斥反应发生的高危病种及各种危险因素，能有效评估角膜移植术的预后，在术前或术后针对各种危险因素采取预防性治疗，在术中采取正确的处理方法，有助于降低排斥反应的发生率。
对于从根本上找到有效的防治策略具有很重要的意义。
现将我院2001 01/2008 01间182例穿透性角膜移植术后排斥反应发生情况作一回顾性研究。
1对象和方法1.1对象自2001 01/2008 01住院行穿透性角膜移植术（PKP），术后能定期随访，临床资料较完整患者587例，男396例，女191例。
发生排斥反应的182例，其中男117例，女65例，年龄10～70（平均39.6±16.9）岁。
手术经过顺利，术后均控制了原发病，角膜植片2wk内均透明，眼压正常。
术前诊断机械性眼外伤203例(34.6％)，眼化学伤106例(18.1％)，病毒性角膜炎68例(11.6％)，细菌和真菌性角膜炎61例(10.4％)，圆锥角膜58例(9.9％)，角膜营养不良和变性35例(6.0％)，大泡性角膜病变29例(4.9％)，其他27例(4.6％)。
其中多次排斥反应者均把第一次列为观察对象，以后各次不计入在内。
分组标准［1］：(1)角膜植片直径>8.5mm 20例；(2)植片偏中心移植17例；(3)受体角膜植床严重新生血管化(>3个象限)13例；(4)角膜严重感染及穿孔7例。
符合上述条件之一者列为高危组。
普通组491例，125例其中男76例，女49例。
高危移植组96例，57例其中男41例，女16例。
1.2方法按照免疫排斥反应诊断标准［1］分析：（1）上皮型：上皮出现排斥线，荧光素钠染色阳性，睫状充血+～++，排斥区上皮水肿、混浊；（2）上皮下型：除上皮型的体征外，还可见局限性上皮下混浊浸润，约1/2患者有色素性KP及房水闪辉；（3）基质型：眼部刺激症状较重，新生血管长入角膜基质深层，植片基质混浊水肿；（4）内皮型：角膜植片开始为局限性混浊水肿，如不能及时控制，2～3d后出现全植片混浊水肿，内皮皱折，均可见色素性KP及房水闪辉，约2/3患者可见内皮排斥线。
统计学分析：采用SPSS 14.0统计学软件。
P<0.05为差异有统计学意义。
2结果本研究587例发生排斥反应的共182例，总排斥反应率为31.0%，其中普通组为25.5%，高危组为59.4%。
发生排斥时间为术后2wk～1a。
高危组绝大多数病例发生在术后2wk～6mo。
各种眼部疾病中，眼部化学伤排斥反应发生率最高48.1%，其次为机械性眼外伤和病毒性角膜炎，眼化学伤与其他各种眼病排斥反应率相比有显著性差异（P<0.05，表1）。
高危移植组93%发生在术后2wk～6mo，特别是3mo内；而普通组78%发生在2wk～6mo，两组对比有显著性差异（P<0.05，表2）。
在排斥反应类型上高危组和普通组无显著性差异（表3）。
表1 各种疾病的排斥反应发生情况，表2 排斥反应时间，表3 排斥反应类型（略）3讨论角膜移植是目前器官和组织移植中成功率最高的手术，其主要原因是角膜不含血管和淋巴管，处于相对的免疫“赦免”区，故术后的免疫排斥反应发生率较低。
常规穿透性角膜移植术后免疫排斥率10%～30%［2］,但多种致病因素可以破坏角膜这种解剖学特性，可使角膜失去免疫赦免地位，使术后免疫排斥率高达40%～65%［3］，高排斥反应率导致了高的手术失败率。
故掌握PKP术后排斥反应的发生规律、影响因素及防治方法对提高手术的成功率至关重要。
我们发现眼部化学伤在所有角膜移植排斥反应中是居于首位的因素，分析其原因主要是化学伤对眼表结构损伤较大，易造成角膜新生血管和假性胬肉形成，因而大大增加了排斥反应的危险性。
细菌和真菌性角膜炎排斥反应居第二位，由于炎症反应的刺激引起血管扩张，各种免疫反应成分参与，增加淋巴细胞接触植片的机会，前房相关免疫偏离也遭到破坏，从而导致排斥反应的发生。
病毒性角膜炎排斥反应居第3位，Foster等［4］认为对于病毒性角膜炎患者，在严重血管化的角膜植床，角膜植片的存活率明显降低。
另外基质型病毒性角膜炎复发导致的局限性植片水肿与内皮型排斥反应早期常有相似的表现，在临床观察中很难区分，并且上述两种因素常常同时存在。
刘斌等［5］研究认为高危病种有角膜溃疡、粘连性角膜白斑、单疱病毒性角膜炎及化学伤导致的单纯性角膜白斑。
术前角膜新生血管形成。
虹膜前粘连，术前、术后高眼压，无晶状体，多术式联合，大植片是排斥反应发生的危险因素。
本研究高危组的病例的病种、危险因素、排斥反应发生率与其相似，这说明高危角膜移植是导致角膜移植失败的主要因素。
谢立信等［1］研究发现植床血管化是术后排斥反应的首位原因。
因为大量的新生血管破坏了角膜的免疫赦免状态，特别是角膜热烫伤和化学烧伤后造成的角膜基质层粗大的新生血管，更易诱发排斥反应。
本组研究发现高危移植组排斥反应发生率明显高于普通组，差异有显著性。
与谢立信等［1］报告的相似，主要与植片大、植床血管化和偏中心移植等有关。
综上所述，角膜移植排斥反应与多种因素有关，但是也有一定的规律可循，这将指导我们做角膜移植时，特别是高危角膜移植时，对这种病例在术前、术中、术后都要给予特别关注，尽早给予抗排斥药，预防排斥反应的发生，提高角膜移植成功率。
【参考文献】1谢立信,史伟云,董晓光，等.高危角膜移植术后免疫排斥反应规律的临床研究.眼科研究2000;18（5）：339 4412Price FW, Whiton WE, Cohins KS, et al. Five year corneal graft survival. Alarge sigle center patient cohort. Arch Ophthalmol 1993;111(6):799 8053Hill JC. Systemic cyclosporine in high risk keratoplasty. Short versus long term therapy. Ophthalmology 1994;101(1):128 1334Foster CS, Duncan J. Penetrating keratoplasty for herps simplex keratitis. Am J Ophthalmol 1981;92(3):336 3435刘斌,谷树严,李勤,等.穿透性角膜移植排斥反应的临床分析.中国实用眼科杂志2005;23（1）：65 68。