多站式案例考核在基础护理学操作考核中的应用

案例分析
合征 ； 骶尾部用腰架 固定 ， 另一腰架 固定 至趾 骨联合处 ， 应避开
２ ０ １ ５年 ４期
（ ２ ０ ８ ￣ ８ ３ ） ｍｉ ｎ ， 术 中的 出血量平 均为 （ ２ ７ ５ ． ８ ￣ １ ５ １ ห้องสมุดไป่ตู้ ７ ） ｍＬ ， 术 后 住 院
会 阴部勿受压 ； 下侧下肢伸直 ， 上侧肢 体屈 曲 ， 有利于 固定和放松 腹 部。 在患者 的两腿 间放置两个体位软垫 ， 约束带 固定在大腿上 ， 以保 护患者的膝部骨隆突处③当患者 的体 位摆 放好后 ， 再将 电刀 的负极板 固定在患者大腿上 ，操作 时注意 电刀产生的电流回路。 查 看电极片位置 。 避免 电极 片置 于受压部位 。④术 中定 时观察体 位是 否有变动 、 眼睛是否受压 。⑤手术结束后查看皮肤及肢体活
一
平均时间为（ ８ ． １ ｘ － ４ ． ２ ） ｄ 。 术后患者第一 天， ３ ２ 例患者均不同程度的 疼痛感， ８ 例患者伴有少量出血； 术后第二天 ， １ ６ 例患者有轻微疼痛 感， 无出血现象 ； 术后第三天 ， 所有患者疼痛感基本消失 ， 部分患者
已经 出院。所有患者经过本院住 院和 出院电话或者上 门随访病情 得到有效控制， 且患者未产生并发症 ， 并发症 的发生率为Ｏ ％。 ３ 讨论 胸腔镜下肺癌根治术 由于创 口小 、 恢复快 、 并 发症 少 、 治疗效 果好 等特点 。 极大的减少 了患者 的痛苦 ， 提高 了患者 的生活质量 。 目前胸腔镜下肺癌根治术受到了医生 和患者 的广 泛认 可 ， 其运用 前景十分 良好 。本次患者 ， 手术时间 、 术 中出血 、 术后住 院时间虽 差 异较 大 ，标 准 差 分 别 为 ８ ３ ａ ｒ ｉ ｎ 、 １ ５ １ ． ７ ｍ Ｌ 、 ４ ． ２ ｄ ，均 值 比 高达 ３ ９ ． ９ ０ ％、 ５ ５ ． ０ ０ ％、 ５ ２ ． ５ ％， 与 唐祖芝等 研究结 果相 近ｆ ６ １ ， 考虑 到术 中、 术后无并 发症 ， 术式类 型 、 切 除范 围才 是差异产 生 的主要原 因， 反映手术护理配合较好 ， 有力的保 障了手术顺利进行。 巡回护士与器械护士是手术许 多大型手术必备护 士岗位 ， 各 司其职 ， 前者注重信息管理 、 后者注重器 械管 理 ， 在胸前下肺 癌根 治术中也有其工作范围 。胸腔镜手术器械 多、 切 日多 、 操作多 ， 器 械护士工作任务相对繁重。器械护 士熟 练掌 握胸腔镜 手术器械 ， 术 中应仔 细观看胸 腔镜的显示器 ， 根据手术步骤 ， 备好下 一步要 用到 的东西 ， 及时 、 准确 、 快速的传递器械物 品 ， 最终 由被 动 的操 作变为积极 主动地配合 ， 可 大大缩短手术时 间 ， 发挥最 大的手术 辅助作用 。而正确 的器械、 设备保养及正确使用也大大提高 了该 套设备的使用 寿命【 ｌ Ｏ ］ 。 为患者安置体位 时 ， 为了取得足够大的手 术空间以及视野 ， 患者应采取健侧卧位。 手术床摆成折刀位 ， 患者 腋下垫软枕 ， 使胸廓能 自然伸展 ， 加 大肋 间隙 ， 同时可 以减少对肋 间神 经 的挤 压 。
参考文献：
的使用 方法 、 使用范 围、 器械各 项参 数设置 以及器 械的 日常保养
或维护等 。 由于胸腔镜下进行 手术 和肉眼直视下进行手术有很大 的差别 ， 胸腔镜下进行手术随着镜头 的移 动对 医生和护 理人 员的 是决定为和运动协调提 出了较高的要 求。 术前应与手术医生详细 沟通 ， 熟 悉手术步骤 ， 了解手术所需物 品， 根据手术具体步骤及 时 传递手术 医生所需器械 。 （ ３ ） 术 中配 合 ： 胸腔镜下肺癌根 治术的第一个切 口选择在患 者的侧腋 中线第６ 或第７ 肋间隙 ，切 口的长度约 １ ． Ｏ ｃ ｍ，将 内径为 １ １ ． Ｓ ｎ ｌ ｍ的穿刺套管管 芯拔 除 ， 然后递 电视 内窥镜 ， 第二个切 口在 腋前 线的第４ 或 者第５ 肋 间隙 ， 切 开一条 ３ — ５ ｃ ｍ的切 口， 递 小胸撑 开器撑开 ， 第三切 口腋后 线第 ５ 或第 ６ 肋 间做一约 １ ． ５ ｃ ｍ辅助切 口， 然后从切 口防止 内径为 １ ０ ． ５ ｍｍ的穿刺套 管 ，并将其逐渐 的伸人 到肺抓钳 、 钩状 电刀 以及 海绵钳钝性或 者锐性分离组织 ， 再利用 强生Ｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ Ｃ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒ Ｘ ｒ ｊ ＂ 组织进行切割 ， 将病灶取 出 ， 对组织进行缝合 ， 然 后 观 察 有 无 出血 情 况 ，对 漏 气 处 或 者 小 出 血 处 采 用 ４ — ０ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 线进行缝合 。在胸腔镜的辅助下对血管进行分离 ， 再用丝 线进行 结扎 ， 支气管 的结 扎采用双７ 号线处理 ， 处理时残端包埋 。 或者利用强生３ ０ ａ ｒ ｍ闭合器处理。 手术结束之前 ， 利用４ Ｏ ～ ５ ０ ｅ 无菌 生理盐水对患者 的胸腔进行清洗 ， 再次确认是否存在着漏气 和出 血的情况 ， 最 后 在胸 腔 镜进 镜 口处 设 置 引 流管 。 与巡 回护 士 清点
动情况 ， 及 时发现及 时处理 １ ． ２ ． ３ 器 械 护 士 配 合 （ １ ） 术Ｅ ｔ 准备 常规敷料一套 、 普通 开胸 器械一套 、 胸腔镜器械 套（ 包 括套管穿刺针３ 个。 分别 为内径１ １ ． ５ ｍｍ 一个 、 １ ０ ． ５ ｍ ｍ两个， 抓钳、 分离钳 、 电凝 器 、 三 叶拉钩 、 剪刀 、 钛夹钳 、 吸引器头 ） 、 胸腔 镜设备一套 、 另 备胸腔镜镜 头２ ￣（ ｏ ｏ 和３ ０ ０ 各１ 个） ， 电凝 器等导线， 吸引器管 两根 ， 备长胸弯钳４ 把， 长针持２ 只， 无齿小头海绵钳２ 把， Ｓ 形小拉钩２ 个， 胸腔撑开器 １ 个， 无菌生理盐水 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 。 最后器械护 理人员对所有器械 的功能进行检查 ， 以保证术 中各器械 的功能 良 好并无菌 。 （ ２ ） 腔镜配合 ： 胸 腔镜下肺癌根治手 术过程 中需要 使用到大 量的专科手术器材 ， 要 求器械护理人员 能够熟 练的掌握各个器械