主管中药师方剂重点

基础知识-方剂学第一单元：总论常用治法1清代，程钟灵，《医学心悟》中提出:汗：宣发肺气，开泄腠理，调和营卫，出汗吐：痰饮、宿食、毒物在咽喉、胸膈、胃脘温：温中祛寒，温经散寒，回阳救逆。

补：滋养，补益。

消：消食导滞，行气活血，化痰利水，驱虫，软坚散结-消散有形实邪清：清热，泻火，凉血，解毒。

和：和解少阳，透达膜原，调和肝胃，疏肝和胃，分消上下，调和肠胃下：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施2方剂组成原则：臣：主要兼症；辅助君药针对主病或主症。

佐：佐助：辅助君药、臣药；次要兼症；某一症状。

佐制：消除、减弱君臣药毒性，制约其峻烈之性反佐：病重邪甚，防止反佐，与君药性味相反。

使：引经－到达病所后特定部位；调和药3常用剂型特点：汤剂：吸收快，药效迅速，加减灵活，照顾个体和病症特殊性散剂：吸收较快，制作简便，节约药材，便于使用携带。

丸剂：吸收缓慢，药力持久，体积小，服用携带贮存方便。

蜜丸：滋补、矫味。

崩解缓慢，作用和缓持久-慢性或虚弱性疾病膏剂：1、煎膏剂：膏滋，久病体虚。

浓度高，口味甜，滋润补益。

2、软膏剂：药膏，直接作用患部，缓慢吸收，药效持久。

3、硬膏剂：膏药，古称薄贴。

用法简单，携带储存方便。

丹剂：用量小，疗效确切。

外用。

酒剂：驱寒，活血，通络。

祛风通络和补益方剂。

栓剂：坐药，塞药。

杀虫止痒，滑润，收敛-直肠，阴道注射剂：剂量准确，作用迅速，给药方便，直接进入人体组织。

第二单元解表剂范围：适用于外感六淫之邪所致的表证。

注意：1、解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎。

2、表邪未解又见里证，应先表后里，或表里双解3、解表取汗，以遍身持续微汗为宜。

4、用药后宜避风寒，或增加衣被，即助汗出，又防复感。

一、辛温解表：(麻黄汤：发汗解表，宣肺平喘－外感风寒表实证)桂枝汤：解肌发表，调和营卫－外感风寒表虚证九味羌活汤：发汗祛湿，兼清里热－外感风寒湿邪，兼有里热证小青龙汤：解表散寒，温肺化饮－外寒内饮麻黄汤恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧麻黄发散表邪，配桂枝温经散寒，透营达卫，发汗开表逐邪，散风寒除身痛。

麻黄——发汗解表，宣肺平喘。

（君）桂枝——助麻黄发汗散邪温经止痛（臣）（麻桂相须）杏仁——降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力（佐）（麻杏相使）甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。

（佐使）桂枝汤:滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗桂芍合用意义：（1）针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；（2）相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化（3）相制相成，散中有收，汗中寓补。

本证之汗是由于风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。

外邪不去，营卫不和，则汗出不能止。

桂枝轻微解肌发汗使邪从表出，白芍敛阴固营，使营阴不继续外泄九味羌活汤羌活：治风寒湿邪在表之要药。

防风/苍术：协助羌活散寒除湿止痛，为臣药。

细辛/白芷/川芎：活血行气，祛风止痛，合用散寒祛风宣痹，止头身疼痛生地/黄芩：清泄里热，合用防止诸药辛温燥烈之性，佐药。

甘草：调和诸药而为使药。

本方的配伍特点：升散药与清热药结合使用；简捷记忆：羌风白草细，芩川有苍生。

小青龙汤：君---麻黄、桂枝（相须）：发汗解表，宣肺平喘；臣---干姜、细辛：温肺化饮，协助解表；佐制药---五味子：敛肺止咳+芍药：敛营养血，共同防止温燥伤津温化寒饮的固定配伍：干姜、细辛、五味子。

全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功二、辛凉解表：银翘散：辛凉透表，清热解毒－温病初起(桑菊饮：疏风清热，宣肺止咳－风温初起)麻杏石甘汤：辛凉解表，清热平喘－表邪未解，肺热咳喘柴葛解肌汤：解肌清热－感冒风寒，郁而化热方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。

银翘散：臣：薄荷、牛蒡子，辛凉透散，疏风清热，解毒利咽。

臣：荆芥穗、豆豉，辛温透散，助君药开皮毛；属“去性取用”全方配伍特点：1、辛凉之中配辛温之品，有利透邪，不悖辛凉之旨；2、疏散风邪配清热解毒，外散风热，内清热毒，以疏为主桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消三、扶正解表：败毒散：益气解表，散寒祛湿－气虚外感风寒湿表证(参苏饮：益气解表，理气化痰－气虚外感风寒，内有痰饮)麻黄细辛附子汤：助阳解表－素体阳虚，外感风寒证败毒散:“逆流挽舟”之法。

羌活/独活：辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪（君）川芎/柴胡：行气祛风，解肌退热，助君驱散外邪（臣）桔梗/枳壳/前胡/茯苓：宣肺，降气，祛痰，渗湿（佐）甘草：益气和中生姜、薄荷：引经佐助，以助解表（佐使）人参：佐药，1、扶助正气以祛邪外出2、散中有补，不致耗伤真元第三单元泻下剂适用范围：适用于热结，冷积，燥屎，积水等所致的里实证。

注意事项：a,表证已解，里实已成者方可使用。

b,老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及孕妇，素有出血疾患者慎用。

c,中病即止，甚勿过剂。

d,禁忌生冷，油腻及不易消化的食物一、寒下：大承气汤：峻下热结－阳明腑实证；热结旁流证；里热实证之热厥、痉病或发狂大黄牡丹汤：泻热破瘀，散结消肿－肠痈初起，湿热瘀滞证二、温下：温脾汤：攻下冷积，温补脾阳－阳虚寒积证(冷积便秘)大承气汤要点：①本方立意：“釜底抽薪，急下存阴”。

②使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）③煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。

方名组成功用主治证大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证（重）小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结（气滞明显）阳明腑实证（中）调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结（余热明显）阳明腑实证（轻）大黄牡丹汤右足侧腹壁紧张，故善屈右足。

大黄、丹皮：通腑泻热，凉血散瘀（君）芒硝：助大黄软坚散结（臣）桃仁：助丹皮破血行瘀（臣）冬瓜子：清肠除湿，消痈排脓（佐）温脾汤君药：大黄+附子冷积便秘：便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止。

泻下：大黄，芒硝，甘草（调胃承气汤）温通：附子，干姜，甘草（四逆汤），温补脾阳，祛除寒邪补益：人参，当归，益气养血三、润下：麻子仁丸：润肠泻热，行气通便－脾约证济川煎：温肾益精，润肠通便－肾虚便秘（肾阳虚弱，精津不足）四、逐水：十枣汤：攻逐水饮－悬饮；水肿五、攻补兼施：黄龙汤：攻下通便，益气养血－阳明腑实，气血不足证增液承气汤：滋阴增液，泄热通便－热结阴亏证麻子仁丸：脾约：胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱小便频数，大便干结。

组成：麻子仁、芍药、杏仁+大黄、枳实、厚朴-小承气汤济川煎：君药：肉苁蓉。

枳壳+升麻：“欲降先升”，升清阳，降浊阴。

十枣汤先煮十枚肥大枣，用汤纳药末：缓解药毒，益气护胃。

甘遂：善行经隧水湿；大戟：善泄脏腑水湿；芫花：善消胸胁伏饮痰癖。

悬饮：水停胸胁，心胸气机受阻，上则咳唾，咳唾胸胁引痛；停于心下，则痞硬；受阻呼吸不利，短气；胃失和降，干呕。

十枣汤用法要点：1、三药为散，大枣煎汤送服；2、从小量开始，且于清晨空腹服用；3、服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。

4、泻后精神好可再投，反之不可。

或可与健脾补益剂交替用5、年老体弱慎用，孕妇忌服。

6、本方作用峻猛，只可暂用，不可久服。

黄龙汤组成：大黄，芒硝，枳实，厚朴人参，当归生姜，甘草，大枣桔梗增液承气汤组成：玄参、麦冬、细生地大黄、芒硝第四单元：和解剂一、和解少阳：小柴胡汤：和解少阳--伤寒少阳证；热入血室；疟疾、黄疸大柴胡汤：和解少阳，内泻热结--少阳阳明合病蒿芩清胆汤：清胆利湿，和胃化痰--少阳湿热证二、调和肝脾：逍遥散：疏肝解郁，养血健脾--肝郁血虚脾弱证四逆散：透邪解郁，疏肝理气--阳郁厥逆证；肝脾气郁证痛泻要方：补脾柔肝，祛湿止泻--脾虚肝旺之痛泻三、调和肠胃：半夏泻心汤：寒热平调，消痞散结--寒热错杂之痞证小柴胡汤病机：邪在少阳（往来寒热），导致经气不舒（胸胁苦满）+胆热犯胃（呕恶）治法：和解少阳（散+清）柴胡：疏散半表半里之邪（君）黄芩：清泻半表半里之热，清少阳相火（臣）半夏、生姜：和胃降逆止呕；（佐助）人参、大枣：①扶正祛邪②实里以防邪入甘草：兼调药性（使）一散一清，清透并用，和解少阳基本结构大柴胡汤：组成：小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、白芍小柴胡汤+小承气汤加减，和解为主与泻下并用。

特点：少阳阳明合病，病位仍在少阳，“呕不止、郁郁微烦”比“心烦喜呕，默默不欲饮食”加重，病邪已入阳明化热成实。

逍遥散：肝郁＋血虚＋脾虚君：柴胡：疏肝解郁臣：当归、白芍，养血揉肝。

佐：白术、茯苓，炙甘草，健脾益气祛湿，实土以御木侮，并使营血生化有源。

佐：薄荷：助柴胡疏肝郁，透达肝经郁热全方配伍特点：肝脾同调，以疏肝为主；气血兼顾，以理气为先，使木郁达之，脾弱得复，血虚得养。

四逆散柴胡+白芍：此为治疗肝气郁滞的姊妹药。

“肝体阴而用阳”，阴为血，阳为气。

柴胡：气分药，助肝疏其气机；白芍：敛阴养血柔肝，使肝体阴之性正常，并使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。

柴胡：入肝胆经，生发阳气，疏肝解郁，透邪外出（君）白芍：敛阴养血柔肝（臣）枳实：理气解郁，邪热破结，与柴胡为伍，升清降浊。

甘草：补中，调和诸药。

半夏泻心汤病因：小柴胡汤证误用下剂，损伤中阳，外邪趁机而入，寒热互结心下痞。

病机：胃气不和－寒热互结，气不升降。

全方配伍特点：寒热并用，辛开苦降。

（干姜、半夏辛温开结散寒）（黄芩、黄连苦寒降泄除热）补泄兼施，虚实兼顾。

（人参、甘草、大枣甘温益气补虚）第五单元：清热剂一、清气分热：白虎汤：清热生津--阳明气分热盛证竹叶石膏汤：清热生津，益气和胃--伤寒、温病、暑病余热未清气津两伤证二、清营凉血：清营汤：清营解毒，透热养阴--热入营分证犀角地黄汤：清热解毒，凉血散瘀--热入血分证；热伤血络证蓄血郁热证四、清脏腑热：龙胆泻肝汤：清泻肝胆实火，清利下焦湿热--肝胆实火上炎证；肝胆湿热下注证导赤散：清心，利水，养阴--心经火热证左金丸：清泻肝火，降逆止呕--肝火犯胃证苇茎汤：清肺化痰，逐瘀排脓--肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结泻白散：清泻肺热，止咳平喘--肺热喘咳证清胃散：清胃凉血--胃火牙痛玉女煎：清胃热，滋肾阴--胃热阴虚证芍药汤：清热燥湿，调气和血--湿热痢疾葛根黄芩黄连汤：解表清里--协热下利三、清热解毒：仙方活命饮：清热解毒，消肿潰堅，活血止痛--阳证痈疡肿毒初起黄连解毒汤：泻火解毒--三焦火毒热盛证普济消毒饮：清热解毒，疏风散邪--大头瘟凉膈散：泻火通便，清上泄下--上中二焦邪郁生热证五、清虚热：青蒿鳖甲汤：养阴透热--温病后期，邪伏阴分证当归六黄汤：滋阴泻火，固表止汗--阴虚火旺盗汗证型病理证候辨证要点卫温邪袭表肺卫失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。