心率与冠心病
心率与冠心病关系
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心率增快对正常心肌与缺血心肌的影响
灌注正常的心肌 保持血管扩张能力 心率
血流
狭窄严重度
每分钟收缩次数 每搏舒张期缩短 氧耗量
血流
氧耗量
缺血心肌 血管扩张调节能力 收缩功能
冠状动脉扩张
窃血现象
心率增快与冠心病其他危险因素的关系
近年研究发现反映交感神经功能亢进的心率增快与冠心病其他危险 因素之间有着内在联系,且相互作用加剧动脉粥样硬化病变发 展
ห้องสมุดไป่ตู้
心率增快与冠心病其他危险因素的关系
心动过速与糖尿病:
01
长期心动过速可引起血糖升高,胰岛素
02
糖尿病患者由于自主神经病变,其静息
分泌增多,最终导致糖尿病。胰岛素是
心率比非糖尿病患者快10次/min左右。
致肥厚因子,可引起血管与心肌肥厚,从
回顾分析显示,静息心率增快是糖尿病
而导致心血管疾病发病率上升。
心肌梗死患者心率增快与死亡率的关系
心率增快预示急性心肌梗死后患者粥样硬化病 变的进展。
Perski等对56例男性急性心肌梗死后存活者在 入院当时与4～7年后分别做冠状动脉造影,并 结合多个变量以评估其预测冠状动脉病变进展 的能力。结果发现在7个指标[LDL2C /HDL2C、纤维蛋白原、高血压、β受体阻滞 剂治疗、脂蛋白( a) ,吸烟与24小时平均最低 心率]中,仅平均最低心率可有力地预报冠状动 脉病变进展( P = 0102) ,且预测能力强于 LDL2C /HDL2C ( P = 0103) 。
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心率与冠 心病关系
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冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病患者心率变异性及其临床意义
参 考 文 献
1 陈莉. 老年冠心病患者心率变异性的临床意义. 临床心电 学杂志.
20 5 ， :2 2 . 0 14 7
2 许宜冠， 周胜华， 冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关 等. 系. 临床心电学杂志 20 5 ， :9 . 0 4 1 4
性， 冠状动脉 病变部位与心脏自 主神经系统损害 有关[ 。 j 2 心
单位， T 在 102 一 ( U 以上。 SGP 20 )
120) x log/ L6 例， 一 x log/ L4 例， x log L 以下者 (50 90) 6o /
5 例; 网织红细胞 8 例较高。外周血中 巧例均见到幼稚红、 幼稚粒细胞， 0 个 WBC， 分10 可见原始红细胞比例为0. 0 1 0. 0 ， 3 早幼红细胞0. 0 一 0 ， 1 0. 7 中幼红细胞0.0 一 3 ， 3 0. 2 晚幼
8 . 7 士11. 2
女性 3 例 0
118. 5 土2 . 7 9 110 . 9 土30. 2 36 . 2 土39 . 9 5 1. 3 士30 . 5 9 . 1 士10 . 7
r MSSD SDNNind
Pnn 0 5 组别 冠心病组 对照组 3 讨论
表 2 冠心病组及对照组心率变异性指标比较
2. 2 骨髓象 本组中7 例有核细胞增生极度活跃， 例增生 4 明显活跃， 例增生活跃。原粒 + 早幼粒>0. 2 一 3 者有 4 0 0. 0 巧例， 其中1例高达8 . 5% ;原红+ 早幼红>0. 3 者8 例， 6 0 红 系统增生旺盛， 比值 > 0. 5 者7 例。红系大多伴有巨幼样
心率变异( HR ) 是指窦性心律在一定时间内 V 周期性变 化。 反映心脏自 主神经系统对心脏的调控能力。 心率变异作
脉压心率变异与冠状动脉病变程度的关系
脉压心率变异与冠状动脉病变程度的关系【关键词】脉压近年来传统的以收缩压或舒张压为目标的干预策略并不能很好的改善冠心病患者的预后，脉压是动脉弹性降低，硬度增加的信号，脉压差升高是冠心病危险因素的重要组成部分［１］。
心率变异（HRV）是判断心脏自主神经活性的无创性指标，作为一个预测指标来预测可能发生致命心律失常的高危性。
本文旨在研究经冠心病初步治疗后收缩压、舒张压、脉压及心率变异与冠状动脉病变程度的关系。
1 临床资料1.1 对象与方法55例均为2005年5月至2006年3月本科住院病例，入院前已予冠心病基本药物治疗，无行急诊冠状动脉成形术指征，并排除房扑、房颤、II度以上房室传导阻滞、糖尿病、心功能III级以上者。
作心率变异检测前行24h动态心电图检查。
HRV选择的指标：参照欧洲心血管学会和北美起搏电生理学会及中华心血管病杂志的HRV的标准。
SDNN为所有的窦性心搏N-N间期的标准差；SDANN为全程记录中每5min N-N间期平均值的标准差；SDNNI为全程记录中每5min N-N 间期标准差的平均值；RMSSD为相邻 N-N间期差值的均方根；PNN50为NN50除以整个N-N间期的个数的百分比；LF为低频(频段00.04～0.15Hz)；HF为高频(频段0.154～0.41Hz)。
选择性冠状动脉造影：至少有1支冠状动脉内径狭窄≥50％诊断为冠心病。
冠状动脉严重程度按病变累及左前降支、左回旋支和右冠状动脉的支数（累及左主干计为2支）评定。
本组经冠状动脉造影确诊冠心病55例，男31例，女24例，年龄48～95岁（平均65.1岁）；55例中1支病变20例，2支病变19例，3支病变16例。
1.2 统计学分析采用SPSS 10.0统计软件。
计数资料以例数和百分数表示，χ２检验；计量资料以(x±s)表示，用独立样本t检验。
2 结果2.1 冠状动脉病变程度与HRV的关系SDNNI 3支病变组较1支、2支病变组降低（P<0.05）；MSSD 3支病变组较1支、2支病变组降低，2支病变组较1支病变组降低（P<0.05），其他HRV指标的变化无统计学意义（P>0.05）。
心率是评估心脏健康状况和心血管疾病风险的重要标志物
心率是评估心脏健康状况和心血管疾病风险的重要标志物引言我们都知道，心脏是人体最重要的器官之一，因为它负责泵血以供给全身各个部位所需的氧气和营养物质。
心脏的健康状况直接关系到我们的整体健康。
在评估心脏健康状况和心血管疾病风险时，心率是一个非常重要的指标。
本文将详细介绍心率的定义、测量方法以及它与心脏健康状况和心血管疾病风险的关系。
心率的定义心率是指心脏每分钟跳动的次数。
它通常用每分钟心跳数来表示，单位是bpm （每分钟次数）。
正常成年人的安静心率在60到100 bpm之间。
心率的变化可以受到多种因素的影响，包括年龄、体育锻炼水平、体位、情绪状态等。
心率的测量方法测量心率的方法有多种，包括手动计数、测量脉搏、使用心率监测设备等。
手动计数法手动计数是一种简单直接的方法，但需要一定的经验和准确性。
通过手指在动脉上轻轻按压，可以感觉到搏动，并根据感觉到的搏动次数来计数心率。
测量脉搏法测量脉搏是一种常用的测量心率的方法。
通过在动脉上轻轻按压，可以感觉到搏动的力度和频率。
在脉搏感到最强的地方（例如颈动脉、手腕动脉等），用手指计数搏动次数即可得到心率。
心率监测设备现代科技的发展使得心率监测设备变得更加普及和便捷。
例如手腕式心率监测器、胸部带式心率监测器等。
这些设备通过传感器感知心跳，并将数值显示在屏幕上。
有些高级的设备甚至可以将心率数据同步到手机应用程序中，以便更好地进行记录和分析。
心率与心脏健康状况的关系心率是评估心脏健康状况的重要指标之一。
正常心率范围内的变化通常是由心脏自身的调节作用引起的。
当我们进行体力活动或处于紧张的情绪状态时，心率会自动增加，以应对身体需要更多氧气和营养。
然而，当心率超出正常范围，或者出现异常的心率变化模式时，可能表明心脏存在问题。
例如，持续加快的心率可能是因为心脏在不断地努力来满足身体的需求，这可能是由于心脏肌肉的问题或者其他心脏疾病引起的。
相反，心率过缓可能是由于心脏传导系统的问题导致的。
评价心率变异性在冠心病中的临床意义
心血管疾病是危害人类健康的常见病、多发病，是我国乃至全球人类健康的大敌。
随着经济发展和生活水平的提高，发病率正在逐步提高，在我国乃至全世界均已跃居各类疾病的首位。
因此，提高心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病( ，)的诊疗技术与防治水平至关重要。
众所周知，冠状动脉造影( , )是公认诊断特别是冠状动脉狭窄的金标准，但它的有创性和高成本在国内目前尚难普及。
动态心电图( , )仍是目前诊断中重要的无创性检查方法之一。
随着计算机技术的迅速发展，中可检测的指标越来越多，尤其是心率变异性( )方面的指标，已成为心血管疾病诊断领域中的实用、高效、无创、安全、准确、重复性强的重要检测技术，广泛应用于临床诊断及其他医学研究领域。
发展史早在年，在定量测定动脉血压时首先发现，动脉血压、呼吸周期和心律变化相关，年心电图机用于临床后发现窦性心律不齐与呼吸有关，年通过实验证明心率变异和迷走神经之间的关系。
在临床上的应用始于年，妇产科医生和在产程监测中发现胎儿存活率降低与心率变异的减低有关，确立了的临床重要性。
年，报道了降低与急性心肌梗死( , )后患者的死亡率增加有相关性。
年从将频谱分析引入，从而可以定量地分析心跳与心跳之间的心血管控制，能直观、定量地反映自主神经系统对心脏的控制。
年〖〗降低的患者猝死率显著增高的文章。
随后国内外许多报道都显示的降低与严重室性心律失常、心源性猝死、心功能不全有关〖，〗显著降低者发生心脏事件的可能性大〖〗多通道动态心电图的应用，有可能提供更多、更有价值的信息，使我们对的生理意义及病理意义有更深的理解。
基本内容与指标是通过测量连续正常间期变化的变异数，从而反映心率的变化程度,其分析方法可分为时域分析法与频域分析法。
由于多年来国内外各家研究方法不一，导致其结果缺乏可比性，比较紊乱，故欧洲心血管病学会()和北美心脏起搏和电生理学会()专题委员会讨论制定方案，以规范的研究和临床应用〖〗的分析指标如下：()时域指标: ①( )：即所有的窦性心搏()间期的标准差，单位为，正常参考值为±随记录时间延长而增加，因此不同记录时间间隔的之间不具可比性.为了规范其方法学，专题委员会建议采用记录。
冠心病心律失常治疗
• MI区内存活心肌细胞裂隙分布和功能异常 • 在MI区细胞外统计显示碎裂电位，为岛状分布
细胞群旳除极电位 • 这些除极电位传导缓慢、不连续，构成梗塞区
折返 • 所以陈旧性MI旳VT来自折返机制，诱发旳VT
80% 体现为单形性SVT，20%体现多形性SVT
多形性VT,可用B-blockers,IABP,PCI/CABG治疗（IIa/B);亦可 试用proca- inamid，iv/iv drip (IIb/C)
STEMI 治疗指南 –ACC/AHA 2023
-阻滞剂在STEMI常规应用 对没禁忌症旳STEMI应立即口服-阻滞剂， 对没禁忌症旳STEMI伴心动过速或高血压时 最佳静脉-阻滞剂治疗
有效治疗心肌缺血(溶栓，PTCA)
血流动力学不稳定者应按室颤处理
血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长旳扭转性室速
——停止使用可致QT延长旳药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂 ——临时起搏 ——异丙肾上腺素
连续性单形性室速
连续30秒 由折返引起，AMI中发生率3-4%左右 心率150次/分，血液动力学稳定 伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死 连续VT者，住院死亡率18%以上 连续VT+VF者，住院死亡率40%以上 活存30天，出院一年内死亡率7%以上 (无连续VT者，出院一年内死亡率3%左右)
80%-90%猝死由室性心律失常所致。 室颤/室速最常发生在AMI发病4小时之内。 心律失常患者随年龄增长，院内死亡率和猝死率
增长。
心肌梗死后，复杂性室性早搏与猝死旳关系
冠心病患者旳心律失常类型 （按病因分）
突发心律失常（猝死）：急性心肌缺血。
心率是评估心脏病患者生存率和死亡风险的重要指标
心率是评估心脏病患者生存率和死亡风险的重要指标心脏病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，特别是冠心病、心力衰竭和心律失常等病症。
因此，准确评估心脏疾病患者的生存率和死亡风险，对于改善治疗策略、提高患者的生活质量至关重要。
其中，心率作为评估心脏病患者生存率和死亡风险的重要指标发挥着重要作用。
1. 心率与心脏病风险的关系心率是指心脏每分钟的跳动次数。
正常情况下，成年人的心率在60-100次/分钟之间被认为是正常范围，但是不同年龄、性别、健康状况和生活方式都会对心率产生影响。
研究表明，心率和心脏病风险存在密切的关系。
高心率与冠心病、心力衰竭、心律失常和心脏猝死等心脏疾病的发病风险增加有着明显的相关性。
心率过快会增加心脏负担，加重心脏肌肉的需氧量，从而使心脏病的发生和发展更加可行。
此外，心率过快还会影响心脏的充盈和排血功能，导致心力衰竭等疾病的发展。
因此，通过监测和控制心率，可以有效评估患者心脏病的风险程度。
2. 心率与冠心病的关系冠心病是心脏供血不足引起的一种疾病，其主要症状包括胸痛、心绞痛和心肌梗死等。
根据研究发现，过高的心率是冠心病发生和发展的重要危险因素之一。
正常心率的控制能保持一定的心脏舒适状态，而高心率则会增加心脏负担，加速冠脉动脉粥样硬化的进程。
随着冠脉狭窄的发展，心脏供血不足，导致冠心病症状的出现。
因此，对于冠心病患者来说，控制心率对于预防心脏事件的发生至关重要。
3. 心率与心力衰竭的关系心力衰竭是心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的疾病。
研究发现，心率的控制对于心力衰竭患者的预后和生存率具有重要影响。
在心力衰竭患者中，过高的心率会加重心脏负担，导致心脏收缩功能下降，进而加剧心力衰竭症状的出现和发展。
同时，过高的心率还会降低心脏的充盈时间，导致心脏排血功能下降，引发心力衰竭的恶性循环。
因此，对于心力衰竭患者来说，通过控制心率，可以减轻心脏负荷，改善患者的生存率和生活质量。
4. 心率与心律失常的关系心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓和心律不齐等病症。
冠心病与心率变异性关系的研究进展
2 结论
综上所述，HRV 对评价冠心病患者冠脉病变程度具有一 定的临床应用价值，对评价冠心病病情及预后具有一定的临 床意义，但临床上单用某一种方法不能完整地评估冠心病的 病情，我们可采用 HRV 联合其他多种方法对冠心病的病情做 出比较准确的评估。HRV 作为判断自主神经系统功能的一项 指标，近年来得到了广泛深入的研究，取得了很大的成果，并 逐步应用到临床对心血管疾病危险因素分层和疾病预后的评 估。因此进一步开展冠心病与 HRV 关系的研究在临床上评 估冠心病患者冠状动脉狭窄程度具有重大的指导意义。
参考文献
[1] 王利敏 , 程燕 , 孙尧 , 等 . 合并高血压和 2 型糖尿病的老年冠心病患者 心率变异性分析 [J]. 河北医药 ,2015,44(17):2572-2575.
[2] Perkiömäki JS, Huikuri HV, Koistinen JM, et al. Heart rate variability and dispersion of QT interval in patients with vulnerability to ventricular tachycardia and ventricular fibrillation after previous myocardial infarction[J]. Journal of the American College of Cardiology,1997,30(5):1331.
75例冠心病患者的心率变异性分析研究
75例冠心病患者的心率变异性分析研究目的：探讨冠心病患者心率变异性分析的临床指导意义。
方法：通过对75例冠心病者（CHD组）与62例健康人（非CHD组）进行24 h心电图监测，对其心率变异性（HRV）各项指标进行对比分析。
结果：CHD组与非CHD组比较，各参数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对冠心病患者进行心率变异性分析，能了解其自主神经功能的缺损情况，降低心源性猝死的发生率。
标签：冠心病；心电图；心率变异性分析心率变异性（Heart rate variability，HRV）是指心率节奏的快慢随时间所发生的变化程度。
HRV是分析逐个心动周期的细微的时间变化及其规律，可以用来评价心脏自主神经的平衡状况。
通过大量分析发现冠心病患者心律失常和心肌缺血的发生率与心脏迷走神经活动有关[1]。
本文通过对75例冠心病患者（CHD 组）及62例健康人（非CHD组）的心率变异情况进行的比较，探讨冠心病患者自主神经变化的临床意义。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的75例冠心病患者，其中男43例，女32例，年龄46～78岁，平均（66±6.0）岁；另外选取于笔者所在医院进行健康体检的62例非冠心病患者，其中男35例，女27例，年龄45～70岁，平均（60±5.0）岁。
两组在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法全部研究对象均选用美国Del Mar Reynolds Medical公司十二导联动态心电图及Impresario系统自动扫描算法分析系统，进行24 h连续动态心电图仪监测，所有数据记录通过人机对话方式进行HRV分析。
1.3 监测指标时域分析指标包括，SDNN：总体标准差，即24 h内R-R间期标准差；SDANN：以1段/5 min为计量单位，N-N间期平均值标准差；rMSSD：24 h相邻正常R-R 间期差值的均方根；PNN50：记录中正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比。
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多项 研究结 果
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量下降
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中华 心 脏 与心 律 电 子 杂 志
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名 正 常 人 群 随 对 急 性 心 肌
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中 的
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更 多 重视 和 评 估
电 流 抑制 剂
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的 强预测 因 素
。
Ｂ Ｅ Ａ Ｕ Ｔ ＩＦＵ Ｌ
４
］
伊伐 布 雷 定 的 研 发 和 应 用 更
多 临床
试 前 瞻 性 检 验
。
静 息 心 率 在慢 性稳 定 性 心绞 痛
．
１
．
专 家论 坛
．
心率 与冠心病
霍勇
心率是
基 本 的 生 命 体 征 既 往 研 究 提 示 心 率 增达
，
１
４ ７
．
年 随访
的 研究显 示
［
３
］
，
在 校正年龄 性别 及
、
快 与 冠心 病 发病 和 不
交 感 兴 奋进 行抑 制
，
良
预 后相关
。
Ｐ
阻 滞 剂 因 能 对 其 他 多 种 粥 样 硬 化 危 险 因 素 后 静 息 心 率 在
、
￣
二
、
心 率 增快 与
冠 心 病 发 病 的 病 生 理 机制
，
收 缩压 和 舒 张 压 等
为 对照 组
ｍｉ ｎ
、
，
因
素后
，
以 心 率
５０
６０
８９
次 ／ ｍ ｎ 血 流 动 力 学 方 面 心 率 增 快 最 直 接 的 效 应 可 导
ｉ
比 较发现心 率
＜
１
次
／ｍ ｎ
ｉ
、
５ ０
， ，
７７
？
８２
并伴随 以 心率 的 控制
Байду номын сангаас
能 够 起 到 次 ／ ｍ
ｉ
ｎ
之间 的患 者 因 心血 管 原 因 再入院 和 总死亡
，
保护作用
。
但单 纯 心 率 对冠 心 病 的 影 响
。
一
直 未 得 到 危 险 显 著 增 加 在 静 息 心 率
Ｉｆ
＞
８３
次／ｍ
ｉ
ｎ
的患
者中 更 研究
：
、
、
生 密 切 相 关 高
多
。
静息 心 率 每 升 高
％
，
５
次／ ｍ
ｉ
ｎ
，
心 血管 死亡 风险
增
项 大 规模流 行 病 学 研 究
已
证实
，
静 息 心 率 在 高
８
强烈 提 示静息 心 率 增 高 对于心血 管 事件的
。
健 康 人群是 预 测 冠 心 病 发 病 和 心 血 管 死 亡