不孕的诊疗方案
不孕症诊疗常规
不孕症诊疗常规【概述】夫妇同居两年、未避孕、有正常性生活而未孕者诊断为不孕症。
【诊断步骤】1、询问病史：不孕时间，月经情况，性生活史、婚育史、既往史，以前曾作有关不孕的检查与结果。
2、全身检查：生长发育，甲状腺、心脏、腹部检查，特别检查第二性征，发育情况和溢乳情况。
3、妇科检查：外阴发育，阴毛分布，阴蒂大小，阴道情况，宫颈子宫位置、大小、活动，双附件情况。
4、白带检查、B超5、丈夫精液常规6、基础体温测定2-3个月7、阴道脱落细胞涂片检查8、血清内抗精子抗体（ASAb）、血清内抗心磷脂抗体（ACA）9、必要时染色体检查、内分泌检查、X线检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等。
【排卵的监测】1、基础体温测定；2、宫颈粘液检查；3、子宫内膜检查；4、内分泌测定；5、B超检测。
【输卵管畅通试验】1、输卵管通液术；2、子宫输卵管碘油造影；3、宫腔镜、腹腔镜与输卵管通液联合检查。
【治疗】1、经各项检查正常者，予指导受孕知识。
2、如有肿瘤、生殖道畸形、生殖道炎症等予相应治疗。
【药物促排卵】对先天无卵巢或卵巢功能过早衰竭的妇女促排卵药物无效，促排卵前应先了解男性的情况及输卵管是否畅通。
1、枸椽酸氯米酚(CC)用法：于月经5-9天或3-7天CC每日50mg到15OnIg 共5天。
用CC后观察优势卵泡增大到18mm加用HCG2000-5000IU诱发排卵。
2、他莫昔芬：治疗方法：周期第5日起IOnIg每日两次共5日3、人绝后促性腺激素(HMG)每支含75单位FSH和75单位1H,用HMG发育成熟的卵泡多不能自发排卵，需加用HCG o4、卵泡刺激素(FSH)：于月经第3-5天起，用FSH1支/日，共4-5天；然后令病人返院监测宫颈粘液评分，早晨8-9时取血作E2和B超检测卵泡发育，若B超下卵泡增长明显则维持愿剂量。
若未见卵泡增大则7天后考虑以1支/日速度增加剂量，每次监测同时抽取血查E2水平当卵泡直径至16-2On1nI之间，宫颈粘液评分九分以上提示卵泡接近成熟E2水平达到500-1000pg∕m1之间一般下午4时注射HCG5000IU,建议注射日或次日进行性交。
不孕的诊疗方案
不孕不育的检查不孕症是妇产科临床常见病症之一。
其定义是婚后夫妇同居2年未采取避孕措施，性生活正常，而未妊娠者。
由于绝大多数符合上述条件者均能于第1年内受孕，所以婚后1年未受孕者也应引起重视。
一、不孕症的原因（一）卵巢功能障碍约占不孕妇女中的20~～40％，持续不排卵约15％～25％，稀发排卵约8%--10%，此外还有小卵泡排卵，多囊卵巢综合征，高催乳素血症，黄素化卵泡不破裂宗合征等，具体涉及下丘脑性继发闭经，垂体性席汉综合征，卵巢的特纳综合征，睾丸女性化，先天性疾病，黄体功能不全等多种疾病。
（二）熟卵管病变约占不孕的30%或更高，传播性疾病，多次人工流产，盆腔炎症，结核，输卵卵管子宫内膜异位症，宫外孕手术后，输卵管绝育或先天性疾病有关。
(三) 子宫病变子宫概子宫内膜肌炎症黼子宫颈管炎症，子宫颈重常见为子宫肌瘤．子宫畸形，子宫内膜息肉，炎症粘连，子宫颈管炎症，子宫颈重度糜烂，以及先天性发育异常等有关。
(四)子宫内膜异位症近年发病率高，约占不孕妇女病因中的l／3左右(五)男性问题精液异常，性交和射精功能障碍而影响女性的孕育(六)免疫性不孕如精子免疫问题，女方血清抗精子抗体形成，子宫内膜抗体等(七)原因不明因素二、不孕症的检查（一）病史凡有月经常、闭经、稀发月经或不规则出血史，过去有妊娠史、流产史、引产史，产后感染史、宫外孕史、下腹部手术史、结核病史、性交异常不适，均应考虑是否与不孕不育有关。
家族史、以往慢性病史等以及个人嗜好、有无毒物接触史等均重要。
(二)体格检查和妇科检查身高、体重、体型、第二性征、全身发育、子宫大小、位置、子宫颈炎症、白带异常、阴道炎症、盆腔炎症、附件肿块、增厚或压痛、毛发分布、乳房大小、挤压有无乳汁分泌(三)实验室检查1．一般检查血常规，尿常规，血型，血沉，胸透等2．白带常规检查清洁度，pH值，滴虫，白色念珠菌，线索细胞等3．子宫颈刮片4．宫颈支原体、衣原体、淋菌等检查5．阴道涂片测定和了解体内雌激素变化(四)妇科特殊检查1．卵巢功能检查包括①基础体温测量：判断有无排卵，预测排卵日，有无黄体形成或黄体是否健全等；②阴道脱落细胞及宫颈粘液检查；③月经期前子宫内膜活组织检查；④垂体促性腺激素测定(FsH，LH)雌孕激素和催乳素测定。
不孕不育诊疗流程
不孕不育诊疗流程不孕不育是指夫妻在未避孕的情况下，一年内无法实现怀孕的状况。
不孕不育问题的出现可能是由于男性、女性或两者的问题造成的。
根据国际上关于不孕不育的研究，大约有15%-20%的夫妻面临不孕不育问题。
下面将介绍不孕不育的诊疗流程。
1.就诊和基本检查当夫妻确定怀孕一年无果后，首先应该前往专科医院进行就诊。
医生会详细询问夫妻的病史、生活习惯等，并进行体格检查。
基本检查包括男性的精液分析和女性的妇科检查、内分泌检查以及输卵管检查等。
2.进一步检查如果基本检查发现有异常情况，医生会进行进一步的检查以确定不孕的原因。
男性常规检查主要包括生殖道感染检查、精子DNA碎裂检查等；女性常规检查主要包括子宫内膜活检、卵巢超声检查等。
另外，对于一些疑难病例，可能会进行更复杂的检查，如激素水平、免疫学检查和遗传学检查等。
3.诊断根据各项检查结果，医生会对夫妻的状况进行综合评估，并对不孕的原因进行诊断。
常见的不孕的原因包括男性问题（如精子质量不佳、精液异常等）、女性问题（如排卵障碍、输卵管阻塞等）以及双方问题等。
4.制定治疗方案根据诊断结果，医生会制定个体化的治疗方案。
治疗方案主要分为辅助生殖技术（如试管婴儿、人工授精等）和药物治疗两类。
辅助生殖技术主要适用于重度不孕症患者，而药物治疗适用于轻度不孕症患者。
治疗时，建议夫妻饮食调理、保持适度的运动，减少生活中的不良影响因素。
5.治疗过程中的随访治疗开始后，医生会定期进行随访，了解治疗的效果，调整治疗方案。
如果恢复顺利，医生会推荐适时进行妊娠相关检查，如B超、胎儿心率检查等。
6.心理支持需要注意的是，在诊疗过程中，夫妻双方应保持良好的沟通和配合，相互支持。
另外，不孕不育问题不仅仅是一个医学问题，也涉及到家庭、社会等多个领域，因此需要多方面的关注和支持。
希望以上的信息对您有所帮助。
不孕的治疗方案
不孕的治疗方案第1篇不孕的治疗方案一、背景随着社会的发展和生活节奏的加快，不孕症已成为影响家庭幸福和社会稳定的公共卫生问题。
为帮助不孕症患者解决生育难题，本方案依据《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规，结合我国医疗实践和最新研究成果，制定以下治疗方案。
二、目标1. 明确不孕症病因，为患者提供针对性治疗。
2. 提高患者生育能力，实现生育愿望。
3. 降低治疗过程中的并发症和风险，确保患者安全。
4. 提高患者生活质量，减轻心理负担。
三、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史：包括不孕年限、月经史、生育史、手术史、疾病史、药物史、生活习惯等。
（2）体格检查：全面检查生殖系统、内分泌系统、心血管系统、神经系统等。
（3）辅助检查：① 生殖系统检查：妇科检查、超声检查、输卵管通畅试验等。
② 内分泌检查：激素水平测定、抗苗勒管激素测定等。
③ 免疫学检查：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。
④ 遗传学检查：染色体核型分析、基因检测等。
⑤ 其他检查：男方精液检查、甲状腺功能检查、血糖检查等。
2. 治疗原则（1）病因治疗：针对诊断明确的病因，采取相应治疗方法。
（2）综合治疗：结合患者病情，采用多种治疗方法，提高治疗效果。
（3）个体化治疗：根据患者年龄、病程、生育需求等，制定个性化治疗方案。
（4）保守治疗与手术治疗相结合：在保守治疗无效时，考虑手术治疗。
3. 治疗方法（1）药物治疗：针对内分泌异常、免疫性不孕等病因，采用激素类药物、免疫抑制剂等进行治疗。
（2）手术治疗：针对输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病因，采用输卵管疏通术、腹腔镜手术、子宫肌瘤剔除术等进行治疗。
（3）辅助生殖技术：对于输卵管因素、男方因素等导致的不孕，可考虑采用人工授精、试管婴儿等技术。
（4）心理治疗：针对患者心理压力，给予心理辅导和支持。
4. 治疗期间管理（1）定期随访：治疗期间，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
妇科不孕病中医诊疗方案
妇科不孕病中医诊疗方案妇科不孕病是指妇女在正常性生活条件下，连续一年以上未能受孕。
中医认为，妇科不孕病常与气滞、血瘀、痰湿等病机有关，因此，在中医诊疗方案中，主要采用调理气血、活血化瘀、祛痰祛湿的方法。
以下是一种中医诊疗方案，供参考。
一、辩证施治（一）气滞型不孕病：表现为月经不调、或经行小腹胀痛、胁胀、情绪不稳等症状；舌质暗紫、苔薄白，脉弦。
治疗方案：解郁理气，行气活血。
方药组成：香附、乌药、川芎、赤芍、白芍、丹参、桃仁、红花、益母草等。
配伍用药特点：香附、乌药、川芎为理气活血药，起驱使血行气的作用。
赤芍、白芍、桃仁、红花、丹参为活血化瘀药，能舒血活血，促进子宫内膜的更新。
益母草为行气活血、滋阴固精药，有助于调理内分泌功能，改善卵巢功能。
（二）血瘀型不孕病：表现为经行痛经，伴有血块，或闭经，月经量少等症状；舌质暗紫、苔黄腻，脉涩。
治疗方案：活血化瘀，调经补肾。
方药组成：桃仁、赤芍、红花、香附、莪术、当归、川芎、白芍、丹参等。
配伍用药特点：桃仁、赤芍、红花、香附为化瘀药，能破滞活血，改善子宫内环境；莪术、川芎为理气舒痛药，可缓解痛经症状；当归、白芍、丹参为活血行气补血药，可调节月经，改善子宫内膜的厚度。
此外，方中还添加了补肾药材，有助于改善卵巢功能，提高受孕能力。
（三）痰湿型不孕病：表现为月经不调，经行带下增多、色黄稠等症状；苔黄腻，脉滑。
治疗方案：祛痰祛湿，调理气血。
方药组成：陈皮、茯苓、白术、石菖蒲、香附、连翘、黄连、车前子等。
配伍用药特点：陈皮、茯苓、白术为健脾燥湿药，能降低体内湿气；石菖蒲、香附、连翘、黄连为破湿药，能疏通湿气。
车前子为利水导湿药，能促进湿气的排泄。
此外，方中还添加了调理气血的药材，如丹参、桃仁等。
二、辅助治疗（一）食疗调理：可多食用具有健脾祛湿、活血化瘀、补益肾气等作用的食物。
如枸杞、山药、黑豆、核桃、红枣等，有助于提高受孕能力。
（二）中草药熏蒸：可选用适宜的中草药进行阴道熏蒸，提高子宫内环境，增加受孕机会。
不孕症的诊治流程
不孕症的诊治流程一、问诊：1、现病史及月经婚育史：年龄，性生活（第一次性生活年龄，性生活年数，性生活是否正常，有无避孕及避孕方式），不孕年限，有无药物流产、人工流产及胚胎停育以及次数，有无外院或本院诊疗史，若有，问清诊疗的时间及医院，以评估诊疗结果的价值，尤其着重问诊有无B 超检查，宫腔镜检查，通液，HSG ，基础内分泌检查。
月经情况：第一次初潮年龄，周期、经期、经量、有无痛经，有无月经紊乱史及紊乱情况以及有无检查及药物治疗。
2、既往史：有无重大疾病史，手术史，肝炎、结核病史及其密切接触史，有无药敏史。
男性有无腮腺炎病史。
3、个人史：有无烟酒等不良嗜好，工作环境有无辐射及药物毒物接触史，有无吸毒史。
有无宠物密切接触史。
4、家族史：父母有无糖尿病、高血压，父亲有无秃顶，母亲月经情问诊 相关的辅助检查病因 治疗况及绝经年龄，母亲孕育史，有无双胎及胚胎停育史及早产史。
问诊后，对患者的情况有了较全面的了解，基本可以明确患者不孕原因的大致方向：卵巢性、输卵管性、子宫性、免疫性以及男方原因。
下一步就是针对原因做一些必要的检查。
检查的原则就是从最可疑的原因开始查起。
二、常用的相关辅助检查：1、卵巢性不孕：超声（有无卵巢肿瘤，卵巢大小，基础窦卵泡个数，卵泡发育的连续监测），基础体温监测，基础内分泌（FSH LH E2 PRL T TSH),胰岛素释放试验，葡萄糖耐量试验。
2、输卵管性不孕：HSG，宫腔镜检查及通液，超声（有无输卵管积水），腹腔镜。
3、子宫性不孕：超声（有无子宫肿瘤，有无子宫畸形，内膜厚度及回声以及是否符合月经周期天数），宫腔镜（内膜厚度，腺体开口，双侧输卵管开口，以及有无粘连及赘生物)。
4、免疫性不孕：血型，不孕抗体七项，性交后试验。
5、其他常用的一般检查：妇科检查，白带常规，宫颈TCT，结核菌素试验，血分析，血型，优生四项，尿分析，肝肾功，心电图。
经过检查以后，大部分就能找到主要病因，接下来就是对病因的治疗。
中医不孕症患者的诊疗规范
中医不孕症患者的诊疗规范
一、临床表现
凡生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，婚后同居两年以上，未采取避孕措施而未能受孕者，或曾经受孕而两年又不再受孕者，称为不孕症。
前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。
二、治疗方法
1.耳穴压豆
【主穴】子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾。
【操作】选准单侧耳朵耳穴，75%乙醇常规消毒耳穴皮肤，然后用0.5cm×0.5cm胶布将王不留行固定于相应耳穴上，并嘱患者每天用拇、示指在耳廓内外按压进行刺激，使其耳朵感到酸麻胀或发热，每天按压5次，2～3分钟/次，5天贴穴1次，两耳交替贴穴，共治疗12周，月经来潮暂停治疗。
2.中药外敷
【主穴】川乌10g，生水蛭10g，鸡血藤15g，透骨草30g，威灵仙20g，肉桂10g，乳香20g，没药20g，红花10g，丹参30g，路路通20g，皂角刺15g。
【操作】以上诸药研细成末，装入长条形布袋中，加水适量，蒸20分钟后洒上酒敷于两侧附件体表位置。
每月月
经干净后敷10～14天，1天1次于睡前外敷，次日起床时取下，3天更换1剂，3个月为1个疗程。
敷后局部皮肤过敏者停用。
3.中药熏洗疗法
【药物】黄芥子35g，艾叶30g。
【操作】先将黄芥子研末，加水2000ml先煎艾叶15分钟后再将黄芥子末放入包煎5分钟，去渣取汁，趁热盛于干净痰盂内坐浴熏洗20分钟或等凉后再加热，坐浴20分钟，每日1次，于月经结束后5天开始，20天为1个疗程。
用药最少4个疗程，最多6个疗程。
以上两味药物北方地区盛产，黄芥子为该地区食用油主要原料。
不孕病(输卵管炎性不孕)中医诊疗方案(试行)
不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）2013年一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）育龄妇女结婚1年，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年未避孕而未怀孕者。
前者称全不产，后者称断续。
（2）排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。
2.西医诊断：参考中华医学会编著《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社2007年出版）。
（1）子宫输卵管造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水。
（2）腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连。
以上2项中有1项符合可以诊断。
（二）证候诊断1.湿热瘀结证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛后刺痛，痛处固定，腰舐胀痛，带下量多，色黄味臭。
神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，或见阴道不规则出血，小便黄，大便干燥或澹而不爽。
舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。
2.寒湿凝滞证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛有冷感；腰舐胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。
形寒肢冷，经期腹痛加重,或见月经延后，量少，色紫暗。
舌质淡暗，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。
3.气滞血瘀证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰舐胀痛；经行腹痛加重。
月经量多少不一，经色暗红，夹血块，胸胁或乳房胀痛，带下量多或白或黄。
舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。
4.肾虚肝郁证：婚后1年未避孕未孕，下腹坠胀疼痛；腰脊酸痛；膝软乏力；白带量多。
情志抑郁；胸胁胀痛或乳房胀痛；喜叹息；头晕耳鸣。
舌黯，脉弦细或沉弦。
二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.寒湿凝滞证治法：温经散寒，化瘀通络。
推荐方药：《医林改错》少腹逐瘀汤加减。
小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、川萼、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。
中成药：桂枝茯苓丸等2.湿热瘀结证治法：清热利湿，化瘀通络。
推荐方药：(1)《朱南孙妇科临床秘验》蒲丁藤酱消炎汤加减。
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不孕不育的检查
不孕症是妇产科临床常见病症之一。
其定义是婚后夫妇同居2年未采取避孕措施，性生活正常，而未妊娠者。
由于绝大多数符合上述条件者均能于第1年内受孕，所以婚后1年未受孕者也应引起重视。
一、不孕症的原因
（一）卵巢功能障碍
约占不孕妇女中的20~～40％，持续不排卵约15％～25％，稀发排卵约8%--10%，此外还有小卵泡排卵，多囊卵巢综合征，高催乳素血症，黄素化卵泡不破裂宗合征等，具体涉及下丘脑性继发闭经，垂体性席汉综合征，卵巢的特纳综合征，睾丸女性化，先天性疾病，黄体功能不全等多种疾病。
（二）熟卵管病变
约占不孕的30%或更高，传播性疾病，多次人工流产，盆腔炎症，结核，输卵卵管子宫内膜异位症，宫外孕手术后，输卵管绝育或先天性疾病有关。
(三) 子宫病变
子宫概子宫内膜肌炎症黼子宫颈管炎症，子宫颈重
常见为子宫肌瘤．子宫畸形，子宫内膜息肉，炎症粘连，子宫颈管炎症，子宫颈重度糜烂，以及先天性发育异常等有关。
(四)子宫内膜异位症
近年发病率高，约占不孕妇女病因中的l／3左右
(五)男性问题
精液异常，性交和射精功能障碍而影响女性的孕育
(六)免疫性不孕
如精子免疫问题，女方血清抗精子抗体形成，子宫内膜抗体等
(七)原因不明因素
二、不孕症的检查
（一）病史
凡有月经常、闭经、稀发月经或不规则出血史，过去有妊娠史、流产史、引产史，产后感染史、宫外孕史、下腹部手术史、结核病史、性交异常不适，均应考虑是否与不孕不育有关。
家族史、以往慢性病史等以及个人嗜好、有无毒物接触史等均重要。
(二)体格检查和妇科检查
身高、体重、体型、第二性征、全身发育、子宫大小、位置、子宫颈炎症、白带异常、阴道炎症、盆腔炎症、附件肿块、增厚或压痛、毛发分布、乳房大小、挤压有无乳汁分泌(三)实验室检查
1．一般检查血常规，尿常规，血型，血沉，胸透等
2．白带常规检查清洁度，pH值，滴虫，白色念珠菌，线索细胞等
3．子宫颈刮片
4．宫颈支原体、衣原体、淋菌等检查
5．阴道涂片测定和了解体内雌激素变化
(四)妇科特殊检查
1．卵巢功能检查包括①基础体温测量：判断有无排卵，预测排卵日，有无黄体形成或黄体是否健全等；②阴道脱落细胞及宫颈粘液检查；③月经期前子宫内膜活组织检查；④垂体
促性腺激素测定(FsH，LH)雌孕激素和催乳素测定。
2．输卵管通畅试验检查输卵管是否通畅，还可分离轻度输卵管管腔内的粘连，也具有一定的治疗作用。
常用子宫输卵管碘油造影术，输卵管通液试验，B超下输卵管通液术等。
3．腹腔镜检查了解盆腔情况，并可进行输卵管美蓝通液试验，或作电灼、粘连分离、活检等。
4．子宫腔镜检查了解子宫内腔有无病变，寻找不孕原因。
5．性交后精子穿透力试验(性交后试验，PcT) 夫妇双方检查均元异常发现常行此试验。
可了解男性精子数量，活力情况；女方有足够雌激素，精子与子宫颈粘液的相谷性是好的。
具体是近排卵期性交后卧床30分钟志1小时后来院检查子宫颈粘液，检查子宫颈粘液中的精子是否存活。
正常值为10～15个活精子／HP，表示精子能正常穿透宫颈粘液上升，如仅见不活动死精子或精子活动力弱，说明宫颈粘液存在对精子不利因素，应怀疑有免疫问题。
精子存活率受到子宫颈粘液性质，其中有无抗精子抗体和精液本身的影响。
6．精子穿透宫颈粘液试验目的是检查精子是否穿透宫颈粘液，时间应选择在预测排卵期进行。
常于玻片上先放l滴新鲜精液，然后取宫颈粘液1滴，放在精液的旁，相距2厘米-3厘米，放盖玻片是不要加压，使两滴液体相互接近，镜下观察精子穿透能力，如精子穿透粘液，游动非常活跃为阴性，表示精子活动能力及粘液性状正常，粘液中无精子抗体。
否则为阳性。
7，B超检查了解卵泡发育、排卵、黄体等征象，有无黄素化未破裂卵泡综合征，观察子宫内膜等。
此外，对于年龄较大的不孕不育妇女，应尽早查明原因，给予针对性治疗。
因为随着年龄增大，卵巢功能逐渐衰退，本身生育机会电逐渐下降，所以应有别于年轻不孕不育妇女。
对年龄较大的妇女不能“按部就班’’地进行．如此历时较长，所以可提早作腹腔镜检查，也有提出对30岁左右地不孕不育妇女，腹腔镜检查应作为常规项目，以及早了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔病变。
也可作为辅助生育技术提供信息和依据。
不孕不育治疗篇
>70岁卵巢平均体积1．8±O．08cm3。
30岁以后卵巢体积会缩小。
每10年卵巢体积有明显缩小。
绝经前卵巢体积持
续>20cm。
和绝经后卵巢体积持续>10cm。
应视为异常。
2)正常绝经前妇女卵巢大小3．5cm×2cm×1．1cm，绝经3～5年卵巢大小为
1．5cm×O．75cm×0．5cm．
3)绝经妇女超声检查卵巢任何一剖面直径≥5cm，或体积>8cm3。
应视为异常。
4)Hljjins以绝经后卵巢体积>8cln。
或有异常回声及绝经前体积>18cm。
为筛选
标准。
5)阴道彩色血流多普勒示波描示器(TVs—cD)：在阴道超声图像特征基础上加
上脉冲指数(PI)，PI<1．O为恶性，阻力指数(RI)<0．4为恶性卵巢肿瘤。
2．经阴道子宫超声造影检查(TV—SHSG)
本法是在阴道超声基础上为了提高对比度，向宫腔注入液体(多为无菌生理盐水)
的超声检查方法，能提高诊断子宫内膜增生，子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤的特异性。
TV SHSG联合子宫内膜活检可提高诊断准确性。
3．三维子宫超声造影检查(3D—sHsG)
也是一种无创伤性诊断子宫内膜病变更准确的新技术。
有报道3D sHsG检查结
果与官腔镜加刮宫术取得病理诊断相同。
4．三维立体超声
对子宫内或卵巢病变更直观、图像清晰。
阴道超声监测子宫内膜和卵巢大小是对绝经后妇女筛查的好方法，但对子宫内膜来说，在区别子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等不是很特异的方法，需进一步作病理检查或宫腔镜检查。
对卵巢来说除测量其大小外，还应注意卵巢的内壁结构，壁的厚薄、分隔、回声或配合腹腔镜检查、CAl25检测等。
经阴道子宫超声造影检查，三
维子宫超声造影，三维立体超声等则可根据设备条件等选择使用。
(十六)宫腔镜检查
宫腔镜检查是一种侵入性操作，但已普遍用于绝经后阴道流血妇女．宫腔镜检查对
子宫内膜息肉、粘膜下息肉的诊断较诊刮和超声检查准确，子宫内膜增殖症和内膜癌的早期局限性病灶，阴道超声也易遗漏，所以有它的优点。
宫腔镜在绝经后阴道流血和接受HRT或三苯氧胺妇女中的应用可归纳如下：
(十七)腹腔镜检查
绝经后阴道流血妇女，对疑有卵巢肿瘤、输卵管癌或子宫内膜癌盆腔转移等也应作腹腔镜检查，对可疑处作活检，对腹腔液也可进行各种检测以协助诊断。
绝经后阴道流血未治病人
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阴道超声和内膜细胞学检查
┌───────────────┼───────────────┐内膜厚<4mm 内膜厚>4mm 内膜厚但不能测量(双层) (双层)
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随访复发纤维宫腔镜检查定位活检
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阴道超声纤维宫腔镜正常病理性定位活检能（12个月后）（6个月后）
勤部↓↓
阴道超声纤维宫腔镜
接受HRT和三笨氧胺治疗的病人
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纤维官腔镜检查定位活检
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正常病理性
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阴道超声阴道超声纤维宫腔镜
（如复发）两者之一
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规则结节等。
（十七）内分泌测定
如怀疑有内分泌功能的卵巢肿瘤应作FSH、LH、E2、P、T等测定，以及与之相关的肾上腺关的肾上腺、甲状腺等内分泌功能检测。
（十八）肿瘤标志记物
1，B-HCG对老年阴道流血者时，可疑有关子宫或卵巢滋养细胞及含有绒癌成分的卵巢生殖细胞肿瘤，可测定B-HCG。
2，绝经后阴道流血者，疑有卵巢上皮性肿瘤及输卵管恶性肿瘤可测定CA-125。
3，其他肿瘤标志物如LDH、CEA ，但特异性不强，_对老年妇女阴道流血的诊断及鉴别诊断意义不大。
4·鳞状细胞癌抗原(SCC) 绝经妇女阴道流血疑为宫颈癌、外阴癌可予检查。