最新常见精神科药物的副作用及其处理Appt课件
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(医学课件)常见精神科药物的副作用及其处理APPT幻灯片
15
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
的药物 避免长期服用安坦
16
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
17
处理措施
二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
3
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
4
阻 断 作 用 特 点
5
一、抗精神病药物作用机制
11
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
12
（二）锥体外系症状
21
（五）心血管系统
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
的药物 避免长期服用安坦
16
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
17
处理措施
二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
3
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
4
阻 断 作 用 特 点
5
一、抗精神病药物作用机制
11
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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（二）锥体外系症状
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（五）心血管系统
常见精神科药物的副作用及其处理Appt课件
理 2. 可能是变态反应引起H 2 受体活性增强，
腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反
应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠
时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议
患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，
必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。
(1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严
重不良反应，氯氮平引起较为多见，为 其他抗精神病药的10倍，严重者可致死 亡。
处理措施
白细胞减少 ①减药观察；②控制感染；③应用 促白细胞生成药。
粒细胞缺乏 ①立即停药；②控制或预防感染； ③应用促白细胞生成药。
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副 作用显不出来。一旦病情好转后，副反应 就明显了，病家不必紧张，这些并不是病 情恶化。
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不 会要求治疗。
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生 解决的，大多是药物的副反应。
常见精神科药物的副作用 及其处理
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。
side effects
beneficial effects
一、抗精神病药：
典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等
非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用 不宜与长效抗精神病药联用 治疗前查白细胞 治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。
医学常用精神科药物和副作用专题课件
加强降压效果， 导致低血压
第二代抗精神病 红霉素、西咪替丁 增加抗精神病药物
药物
浓度
氯氮平
肝素、华法林
加重骨髓抑制作用
奥氮平
环丙沙星、酮康唑 增加奥氮平浓度
重视患者躯体疾病，详细询问患者躯体疾病用药
药物不良反应及处理
可防
措施：对症治疗，必要时
可控
常见不良反应
减药、停药或换药
急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系 不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等 巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应 和肝功能异常等
以患者为中心，保持良好的医患（家属）关 系 可从疾病的损害、特点入手，向家属和患者 宣传坚持用药的必要性 可从惠民政策入手向家属介绍免费服药政策 结合免费体检内容向家属和患者讲解监测药 物浓度、血常规、心电图、血药浓度的必要 性
小结
药物治疗的重要性：保证和坚持药物治疗 不良反应：
重在不良反应的识别和初步处置 安全性
常见不良反应及处理3
泌乳素水平升高
选用对泌乳素影响小的药物，尤其是对于
临床可表现为泌乳、 青年女性
月经紊乱等
尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药
抗胆碱能反应
重在预防
严重不良反应及处理早迅1期速识转别 诊
恶性综合征（NMS）
表现为肌紧张、高热（可达41～42℃）、CPK增高、意识障碍、 自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）
肌）；第35天第3针75150mg（三角肌或臀肌
），随后每月注射1次
7
常用心境稳定剂
心碳境酸稳锂定--剂-注，意既监往测称药抗物躁浓狂度药，1除.4抗mm躁ol狂/L作用外，对双相 情抗感癫障痫碍类有药稳物定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂。 （丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等） 具有心境稳定作用的抗精神病药物 （氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等）
常见精神科药物的副作用及其处理A课件
副反应。 • 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
10
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液，给 予维生素B、C等治疗；必要时停药 观察。
常见精神科药物的副作用及其处理A
常见精神科药物的副作用及其处理A
17
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药， 缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并 抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或 换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
18
（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
19
体位性低血压的处理措施
• 无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 • 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 • 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的
饮食，规律正常的生活。 • 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 • 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而
起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动， 有助于促进静脉血向心脏回流。
常见精神科药物的副作用及其处理A
20
体位性低血压的处理措施
• 排便后起立动作都要慢些。 • 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。 • 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 • 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床
尤其要小心。 • 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压
常见精神科药物的副作用及其处理A
10
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液，给 予维生素B、C等治疗；必要时停药 观察。
常见精神科药物的副作用及其处理A
常见精神科药物的副作用及其处理A
17
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药， 缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并 抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或 换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
常见精神科药物的副作用及其处理A
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（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
19
体位性低血压的处理措施
• 无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 • 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 • 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的
饮食，规律正常的生活。 • 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 • 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而
起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动， 有助于促进静脉血向心脏回流。
常见精神科药物的副作用及其处理A
20
体位性低血压的处理措施
• 排便后起立动作都要慢些。 • 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。 • 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 • 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床
尤其要小心。 • 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压
精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理课程PPT课件
我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢 文字的 ，文字 是孤独 的符号 ，我喜 欢孤独 却不寂 寞。在 安静的 环境下 或在独 处时， 花瓣飘 落在心 底溅起 涟漪时 才能敲 出心底 的文字 。浮躁 的人不 会体会 ，孤独 也是一 种美丽 。 我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢 文字的 ，文字 是孤独 的符号 ，我喜 欢孤独 却不寂 寞。在 安静的 环境下 或在独 处时， 花瓣飘 落在心 底溅起 涟漪时 才能敲 出心底 的文字 。浮躁 的人不 会体会 ，孤独 也是一 种美丽 。
我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢 文字的 ，文字 是孤独 的符号 ，我喜 欢孤独 却不寂 寞。在 安静的 环境下 或在独 处时， 花瓣飘 落在心 底溅起 涟漪时 才能敲 出心底 的文字 。浮躁 的人不 会体会 ，孤独 也是一 种美丽 。 我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢 文字的 ，文字 是孤独 的符号 ，我喜 欢孤独 却不寂 寞。在 安静的 环境下 或在独 处时， 花瓣飘 落在心 底溅起 涟漪时 才能敲 出心底 的文字 。浮躁 的人不 会体会 ，孤独 也是一 种美丽 。
唑、氨璜必利等
我，没有向往过阳光的彼岸。我喜欢 文字的 ，文字 是孤独 的符号 ，我喜 欢孤独 却不寂 寞。在 安静的 环境下 或在独 处时， 花瓣飘 落在心 底溅起 涟漪时 才能敲 出心底 的文字 。浮躁 的人不 会体会 ，孤独 也是一 种美丽 。 我 我， ，没 没有 有向 向往 往过 过阳 阳光 光的 的彼 彼岸 岸。 。我 我喜 喜欢 欢 文 文字 字的 的 ， ，文 文字 字 是 是孤 孤独 独 的 的符 符号 号 ， ，我 我喜 喜 欢 欢孤 孤独 独 却 却不 不寂 寂 寞 寞。 。在 在 安 安静 静的 的 环 环境 境下 下 或 或在 在独 独 处 处时 时， ， 花 花瓣 瓣飘 飘 落 落在 在心 心 底 底溅 溅起 起 涟 涟漪 漪时 时 才 才能 能敲 敲 出 出心 心底 底 的 的文 文字 字 。 。浮 浮躁 躁 的 的人 人不 不 会 会体 体会 会 ， ，孤 孤独 独 也 也是 是一 一 种 种美 美丽 丽 。 。
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精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理教学课件PPT资料
唑、氨璜必利等
夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了 。看!荷叶你挨 着我， 我挨着 你，像 一个个 圆盘， 又像一 把把撑 开的小 绿伞。 荷叶间 ，在荷 茎的支 撑下， “出淤 泥而不 染”的 荷花冒 出来了! 夏 夏天 天， ，骄 骄阳 阳似 似火 火， ，池 池塘 塘被 被荷 荷叶 叶挤 挤满 满了 了 。 。看 看!!荷 荷叶 叶你 你挨 挨 着 着我 我， ， 我 我挨 挨着 着 你 你， ，像 像 一 一个 个个 个 圆 圆盘 盘， ， 又 又像 像一 一 把 把把 把撑 撑 开 开的 的小 小 绿 绿伞 伞。 。 荷 荷叶 叶间 间 ， ，在 在荷 荷 茎 茎的 的支 支 撑 撑下 下， ， “ “出 出淤 淤 泥 泥而 而不 不 染 染” ”的 的 荷 荷花 花冒 冒 出 出来 来了 了!!
夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了 。看!荷叶你挨 着我， 我挨着 你，像 一个个 圆盘， 又像一 把把撑 开的小 绿伞。 荷叶间 ，在荷 茎的支 撑下， “出淤 泥而不 染”的 荷花冒 出来了! 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了 。看!荷叶你挨 着我， 我挨着 你，像 一个个 圆盘， 又像一 把把撑 开的小 绿伞。 荷叶间 ，在荷 茎的支 撑下， “出淤 泥而不 染Байду номын сангаас的 荷花冒 出来了!
夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了 。看!荷叶你挨 着我， 我挨着 你，像 一个个 圆盘， 又像一 把把撑 开的小 绿伞。 荷叶间 ，在荷 茎的支 撑下， “出淤 泥而不 染”的 荷花冒 出来了! 夏天，骄阳似火，池塘被荷叶挤满了 。看!荷叶你挨 着我， 我挨着 你，像 一个个 圆盘， 又像一 把把撑 开的小 绿伞。 荷叶间 ，在荷 茎的支 撑下， “出淤 泥而不 染”的 荷花冒 出来了!
精神科常用药物及副反应的处理医学课件
现时间。
调整用药
如症状轻微，可考虑调 整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进 药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
02
03
04
停止用药
如副反应较为明显，应立即停 止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使 用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处 理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、 用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良 反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不 遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动 等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁 狂等。
副反应的评估方法
01
02
03
患者自评
患者记录自己的症状和感 受，以便及时发现和评估 副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体 状况，询问患者的感受， 以便及时发现和评估副反 应。
量表评估
使用特定的量表评估患者 的症状和功能，以便更全 面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建 议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药 情况等信息，以便分析和处理副反 应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧 急处理措施，如停药、就医等。
03
调整用药
如症状轻微，可考虑调 整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进 药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
02
03
04
停止用药
如副反应较为明显，应立即停 止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使 用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处 理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、 用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良 反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不 遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动 等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁 狂等。
副反应的评估方法
01
02
03
患者自评
患者记录自己的症状和感 受，以便及时发现和评估 副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体 状况，询问患者的感受， 以便及时发现和评估副反 应。
量表评估
使用特定的量表评估患者 的症状和功能，以便更全 面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建 议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药 情况等信息，以便分析和处理副反 应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧 急处理措施，如停药、就医等。
03
精神科常见药物的不良反应及处理措施ppt课件
1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（ 赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。 2、常见的不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、 腹泻。其他的不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、 多汗等。
九、常见的由精神科药物引起的锥体外系（EPS
）副反应有哪些？
神经系统副反应：椎外系反应大致有四种：急性肌张 力增高（即扭转痉挛）、静坐不能、巴金森氏综合症、迟 发性运动障碍。表现为：流涎、面具样脸、震颤、静坐不 能、肌张力高、扭转性痉挛、动眼危象、吞咽困难、动作 迟缓。长期用药者，可有迟发性运动障碍。
抗抑郁药治疗的护理
（1）药物的不良反应：与用量大小有关，所有抗抑郁药 宜从小剂量开始，逐渐增量，直到抑郁症状得到控制。
（2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提 高病人适应社会生活的能力；对恢复期抑郁症病人也应进 行心理干预、家庭心理教育及支持，使抑郁症病人能按计 划服药和减少来自家庭和周围环境的心理应激，提高适应 能力。 （3）保证病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用 于自杀。 （4）其余参考抗精神病药治疗的护理。
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
4、心血管：眩晕 5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。
六.三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？
九、常见的由精神科药物引起的锥体外系（EPS
）副反应有哪些？
神经系统副反应：椎外系反应大致有四种：急性肌张 力增高（即扭转痉挛）、静坐不能、巴金森氏综合症、迟 发性运动障碍。表现为：流涎、面具样脸、震颤、静坐不 能、肌张力高、扭转性痉挛、动眼危象、吞咽困难、动作 迟缓。长期用药者，可有迟发性运动障碍。
抗抑郁药治疗的护理
（1）药物的不良反应：与用量大小有关，所有抗抑郁药 宜从小剂量开始，逐渐增量，直到抑郁症状得到控制。
（2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提 高病人适应社会生活的能力；对恢复期抑郁症病人也应进 行心理干预、家庭心理教育及支持，使抑郁症病人能按计 划服药和减少来自家庭和周围环境的心理应激，提高适应 能力。 （3）保证病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用 于自杀。 （4）其余参考抗精神病药治疗的护理。
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
4、心血管：眩晕 5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。
六.三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？
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锥体 外系症状
迟发性 运动障碍
抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应
皮肤副反应
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
（一）药源性精神症状
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： ✓尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理。
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。
(2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液， 给予维生素B、C等治疗；必要时 停药观察。
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用 显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了， 病家不必紧张，这些并不是病情恶化。
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要 求治疗。
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决 的，大多是药物的副反应。
（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
阻 断 作
用 特 点
一、抗精神病药物作用机制
药源性 精神症状
❖ECT有效，不宜使用胆碱能药。
（七）消化系统症状
(1)胃肠道反应 口干、恶心、呕吐、 胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；
(2)可引起药源性肝功能损害。
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
（二）锥体外系症状
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
的药物 ✓避免长期服用安坦
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱 的药，缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要 合并抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停 药或换药，急性期按癫痫治疗原则处 理。
发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。
（五）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T 延长）。
心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗。
（六）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）；
(2)植物神经功能紊乱包括：高热、大 汗、心动过速、血压不稳；
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
体位性低血压的处理措施
排便后起立动作都要慢些。 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降
低血压。 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发
病。 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低
血压，故夜间起床尤其要小心。 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是
二、抗躁狂药（情感稳定剂）：
碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药：
单胺氧化酶抑制剂平
选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
常见精神科药物的副作用及其 处理A
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。
side effects
beneficial effects
一、抗精神病药：
典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等
非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
(3)意识障碍。
✓ 机制：可能与DA功能下降；药物更换过快 、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张 症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 ✓ 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功 能衰竭，死亡率20-30%。
处理措施
处理原则：
❖立即停药； ❖支持疗法和对症处理：包括补液、降温、
防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平 衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞 二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂 溴隐亭；
迟发性 运动障碍
抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应
皮肤副反应
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
（一）药源性精神症状
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： ✓尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理。
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。
(2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液， 给予维生素B、C等治疗；必要时 停药观察。
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用 显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了， 病家不必紧张，这些并不是病情恶化。
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要 求治疗。
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决 的，大多是药物的副反应。
（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
阻 断 作
用 特 点
一、抗精神病药物作用机制
药源性 精神症状
❖ECT有效，不宜使用胆碱能药。
（七）消化系统症状
(1)胃肠道反应 口干、恶心、呕吐、 胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；
(2)可引起药源性肝功能损害。
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
（二）锥体外系症状
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
的药物 ✓避免长期服用安坦
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱 的药，缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要 合并抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停 药或换药，急性期按癫痫治疗原则处 理。
发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。
（五）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T 延长）。
心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗。
（六）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）；
(2)植物神经功能紊乱包括：高热、大 汗、心动过速、血压不稳；
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
体位性低血压的处理措施
排便后起立动作都要慢些。 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降
低血压。 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发
病。 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低
血压，故夜间起床尤其要小心。 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是
二、抗躁狂药（情感稳定剂）：
碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药：
单胺氧化酶抑制剂平
选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
常见精神科药物的副作用及其 处理A
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。
side effects
beneficial effects
一、抗精神病药：
典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等
非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
(3)意识障碍。
✓ 机制：可能与DA功能下降；药物更换过快 、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张 症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 ✓ 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功 能衰竭，死亡率20-30%。
处理措施
处理原则：
❖立即停药； ❖支持疗法和对症处理：包括补液、降温、
防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平 衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞 二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂 溴隐亭；