SM：与同性发生性关系的男性：The Once and Future HIV ...
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促使与同性发生性关系的男性中艾滋病流行的个体、环境与结构因素45页PPT
How can HIV prevention efforts be made more effective? 艾滋病病毒预防措施如何才能变得更有效？
Focus on MSM, but with application to other marginalized populations 重点放在与 同性发生性关系的男性，但也需应用至其 他边缘人群
working among American MSM?
艾滋病预防措施对美国与同性发生
性关系的男性是否有效？
Incidence is a rigorous measure of epidemic control 发病率是控制流行病的一项严格施
Literature often uses proxy measures of HIV incidence, such as STI incidence rates, prevalence of risk-taking behaviors, changes in HIV prevalence rates to gauge HIV prevention success. 文献通常使用艾滋病发病率的替代衡量方法（例如性病 发病率、高感染危险性行为的流行状况以及艾滋病发病 率的变更）来衡量艾滋病预防措施是否有效。
行为干预的效果会更好，如果：
– Theory based 基于理论
– Group discussions 分组讨论
– Multiple (4+) message delivery methods 多种（4 种以上）信息传递方法
– Interpersonal skill building 社交技能培养
Excluded studies that did not report annualized HIV incidence rates and/or annual sample sizes 未公布年度艾滋病发病率及/或年度样本量的研究排除在外
Focus on MSM, but with application to other marginalized populations 重点放在与 同性发生性关系的男性，但也需应用至其 他边缘人群
working among American MSM?
艾滋病预防措施对美国与同性发生
性关系的男性是否有效？
Incidence is a rigorous measure of epidemic control 发病率是控制流行病的一项严格施
Literature often uses proxy measures of HIV incidence, such as STI incidence rates, prevalence of risk-taking behaviors, changes in HIV prevalence rates to gauge HIV prevention success. 文献通常使用艾滋病发病率的替代衡量方法（例如性病 发病率、高感染危险性行为的流行状况以及艾滋病发病 率的变更）来衡量艾滋病预防措施是否有效。
行为干预的效果会更好，如果：
– Theory based 基于理论
– Group discussions 分组讨论
– Multiple (4+) message delivery methods 多种（4 种以上）信息传递方法
– Interpersonal skill building 社交技能培养
Excluded studies that did not report annualized HIV incidence rates and/or annual sample sizes 未公布年度艾滋病发病率及/或年度样本量的研究排除在外
男男性行为诱发艾滋病新病毒
男男性行为诱发艾滋病新病毒近日，复旦大学公共卫生学院教授何纳领衔的艾滋病研究课题组，在研究中发现男男性行为人群艾滋病病毒的行为和分子传播新机制。
相关研究发表在学术期刊《美国流行病学期刊》（American Journal of Epidemiology）上。
这一传播机制揭示，同一对男男性行为者，由于“多性伴”会导致感染不同基因亚型的艾滋病病毒，并由于艾滋病病毒具有快速复制和基因重组的能力而存在“诞生”新艾滋病病毒品种的风险。
1981年发现的世界第一例艾滋病病例就是男同性恋者，男男性行为群体一直被全球公认为是艾滋病病毒感染的高危人群。
相关调查表明，男男性行为人群普遍存在婚外性行为、多性伴、无保护肛交、酒后性行为、商业性行为等，加上他们较独特的性行为方式，易导致自身感染艾滋病、梅毒等性传播疾病，更易造成相关疾病在人群中的传播。
2012年，针对男男性行为人群的艾滋病哨点监测发现，该人群艾滋病病毒感染率达 6.7%，在个别大城市，男男性接触传播占新报告发现的艾滋病病例甚至高达50%以上。
因此，男男性接触传播已经成为推动我国艾滋病疫情增长的主要原因之一。
何纳课题组首先对常规监测工作中，新发现感染艾滋病病毒的男男性行为者进行调查，追踪与其有性接触的男男性行为者，并对其进行艾滋病病毒检测；如发现其已感染艾滋病病毒，他们就对其作进一步的调查，再追踪与之有性接触的男男性行为者。
如此逐级溯源追踪，直至没有新艾滋病病毒感染者被发现为止。
这一过程历时3年多，课题组研究人员共对100名感染艾滋病病毒的男男性行为者及与其有性接触史的1534名同性性接触者进行了溯源追踪。
何纳课题组绘制出以艾滋病病毒感染者为核心的“男男性行为人群性行为网络图”和“艾滋病传播链图”。
研究人员进而结合基因亚型分析，清晰地阐明了男男性行为人群中艾滋病传播的行为和分子机制。
研究发现，男男性行为人群中不仅存在聚集性艾滋病传播和感染，还发现多个性行为网络群体中混杂着不同基因亚型的艾滋病病毒感染者，他们不仅相互之间发生高危性行为，从而带来产生新艾滋病病毒基因亚型的潜在风险，他们同时也与其他尚未感染艾滋病病毒的男男性行为者发生高危性行为，进而导致艾滋病在这一群体中广泛扩散和蔓延。
促使与同性发生性关系的男性中艾滋病流行的个体环境与结构因素
l Focus on MSM, but with application to other
marginalized populations
重点放在与 同性发生发生性关系的男性中艾滋 病流行的个体环境与结构因素
Is HIV Prevention Efficacious Among MSM?
Summarizing Incidence
Estimates among MSM 概述与同性发生性关系的男性发
病率估计值
l Two independent literature reviews : Google Scholar, PubMed, Index Medicus and Ovid (HIV incidence, MSM, Gay Men, HIV seroconversion) 两份独立文献评论：Google Scholar、PubMed、Index Medicus 以及 Ovid（艾滋病发病率、与同性发生性关系的男性、男同 性恋者、艾滋病病毒血清转化）
促使与同性发生性关系 的男性中艾滋病流行的
个体环境与结构因素
2020/11/4
促使与同性发生性关系的男性中艾滋 病流行的个体环境与结构因素
Presentation Goals 演讲目的
l To address three main questions: 解决三个主要问题：
l Is HIV prevention efficacious? 艾滋病病毒预防措施是否有效？
– Interpersonal skill building 社交技能培养
– Greater intervention exposure 更高的行为干预曝光率
l HIV interventions can work if they are well funded and
世界卫生组织男男性行为人群及跨性别人群艾滋病及其他性传播感染
本文件遵循了世界卫生组织当前制定询证建议的标准程序，使用了推荐分级的评估、制 定与评价（GRADE）方法。这些建议将作为资源有限的情况下可实现的预防与关怀标 准。
本指南供国家公共卫生官员和艾滋病及性传播感染项目管理者、包括社区和民间组织在 内的非政府组织（NGO）、以及医护人员使用。国际基金机构、科学媒体、卫生政策制 定者和倡导者也可能对此感兴趣。
关于预防性传播
3. 强烈建议男男性行为人群和跨性别人群在肛交时始终使用安全套。 4. 强烈建议，对艾滋病检测阴性的男男性行为人群和跨性别人群，始终使用安全套优于根
据感染状态决定行为。对艾滋病检测阴性的男男性行为人群和跨性别人群，建议采用根 据感染状态决定行为作为在特定情况下的一种减少危害措施，优于不使用安全套。 5. 对男男性行为人群和跨性别人群，建议勿将男性包皮环切术作为预防艾滋病和性传播感 染的手段。
关于艾滋病关怀和治疗
16. 男男性行为人群和跨性别人群中的艾滋病病毒感染者，应能获得与他人相同的抗病毒治 疗服务。抗病毒治疗应在 CD4 计数≤350 个细胞/mm3 时开始（如不能做 CD4 检测，则包 括处于世界卫生组织临床第 3 期或第 4 期者）。服务还应包括机会性感染、并发症和治 疗失败的管理。
20. 强烈建议对男男性行为人群和跨性别人群定期进行的无症状梅毒感染的血清学检测。 21. 在婴儿乙肝接种率未达 100%的地区，应将男男性行为人群和跨性别人群纳入乙
肝强化免疫接种项目。
更多信息，请访问： www.who.int/hiv
媒体背景信息
《世界卫生组织男男性行为人群及跨性别人群艾滋病及其他性传播感染 的预防治疗指南》发布会
2011 年 6 月 21 日
关键事实
自 20 世纪 80 年代初艾滋病病毒（HIV）开始流行至今，男男性行为人群（MSM）及跨性 别人群受影响尤为突出。他们感染的风险依然很高；男男性行为人群感染艾滋病的情况 加剧，在工业化国家尤其严重。非洲、亚洲、加勒比地区和拉丁美洲数据逐步显示，男 男性行为人群中正在出现或显露出新的艾滋病流行。
本指南供国家公共卫生官员和艾滋病及性传播感染项目管理者、包括社区和民间组织在 内的非政府组织（NGO）、以及医护人员使用。国际基金机构、科学媒体、卫生政策制 定者和倡导者也可能对此感兴趣。
关于预防性传播
3. 强烈建议男男性行为人群和跨性别人群在肛交时始终使用安全套。 4. 强烈建议，对艾滋病检测阴性的男男性行为人群和跨性别人群，始终使用安全套优于根
据感染状态决定行为。对艾滋病检测阴性的男男性行为人群和跨性别人群，建议采用根 据感染状态决定行为作为在特定情况下的一种减少危害措施，优于不使用安全套。 5. 对男男性行为人群和跨性别人群，建议勿将男性包皮环切术作为预防艾滋病和性传播感 染的手段。
关于艾滋病关怀和治疗
16. 男男性行为人群和跨性别人群中的艾滋病病毒感染者，应能获得与他人相同的抗病毒治 疗服务。抗病毒治疗应在 CD4 计数≤350 个细胞/mm3 时开始（如不能做 CD4 检测，则包 括处于世界卫生组织临床第 3 期或第 4 期者）。服务还应包括机会性感染、并发症和治 疗失败的管理。
20. 强烈建议对男男性行为人群和跨性别人群定期进行的无症状梅毒感染的血清学检测。 21. 在婴儿乙肝接种率未达 100%的地区，应将男男性行为人群和跨性别人群纳入乙
肝强化免疫接种项目。
更多信息，请访问： www.who.int/hiv
媒体背景信息
《世界卫生组织男男性行为人群及跨性别人群艾滋病及其他性传播感染 的预防治疗指南》发布会
2011 年 6 月 21 日
关键事实
自 20 世纪 80 年代初艾滋病病毒（HIV）开始流行至今，男男性行为人群（MSM）及跨性 别人群受影响尤为突出。他们感染的风险依然很高；男男性行为人群感染艾滋病的情况 加剧，在工业化国家尤其严重。非洲、亚洲、加勒比地区和拉丁美洲数据逐步显示，男 男性行为人群中正在出现或显露出新的艾滋病流行。
大学生男男性行为人群首次同性性行为与相关行为调查
交和/或 肛 交 性 行 为 的 男性;③自愿参加本次调查。制作简易 身份识别问题进行调查前筛选。
1.2 调查方法
采 用 横 断 面 调 查 研 究 。研 究 现 场 设 在 泰 安 市 疾 控 中 心 自 愿 咨 询 检 测 室 ，由 专 业 自 愿 咨 询 检 测 人 员 采 用 一 对 一 问 卷 调
中 国 性 科 学 2〇18 年 5 月 第 27 卷第 5 期 The Chinese Journal of Human Sexuality May,2018 Vol.27 No. 5
• 157-
D O I ：10.3969/j .is s n .1672-1993.2018.05.046
•性 人 文 社 会 科 学 •
2. Office eor Emerfeecy Response， Shandonf
ProvincialCenter for Disease Control and Preventioo， Jinan 2 5 0 0 0 1 ，
Shandonf， China
【A b str a c t】 O b je c tiv e ：To explore the first hom osexual intercourse and related sexual behaviors among male college students who have sex with m en (M SM ). M etlio d s ：A cross-sectional survey was conducted among the col lege MSM students recruited by respondent-driven sam pling ( R D S) and voluntary counseling and testing ( V C T ). O ne-to-one self-adm inistered questionnaire was used to collect information of dem ographic characteristics, first ho m osexual intercourse and condom using. R e s u lts ：A total of 127 MSM students were recruited，8 8 .2 % of who ex perienced the first sex with male at the m edian age of 19 years. Among th em ，28. 8 % of the first hom osexual behav ior were forced or lured by MSM outside the co lleg e, and the proportion of homosexual self-identity was higher when the first sexual partner was m ale ( 2 = 13. 4 9 ， P = 0. 00) . About 70. 1 % of respondents used condom s during their first hom osexual behavior， who were more likely to use condom in the last hom osexual experience ( 2 =7. 72 , P = 0. 05 ) . C o n clu sio n s ：The first hom osexual intercourse has a great influence on the young stu dents， so the education about the first sexual behavior should be paid more attention to.
1.2 调查方法
采 用 横 断 面 调 查 研 究 。研 究 现 场 设 在 泰 安 市 疾 控 中 心 自 愿 咨 询 检 测 室 ，由 专 业 自 愿 咨 询 检 测 人 员 采 用 一 对 一 问 卷 调
中 国 性 科 学 2〇18 年 5 月 第 27 卷第 5 期 The Chinese Journal of Human Sexuality May,2018 Vol.27 No. 5
• 157-
D O I ：10.3969/j .is s n .1672-1993.2018.05.046
•性 人 文 社 会 科 学 •
2. Office eor Emerfeecy Response， Shandonf
ProvincialCenter for Disease Control and Preventioo， Jinan 2 5 0 0 0 1 ，
Shandonf， China
【A b str a c t】 O b je c tiv e ：To explore the first hom osexual intercourse and related sexual behaviors among male college students who have sex with m en (M SM ). M etlio d s ：A cross-sectional survey was conducted among the col lege MSM students recruited by respondent-driven sam pling ( R D S) and voluntary counseling and testing ( V C T ). O ne-to-one self-adm inistered questionnaire was used to collect information of dem ographic characteristics, first ho m osexual intercourse and condom using. R e s u lts ：A total of 127 MSM students were recruited，8 8 .2 % of who ex perienced the first sex with male at the m edian age of 19 years. Among th em ，28. 8 % of the first hom osexual behav ior were forced or lured by MSM outside the co lleg e, and the proportion of homosexual self-identity was higher when the first sexual partner was m ale ( 2 = 13. 4 9 ， P = 0. 00) . About 70. 1 % of respondents used condom s during their first hom osexual behavior， who were more likely to use condom in the last hom osexual experience ( 2 =7. 72 , P = 0. 05 ) . C o n clu sio n s ：The first hom osexual intercourse has a great influence on the young stu dents， so the education about the first sexual behavior should be paid more attention to.
男男性行为人群艾滋病防治工作探讨
男男性行为人群艾滋病防治工作探讨男男性行为者（MSM）是艾滋病高危人群之一，也是近年來新感染者中比例增长最快的。
本文总结了近年MSM人群基数估计、艾滋病流行形势、流行原因，以及防治策略与措施，包括针对性的宣传教育、实施综合的行为干预、增强社会支持，减少社会歧视、感染状态配对、治疗作为预防等，为我国M SM人群艾滋病防治提供参考。
标签：男男性行为者；艾滋病/性病；探讨男男性行为者（MSM）是指曾与男性发生过性行为的男性，包括男同性恋者、男双性恋者以及所有发生过同性性行为的男异性恋者，因此MSM范围比男同性恋者的概念更广泛[1]。
自1981年美国在男男性行为者（MSM）中发现艾滋病病毒（HIV）感染者以来，是遭受艾滋病和性病危害最为严重的人群之一[2]。
我国MSM人群HIV感染的风险较普通人群高出45倍[3]，无安全防护措施的男男性行为正加剧艾滋病的流行。
同时艾滋病的流行并不局限于MSM人群中，还直接影响到女性人群和不同性取向的男性人群，导致艾滋病高危人群向一般人群扩散，因此进一步加强该人群艾滋病防治有重要意义，现对该人群艾滋病防治工作进行探讨，为行为干预提供参考。
1 流行现状由于中国对MSM人群的调查研究工作开展得较晚，与许多国家相比有一定的差距。
张北川项目组1998、1999、2000年对MSM的监测发现，HIV感染率分别有2.5%，17.7%和4.2%[4]；2005年北京市调查，该人群HIV感染率10.3%[5]；2010年王路等在沈阳市的调查显示，MSM人群的HIV感染率为9.3%[6]，已明显高于异性性行为感染的人数。
全国疫情监测表明，新发现HIV感染者中，经男男性途径传播的所占比例也呈上升趋势，2007年为12.2%，2011年达29.4%，已经超过吸毒人群，流行形势十分严峻[7]。
2 流行因素分析2.1知识行为分离MSM人群存在知识和行为分离的现象。
许多调查显示，对HIV传播途径的认识正确率较高，但对艾滋病基础知识的认知较差[8]，高危性行为仍普遍存在。
SM：与同性发生性关系的男性：The Once and Future HIV ...31页PPT
Male adolescents
Mon and Kayin States
Yangon and
2019 孟邦 (Mon State) 与克伦邦 (Kavin State) 的男性青少年 2019
Mandalay 2019
2019 年仰光 (Yangon1) 4.8%
10
与同低估
0
1990‘91‘92‘93‘94‘95‘96‘97‘98‘992000‘01‘02‘03‘04‘05‘062019
Sub-Saharan Africa 撒哈拉以南的 非洲大陆 GLOBAL 全球
Caribbean 加勒比海
Asia 亚洲
and rising; MSM are 60% of new
cases and rising 美国：艾滋病新感染病例中 74％ 为男性，并且仍在上升；艾滋病 新感染病例中 60％ 为与同性发生 性关系的男性，并且仍在上升
20
The contribution of MSM to the global
HIV pandemic is under-appreciated
•IDU rarely more than 0.7% of adults 注射吸毒者：成年人鲜有超过 0.7％
•MSM very often 2% to 5% of men 与同性发生性关系的男性：往往达 2％－5％
Population data on male same-sex in Asian countries 亚洲国家男同性恋者人口数据
4% Ever sex with man (Lau et al, 2019) 曾与男性发生性关系（Lau 等，2019 年）
7% Report being homosexual or bisexual (Singh et al, 1992) 自称同性恋或双性恋者（Singh 等，1992 年）
男男同性性行为人群艾滋病持续蔓延需要精准防控
牢分别 为 ５ ． ７ ％、 ６ ． ４ ％、 ６ ． ８ ％、 ７ ． ５ ％ ； Ｍ ｅ ｔ ａ分析
发 ， 我 同 ＭＳ Ｍ 人群【 ｆ 】 Ｈ Ｉ Ｖ新 发 感 染 率 高达 ５ ． ０ ／ ｌ ０ ０人年 。 无 庸 置 疑 ， ＭＳ Ｍ 人 群 已成 为 我 国 艾 滋病 防 治 的重 点 人 群 和 难 点 人 群 ， 迫 切 需 要 通 过 深 入 细 敛 的调 查 研 究 ， 厘 清 不 同地 不 ＭＳ Ｍ 个
Ｌ 海 预防医学 ２ ０ １ ６年 ｌ ２月 第 ２ ８卷 第 １ ２期
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｏ ｍ ｎ ａ ｌ ｏ ｔ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ６ Ｖ ｏ １ ． ２ ８ Ｎ ｏ ． １ ２
评议组成 员， 中 华 医学会 公 共 卫 生分 会 常委 ， 国 家卫 生计 生 委 疾 病 预 防控 制 专 家 委 员会 委 员 ， 全 国 艾 滋 病 综 合 防 治 示 范 区专 家 ， 上 海 市预 防 医学 会 流 行 病 学 专 业 委 员会 主 任 委 员， 美 国埃 默 里 大 学公 共 卫 生 学 院 兼 职 教 授 主 要 从 事 艾
控制其传染源作Ｈ ｊ 。虽 然 全球 艾 滋 病 防 控 成 绩 斐 然， 但 ＭＳ Ｍ 人群艾 滋病 流行 并 未得 到有 效 遏 制。 我 同也 不 例 外 ， 尽 管艾 滋病综 合 防治取 得 ＿ ， 著 成效 ， 但 ＭＳ Ｍ 人 群 艾 滋 病 流 行 与防 控 形 势 却 依 然 严 峻 。艾 滋 病 报告 病 例 巾经 男 男 同性 性 行 为 途 径 感染 者所 『 构 成 逐 年 增 加 ， 自２ ０ １ ２年 以 来 ， 包 括上海 、 北 京等 直 辖 市 在 内 ， 越 来 越 多 的 省 市 当 年 新 报 告 ＨＩ Ｖ感 染 病 例 巾超 过 半 数 为 ＭＳ Ｍ。最 新 的疫 情 报 告 示 ， ２ ０ １ ６年 ４月 全 旧现 存 活 Ｈ Ｉ Ｖ 感
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(from Tim Brown) （作者：Tim Brown）
Proportion new infections by population in Thailand 泰国新艾滋病感染者各种人群比例 1.0
0.8
Asian Epidemic Model 亚洲流行病模型
MSM projected to soon be the predominant population for HIV/AIDS cases in Thailand 预计与同性发生 性关系的男性不 久之后将成为泰 国艾滋病病毒/艾 国艾滋病病毒 艾 滋病感染病例的 主要人群
San Francisco, 1981 1981 年旧金山 Los Angeles, 1981 1981 年洛杉矶
1981 Europe (France) 1981 年欧洲（法国） 年欧洲（法国）
1984 Asia (Thailand) 1984 年亚洲（泰国） 年亚洲（泰国）
1980 Middle East (retrospectively) 1980 年中东（回顾） 年中东（回顾） Africa’s first HIV cases doubted because not MSM! 非洲首例艾滋病病毒感 染病例怀疑并非男性与 同性发生性关系所致！ 同性发生性关系所致！
Prevalence (%) 盛行率 (%)
% MSM of adults 成年艾滋病感染者中与同性发生性关系的男性比例
So what? 现状如何？ 现状如何？
HIV is now predominantly heterosexually transmitted in the world … and among women 艾滋病病毒在全世界…以及女性中间通过异性恋 艾滋病病毒在全世界 以及女性中间通过异性恋 大肆传播
MSM: 与同性发生性关系的男性： 与同性发生性关系的男性： The Once and Future HIV Pandemic
艾滋病病毒扩散演进历史 与前景
Willi McFarland, MD, PhD, MPH&TM Willi McFarland, 医学博士、公共卫生与热带医学硕士 San Francisco Department of Public Health 旧金山公共卫生部 Beijing and Qingdao, April 2009 2009 年 4 月北京、青岛
1982 South America (Brazil) 1982 年南美（巴西） 年南美（巴西）
1982 Australia 1982 年澳大利亚
1981 North America: “Gay Cancer”, “Gay Related Immunodeficiency Syndrome” 1981 年北美：“男同性恋癌症”，“与男同性恋有关的免疫缺陷综合症” 年北美： 男同性恋癌症” 与男同性恋有关的免疫缺陷综合症”
1993 年泰国应征士兵 National survey 3% Thailand 1990 1990 年泰国全国性调查
Thailand: 500,000 – 1 million MSM 泰国：50 - 100 万与同性发 泰国： 生性关系的男性
(Source: Sittitrai, 1993; Nopkesorn, 1996; van Griensven, 2004; van Wijngaarden, 2007, Toole, 2006) （数据来源：Sittitrai, 1993; Nopkesorn, 1996; van Griensven, 2004; van Wijngaarden, 2007, Toole, 2006）Fra bibliotek2002
9%
2000
4%
1990
7%
2000
3%
2004
6%
Prevalence of life-time male same-sex behavior, Southeast Asia 东南亚男性终生同性恋性行为盛行率
Male adolescents Mon and Kayin States 2004 孟邦 (Mon State) 与克伦邦 (Kavin State) 的男性青少年 2004
Thailand – conscript surveys 泰国－召募调查
1991-3
3 - 16%
Thailand – Northern youth survey 泰国－北部青年人口调查 Hong Kong – phone survey 香港－电话调查 Singapore – medical students 新加坡－医科学生 Philippines – blood bank 菲律宾－血库 India, Chennai – household survey 印度钦奈－家庭调查
0.6
0.4
0.2
0.0 1988
注射吸毒者 IDU/注射吸毒者 Client from FSW/FSW 致病人感染 FSW from client/病人致 FSW 感染 病人致 Casual sex/性滥交 性滥交
1990
1995
2000
2005
2010
与同性发生性关系的男性 MSM/与同性发生性关系的男性 Husband from wife/妻子致丈夫感染 妻子致丈夫感染 Wife from husband/丈夫致妻子感染 丈夫致妻子感染
1990‘91‘92 ‘93‘94‘95‘96‘97‘98 ‘992000‘01 ‘02‘03‘04 ‘05‘062007
Eastern Europe & Central Asia 东欧与中亚
0
•FSW probably less than 0.8% of women FSW：女性可能低于 0.8％ ： ％ •Clients of FSW 5%-20% of men FSW 病人：男性为 5％－ ％ 病人： ％－20％ ％－ •IDU rarely more than 0.7% of adults 注射吸毒者： 注射吸毒者：成年人鲜有超过 0.7％ ％ •MSM very often 2% to 5% of men 与同性发生性关系的男性： ％－5％ 与同性发生性关系的男性：往往达 2％－ ％ ％－
Yangon and Mandalay 2006 14.8% 2006 年仰光 (Yangon) 与曼德拉 (Mandalay)
4.5%
18%
Young males Vientiane 2004 2004 年万象 (Vientiane ) 的年轻男性
Myanmar: 1% of 9% rural men, 4% of Male adolescents urban men Chiang Mai 2002 2002 年 缅甸 (Myanmar)： ： 16% 农村男性比例为 1％； 清迈 (Chiang Mai ) 男性青少年 ％； Military conscripts Thailand 1993 城市男性比例为 4％ ％
70
Percent of adults (15+) living with HIV who are female 1990–2007 与女性艾滋病病毒感染者生活之成人比例 (15+) 1990 年－2007 年
US: men are 74% of new cases and rising; MSM are 60% of new cases and rising 美国： 美国：艾滋病新感染病例中 74％ ％ 为男性，并且仍在上升； 为男性，并且仍在上升；艾滋病 新感染病例中 60％ 为与同性发生 ％ 性关系的男性，并且仍在上升 性关系的男性，
(from Tim Brown) （作者：Tim Brown）
Percentage of Adult HIV Prevalence Attributable to MSM in South East Asian Cities, 2005 – 2006 与同性发生性关系的男性占东南亚各城市成年艾滋病毒感染者的比例
Population data on male same-sex in Asian countries 亚洲国家男同性恋者人口数据
Country 国家
Thailand – national survey 泰国－全国性调查
Year 年份
1990
% MSM definition 与同性发生性关系的男性确定方法
Percentage of Adult HIV Prevalence Attributable to MSM 与同性发生性关系的男性占成年艾滋病病毒感染者的比例
• In low HIV prevalence countries, MSM epidemics contribute substantially to adult prevalence 在艾滋病病毒低感染率国家， 在艾滋病病毒低感染率国家，与同性发生性关系的男性是成年 人艾滋病病毒感染的主要促成因素
3% Self-described homo -bisexual or bisexual (Sittitrai et al, 1994) 自称同性恋或双性恋者（Sittitrai 等，1994 年） >= 1 male partner in lifetime (London et al, 1997) 一生拥有的男性性伙伴数量 >= 1 （London 等，1997 年） Self-described orientation 自述性取向 （van Griensven 等，2004 年） Ever sex with man (Lau et al, 2002) 曾与男性发生性关系（Lau 等，2002 年） Report being homosexual or bisexual (Singh et al, 1992) 自称同性恋或双性恋者（Singh 等，1992 年） Anal sex with another man in the past 6 months (Wi et al, 2002) 过去六个月曾与其他男性进行过肛交（Wi 等，2002 年） Had sex with another man (Go et al, 2004) 曾与其他男性发生过性关系（Go 等，2004 年）
Proportion new infections by population in Thailand 泰国新艾滋病感染者各种人群比例 1.0
0.8
Asian Epidemic Model 亚洲流行病模型
MSM projected to soon be the predominant population for HIV/AIDS cases in Thailand 预计与同性发生 性关系的男性不 久之后将成为泰 国艾滋病病毒/艾 国艾滋病病毒 艾 滋病感染病例的 主要人群
San Francisco, 1981 1981 年旧金山 Los Angeles, 1981 1981 年洛杉矶
1981 Europe (France) 1981 年欧洲（法国） 年欧洲（法国）
1984 Asia (Thailand) 1984 年亚洲（泰国） 年亚洲（泰国）
1980 Middle East (retrospectively) 1980 年中东（回顾） 年中东（回顾） Africa’s first HIV cases doubted because not MSM! 非洲首例艾滋病病毒感 染病例怀疑并非男性与 同性发生性关系所致！ 同性发生性关系所致！
Prevalence (%) 盛行率 (%)
% MSM of adults 成年艾滋病感染者中与同性发生性关系的男性比例
So what? 现状如何？ 现状如何？
HIV is now predominantly heterosexually transmitted in the world … and among women 艾滋病病毒在全世界…以及女性中间通过异性恋 艾滋病病毒在全世界 以及女性中间通过异性恋 大肆传播
MSM: 与同性发生性关系的男性： 与同性发生性关系的男性： The Once and Future HIV Pandemic
艾滋病病毒扩散演进历史 与前景
Willi McFarland, MD, PhD, MPH&TM Willi McFarland, 医学博士、公共卫生与热带医学硕士 San Francisco Department of Public Health 旧金山公共卫生部 Beijing and Qingdao, April 2009 2009 年 4 月北京、青岛
1982 South America (Brazil) 1982 年南美（巴西） 年南美（巴西）
1982 Australia 1982 年澳大利亚
1981 North America: “Gay Cancer”, “Gay Related Immunodeficiency Syndrome” 1981 年北美：“男同性恋癌症”，“与男同性恋有关的免疫缺陷综合症” 年北美： 男同性恋癌症” 与男同性恋有关的免疫缺陷综合症”
1993 年泰国应征士兵 National survey 3% Thailand 1990 1990 年泰国全国性调查
Thailand: 500,000 – 1 million MSM 泰国：50 - 100 万与同性发 泰国： 生性关系的男性
(Source: Sittitrai, 1993; Nopkesorn, 1996; van Griensven, 2004; van Wijngaarden, 2007, Toole, 2006) （数据来源：Sittitrai, 1993; Nopkesorn, 1996; van Griensven, 2004; van Wijngaarden, 2007, Toole, 2006）Fra bibliotek2002
9%
2000
4%
1990
7%
2000
3%
2004
6%
Prevalence of life-time male same-sex behavior, Southeast Asia 东南亚男性终生同性恋性行为盛行率
Male adolescents Mon and Kayin States 2004 孟邦 (Mon State) 与克伦邦 (Kavin State) 的男性青少年 2004
Thailand – conscript surveys 泰国－召募调查
1991-3
3 - 16%
Thailand – Northern youth survey 泰国－北部青年人口调查 Hong Kong – phone survey 香港－电话调查 Singapore – medical students 新加坡－医科学生 Philippines – blood bank 菲律宾－血库 India, Chennai – household survey 印度钦奈－家庭调查
0.6
0.4
0.2
0.0 1988
注射吸毒者 IDU/注射吸毒者 Client from FSW/FSW 致病人感染 FSW from client/病人致 FSW 感染 病人致 Casual sex/性滥交 性滥交
1990
1995
2000
2005
2010
与同性发生性关系的男性 MSM/与同性发生性关系的男性 Husband from wife/妻子致丈夫感染 妻子致丈夫感染 Wife from husband/丈夫致妻子感染 丈夫致妻子感染
1990‘91‘92 ‘93‘94‘95‘96‘97‘98 ‘992000‘01 ‘02‘03‘04 ‘05‘062007
Eastern Europe & Central Asia 东欧与中亚
0
•FSW probably less than 0.8% of women FSW：女性可能低于 0.8％ ： ％ •Clients of FSW 5%-20% of men FSW 病人：男性为 5％－ ％ 病人： ％－20％ ％－ •IDU rarely more than 0.7% of adults 注射吸毒者： 注射吸毒者：成年人鲜有超过 0.7％ ％ •MSM very often 2% to 5% of men 与同性发生性关系的男性： ％－5％ 与同性发生性关系的男性：往往达 2％－ ％ ％－
Yangon and Mandalay 2006 14.8% 2006 年仰光 (Yangon) 与曼德拉 (Mandalay)
4.5%
18%
Young males Vientiane 2004 2004 年万象 (Vientiane ) 的年轻男性
Myanmar: 1% of 9% rural men, 4% of Male adolescents urban men Chiang Mai 2002 2002 年 缅甸 (Myanmar)： ： 16% 农村男性比例为 1％； 清迈 (Chiang Mai ) 男性青少年 ％； Military conscripts Thailand 1993 城市男性比例为 4％ ％
70
Percent of adults (15+) living with HIV who are female 1990–2007 与女性艾滋病病毒感染者生活之成人比例 (15+) 1990 年－2007 年
US: men are 74% of new cases and rising; MSM are 60% of new cases and rising 美国： 美国：艾滋病新感染病例中 74％ ％ 为男性，并且仍在上升； 为男性，并且仍在上升；艾滋病 新感染病例中 60％ 为与同性发生 ％ 性关系的男性，并且仍在上升 性关系的男性，
(from Tim Brown) （作者：Tim Brown）
Percentage of Adult HIV Prevalence Attributable to MSM in South East Asian Cities, 2005 – 2006 与同性发生性关系的男性占东南亚各城市成年艾滋病毒感染者的比例
Population data on male same-sex in Asian countries 亚洲国家男同性恋者人口数据
Country 国家
Thailand – national survey 泰国－全国性调查
Year 年份
1990
% MSM definition 与同性发生性关系的男性确定方法
Percentage of Adult HIV Prevalence Attributable to MSM 与同性发生性关系的男性占成年艾滋病病毒感染者的比例
• In low HIV prevalence countries, MSM epidemics contribute substantially to adult prevalence 在艾滋病病毒低感染率国家， 在艾滋病病毒低感染率国家，与同性发生性关系的男性是成年 人艾滋病病毒感染的主要促成因素
3% Self-described homo -bisexual or bisexual (Sittitrai et al, 1994) 自称同性恋或双性恋者（Sittitrai 等，1994 年） >= 1 male partner in lifetime (London et al, 1997) 一生拥有的男性性伙伴数量 >= 1 （London 等，1997 年） Self-described orientation 自述性取向 （van Griensven 等，2004 年） Ever sex with man (Lau et al, 2002) 曾与男性发生性关系（Lau 等，2002 年） Report being homosexual or bisexual (Singh et al, 1992) 自称同性恋或双性恋者（Singh 等，1992 年） Anal sex with another man in the past 6 months (Wi et al, 2002) 过去六个月曾与其他男性进行过肛交（Wi 等，2002 年） Had sex with another man (Go et al, 2004) 曾与其他男性发生过性关系（Go 等，2004 年）