胃疡诊疗方案

胃疡(消化性溃疡)诊疗方案

一、概述:消化性溃疡是指暴露于酸和胃蛋白酶区域(主要是胃和十二指肠)的慢性

黏膜溃疡，有时可穿透黏膜肌层及浆膜层。属祖国医学“胃脘痛”、“吐酸”、“胃疡”之远血范畴。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。

主要症状:胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口千口苦、大便干燥。

次要症状:性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

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具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。

2.西医诊断标准:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)。

(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

(2)伴有.上消化道出血、穿孔史或现症者。

(3)胃镜证明消化性溃疡。

(4)X线钡餐检查证明是消化性溃疡。

(二)疾病分期

A1期:溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

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A2期，清疡覆羔黄色或白色苔，无出而，周用充而水肿减轻。

H1期:溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期:溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。

S1期:溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。

S2期:溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。

(三)证候诊断

1.肝胃不和证:胃脘胀痛，窜及两胁;善叹息，遇情志不遂胃痛加重;暖气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸;舌质淡红，苔薄自或薄黄;脉弦。

2.脾胃气虚证:胃脘隐痛;腹胀纳少，食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。

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3.脾胃虚寒证:胃脘隐痛，喜暖喜按;空腹痛重，得食痛堿;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖，边有齿痕，苔薄白;脉沉细或迟。

4.肝胃郁热证:胃脘痛势急迫，有灼热感;口千口苦;吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;舌质红，苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。

5.胃阴不足证:胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食，口千不欲饮;口千舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

三、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1、肝胃不和证

治法:疏肝和胃

方药:柴胡疏肝汤加减，柴胡10g、香附6g，炒白术10g、陈皮6g、白及10g、乌贼骨10g、甘草3g.

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中成药:逍遥丸。

2、脾胃气虚证

治法:健脾益气

方药:芪归海参汤，黄芪15g、当归6g、海螵硝10g、党参10g、白及10g、枳尧6g、三七(研粉冲服) 3g.

中成药:香砂六君丸。

3、脾胃虚寒证

治法:温中健脾

方药:黄芪建中汤，生黄芪15g、炒白术6克、党参10、陈皮10g、干姜5g、三七3克、白芨10g。

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4、肝胃郁热证

治法:疏肝泄热

方药:加减清化饮，绵茵陈15g，黄连6g，大黄3g，枳实10g，佩兰10g，白芨10g,乌贼骨10g，三七3g(冲服)，柴胡6g。

5、胃阴不足证

治法:养阴益胃

方药:益胃汤加减，沙参6g、麦冬6g、白及10g、三七粉3g、玉竹6g、佛手10g、甘草3g。

（二）针灸治疗

1.肝胃不和证

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选穴:中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，重在泄肝以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。

2.脾胃气虚证

选穴:中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替刺。

3.脾胃虚寒证

选穴:足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。

以上腧穴可以交替针刺。

4.肝胃郁热证

选穴:选内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内

庭等穴，针刺用泻法。

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以上可以交替针制。

临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。

(三)中药穴位贴敷

1.中医辨证穴位贴敷

分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。

(1)寒证:吴茱萸、小茴香、细辛、冰片

(2)热证:黄连、黄芩、乳香、没药、冰片

使用方法:辨证选用上述各组药物，加适量凡土林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

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亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。

(四)热敏灸疗法

热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、足二里五八进行中约大位贴敷。

(四)热敏灸疗法

热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次选取上述1~2组穴位，每天1次，10次为1个疗程，每次

治疗以灸至感传消失为度，疗程间休息2~5天，共2~3个疗程。临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。

(五)其他治疗

根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。

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(六)护理

1.饮食调护

(1)少量多餐定时定量

(2)避免辛辣刺激性饮食

禁忌肥甘厚味;禁忌过食辛、酸及易产酸食物;禁忌易阻气机食物等;禁忌寒凉生冷食物等;禁忌坚硬的食物。

(3)选择细软易消化食物。

2.心理调护

针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，诚少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情锗的自我调校能力乃心理应急能力，仝面空册地认识湍疡病，告诫病人重视不良行为的纠正。

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4.健隶教育

(1)去除诱因