最新糖尿病胰岛素治疗方案
糖尿病药物治疗新进展与用药指南
糖尿病药物治疗新进展与用药指南随着科学研究的深入，糖尿病的治疗方法也在不断进步。
近年来，糖尿病药物治疗领域取得了显著的新进展，为患者提供了更多选择和更有效的治疗方案。
1. 新型胰岛素类药物：新型胰岛素类药物如超长效胰岛素和速效胰岛素，能够更好地模拟生理胰岛素分泌，提供更稳定的血糖控制。
2. GLP-1受体激动剂：这类药物通过激活GLP-1受体，增强胰岛素分泌，减少肝糖输出，并延迟胃排空，从而降低血糖。
3. SGLT2抑制剂：通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿中排出，降低血糖水平。
4. 胰岛素促泌剂：新型胰岛素促泌剂如DPP-4抑制剂，不仅能够刺激胰岛素分泌，还能抑制胰高血糖素的分泌，具有较好的血糖控制效果。
用药指南糖尿病药物治疗的选择应基于患者的具体情况，包括血糖水平、并发症风险、生活方式等因素。
以下是一些用药指南：1. 个性化治疗：根据患者的血糖控制目标和个体差异，选择合适的药物和剂量。
2. 联合用药：单一药物可能难以达到理想的血糖控制，联合用药可以提高治疗效果，减少并发症风险。
3. 关注药物副作用：在使用任何药物时，都应密切关注可能的副作用，及时调整治疗方案。
4. 生活方式的配合：药物治疗应与健康的饮食习惯、规律的体育活动和戒烟限酒等生活方式改变相结合。
5. 定期监测：患者应定期进行血糖、血压、血脂等指标的监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
6. 教育和支持：糖尿病管理不仅需要药物治疗，还需要患者对疾病的认知和理解。
提供教育和支持，帮助患者更好地管理自己的疾病。
结论糖尿病药物治疗的新进展为患者提供了更多的治疗选择，而合理的用药指南则有助于优化治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
糖尿病的管理是一个长期的过程，需要患者、医生和社会的共同努力。
盐水加胰岛素降糖方案
3.提高患者生活质量，减轻患者及家属的负担。
三、适用人群
1. 18岁以上成年人；
2.确诊为1型或2型糖尿病患者；
3.需要使用盐水加胰岛素进行降糖治疗的患者；
4.无严重心、肝、肾等脏器功能障碍；
5.遵循医生指导，积极配合治疗的患者。
四、治疗方案
1.胰岛素选用：根据患者病情，选择合适类型的胰岛素，如速效胰岛素、中效胰岛素等；
2.注射过程中，注意保持注射部位卫生，避免感染；
3.注射后30分钟内，观察有无低血糖症状，如有异常，及时处理；
4.遵循饮食原则，保持良好的生活习惯；
5.定期参加糖尿病教育活动，提高自我管理能力。
七、法律法规
1.本方案遵循我国相关法律法规，确保患者合法权益；
2.患者在使用盐水加胰岛素降糖治疗过程中，如有疑问，可咨询专业律师；
盐水加胰岛素降糖方案
第1篇
盐水加胰岛素降糖方案
一、方案背景
随着社会的发展和生活水平的提高，糖尿病的发病率逐渐上升。在糖尿病治疗过程中，胰岛素治疗是一种常见且有效的手段。本方案针对需要使用盐水加胰岛素进行降糖治疗的患者，制定一套合法合规的治疗方案。
二、方案目标
1.确保患者在使用盐水加胰岛素降糖治疗过程中的合法合规性；
5.积极参加糖尿病教育活动，提高自我管理能力。
七、法律法规
1.遵循我国相关法律法规，保障患者合法权益；
2.患者在治疗过程中如有疑问，可咨询专业律师；
3.医护人员严格遵守医疗法规，确保患者安全。
八、总结
本方案针对盐水加胰岛素降糖治疗的患者，从适用对象、治疗原则、治疗方案、监测与评估、注意事项及法律法规等方面进行了详细阐述。通过严谨、人性化的治疗策略，旨在提高患者血糖控制效果，降低并发症风险，改善生活质量。希望患者及家属积极配合治疗，共同应对糖尿病挑战。
糖尿病患者胰岛素治疗方案
短效胰岛素
总结词
作用时间较短，持续时间适中
详细描述
短效胰岛素注射后起效时间较短，作用持续时间适中，主要用于控制餐后高血糖 和部分基础血糖。
中效胰岛素
总结词
作用时间中等，持续时间较长
详细描述
中效胰岛素注射后起效时间适中，作用持续时间较长，主要用于控制基础血糖。通常需要一日一次或两次注射。
长效胰岛素
04
胰岛素注射的注意事项
注射时间
餐前注射
01
在餐前15-30分钟进行胰岛素注射，以确保在进食后血糖升高时
胰岛素能够发挥作用。
睡前注射
02
对于需要控制夜间血糖的患者，应在睡前注射胰岛素，以维持
夜间血糖的稳定。
避免在运动前后注射
03
运动前后血糖波动较大，避免在此时注射胰岛素，以免引起低
血糖反应。
注射部位
脂肪垫形成
总结词
长期在同一部位注射胰岛素可能导致脂肪垫 形成，影响胰岛素吸收。
详细描述
为避免脂肪垫形成，患者应定期更换注射部 位，避免在同一部位重复注射。若发现脂肪 垫形成，可就医进行处理，如通过按摩、热 敷等方法促进脂肪垫消散。
06
胰岛素治疗的疗效评估与调整
定期检查血糖水平
1 2 3
血糖监测
上臂外侧
注射部位应选择上臂外侧，因为此处皮下脂肪较厚，有利于胰岛 素的吸收。
腹部
对于需要控制夜间血糖的患者，腹部注射部位更方便，因为夜间 活动较少，不易碰触到注射部位。
轮流注射
为避免脂肪增生和硬结的形成，应轮流注射不同部位，并避免在 有硬结或皮下脂肪增生处注射。
注射技巧
01
02
03
04
糖尿病的胰岛素治疗方案
糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。
2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。
3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。
4）糖尿病病人并发急性感染时。
5）糖尿病病人合并结核。
6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。
7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。
2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。
一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。
3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。
1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。
短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。
2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。
3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。
型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案
1型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案1型糖尿病一经确诊,就需要在生活方式干预的同时,进行胰岛素治疗.由于1型糖尿病患者胰岛素分泌缺乏,需要每天至少三次胰岛素治疗.一: 三餐前应用胰岛素治疗1型糖尿病患者,进餐后血糖升高,而胰岛素的分泌不能相应升高,仍处于低水平,不能控制餐后的高血糖,所以要在每次进餐前注射胰岛素,只有这样才能达到控制餐后血糖的目的. 短效胰岛素包括诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等,由于短效胰岛素皮下注射后在1小时左右起作用,所以要在餐前20~30分钟注射.首先从小剂量开始,以后根据餐后血糖调整餐前的胰岛素用量. 1.:经过三餐前的短效胰岛素治疗后,如果餐后血糖达标(6~8),也要测下一餐前的血糖,如果低于(4.5),是由于短效胰岛素的作用所致,这就需要更换为速效胰岛素(胰岛素类似物)治疗.因为速效胰岛素的作用维持时间较短效胰岛素短,很少引起下一餐前的低血糖.如果经过三餐前的短效胰岛素治疗后,餐后血糖一直较高,这时需要酌情增加短效胰岛素的剂量,每次在餐前酌情增加.剂量的调整一定要在控制饮食和相对固定每餐进食量的情况下进行调整速效胰岛素(诺和锐、优泌乐等)皮下注射后在半小时左右起作用,所以要在餐前5~15分钟注射,由于速效胰岛素起效快,如果在餐前忘记注射,可以在进餐时注射,也可以在进餐后即刻注射.首先从小剂量开始,根据餐后血糖调整餐前胰岛素的用量,使餐后血糖达标.二、控制黎明现象有些1型患者在三餐前应用胰岛素后,餐后血糖控制较理想,但是在清晨时出现血糖升高,这就是黎明现象.黎明现象主要是升糖激素在清晨时分泌所致的清晨高血糖.在诊断黎明现象时,要排除夜间低血糖后清晨高血糖(Somogyi现象),监测凌晨2~3点的血糖可以明确清晨高血糖的原因.控制黎明现象可以选择以下方法.(一) 一天四次胰岛素治疗1:三餐前应用短效或速效胰岛素,睡前应用中效胰岛素:三餐前应用短效或速效胰岛素控制餐后血糖,在晚上10点左右注射中效胰岛素(NPH),因为中效胰岛素的峰值时间为6~8小时,正好能控制清晨出现的高血糖,一般先从小剂量开始,根据凌晨2~3点的血糖(此时是否有低血糖)和清晨的血糖调整胰岛素用量.(具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来计算)2:三餐前应用短效或速效胰岛素,每日加用1次甘精胰岛素:三餐应用短效或速效胰岛素,控制餐后血糖,每日应用一次甘精胰岛素,从小剂量开始(至今尚末得到有关妊娠期间使用的确切资料、儿童患者使用本品的安全性有效性尚待评估,)根据凌晨2~3点的血糖与清晨的血糖调整胰岛素的用量,早餐前应用,在控制空腹血糖的同时,还能够减少三餐前胰岛素用量,也可以在晚餐前应用,控制空腹高血糖的效果更明显,注意:要保证每天在同一时间注射,以符合长效胰岛素的作用,持续24小时的特点.(具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来确定)(二):一天3次胰岛素治疗为了控制黎明现象,同时不增加胰岛素注射次数,可以在早、中餐前应用短效(或速效胰岛素,在晚餐前应用预混制剂.既能控制晚餐后的高血糖,还可以控制黎明现象.但是在晚餐前注射预混胰岛素,其中效胰岛素的作用高峰时间是6~8小时,正好在凌晨2~3点,此时应监测该点的血糖,以不出现低血糖为原则,保持此点的血糖在4以上,再观察空腹血糖能否达标,如果空腹血糖仍高,而凌晨2~3点的血糖不高,此时不能将晚餐前预混胰岛素加量,需改为一天4次胰岛素注射,应用中效或长效胰岛素控制黎明现象.三、胰岛素联合口服降糖药的治疗1型DM在应用胰岛素治疗中,有些患者应用的剂量比较大,但是血糖控制不理想、血糖波动大、再加量后又会引起血糖偏低,过后又出现高血糖.对于出现该情况的年轻患者,建议用胰岛素泵治疗.对于成年患者,尤其是LADA(成人晚发型自身免疫性糖尿病患者,可以在餐时加用二甲双胍或阿卡波糖(有禁忌证者不能用).以餐后血糖升高为主者,加用短效的二甲双胍或阿卡波糖,对餐后或空腹血糖升高者,可以应用长效的二甲双胍. 胰岛素剂量调整方法与注射时间1;餐前血糖<2.8应减少短效或预混胰岛素2~3U并立即进餐,必须从食物中获得碳水化合物10g以上;2:餐前血糖2.8~3.9应减少胰岛素用量1~2U,立即开始吃饭;3:餐前血糖3.9~7.2继续保持原餐前胰岛素用量;4:餐前血糖7.2~8.3增加餐前胰岛素1U;5:餐前血糖8.3~11.1增加餐前胰岛素2U;6:餐前血糖11.1~13.9增加餐前胰岛素3U,并延迟就餐15分钟(胰岛素注射45分钟进餐);7:餐前血糖13.9~16.7增加餐前胰岛素4~6U,并延迟就餐20~30分钟(胰岛素注射40~60分钟进餐);8:餐前血糖16.7~19.4增加餐前胰岛素8~12U,并延迟就餐30分钟.尿酮体阳性者,应增加液体摄入量,必要时改用胰岛素小剂量持续静滴;9:饮食计划改变者,应酌情增减餐前胰岛素用量;10:餐前活动增加者,应加餐和(或)减少胰岛素1~2U、餐前活动减少者,应考虑增加胰岛素1~2U.糖尿病患者血糖控制标准空腹理想4~6.1 可接受 6.1~7 不理想 >7餐后一小时理想 4.4~11.1餐后二小时理想 4.4~7.8 可接受 7.9~10 不理想 >10 餐后三小时理想 3.9~6.1睡前理想 5~6 可接受 6.1~10 不理想 >10 餐后三小时越接近空腹,说明血糖越平稳、波动小.血糖达标是其基础,是糖尿病控制的首要目标.空腹血糖如在4mmoI/L左右时,请您注意夜间是否有低血糖,要监测夜间血糖,餐后血糖不要控制太低,防下餐前出现低血糖.如睡前血糖不高,而空腹高,应注意鉴别是''黎明现象''还是Somogyi现象.(两种现象处理方法不同)应强调血糖达标,越接近正常越好(尤其是餐后血糖,因餐后血糖占全天的3分之2以上).达到血糖控制标准,有小部分同学不论使用那一种药物会出现低血糖,有的呈严重的低血糖,应注意预防.糖尿病患者血脂控制标准理想可接受不理想总胆固醇(TC) <4.5 4.5~6.0 >6.0甘油三酯(TG) <1.5 1.5~2.2 >2.2HDL >1.1 0.9~1.1 <0.9LDL <2.5 2.5~4.4 >4.4糖尿病患者的甘油三酯水平大于等于11.3mmoI/L可以是高乳糜微粒血症的表现,有发生胰腺炎的危险,这些患者需要立即将甘油三酯控制在<4.5mmoI/L水平,再进一步达标.糖尿病患者血压控制标准控制血压在正常范围,能减少动脉硬化、心脑血管疾病的发生率.1型糖尿病患者持续高血压是糖尿病肾病的一种表现,二型糖尿病患者高血压是包括糖耐量异常、胰岛素抵抗、肥胖、冠心病在内的综合症一部分.糖尿病合并肾病时的血压要控制在120/70mmHg血压控制标准理想 <130/80 可接受130/80~160/90 不理想>160/90糖尿病患者体重控制标准理想可接受不理想M<25 M25~27 M>27F<24 F24~26 F>26注:体重指数(BMI)=体重(KG)/身高(m)的平方;M,男性;F,女性控制体重和肥胖,能减轻胰岛素抵抗,有利于血糖控制,并能减轻高血压、高血脂. 糖化血红蛋白控制标准理想 <6.6%~8% 不理想>8%糖化血红蛋白水平可反映3个月左右的血糖变化,糖化血红蛋白控制良好说明血糖持续、稳定地被控制.(但有些患者低血糖现象多次发生,所查验的糖化血红蛋白数值看似正常,但不能反映该患者在三个月内的血糖变化).尿微量蛋白控制达标通过血糖、血压、血脂等指标控制,以延缓糖尿病肾病的发生,使尿徵量白蛋白控制在正常范围分类 24小时量(mg) 阶段尿(ug/min) 即刻尿(ug/mg肌酐) 正常 <30 <20 <30尿微量白蛋白 30~300 20~200 30~300临床白蛋白尿 >300 >200 >300因为尿白蛋白每日排泄量可有明显差异,所以需要在3~6个月内检测3次标本,其中至少2次升高才可确定微量白蛋白尿.并应排除发热、锻炼、感染、明显高血糖、心力衰竭、高血压等引起的蛋白尿(长沙三诺生物传感技术股份有限公司生产的''尿徵量白蛋白检测试条''为患者提供了方便实用的检测方式,在家也可以了解患者本身是否有尿微量白蛋白尿,能更好地治疗与控制糖尿病肾病).苏木杰现象''苏木杰现象''即低血糖后高血糖,是指应用胰岛素或口服降糖药的患者,在夜间(也有的人在傍晚即下午3~4点低血糖,而晚餐前又高血糖)曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但到清晨出现明显的空腹高血糖.''苏木杰现象''的诱因是不适当地应用过量的口服降糖药或胰岛素,造成午夜时出现低血糖,致使我们身体本身反应性的增加胰岛素拮抗激素的释放,而出现清晨(有的人晚餐前)的高血糖. ''苏木杰现象''低血糖后出现高血糖的现象，可持续数天至十余天。
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病或高血糖。
根据病情的不同，胰岛素治疗方案也会有所不同。
下面是一个针对糖尿病患者的胰岛素治疗方案的示例。
一、胰岛素种类和用法：1. 快速作用型胰岛素：用于餐前注射，以控制餐后血糖。
通常在餐前15-30分钟注射，作用时间约为2-4小时。
2. 短效和常规作用型胰岛素：用于控制空腹血糖和给予基础胰岛素。
通常在空腹状态注射，作用时间分别约为4-6小时和8-12小时。
3. 中效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间约为12-18小时。
4. 长效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间可持续超过24小时。
二、胰岛素治疗方案：1. 普通型1型糖尿病患者：早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。
2. 混合型2型糖尿病患者：早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。
需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。
3. 常规型2型糖尿病患者：空腹血糖控制良好：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
空腹血糖控制不佳：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。
三、胰岛素剂量调整：胰岛素剂量需要根据患者的血糖情况和身体状况进行调整。
以下是常见的胰岛素剂量调整原则：1. 空腹血糖过高：增加胰岛素剂量，或增加胰岛素注射次数。
2. 餐后血糖过高：增加快速作用型胰岛素剂量，或增加注射时间。
3. 低血糖：减少胰岛素剂量，或减少注射时间。
四、饮食和运动：胰岛素治疗的同时，患者还需注意饮食和运动。
饮食方面，要控制碳水化合物和糖分的摄入，均衡饮食，避免暴饮暴食。
糖尿病胰岛素治疗方案指南最新
糖尿病胰岛素治疗方案指南最新糖尿病胰岛素治疗方案指南第一部分：胰岛素治疗基础知识（2500字）1.1 糖尿病胰岛素治疗概述（500字）糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要特征是血糖升高。
胰岛素是调节血糖的重要激素，胰岛素治疗是糖尿病管理的关键一环。
1.2 胰岛素的分类和作用机制（1000字）胰岛素可分为长效胰岛素（基础胰岛素）和短效胰岛素（进食时胰岛素）。
胰岛素通过结合胰岛素受体，促进葡萄糖的转运和利用，降低血糖水平。
1.3 胰岛素治疗的指征和禁忌症（1000字）胰岛素治疗适用于糖尿病患者血糖控制不佳、胰岛素分泌严重缺乏或胰岛素抵抗较高的情况下。
禁忌症包括严重低血糖、过敏症和妊娠期糖尿病等。
1.4 胰岛素的剂型和用法（1000字）胰岛素剂型包括注射剂、喷雾剂和胶囊剂。
注射剂是最常用的形式，可以通过皮下、肌肉或静脉注射。
用法应根据病情和胰岛素种类来确定。
第二部分：胰岛素治疗方案（2500字）2.1 长效胰岛素治疗（1000字）长效胰岛素主要用于基础胰岛素治疗，可以提供全天的血糖控制。
具体用法包括剂量调整、注射部位选择和使用时机等。
2.2 进食时胰岛素治疗（1000字）短效胰岛素用于模拟胰岛素分泌响应，补充进食后胰岛素分泌的不足。
治疗方案包括饭前、饭后或混合使用胰岛素，剂量和用法要根据个体差异和病情来确定。
2.3 胰岛素泵治疗（500字）胰岛素泵是一种便携式装置，可以持续输注胰岛素。
适用于需要密切血糖监测和调整的病人，可以更好地控制血糖水平。
第三部分：胰岛素治疗监测与调整（2500字）3.1 血糖的监测（1000字）血糖监测是胰岛素治疗中至关重要的一环，可以帮助调整胰岛素剂量。
监测方法包括家庭血糖监测仪、连续血糖监测仪和糖化血红蛋白测定等。
3.2 胰岛素剂量调整（1000字）胰岛素剂量应根据血糖监测结果和患者的反应来调整。
剂量的调整需要考虑病情、饮食和运动等因素。
3.3 胰岛素治疗的并发症与处理（500字）胰岛素治疗可能出现低血糖和皮下脂肪增生等并发症。
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Adapted from 史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.
11
蛋白质代谢
胰岛素促进大多数氨基酸转运进入肌肉、刺激蛋白质合成及 抑制蛋白质分解代谢 胰岛素主要通过以下四种机制增加体内蛋白质的贮存：
增加组织氨基酸的摄取 增加蛋白质的合成 降低蛋白质分解代谢 降低氨基酸的氧化
1996 胰岛素类似物 1987 人胰岛素
1981基因重组人胰岛素
1973 单组分胰岛素 1965人工合成牛胰岛素 1953 长效胰岛素 1938 NPH 胰岛素 1936 PZI 胰岛素 1921 胰岛素用于临床
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
起效慢，不能模仿进餐后胰岛素的快速分泌模式 餐前30分钟注射，使治疗的依从性降低 作用时间长，使病人在两餐间可能发生低血糖
中效人胰岛素vs长效胰岛素类似物
有作用高峰，容易发生夜间低血糖 作用时间不能达到24小时
23
不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示
速效胰岛素类似物 常规人胰岛素 NPH胰岛素 诺和平 甘精胰岛素
糖尿病的胰岛素治疗
目
录
胰岛素的概述 胰岛素的分类
胰岛素的起始治疗
胰岛素的强化治疗 胰岛素注射技术和注射装置
2
胰岛素的问世
1923年
1889年
胰岛素发现的先驱
1889年德国医学家 Oskar Minkowski 和Josef von Mering发现切除胰 腺的狗出现糖尿病， 从而最早提出胰腺 和糖尿病发病有关
1型糖尿病 2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：
非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高 糖尿病性肾脏病变 糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态 肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 口服磺脲类降糖药继发失效 病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性 红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等 显著消瘦的病人
起始胰岛素方案
基础胰岛素
基础胰岛素，2-3个月后 HbA1c>7.0%加用餐时胰岛素 基础胰岛素 基础胰岛素，建议长效胰岛素 类似物替代NPH 基础胰岛素 基础胰岛素
1922年
1921年
胰岛素的发现 班廷、贝斯特和史 上首次接受胰岛素 注射的糖尿病狗 商业化胰岛素问世 带给糖尿病人尤其是1 型糖尿病希望的曙光
诺贝尔奖授予胰岛素的发现者
为纪念四位科学家为糖尿 病治疗做出的杰出贡献 将班廷医生生日（11月14 日）定为世界糖史
5
胰岛素来源
胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团 人体胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛
A细胞（α细胞）占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素；
B细胞（β细胞）约占胰岛细胞总数的75%，分泌胰岛素;
D细胞数量较少3%~，分泌生长抑素，少量胃泌素； F细胞只占不到2%，分泌胰多肽。
速效 胰岛素 预混人胰岛素 预混 胰岛素 预混胰岛素类似物 胰岛素类似物 短效 胰岛素 人胰岛素
长效 胰岛素
长效人胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 长效胰岛素类似物 : Detemir，Glagin
中效 胰岛素
中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)
22
人胰岛素的局限性及胰岛素类似物的研发背景
常规人胰岛素vs速效胰岛素类似物
胰岛素的强化治疗 胰岛素注射技术和注射装置
17
胰岛素制剂的分类
根据来源和化 学结构分类
根据纯度分类
根据作用时间 分类
18
根据来源和化学结构分类
动物胰岛素（从牛、猪的胰腺中提取）
与人类的胰岛素相比，牛胰岛素有3个氨基酸不同，猪胰岛素有1个氨 基酸不同，容易产生抗体
人胰岛素（半合成胰岛素与基因重组胰岛素）
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.
起效时间 15～60min 10～15min 10～15min 2.5～3h 3～4h 2～3h 3～4h 0.5h 0.5h 10～20min 15min 15min
峰值时间 2～4h 1～2h 1.0～1.5h 5～7h 8～10h 无峰 3～14h 2～12h 2～3h 1～4h 30～70min 30～70min
第二步：可增加的药物
胰岛素
磺脲类
1.5-3.5
1.0-2.0
没有剂量限制，起效迅速， 改善血脂谱
迅速显效
A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.
妊娠糖尿病
Adapted from 史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.
15
胰岛素治疗涉及更多的环节
药物 选择
治疗 方案
注射 装置
注射 技术
自我血 糖监测
根据血糖监 测结果所采 取的行动
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.
16
目
录
胰岛素的概述 胰岛素的分类
胰岛素的起始治疗
10 9 HbA1c (%) 8 7
饮食治疗 格列本脲 二甲双胍
6 0
0
2
4 6 时间（年）
8
10
UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854–865.
28
需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加
60
需要加用胰岛素的患者(%)
50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6
Adapted from 史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.
12
胰岛素的代谢
胰岛素在体内被迅速分解，主要的降解位置是肝，其次是肾 脏、胰腺、睾丸及胎盘也有分解胰岛素的酶。 内源胰岛素经门静脉进入肝脏，40%--50%在肝脏被分解，其 余的进入体循环分布于全身。 门脉血胰岛素浓度是外周动脉的4--8倍 半衰期:
内源胰岛素5~6min； 静脉注射外源胰岛素20min；
Adapted from 史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.
13
内源性胰岛素的作用
周围组织
肌肉
食物
体循环 脂肪
1. 2.
抑制肝糖产生 促进周围 葡萄糖的摄取 抑制脂解 脂肪合成
胰岛素 门脉循环 葡萄糖
胰腺
14
胰岛素的适应症
• • 加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡萄糖入细胞内； 促进肝脏等的氧化和酵解；
3. 促进转化为脂肪和氨基酸； 4. 抑制糖异生：
• 通过拮抗胰高血糖素、肾上腺素及糖皮质激素的作用，抑制糖异生。
Adapted from 史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.
10
脂肪代谢
分解减少，合成增多
时间（小时）
24
常用胰岛素及其作用特点
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 长效胰岛素类似物（地特胰岛素） 预混胰岛素（HI 30R, HI 70/30） 预混胰岛素（50R） 预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素 30） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 25） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 50）
29
药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变
口服降糖药物治疗
药物治疗
胰岛素治疗
30
ADA/EASD共识数据显示： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物
单一治疗 使HbA1c下降值
干预方式
第一级：充分验证的核心治疗 第一步：起始治疗 生活方式干预 二甲双胍
优势
1.0-2.0 1.0-2.0
广泛获益 对体重无明显影响
在某些时候，尤其是病程较长时， 胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是 必需的控制血糖措施
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.
32
各学术组织胰岛素起始治疗时机和方案推荐
学术组织
ADA 2012
1
胰岛素起始时机
在生活方式干预和二甲双胍基础上HbA1c >7.0%；新诊断有明显体重减轻或其他严重高血 糖症状的患者 在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类药物的基 础上，血糖仍然不达标（HbA1c>7.0%) 最大剂量口服降糖药HbA1c>6.5%；体重明显下 降；不确定糖尿病诊断分型
利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素 其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。
胰岛素类似物
改变胰岛素的局部氨基酸结构，使其作用时间发生变化，模拟正常胰 岛素的分泌 结构和人胰岛素相似
19
不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别
胰岛素的两个肽链分别为21个 氨基酸组成的A链和30个氨基 酸组成的B链，氨基酸排列有种 属差异 猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第 30位氨基酸上有所不同，丙氨 酸取代了苏氨酸
从 UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)
UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需 要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0 mmol/L
Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330–336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.