诊断学 心脏疾病症状学
诊断学--症状学
感染性发热（infective fever)\非感染性发热（noninfective fever)\咳痰(expectoration)\咯血(hemoptysis)\呼吸困难(dyspnea)\三凹征(three depression sign)\发绀(cyanosis)\心悸(palpitation)\恶心(nausea)\呕吐(vomiting)\便血(hematochezia)\隐血(occult blood)\柏油便(tarry stool)\里急后重(tenesmus)一、症状学1.发热感染性发热（infective fever)：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可出现发热。
非感染性发热（noninfective fever)：只要有下列原因：(1)无菌性坏死物质的吸收，包括机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反映等。
(2)抗原-抗体反映,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
(4)皮肤散热减少，如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。
(5)体温调节中枢功能失常，包括物理性，如中暑、日射病；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
(6)自主神经功能紊乱。
热型（fevertype）：稽留热(continued fever)：体温恒定维持39-40c以上，达数天或数周。
24h内体温波动范围不超过1c.常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期。
驰张热(remittent fever)：又称败血症热型。
体温常在39c以上，波动幅度较大，24h内波动范围超过2c,但都在正常水平以上。
心脏(视诊、触诊)-诊断学查体
关注健康
定期进行心脏检查，增强对心脏 知识的了解，有助于提早发现疾 病，进行及时干预和治疗。
诊断学查体：心脏(视诊、 触诊)
心脏的位置、形态及大小对于对心脏相关疾病的诊断至关重要。
心脏的听诊
四个听诊点
心前区、心尖区、主肺动脉瓣区、主动脉瓣区
五种心脏音
第一心音、第二心音、分裂心音、杂音、无音 （弱音）
心脏的触诊
随着科技进步，触诊在临床诊断检查中的应用越来越大。触诊融合多种实体 感受，对于心溢血、心肌萎缩等方面有着很高的诊断价值。
心脏听诊的分点位置与音色
1
心前区
第一心音清晰，第二心音较弱，杂音较少
心尖区
2
第一心音减弱，第二心音清晰，分裂心
音加强
3
Hale Waihona Puke 主肺动脉瓣区第二心音清晰、响亮，有分裂音，无杂音
主动脉瓣区
4
第一心音清晰，第二心音常常有响声较 大的支气管二度音
心脏触诊的使用方法
按压深度
•深 •浅
触诊位置
• 心前区 • 心尖区 • 主肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区
心脏常见疾病的查体指标
• 心尖搏击比正常范围大 • 非正常收缩期杂音 • 心音过于清晰或过于低沉或有异常声音 • 心尖扪及心尖搏动范围扩大或左间隙增大
诊断学查体：心脏(视诊、触诊)-结论
视诊、触诊结合
在结合其他检查手段的基础上， 心脏的视诊、触诊对于疾病的诊 断及治疗有着不可替代的作用。
注意生活保健
《心脏疾病诊断》
慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰
升主动脉高度扩张 病变处搏动减弱或消失
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主动脉夹层
MRI与CT： 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的
关系 MR信号：新鲜血栓——信号较高
陈旧血栓——中等或较低信号
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肥厚型心肌病
X线
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MRI
MRI .
影像诊断的评价
1. X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度较 大；
2. 超声简便、易行、准确，应首选； 3. CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声；
特别后者可多体位成像； 4. 血管造影 显示解剖及血液动力学确切，
但为损伤性检查。
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先天性心脏病
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概述
血流动力学： AI→LV容量增多→LV压力升高→LV ↑ →继发MI →LA ↑ ↓ PV ↑
.
不同程度的AI
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MVR & AVR
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风湿性瓣膜病的影像评价
X线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，作
为筛查手段
超声 对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重
要
MRI及CT 虽然分辨率更好，但价格昂贵 血管造影 一般情况下不做
.
冠心病： 肺动静脉 高压、 左心衰
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心肌病 （ Cardiomyopathy)
定义：指原因不明的心肌疾病。 分类：（WHO/ISFC）
1. 扩张型心肌病——充血型 2. 肥厚型心肌病 3. 限制型心肌病 4. 不能分类的心肌病
.
心脏疾病-症状学
• 心尖炎
诊断要点
病 史
问诊纲要
• • • • • • • 胸痛或不适的部位 放射区域 性质 加重或缓解因素 持续时间和发作频率 发作方式 伴随症状
心 绞 痛
冠 心 病
心绞痛累及部位
Cardiology Division
胸痛部位和相关疾病
Cardiology Division
性质: 钝痛,气短
• • • • • • 压榨感 绞榨感 紧缩感 烧灼感 窒息感 涨破感
诱发和加重因素
• • • • • • 活动 步行 寒冷 饱食 过度激症状
• 出汗： 心绞痛
• 多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层
• 突然发作和终止
– 阵发性房性心动过速 – 阵发性交界性心动过速 – 阵发性房颤 – 阵发性房扑
鉴别诊断
• 缓慢发作和终止
– 窦性心动过速 – 焦虑状态
鉴别诊断
三．节律整齐:
– 窦性心动过速(100~140bpm) – 房扑(150bpm)
– 阵发性室上性心动过速(＞160bpm)
鉴别诊断
四．节律不齐:
•
哈尔滨治疗胸痛专科医院：
食道源性的胸痛
• • • • • • 食道痉挛或食道炎 胃酸反流 胸骨后和胃部烧灼感 餐后，仰卧位出现 (食道反流) 抗酸剂缓解 同劳力无关，硝酸甘油效不佳
•
哈尔滨哪家医院检查胸痛好：
主动脉夹层
• 突发
• 持续
• 剧烈 • 放射到背部和腰部
• 高血压病史
• 肢端脉搏不对称
肋软骨炎
• 肋软骨和肌肉局部的压痛
• 病侧上肢活动和咳嗽加重
功能性的胸痛
诊断学整理——心脏
诊断学整理——⼼脏视诊胸廓畸形1、⼼前区隆起：先⼼病；胸⾻下端及胸⾻左缘3、4、5肋间局部隆起，F4、PS等所致右⼼室肥⼤，⼉童期风⼼病⼆狭（MS），伴有⼤量渗出液的⼉期慢性⼼包炎；胸⾻右缘第⼆肋间及其附近局部隆起，主动脉⼸动脉瘤或升主动脉⼸扩张，常伴收缩期搏动。
2、鸡胸、漏⽃胸、脊柱畸形⼼尖搏动：正常第5肋间，左锁⾻中线内侧0.5~1cm，直径2~2.51.⼼尖搏动移位⽣理：体型、年龄、体位、妊娠病理：2.⼼尖搏动强度与范围改变⽣理：胸壁厚薄、剧烈活动、情绪激动病理：⼼脏疾病：左⼼室肥厚，强度范围增强；⼼肌受损，收缩乏⼒；⼼包积液，距离增加⼼脏外：甲亢、发热、贫⾎；左侧胸腔⼤量积⽓、积液、肺⽓肿，减弱或消失3.负性⼼尖搏动：⼼脏收缩，⼼尖搏动内陷；缩窄性⼼包炎、重度右室肥⼤，左⼼室向后移位；严重三尖瓣返流，⼼尖部在收缩期内向运动，胸⾻体下部左右两侧外向运动⼼前区异常搏动1.胸⾻左缘第⼆肋间收缩期搏动：肺动脉⾼压或扩张；瘦长青年⼈体⼒活动或激动2.胸⾻右缘第⼆肋间及胸⾻上窝收缩期搏动：升主动脉（主动脉⼸）瘤、扩张、主动脉瓣关闭不全、严重贫⾎甲亢3.胸⾻左缘第3、4肋间搏动：右⼼室肥厚，多由先⼼病所致（房间隔缺损）4.剑突下搏动：右⼼室收缩期，腹主动脉触诊先全⼿掌，再⼩鱼际⼼尖搏动、⼼前区搏动及剑突下搏动1.⼼尖区抬举性搏动：左⼼室肥厚2.胸⾻左下缘收缩期抬举性搏动，右⼼室肥厚3.⼼底部左侧触及与第⼆⼼⾳同时发⽣的短促的震动感，P2亢进，结合⼆狭，肺动脉⾼压4.剑突下搏动鉴别震颤猫喘，器质性⼼脏病；⾎流经过⼝径较狭窄部位，或偱异常⽅向流动；常见于先⼼病和⼼脏瓣膜狭窄⼼包摩擦感：胸⾻左缘3、4肋间，收缩期、前倾体位、呼⽓末更为明显叩诊（确定⼼界、判定⼼脏和⼤⾎管⼤⼩、形状、在胸腔位置）左侧轻叩，右侧重叩先扣左界，⼼尖搏动最强点外2~3cm，⾃下⽽上，直⾄第⼆肋间；右界需先叩出肝上界，右锁⾻中线，⾃上⽽下，由清变浊则是，从上⼀肋间（⼀般为4），向上叩⼼浊⾳界改变的⼼脏因素和临床常见疾病听诊（⼼率、⼼律、⼼⾳、⼼脏杂⾳、额外⼼⾳）坐位或仰位，必要可改变（⼆狭，左侧卧位；主关，坐位且上半⾝前倾）先⽤膜型，再换钟型，不能隔⾐听诊区（按顺序）：1.⼆尖瓣区（⼼尖区）：左锁⾻中线、第5肋，内侧0.5~1cm2.肺动脉瓣区：胸⾻左缘第⼆肋3.主动脉瓣区：胸⾻右缘第⼆肋4.主动脉瓣第⼆听诊区：胸⾻左缘第三肋间；Erb区5.三尖瓣区：胸⾻下端左或右缘⼼率：⼀般选⼼尖，计数⼀分钟；正常成⼈60~100次/分，⼤多70~80；⼥性稍快，⼉童偏快（<3岁，>100次），⽼⼈偏慢；⼼动过速：成⼈>100；婴幼⼉>150⼼动过缓：成⼈<60 （可⽆临床意义，如运动员）⼼律：1.窦性⼼律不齐：青少年，吸⽓增快，呼⽓减慢，⼀般⽆临床意义2.期前收缩（早搏）：规则⼼率，突然提前出现⼀次⼼跳，其后有较长间歇。
诊断学心血管系统症状学PPT教案
意识障碍
5. 水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血 症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6. 外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、 一氧化碳、吗啡等。 7. 物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日 射病、触电、高山病等。
疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。
典型病例
男患，65岁，因突发头痛5小时，昏迷1小时 入院.
有15年高血压病史,血压最高达 250/150mmHg，血压控制不好．
BP230/160mmHg, HR 60次/min. 深昏迷，余 检查不能配合．
临床诊断？ 脑出血。CT检查可明确。
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位 3.胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
发病年龄 青壮年 40岁以上患者
胸痛部位 胸壁 胸骨后、心前区、剑突下 胸背部 右下胸
胸痛性质 烧灼样痛 隐痛 刺痛 撕裂样痛 闷痛 绞榨样痛
持续时间 持续性 时间短暂
心 绞 痛
意识障碍
意识状态的正常取决于大脑半球功 能的完整性。意识“开关”系统（脑干网 状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使 之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉 状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统 不同部位与不同程度的损害，均可发生不 同程度的意识障碍。
意识障碍
二、病因 1．颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛
染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、 蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；
②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见 于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇 咬伤等；
③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及 癫痫、低血糖状态等；
《诊断学》第9版课件—常见症状之心悸
主讲人：XXX
1.心脏搏动增强 2.心律失常 （1）心动过速 （2）心动过缓 （3）其他心律失常
3.心力衰竭 4.心脏神经官能症 5.β-受体亢进综合征 6.更年期综合征 7.其他
一、病 因
心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
二、发 生 机 制
1.血流动力学改变 （1）器质性心脏病 （2）代谢增强 （3）交感神经兴奋性增高 2.心律失常 心动过速、心动过缓、心律不齐等。 3.神经体液调节 交感神经和肾素－血管紧张素－醛固酮系统。 4.神经精神因素 心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起。
三、伴 随 症 状
1.伴心前区疼痛 冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等。 2.伴发热 急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 3.伴晕厥或抽搐 窦性停搏、高度房室传导阻滞、室性心动过速、病态窦房结综合征等。 4.伴贫血 常见于急性失血、慢性ห้องสมุดไป่ตู้血。 5.伴呼吸困难 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。 6.伴消瘦及出汗 甲状腺功能亢进症。 7.伴发绀 见于先天性心脏病、右心功能不全和休克。
章节总结
1.心悸发作的诱因 劳累、进食（包括饮酒）、睡眠、药物服用和情绪等。 2.心悸发作的特点 发作持续时间，发作时的心率、心律、伴随症状。 3.心悸发作的缓解方式 心悸发作起止方式有助于对心悸病因的判断。 4.和心悸相关的既往病史 心悸发作的病程及相关病因的询问。
心脏病的症状和诊断要点讲解
心脏病的症状和诊断要点讲解心脏病是一种常见且严重的疾病，它可以导致心血管系统的不正常功能以及其他严重的健康问题。
及早识别和准确诊断心脏病非常重要，这样患者就能够尽早接受相应的治疗和管理。
本文将详细介绍心脏病的常见症状和诊断要点，帮助您更好地了解和认识这一疾病。
一、心脏病的常见症状1. 心悸和胸闷：心脏负责泵血供应给全身各个部分，当心脏出现问题时，患者可能会感到心跳加快、不规律或强力，同时伴随着胸闷感。
2. 呼吸困难：由于心脏泵血能力下降，肺部供应的氧气也会减少。
患者在进行日常活动或轻度运动时可能会感到气喘或呼吸困难。
3. 疲劳和虚弱：当心脏无法充分泵血供应全身时，身体可能无法得到足够的氧气和养分，导致患者感到疲劳和虚弱。
4. 水肿：心脏病患者常常出现水肿，尤其是脚踝、腿部和腹部。
这是由于心脏泵血不畅造成静脉压力升高，导致液体积聚在组织中引起的。
5. 胸痛：心绞痛与心肌梗死是心脏病最常见的两种类型。
患者可能会经历间断性或持续性的胸痛，胸痛通常发生在体力活动或情绪紧张时。
二、诊断要点1. 临床评估：医生通常会仔细询问患者的症状，包括心悸、呼吸困难、胸闷、水肿等，并了解其家族史、个人健康史以及相关危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）。
2. 身体检查：医生会进行详细的身体检查，包括听取心音、测量血压和触摸颈动脉等以判断心脏健康状况。
3. 心电图（ECG）：心电图是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动来评估心脏功能。
它可以检测到是否存在严重的心电异常或心肌缺血，但有时候结果也可能是正常的。
4. 血液检查：血液检查可以提供一些关键指标，如胆固醇水平、血红蛋白水平和C-反应蛋白等，帮助医生评估患者的健康状况。
5. 心脏超声（心脏彩色多普勒）：这是一种非侵入性的检测方法，通过声波传感器来观察和评估心脏结构和功能。
它可以提供有关心脏大小、室壁运动、瓣膜功能和循环血流速度等方面的信息。
6. 应变成像（strain imaging）：应变成像是一种新型的超声技术，能够测量心肌的收缩能力和运动情况。