开颅手术的配合
颅脑手术护理配合
汇报人：日期:CATALOGUE目录•颅脑手术概述•颅脑手术前护理配合•颅脑手术中护理配合•颅脑手术后护理配合01颅脑手术概述颅脑手术是指通过外科手术的方式，切开颅骨，进入颅内进行治疗的一种手术方法。
颅脑手术包括但不限于颅内肿瘤切除、脑血管病变手术、颅脑外伤手术、癫痫手术等。
根据手术目的和部位的不同，颅脑手术可分为多种类型。
颅脑手术的定义和类型类型定义重要性颅脑手术是治疗各种颅脑疾病的重要手段，一些疾病如颅内肿瘤、脑血管病等，只有通过手术才能达到根治的效果。
复杂性颅脑手术操作精细，技术难度大，手术过程中需要保护大脑功能，防止损伤，因此要求医生具备高超的手术技巧和丰富的经验。
同时，颅脑手术术后护理复杂，需要密切观察患者的生命体征，及时处理各种可能出现的并发症。
颅脑手术的重要性和复杂性颅脑手术的治疗效果与疾病的类型、手术的时机和技巧等多种因素有关。
一般来说，对于良性病变，如良性肿瘤，通过手术切除后预后较好；对于恶性病变，如恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗措施可提高生存率。
治疗效果颅脑手术的预后因个体差异和病情严重程度而异。
一般来说，年轻、体质好的患者预后较好；而高龄、体质差、合并其他疾病的患者预后较差。
此外，术后的康复训练和生活习惯调整也对预后有重要影响。
预后颅脑手术的治疗效果和预后02颅脑手术前护理配合全面了解患者的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，以评估患者对手术的耐受能力。
身体状况评估详细评估患者的意识状态、颅神经功能、认知功能等，以准确判断颅脑病变的位置和范围。
神经系统评估完善各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸片等，以排除手术禁忌症。
术前检查准备术前评估与准备降压药物调整对高血压患者，术前需调整降压药物，将血压控制在适宜范围内，以减少术中及术后脑血管意外风险。
抗凝药物调整对正在使用抗凝药物的患者，术前需根据医嘱调整药物剂量，以降低术中出血风险。
血糖控制对糖尿病患者，术前应调整降糖药物，将血糖控制在理想水平，以降低术后感染风险。
开颅手术的护理配合
开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
开颅手术的配合技巧
开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术，需要高度的技术和专业知识。
以下是一些常见的配合技巧，用于进行开颅手术：
1. 团队合作：开颅手术需要一个高效的团队，包括神经外科医生、麻醉师、护士等。
团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。
2. 预手术准备：在手术前，医生会进行详细的病历调查和检查，以了解患者的病情和手术需求。
此外，还需要进行必要的影像学检查，如CT扫描和磁共振成像（MRI），以帮助确定手术方案。
3. 麻醉管理：麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。
4. 消毒和手术场准备：在手术开始之前，医生会进行严格的消毒和手术场准备，以减少感染的风险。
5. 神经监测：在手术过程中，医生可能会使用神经监测技术，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SSEP），来监测患者的神经功能和脑电活动。
6. 仔细的手术步骤：医生会根据具体情况选择适当的手术步骤，如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。
在手术过程中，医生需要小心操作，以避免对周围结构的损伤。
7. 出血控制：开颅手术可能会导致出血，医生需要采取适当的措施来控制出血，并保持清晰的手术视野。
8. 术后护理：手术后，患者需要接受密切监护和适当的护理，以促进伤口愈合和恢复。
请注意，这些只是一些常见的开颅手术配合技巧，具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。
开颅手术属于高风险的手术，应由经验丰富的神经外科医生来执行。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
前额肿瘤开颅手术配合
注意事项
确保患者身体各部位处于舒适、自然的状态，避免过度伸展或扭曲；注意保护 眼睛、耳朵等器官，避免受压或受伤。
防止并发症措施
01
02
03
04
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，避免窒息或肺部
感染。
循环系统监测
密切监测患者血压、心率等循 环系统指标，及时发现并处理
严密缝合伤口
手术结束时严密缝合伤口，防止脑脊液漏和 颅内感染。
术后密切观察
术后密切观察患者病情变化，及时发现并处 理并发症。
发生后处理流程和经验总结
颅内感染处理
脑出血处理
脑梗死处理
脑脊液漏处理
经验总结
一理 和营养支持。
根据出血量和部位采取 相应的治疗措施，如手 术清除血肿、止血药物 应用等。
手术过程中或术后可能出现的脑出血 ，与手术操作、凝血功能异常等因素 有关。
脑脊液漏
手术缝合不严密或术后颅内压增高导 致的脑脊液漏，可能引发颅内感染和 低颅压综合征。
预防措施制定和执行情况
严格无菌操作
手术过程中严格执行无菌操作，降低颅内感 染风险。
精细手术操作
手术过程中精细操作，避免损伤血管和脑组 织，降低脑出血和脑梗死风险。
采取溶栓、抗凝、扩血 管等药物治疗，同时配 合康复训练和高压氧治 疗等。
采取加压包扎、卧床休 息、避免咳嗽和用力等 措施，必要时进行手术 修补。
对于前额肿瘤开颅手术 并发症的预防和处理， 需要医护人员具备丰富 的专业知识和临床经验 ，同时加强团队协作和 沟通，确保患者安全度 过手术期。
06 术后护理与康复指导
清洗
颅脑外科手术环境及手术配合
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
开颅手术巡回护士配合要点
开颅手术巡回护士配合要点手术室巡回护士在工作中应该注意以下事项：一、防止接错患者1、到病房时接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及规定手术时间。
2、患者接到手术室，需送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对患者姓名、住院号及手术部位等。
3、麻醉医师及手术第一助手再作第三次核对。
二、防止摔伤碰伤患者1、由于颅脑外伤的病人大多数处于昏迷，接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤，移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防治滚动，搬动患者时应轻巧稳妥。
2、患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。
3、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，主义患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。
4、全身麻醉后，要用凡士林纱布遮盖好眼睛，用棉球塞好耳朵，防止手术中的液体及血液流进耳朵。
三、防止因器械不足或不良造成意外1、手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其他性能是否良好。
2、施行重大或特殊手术所需特殊一日亲自检查是否备齐、适用。
3、在进行重大步骤前，手术者应先检查器械是否适用，发现有坏损器械，应交巡回护士处理。
4、应备有急用的器械及急救用品。
四、防止手术部位错误1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疮的手术，应在手术单上注明何侧，巡回护士，麻醉师、手术医生共同确认，在手术开始前，手术者必须按照病历记载、X线片等和对位，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用，用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，带手术完毕，方可弃去。
2、手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液，以免与其他药物混淆。
3、执行口头遗嘱。
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
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1. 2. 3. 4.
所有脑科病人必须约束固定 头架垫一包布 地面垫一包布 地面电线的处理
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4
细节
颜色管理法
台下物品摆放
凡是台上器械， 物品回收
副车下层
主车下层 脏的布类
物品放置
壁柜 车的上层
定点放置耗材及 物品
错误的
我想要的是什么 ？
标准，形成规范 变成常规 让手术安全
让我们一起互动，学习吧
杂物区
杂物区
显微器
固定方法
橡皮筋固定 法
不要让电线 掉下来
钳固定法
眼睛的保护
1. 眼膏 2. 纱块/棉垫 （自修条形） 3. 透明防水膜
取消用剩的脑棉
约束带固定
加温液体
1. 温度：37度 2. 手术前30分放入， 最后一台拿出
1. 每天早上巡房间 一次，补充物品 2. 整理：物品摆放
巡回工作
整理，检查手术间：房间固有物 品（） 加温当天手术需要的液体：林格， 胶体 添加所需的物品 接病人 开通静脉通道 配合麻醉：连接负压瓶，配肝素 水，深穿连接，导尿 贴眼，加固气管导管 配合摆手术体位，固定病人 配合手术
每一环节：环环相扣 不容轻视
巡回工作的注意点
开颅手术的配合
20Hale Waihona Puke 8专 科:吴许芳内容
1 2 3 4
用物准备
台上：摆台，铺巾，开台
巡回配合
开颅骨手术与钻孔手术
用物准备
敷料 脑科敷料 脑科孔巾 手术衣 颅脑器械 北京钻/电动钻 1 1 1 1 1 一次性用物 刀:20+11# 针:小圆，中圆，中角 线:1.4.7（45CM） 电刀刷:1 脑棉:3 骨蜡:1 明胶海绵:5 头皮夹：1 3L膜：1 线套：2 输血管：2 30ML注射器：2 纱条：1 血垫：1 双袋：1 吸引管：1 特殊 显微器 械 剪刀 1 1
操作流程
开颅手术
碘酊2，酒精4（碘伏*4）
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消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜： 连接各管道 切开皮肤，皮下及腱膜层 游离皮瓣，暴露骨膜 开骨瓣，冲洗切口 切开硬膜，吊硬膜 保护脑组织，清血肿 缝合硬膜，修补颅骨 引流，缝合头皮
头皮夹夹头皮层:止血 骨膜剥离器 骨钻打孔，铣刀铣开骨瓣 11#刀切开，小圆3#0吊 明胶海棉，脑棉包围
舒适的体位
铺巾
1
2 1
3
4
2
35#包头 1 2
4条治疗巾 3
2张44号单
3
脱洒精+贴3L膜
44号（第3）
大孔巾+35号#
站位
1. 410室-手术 2. 动肪瘤夹闭手术 3. 钻孔引流手术
1. 613室-手术 2. 切瘤手术
摆台
主：手术操 作台 次：手术操 作台
备用台
摆台
二台 五区
常规器 操作区