72床呼吸内科护理教学查房
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呼吸内科护理教学查房 ——之COPD
主讲内容
病例导入
COPD简 介
Page 2
护理诊断 及措施
病例导入：
姓名：xx床号：xx年龄：xx，职业：电焊工，入院时间：2014 08 15
现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因 多为受凉感冒/气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病， 发病多在清晨或夜间，每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带 血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰， 无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为 “慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入（舒利迭、万托林） 治疗后症状可缓解，近10年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、 咳痰反复发作，10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳 痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量100ml/每天，无发热、咯 血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到“经开区医院”输液治疗５ 天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊， 门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神 饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
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入院诊断
1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加 重 2、支气管哮喘急性加重未控制
3、过敏性鼻炎 4、胆囊术后
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COPD简介 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展，包括慢性支气管炎 和慢性阻塞性肺气肿。
Page 11
诊断要点
1. COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流 受限。 2. 不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张 药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。 3. 若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC＜70%， 排除其他疾病后，亦可诊为COPD。
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治疗方法：
1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境
2.支气管舒张药
3.祛痰药：盐酸氨溴索
4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入
5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气
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护理诊断及措施
1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （1）适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登 楼梯、踏车等适当活动 。晚期：身体前倾位，卧 床休息为主，视病情安排适当的活动 。
（2）.观察咳嗽、咳痰情况，观察呼吸困难程、观 察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析
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（3）氧疗护理
1）长期家庭氧疗（LTOT） 一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时 间，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种 氧疗方法。 2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。 3）氧疗有效的指标： 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加
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（四）感染:如病毒感染,细菌感染,支原体 感染等 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡
（六）氧化应激
（七）炎症机制
wenku.baidu.com （八）其他自主神经功能失调、营养不良、 气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。
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临床表现
症状： 1.呼吸困难进行性 加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下 降、食欲减退等
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.缩唇呼气法
通过缩唇形成的微弱阻力 来延长呼气时间，增加气 道压力，延缓气道塌陷。
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2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、 气道湿度减低和无效咳嗽有关。
（1）保持呼吸道通畅：湿化气道，嘱病人 多饮水，并遵医嘱进行超声雾化吸入。有 效咳痰，教会病人咳痰的有效方法，如果需 要，协助病人咳痰。 （2）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况， 包括痰液的颜色、量、及性状，以及咳痰是 否通畅。
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二、病因与发病机制
（一）吸烟
（二）职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、 过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致 与吸烟无关的COPD。
（三）空气污染:大气污染中的有害气体（如二氧 化硫、二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛 清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造 条件。
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专科情况：
Ｔ：36，Ｐ:84，BP148/98，Ｒ20次／分。 一般情况：神清，全身浅表淋巴结未触及 肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状 腺未触及，胸壁皮肤完整，双侧胸廓桶状 胸，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗， 右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大， 律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双 下肢无浮肿，无杵状指。
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健康指导
（一）疾病预防指导：避免吸入粉尘和刺激性气体；避 免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。 （二）饮食指导：原则：高热量、高蛋白、高维生素注 意事项：避免引起腹胀、便秘的食物
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（三）心里指导： 引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感， 缓解焦虑、紧张的精神状态。
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（4）用药护理；遵医嘱应用抗生素，支 气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗 效及副作用。
（5）呼吸功能锻炼：膈式或腹式呼吸， 缩唇呼吸
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.腹式呼吸法
取立位、平卧位或 半卧位，两手放于 前胸部或上腹部
用鼻吸气时膈肌最大程度下 降，腹肌松弛腹部凸出，手 感到腹部向上抬起
呼气时用口呼出，腹肌收缩， 膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺 部气体排出，手感到腹部下降。
Page
体征： 1.桶状胸，呼吸运动 减弱 2.触觉语颤减弱或消 失 3.叩诊呈过清音，肺 下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼 吸音减弱，呼气延长
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桶 状 胸
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COPD的严重程度分级
分级
Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 值 Ⅳ级：极重度
分级标准
FEV1/FVC＜70%, FEV1 ≥80%预计值 FEV1/FVC＜70%, 50%≤ FEV1＜80%预计值 FEV1/FVC＜70%, 30%≤ FEV1＜50%预计 FEV1/FVC＜70%, FEV1＜ 30%预计值 或FEV1＜ 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭
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（五）家庭氧疗指导： 1、注意安全，防止氧气燃烧爆炸。 2. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 3. 掌握氧疗方法： （1）采取低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%） （2）每天不少于10~15小时
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3、焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经 济状况有关。
（1）祛除产生焦虑的原因 （2）帮助病人树立信心
（3）指导病人放松技巧
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（4）知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施： 1.学会判断呼吸困难的严重程度，以便合理 安排工作和生活。 2.制定个体化锻炼计划。 3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。 4.学会识别感染或病情加重的早期症状，尽 早就医。 5.及时增减衣物，避免受凉感冒。
主讲内容
病例导入
COPD简 介
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护理诊断 及措施
病例导入：
姓名：xx床号：xx年龄：xx，职业：电焊工，入院时间：2014 08 15
现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因 多为受凉感冒/气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病， 发病多在清晨或夜间，每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带 血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰， 无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为 “慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入（舒利迭、万托林） 治疗后症状可缓解，近10年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、 咳痰反复发作，10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳 痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量100ml/每天，无发热、咯 血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到“经开区医院”输液治疗５ 天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊， 门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神 饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
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入院诊断
1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加 重 2、支气管哮喘急性加重未控制
3、过敏性鼻炎 4、胆囊术后
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COPD简介 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展，包括慢性支气管炎 和慢性阻塞性肺气肿。
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诊断要点
1. COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流 受限。 2. 不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张 药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。 3. 若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC＜70%， 排除其他疾病后，亦可诊为COPD。
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治疗方法：
1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境
2.支气管舒张药
3.祛痰药：盐酸氨溴索
4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入
5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气
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护理诊断及措施
1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （1）适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登 楼梯、踏车等适当活动 。晚期：身体前倾位，卧 床休息为主，视病情安排适当的活动 。
（2）.观察咳嗽、咳痰情况，观察呼吸困难程、观 察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析
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（3）氧疗护理
1）长期家庭氧疗（LTOT） 一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时 间，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种 氧疗方法。 2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。 3）氧疗有效的指标： 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加
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（四）感染:如病毒感染,细菌感染,支原体 感染等 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡
（六）氧化应激
（七）炎症机制
wenku.baidu.com （八）其他自主神经功能失调、营养不良、 气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。
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临床表现
症状： 1.呼吸困难进行性 加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下 降、食欲减退等
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.缩唇呼气法
通过缩唇形成的微弱阻力 来延长呼气时间，增加气 道压力，延缓气道塌陷。
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2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、 气道湿度减低和无效咳嗽有关。
（1）保持呼吸道通畅：湿化气道，嘱病人 多饮水，并遵医嘱进行超声雾化吸入。有 效咳痰，教会病人咳痰的有效方法，如果需 要，协助病人咳痰。 （2）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况， 包括痰液的颜色、量、及性状，以及咳痰是 否通畅。
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二、病因与发病机制
（一）吸烟
（二）职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、 过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致 与吸烟无关的COPD。
（三）空气污染:大气污染中的有害气体（如二氧 化硫、二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛 清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造 条件。
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专科情况：
Ｔ：36，Ｐ:84，BP148/98，Ｒ20次／分。 一般情况：神清，全身浅表淋巴结未触及 肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状 腺未触及，胸壁皮肤完整，双侧胸廓桶状 胸，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗， 右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大， 律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双 下肢无浮肿，无杵状指。
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健康指导
（一）疾病预防指导：避免吸入粉尘和刺激性气体；避 免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。 （二）饮食指导：原则：高热量、高蛋白、高维生素注 意事项：避免引起腹胀、便秘的食物
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（三）心里指导： 引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感， 缓解焦虑、紧张的精神状态。
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（4）用药护理；遵医嘱应用抗生素，支 气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗 效及副作用。
（5）呼吸功能锻炼：膈式或腹式呼吸， 缩唇呼吸
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.腹式呼吸法
取立位、平卧位或 半卧位，两手放于 前胸部或上腹部
用鼻吸气时膈肌最大程度下 降，腹肌松弛腹部凸出，手 感到腹部向上抬起
呼气时用口呼出，腹肌收缩， 膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺 部气体排出，手感到腹部下降。
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体征： 1.桶状胸，呼吸运动 减弱 2.触觉语颤减弱或消 失 3.叩诊呈过清音，肺 下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼 吸音减弱，呼气延长
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桶 状 胸
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COPD的严重程度分级
分级
Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 值 Ⅳ级：极重度
分级标准
FEV1/FVC＜70%, FEV1 ≥80%预计值 FEV1/FVC＜70%, 50%≤ FEV1＜80%预计值 FEV1/FVC＜70%, 30%≤ FEV1＜50%预计 FEV1/FVC＜70%, FEV1＜ 30%预计值 或FEV1＜ 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭
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（五）家庭氧疗指导： 1、注意安全，防止氧气燃烧爆炸。 2. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 3. 掌握氧疗方法： （1）采取低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%） （2）每天不少于10~15小时
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3、焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经 济状况有关。
（1）祛除产生焦虑的原因 （2）帮助病人树立信心
（3）指导病人放松技巧
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（4）知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施： 1.学会判断呼吸困难的严重程度，以便合理 安排工作和生活。 2.制定个体化锻炼计划。 3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。 4.学会识别感染或病情加重的早期症状，尽 早就医。 5.及时增减衣物，避免受凉感冒。