最新整理电子胎心监护解读新指南定义上课讲义

合集下载

胎心监护医学宣教专家讲座

胎心监护医学宣教专家讲座

提议:①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
胎心监护医学宣教专家讲座
第25页
NST评分法
❖项



0
❖ 基线率(bpm)
❖ 振幅(bpm)
❖ 胎动时胎心率上升 ❖ (秒)
❖ 胎动时胎心率改变 ❖ (bpm)
体温计脉搏。
胎心监护医学宣教专家讲座
第21页
①胎心率基线110~160 bpm; ②20分钟内最少有3次以上伴随胎心率加速胎动, ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm,连续时间≥15秒; ④胎心率基线长久变异振幅6-25bpm,周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动“V”型减速(type-o-dip)外,通常
胎心监护医学宣教专家讲座
第10页
变异降低迟发减速LD
变异降低(振幅4bpm)迟发减速,基线尚在正常范围内 (140bpm)。伴有基线增高及变异降低连续迟发减速 是胎儿缺氧表现。
胎心监护医学宣教专家讲座
第11页
突变图形
多发生于分娩时脐带原因造成急性胎儿窘迫。妊娠期脐 带受压也能够出现这种图形。它是LTV一个,振幅改变 非常大,普通在25bpm~20bpm
❖ 胎动次数
<100 <5 <10
<10
0
评 1
100—119或>160 5—9或>30 10—15
10—15
1—2
分 2
120—160 10—30 >15
>15
3
❖ 结果:1—4分为无反应型,5—7分为可疑型,8—10分为反应型。
胎心监护医学宣教专家讲座
第26页

电子胎心监护解读

电子胎心监护解读
高危因素分类管理
根据高危因素的性质和严重程度,对孕妇进行分 类管理,制定相应的治疗方案和随访计划。
3
多学科协作
建立多学科协作机制,包括产科、儿科、营养科 等,共同为高危孕妇提供全面的诊疗服务。
紧急情况下应对措施培训
应急预案制定
针对可能出现的紧急情况,如胎儿窘迫、孕妇突发疾病等,制定 相应的应急预案,明确处理流程和责任人。
不良、胎儿缺氧的表现。
04
异常胎心图谱识别与处理
常见异常胎心图谱类型
胎心过速
胎心过缓
胎心变异减少
晚期减速
胎心率持续超过160次/ 分,可能由胎儿窘迫、于110次/ 分,可能与胎儿缺氧、
药物使用等有关。
胎心率变异幅度减小, 提示胎儿储备能力下降

宫缩结束后胎心率恢复 正常,可能与胎盘功能
不良有关。
异常图谱产生原因分析
胎儿因素
胎儿窘迫、缺氧、感染等 可能导致胎心异常。
母体因素
母体疾病如高血压、糖尿 病等,以及药物使用可能 影响胎儿心率。
胎盘脐带因素
胎盘功能不良、脐带绕颈 等可能导致胎儿缺氧,进 而引发胎心异常。
针对性处理措施建议
01
02
03
04
及时复查
发现异常胎心图谱后,应及时 进行复查以确认结果。
大数据分析应用
通过对大量胎心监护数据的分析,可以挖掘出更多有用的信息,为 临床诊断和治疗提供更加科学的依据。
智能化发展
结合人工智能和机器学习技术,电子胎心监护技术可以实现自动化分 析和诊断,提高医疗服务的准确性和效率。
未来发展趋势预测
多参数监测
未来的电子胎心监护技 术将不仅仅局限于胎心 率的监测,还将实现对 孕妇血压、血氧饱和度 等多参数的实时监测。

电子胎心监护新指南解读ppt课件

电子胎心监护新指南解读ppt课件
• 产程中细变异减少或消失: 必然伴随着其他图形的出现,LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产(变异+减速有意义)
• 普遍:细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义:缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因:(胎盘功能不正常)宫缩强,低血压,早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 (胎盘功能不正常)妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理:缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致,多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断:结合宫缩强弱,产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义:10分钟内FHR的平均值,无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间,亦称胎心率基线(BFHR) 新指南:10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平,至少观察2分钟 • 2.分类:过速(>160bpm)、过缓(<110bpm)
新指南
• FHR基线变异分为4型: • 消失型:缺乏变异 • 小变异:<5bpm • 正常变异:6~25bpm • 显著变异:>25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失:只要有加速的存在,可以继续观 察的,如长时间没有加速出现,可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿,并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期

胎心监测解读PPT课件

胎心监测解读PPT课件

内复苏
加速:刺激胎儿后仍缺失
周期性减速:
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速( >2min但<10min)
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一:
胎心基线变异缺失伴下列情况之
异 常
立即评估,迅 速采取措施如 吸氧、侧卧、
一:
停止刺激、处
无 早期减速:有或无 加速:有或无
处理 定期监护
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准,如 基线:胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估, 持续监护和
胎心过速
基线变异:微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估,必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
❖如刺激后有加速则酸中毒可能性小, 可以继续试产
❖常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激、头颅刺激
❖胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
❖ 异常胎监---胎儿娩出的时间段: 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿(越快越好)
基线不稳定
6-25bpm(中等); ≤5(缺乏或平坦)达 ≤5(缺乏或平坦)<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟; ≥25bpm>10分钟; 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒;

晚期减速
40分钟内加速≥2次, 40-80分钟内加速(上 >80分钟内加速(上升

胎心电子监护-课件

胎心电子监护-课件

原因:
❖ (胎盘功能正常)宫缩强、低血压、胎盘早剥
子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
❖ (胎盘功能不正常)妊高征、过期妊娠、IUGR、
严重心血管病
胎儿慢性缺氧
心肌缺

FHR下降
胎心电子监护-
23
胎心电子监护-
24
临床意义:
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心 肌的抑制所致
多出现伴胎盘功能不良
判断:结合宫缩强弱、产程进展
胎心电子监护-
5
基线率变异性
(Baseline FHR Variability):
定义:1分钟or更长时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波,但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因:
胎儿交感与付交感神经相互拮抗,控制心率;每 次心跳(from beat to beat)间时间不等,
时以上
胎心电子监护-
47
严重胎儿低氧CTG (组织代谢障碍)
ß 胎心基线水平由正常进行性下降 ß 正常宫缩下LD连续出现且变异减弱 ß VD继续加重、胎心基线水平增高,变异
减弱或消失持续30分钟以上 ß 长、短变异消失60分钟以上
胎心电子监护-
48
判断胎儿监护图形的方法
1. 了解有无胎儿缺氧的病史 2. 了解是否用过影响监护图的药物 3. 有无提示胎儿缺氧的其它临床现象 4. 注意仪器正确使用及其性能 5. 查看2-4小时内的全部监护内容
原 因:主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见
临床意义:分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、 可矫治,无不良后果 若一孕妇产程中发生率>30%有意义 发生率>75%——窘迫

胎心监护解读培训课件

胎心监护解读培训课件

胎心监护解读
23
医生
助产士
1级 A:动态观察
A:动态观察
2级 A:动态观察
B:连续监测
B:加强监护、采取保守措施及 报告医生
查找原因
3级 B:加强监护、采取保守措施C:采取保守措施及查找原因, C:连续监护
做紧急终止妊娠准备
请医生到场
4级
C:采取保守措施及查找原因, C:连续监护
胎心监护解读
6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异, 变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异(变异缺失)肉眼几乎无法判

胎心监护解读
7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周,FHR较基线最大上升15bpm,持续>15 秒,但要<2分钟
早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与胎心
基线无 2 2 3 3 3 4 3 4

胎心监护解读
22
对策及处理
风险等级3.4级者,需每10分钟重新评估 在实施处理时,要考虑产妇的背景情况(孕周,
母亲合并症,胎儿有无异常,脐带、胎盘、羊水 有无异常,产程进展等)、动态变化及所在医疗 机构临床处理能力(紧急剖宫产准备时间)等
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
胎心监护解读
9
胎心监护的解读-早期减速
特点: 开始减速到最低点时间≥30秒,减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步

胎心监护讲解胎心电子监护培训课件

胎心监护讲解胎心电子监护培训课件

4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
44
(2)试验间隔: 一般一周一次,必要时一 周二次或每日一次(如糖尿病 或过期妊娠),每次监护20~ 30分钟,必要时可延长。
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
45
结果判断:
• NST有反应:

• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点:
• (1)基线率120~160bpm
敏度升高。
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
24
胎心基线加快(心动过速):
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢(心动过缓):
轻度:101~119bpm 重度:<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
25
加速:胎心率基线暂时增加15bpm
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
43
四、胎心监护仪的临床应用:
• 1、NST:
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录,称为无负荷试验(NST)。 适应症:
• ①32周起,可作为常规产前监测。 ②高危妊娠,尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。

它是指一次心搏到另一次心搏(beat
to beat)所用的时间(t)除以60秒所得
的值,表示每分钟相当多少搏(bpm)。
如:t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。

胎心监护仪可将每次心跳的心率值

胎心监护课件

胎心监护课件

正常胎动表现和特点分析
胎动次数
正常胎动次数通常为每小时3-5 次。胎动次数的减少可能表示胎 儿受压、缺氧或胎盘功能不良。
胎动强度
胎动强度反映了胎儿的肌肉张力 和活动力。正常胎动应具有一定 的强度,若胎动明显减弱,可能
提示胎儿健康状况不良。
胎动特点
正常胎动应具有规律性和节奏感 。若胎动突然变得频繁或无间歇
04
异常胎心图形识别与处理策略
异常胎心率类型及原因剖析
过快胎心率
胎心率持续超过160次/分 ,可能原因包括胎儿窘迫 、母体感染等。
过慢胎心率
胎心率持续低于110次/分 ,可能原因包括胎儿缺氧 、胎盘功能不全等。
胎心率不齐
胎心率忽快忽慢,可能原 因包括胎儿心脏传导系统 异常、脐带受压等。
异常胎动表现和特点分析
02
胎心监护设备与方法介绍
传统多普勒胎心仪
工作原理
利用多普勒效应,通过发射超声 波并接收回声信号来检测胎儿心
跳。
设备特点
便携、价格适中,但受限于操作者 技能和经验。
使用场景
适用于基层医疗机构、家庭及外出 应急时使用。
电子胎心监护系统
工作原理
通过传感器采集胎儿心电信号,经放大、滤 波等处理后显示胎心波形。
胎动减少
12小时内胎动次数少于20次,可能原因包括胎儿 缺氧、胎盘功能不全等。
胎动消失
胎动完全停止,为急性胎儿窘迫的重要表现,需 立即处理。
胎动频繁
胎动突然增加,随后逐渐减少或消失,可能原因 包括胎儿急性缺氧、母体发热等。
处理策略和预防措施
急性胎儿窘迫处理
孕妇吸氧、左侧卧位、静脉输液等,同时积极寻找病因并治疗。
3
经验教训
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

电子胎心监护解读新指南定义
2008版NICHD指南提出的相关定义。

其中重要的有以下几点:①FHR 基线:10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR 水平,至少观察2分钟。

FHR基线110~160/min(bpm)为正常。

②基线变异:FHR基线变异分为4型:消失型为缺乏变异,小变异为变异幅度为5bpm以下,正常情况为中等变异即变异幅度在6~25bpm,显著变异为变异幅度大于25bpm。

取消了长变异与短变异的概念区别。

③正常FHR加速的情况:对于妊娠>32孕周,FHR较基线最大上升15bpm,持续时间>15秒,<2分钟。

对于妊娠<32孕周,FHR 较基线最大上升10bpm,持续时间>10秒,<2分钟。

持续时间在2~10分钟为延长加速,加速时间>10分钟应考虑为FHR基线变异。

④早期减速及晚期减速的差别在于减速发生的时间、出现减速峰值的时间以及FHR恢复的时间与宫缩的相互关系,变异减速与延长减速的差别在于变异减速发生较快(开始到FHR最低点的时间<30秒),持续时间短(<2分钟);而延长减速持续时间>2分钟,<10分钟,两者均与宫缩无明确关系。

⑤增加了正弦波型曲线的描述,即指FHR 基线呈平滑正弦波摆动,其频率固定为2~5/min,持续时间>20分钟。

电子胎心监护解读新指南分级及处理原则在取得满意的胎心监护图
形后,如何对其进行合理的解读并据此做出相应的临床处理是应用胎心监护技术的核心过程。

长期以来,对于胎心监护图形解读存在多
种不同的认识,缺乏统一而权威的解读指南,造成许多临床处理方面的争议。

针对这一情况,2008版NICHD[2]指南中提出对于某一个胎心监护的图形,应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况,将不同的胎心曲线分为3级,即正常、中间型、异常3种,(具体内容见表)。

2010年ACOG指南也是根据三分级系统针对性地提出了相应的临床处理策略,以及对于常见临床问题的处理原则。

现简要介绍如
下。

1.Ⅰ类胎心监护图形的处理原则:Ⅰ类胎心监护图形并不与胎儿酸中毒有关。

对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可,在第一产程应每30分钟进行监护或胎心听诊1次,在第二产程每15分钟需监测1次。

如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形,则需要相应的临床处理。

如果出现的Ⅲ类图形依然无法短期内改善,则有必要在短期内结束分娩。

2 Ⅲ类胎心监护的处理原则:Ⅲ类胎心监护则提示一个异常的监护图形,与胎儿发生酸中毒的高风险密切相关。

Ⅲ类胎心监护图形的发生与新生儿缺血缺氧脑病、中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒的发生明确相关,但同时并不增加新生儿远期神经系统相关的不良结局发生率。

发现Ⅲ类胎心监护图形后需要采取相应的临床处理,如持续密切的监测,加强吸氧,加速产程进展的处理以及做好急诊剖宫产手术的准备等。

从发现Ⅲ类监护图形至结束分娩之间可接受的时间阶段目前尚无
明确的研究结果。

但在临床上常常依据30分钟这一源于临床经验的意见。

近年来一些临床研究逐步表明,这一时间长度并没有确切的研究证据。

在1项纳入了2808例因急诊因素行剖宫产手术的病例研究中,发现其中有30%的急诊手术都是在出现Ⅲ类胎儿监护异常30分钟后进行手术的,其新生儿结局并没有显著改善。

但对于无改善的Ⅲ类监护图形,尽可能快地结束妊娠,这一原则是普遍接受的。

3.Ⅱ类胎心监护的处理原则Ⅱ类的胎心监护图形包括了所有不属于Ⅰ类和Ⅲ类胎心监护图形的情况,其中包括了许多的监护类型。

对于Ⅱ类胎心监护图形,需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及再评估,直至图形转为Ⅰ类胎心监护。

在各种Ⅱ类胎心监护图形中,如果FHR加速存在或轻中度的基线变异改变,则提示胎儿酸中毒程度尚可接受,可以继续监护观察。

如果加速缺如或基线变异很小,或出现散发的变异减速,则提示胎儿发生较严重酸中毒的风险增加,需要积极的临床干预和密切的监测。

如果胎儿监护图形继续发展为Ⅲ类监护图形,则提示胎儿酸中毒的程度加重,可能有尽快需要结束分娩的必要。

相关文档
最新文档