甘露醇和高渗盐水降低颅内压的作用效果比较

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甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识(2019)

短期使用甘露醇（1.0~2.0 g/kg）通过减少脑细胞外液可以最大化的减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的一时性治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。因而脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要的。
①脑血流量的降低、脑缺血：

在ICP升高的代偿期内，ICP升高，脑灌注压
（CPP）下降，脑血管自动调节功能的存在，可使脑
血管扩张和脑血管阻力下降使脑血流量保持稳定；
ICP继续升高至失代偿期，一般在CPP持续低于50
mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）后，脑血管自动
调节功能失效，脑血流量下降，造成脑缺血。
四、甘露醇治疗颅内压增高的效果监测
（1）ICP监测对指导治疗ICP升高有重要意义，如果甘露醇使用后ICP<20 mmHg，则无需追加和重复使用甘露醇。如ICP>20 mmHg，采用甘露醇长期医嘱治疗，来维持ICP<20 mmHg或维持渗透压正常。如治疗后ICP仍持续在25 mmHg以上超过30 min，应进一步复查CT或启动更高级别的降颅内压治疗方案。
（2）生理学及病理生理学机制： ICP是指脑组织、脑脊液和脑血流在颅内所产生
的压力，成人正常ICP为70~200 mmH2O（1 mmH2O=0.009 8 kPa），儿童为50~100 mmH2O。颅内其中之一的体积增大时，必须有其他的内容物的体积缩减来代偿。一般情况下，当颅腔内容物体积增加超过5%时，颅内压开始增高。颅内压增高后可引起一系列病理生理学变化，包括：

降颅压治疗的细节

降颅压治疗的细节降颅压治疗的细节颅内压(intracranial pressure，ICP)即颅内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁产生的压力，根据Monro-Kellie原理，颅内容物任一部分容积增加，作为代偿其他部分容积减少，维持颅内压稳定，一旦自身调节失代偿，颅内压将异常升高。

颅内压正常值随年龄增长而变化，足月儿为1.5～6mmHg，儿童为3～7mmHg，年长儿及成人为＜10～15mmHg，颅内高压是儿科常见的危重急症，尤其是当ICP 持续＞20mmHg时，会严重影响患儿脑功能。

降颅压治疗广泛用于颅内高压的抢救，方法众多，本文将详述降颅压治疗中应注意的细节。

一、病因治疗病因治疗是降低ICP最根本的措施。

引起颅高压的原因众多，可单独发生也可混合存在，主要原因来自于颅内，包括颅内肿瘤、创伤、出血、脑积水、颅内积气、颅内感染等病变；次要原因主要是颅外因素，包括低氧或高碳酸血症(通气不足)、高血压(疼痛/咳嗽)、高热、惊厥、药物和代谢因素等。

一旦发现由上述主要原因所致的颅高压，应立即干预。

二、控制动脉血压，维持合适的脑灌注压作为颅内容积的主要组成部分，脑血流量的变化将会影响ICP。

脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)与脑血流量呈正相关，为平均动脉压（MAP）与ICP之差(CPP=MAP-ICP)，持续增高的ICP或持续低动脉血压均会造成CPP降低，导致缺血性脑损伤；而过高的CPP又将加重脑水肿。

儿科不同年龄CPP标准为婴幼儿＞40mmHg，儿童＞50mmHg，青少年60～70mmHg，CPP＜40mmHg提示预后差。

因此，降颅压治疗的重点是降低ICP而不是降低血压，CPP是降颅压治疗必须参考的指标，血容量不足时应及时补充，低血压休克患儿要及时纠正低血压，同时注意避免过高的动脉血压。

ICP监测可作为监护和治疗的重要指标，对重型颅脑损伤的婴儿和儿童(GCS3～8分)推荐使用ICP监测，临床医生可考虑对意识清醒但有神经系统功能恶化风险的脑损伤患者，或因镇静、神经肌肉阻滞、麻醉而无法完成神经系统查体的脑损伤患者采用ICP监测。

颅内出血治疗脑水肿药物

⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 ⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40 分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和 CT、MRI应用于临床后发现，大约有 38%的脑出血患者的血肿在发病后 24 小时内，尤其是在 6 小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
呋塞米

抑制髓袢升支Na+-K+-Cl-的交换,增加钠和游离水的排出;还可减少脑脊液(CSF)生成、提高血浆渗透压,对脑积水和脑水肿的治疗有益。呋塞米常作为脑水肿治疗的辅助或联合用药,很少单独使用。呋塞米的利尿作用迅速强烈、起效快,初始剂量为 10~20 mg,静脉推注,作用持续时间为2 h。肾功能不全时需要较大剂量。长期或大剂量应用时,易出现电解质紊乱,高尿酸血症、高血糖症等。甘露醇和呋塞米联合用药可减少用量,减少肾功能损害和电解质紊乱。
滴速问题

滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。

高渗盐水治疗创伤性脑水肿合并颅内高压的疗效分析

ｄｕｅｔｏｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｅｄｅｍａＹＡＮＹｕ－ｆｅｎｇ，ＹＡＯＨｕｉ — ｂｉｎ。ＳＨＥＮＸｉａｏ，ＪＩＹａｏ一
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ－ＪｉｎｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａ１．ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１５０８；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ。ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）
２０％ｍａｎｎｉｔｏｌｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎｄｕｅｔｏｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｅｄｅｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｗｉｔｈｉｎ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｎｏｎ — ｐａｒａｍｅｔｒｉｃＷｉｌｃｏｘ — ｏｎｓｉｇｎｅｄ — ｒａｎｋｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄａｔａ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈ３．０％，７．５％ＨＳａｎｄｍａｎｎｉｔｏｌｓｉｇｎｉｉｆ —

高渗盐水和20%甘露醇治疗急性脑血管病的疗效对比

ｃｎｇｓ．ｅｕｔＧｒｕａｉｎｓｈａｅＲｓｌｓｏｐＩｐｔｅｔｗｉｈｕｅｌｙｆｎｃｉｎ，ｓｒｍｌｃｒｌｔｓｄｄｏｈａｅｓｇｎｆｃｎｌＧｒｕＩｐｔｅｓｔｏｔｒｎａｄｓｕｔｏｅｕｅｅｔｏｙｅｉｎｔｃｎｇｉｉｉａｔｙｏｐＩａｉｎｔｗｉｈｔ
急性脑出血是临床较为难治的一种疾病，是由于各种原因其导致的脑内出血，病虽然临床十分常见，经过临床统计，此且此
ｈｐｒｎｃｓｌｎｅｉｆｒｔｏｏｃｔｅｅｒｖａｃａｉｅｓｃｎｃｏｎｐｔｅｓｗｉｈｎｄｍａｅ，ｙｅｔｉａｉｎｏｍａｉｎｎａｕｅｃｒｂｏｓｕｌｒｄｓａｅａａｈｅｅｏｄｅｆｃｎｉｎｙｕｃｉｎｉａｉｎｔｔｏａｇｏ
ｉａａｅｎｅｆｃｉｅｒａｍｅｔｓｓｆａｄｆｅｔｖｔｅｔｎｓ．
［ｅＷｏｄｌＡｕｅｃｒｂｏａｃｌｒｄｓａｅｌｙｅｔｎｃａｉｎｉｌＫｙｒｓｃｔｅｅｒｖｓｕａｉｅｓｐｒｏｉｓｎｌＨｔｎｔＭａｏ
．
ｉａｒｄｅｌｕｔｏｅｅｔｏｙｅｕｈｎｇｄ．ｍｐｉｅｒｎａｆｎｃｉｎ，ｌｃｒｌｔｓｎｃａｅＴｗｏｒｕｓｆａｉｎｓｇｏｐｏｐｔｅｔｗｉｈｅｏｏｉａｄｆｃｔｗｅｅｍｐｏｅＣｏｃｕｉｎ３ｔｎｕｒｌｇｃｌｅｉｉｓｒｉｒｖｄ．ｎｌｓｏ％

4.2%高渗盐水在急性颅内压增高患者手术中的应用研究

4.2%高渗盐水在急性颅内压增高患者手术中的应用研究【摘要】目的:以甘露醇作对照,探讨用4.2%高渗盐水在急性颅内压增高患者手术中的应用的效果。

方法:50例颅脑损伤及高血压脑出血的患者,随机分成高渗盐水组和20%甘露醇组。

分别于用药前和用药后15、30、60、90分钟监测脑脊液压力、中心静脉压、平均动脉压,观察脑脊液压力、中心静脉压、平均动脉压变化。

结果:高渗盐水及甘露醇组在用药后30分钟,脑脊液压力均降到最低值。

结论:与20%甘露醇相比,4.2%高渗盐水降低颅内压效果与甘露醇相似。

【关键词】颅脑损伤;高血压性脑出血;高渗盐水;甘露醇【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0068-02脑组织水肿和颅内压(icp)增高的程度是决定神经外科手术患者预后的关键因素之一,应用脱水药物降颅压是神经外科围手术期治疗的一项十分重要的措施。

目前临床常规应用渗透性利尿剂20%甘露醇以达到脱水、降低颅内压的目的,但其对患者血流动力学、电解质平衡、肾功能等均有很大影响。

我们于2008年9月至2010年3月对急性颅内压增高的患者给予4.2%高渗盐水并与静脉应用20%甘露醇组进行疗效比较,观察其对手术患者的影响。

1资料与方法1.1一般资料。

颅内压增高手术患者50例,男34例,女16例;年龄20~75岁,平均45.2岁;颅脑损伤31例,高血压脑出血19例。

随机分成2组(n=25),高渗盐水组(h组)和20%甘露醇组(m组)。

两组性别、年龄及颅内压等一般状况经统计学处理无显著性差异。

1.2方法。

两组病人均采用全凭静脉麻醉,术前肌注阿托品0.5mg。

入手术室后连接多功能检测仪,连续监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度。

局麻下经l3~4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺置管,监测脑脊液压力(csfp)。

麻醉诱导:采用咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯o.25mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg诱导,气管插管后接麻醉机控制呼吸,潮气量8~12ml/kg,呼吸频率12~14次/分,维持呼气末二氧化碳分压为30~35mmhg。

高渗盐水可降低重型颅脑创伤患者颅内压

高渗盐水可降低重型颅脑创伤患者颅内压杜德勇;孙雷涛;张文生;李克;徐超;李泽福【摘要】目的:评价高渗盐水和甘露醇降低重型颅脑创伤患者颅内压(ICP)的效果.方法:我院治疗的重型颅脑损伤患者132例,随机分为高渗盐水组65例和甘露醇组67例,在常规治疗基础上,分别给予3％高渗盐水5.4 mL/kg和20％甘露醇5.0 mL/kg静脉滴注.评价2组治疗期间的药物起效时间、最大ICP下降幅度、累积颅内压负荷(CICPB)、平均ICP负荷时间、压力累及时间(PTD)、ICU停留时间和格拉斯哥预后评分(GOS).结果:2组起效时间、最大ICP下降幅度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);高渗盐水组PTD、CICPB和ICP负荷时间均小于甘露醇组(P＜0.05);2组ICU停留时间、GOS评分和临床预后差异无统计学意义(P＞0.05).以GOS评分为因变量的多元线性回归分析结果显示,PTD、CICPB、ICP负荷时间与GOS呈负相关(P＜0.05),起效时间、最大ICP下降幅度与GOS不相关(P＞0.05).结论:高渗盐水稳定重型颅脑损伤患者ICP的效果优于甘露醇,但不能改善临床预后.%Objective:To evaluate the difference of clinical efficacy between hypertonic saline and mannitol in reducing intracranial pressure (ICP) in patients with severe traumatic brain injury.Methods:One hundred and thirty-two patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into hypertonic saline group (n=65) and mannitol group (n=67).In addition to regular therapy for severe traumatic brain injury,the cases in the hypertonic saline group were treated with 3％ hypertonic saline 5.4 mL/kg and those in the mannitol group were treated with 20％ mannitol 5.0 ml/kg respectively.Indexes including onset time,maximum descend range of ICP,cumulative ICP burden (CICPB),average ICP load time,timepressure involved (PTD),ICU stay duration and Glasgow outcome scale (GOS) were evaluated after the treatment.Results:There was no significant differences in onset time,maximum descend range of ICP between the 2 groups (P＞0.05).PTD,CICPB and ICP load time in the hypertonic saline group were less than those in the mannitol group (P＜0.05).There was no siginificant differences in ICU stay,GOS score and clinical prognosis between the two groups (P＞0.05).Multiple regression analysis with GOS score as a dependent variable showed that PTD,CICPB and ICP load time were negatively correlated with GOS (P＜0.05),and onset time,maximum ICP decrease had no relation with GOS (P＞0.05).Conclusion:Hypertonic saline was better than mannitol in reducing ICP in patients with severe traumatic brain injury.However,the method could not significantly improve clinical outcomes of patients.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2017(012)003【总页数】3页(P215-217)【关键词】颅脑损伤;重型;高渗盐水;甘露醇【作者】杜德勇;孙雷涛;张文生;李克;徐超;李泽福【作者单位】滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600【正文语种】中文【中图分类】R741;R651.1近年来高渗盐水降低颅内压（intracranial pressure，ICP）的循证医学证据逐渐增多，两项 Meta分析比较了甘露醇和高渗盐水的治疗效果，认为高渗盐水的降颅压效果更佳[1,2]。

5%高渗盐水在颅内高压患者治疗中的临床应用分析

１４例脑外伤患者颅内ＣＴ显示为脑挫裂伤或少高，而国内外文献报道的结果是三者无伤常规清创缝合。每日给予５高渗现其起效快。作用持久 … 。究竟何种浓度的ＨＳ降颅压疗效最％Ｔ
盐水１０ｍ静脉滴注，０ｌ每隔１次，２ｈ１连续５ｄ。
甚２０年对入院的３例患者应用高渗盐水降颅压，结果报告含量方面效果丝毫不逊于甘露醇，至比甘露醇更好。对０８５现将
如下。
１资料与方法
ＨＳ降低颅内压的研究发现高渗盐能增加脑血管内渗透浓度，Ｔ吸
收脑组织间水分，治疗脑水肿。ＨＳ通过增高平均脉压，Ｔ改善微
１３观测指标．
用药前及用药后１．．．ｄ分别检测血生步的深入研究。虽然现今甘露醇仍然是处理颅内高压的主流用３ｄ５ｄ７ｄ
化指标，包括肝功能、肾功能，心肌酶、电解质、血糖等。多功能监药，近年来不断增加的文献报道，但证实ＨＳ的临床疗效并不逊Ｔ测仪监测生命体征（包括呼吸，率、心血压、均动脉压、平血氧饱于甘露醇，而且其不良反应发生率低。对于因外伤性脑水肿所致和度、电图等）心。记录不良反应情况，如反跳现象，动能不全的颅内压升高，％ＨＳ与２％甘露醇一般均可迅降低颅内压，心３Ｔ０及潜在的肾毒性导致急性肾功能衰竭等。定期复查颅内ＣＴ了３Ｔ％ＨＳ的作用持续时间比甘露醇更长，降低颅内压的同时可在解颅内病变情况。

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甘露醇和高渗盐水降低颅内压的作用效果比较053067 陈治松一临床资料患者，男，62岁，因“突发左侧肢体无力，头痛2小时，意识障碍1小时”入院，患者于2小时前因情绪激动突发左侧肢体无力伴头部胀痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，随即坐下休息，无好转，头痛进行性加重，病程中无腹痛，血尿，视物模糊，听力异常。

1小时前，出现意识障碍，呼之不应，遂急诊入我院。

既往史：患者有高血压史10年，最高200/120mmHg,长期服用“珍菊降压片”，血压控制情况不详。

余无特殊。

查体：体温37度，呼吸25次/分，心率110次/分，血压180/100mmHg,神志不清，意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌张力降低，肌力0级，Babinski征阳性，颈部抵抗，Kenig征阳性。

特殊检查：头颅CT：右侧基底节区脑出血，出血量约为15ml,中线结构轻微移位。

眼底检查：双侧视乳头水肿诊断：1.右侧基底节区脑出血，颅内高压2．高血压病3级，极高危组二临床问题：该患者诊断为高血压脑出血，并伴有颅内高压，后者属于脑外科危急重症，必须以最快的速度降低颅内压力，否则病人将迅速进展为脑疝，并最终死亡，因此如何在外科手术准备好之前尽快降低颅内压力成为了急诊治疗的关键。

目前最为有效的降低颅内压的方法就是脱水降颅压法，最常用的药物为甘露醇，其在降低颅内压方面的作用已得到肯定，虽然甘露醇的应用挽救了许多人的生命，但相对于发展迅猛的颅内高压来说，甘露醇的作用速度仍相对缓慢，作用强度仍相对弱小，因此仍有许多人死亡，近来许多研究表明高渗盐水在降低颅内压中的作用较为迅速，因此可以代替甘露醇作为降颅压的首选药物。

据此提出问题：（1）高渗盐水的降颅压作用是否比甘露醇更快更强。

（2）高渗盐水代替甘露醇能否降低颅内高压患者的死亡率。

三证据检索和检索结果通过PUBMED和Cochrane图书馆对相关文献进行检索，检索的文献类型有：临床随机对照试验（RCT）、系统评价（SR）、Meta分析、临床实践指南。

制定了以下策略：1.利用PUBMED进行文献检索检索主题词：intracranial hypertension , mannitol , hypertonic saline利用主题词进行检索，最终取三者的交集，限定为以上四种文献类型得到如下结果：检出PCT文献3篇：257-8.Battison C, Andrews PJ, Graham C, Petty T.Intensive Care Unit, Western General Hospital, Edinburgh, UK.2005 Oct 5;9(5):R530-40. Epub 2005 Aug 9.LinksHarutjunyan L, Holz C, Rieger A, Menzel M, Grond S, Soukup J.Department of Anesthesia and Critical Care, Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Halle,Germany. arlilith@yahoo.deVialet R, Albanèse J, Thomachot L, Antonini F, Bourgouin A, Alliez B, MartinC.Department of Anesthesia and Intensive Care, School of Medicine, Marseilles UniversityHospital System, 13915 Marseilles Cedex 20, France.检出Meta分析0篇检出临床实践指南0篇2.利用Cochrane 图书馆进行检索检索关键词和方法与用PUBMED检索时一致检出SR文献1篇[Intervention Review]Mannitol for acute traumatic brain injuryAbel Wakai1, Ian G Roberts2, Gillian Schierhout31Division of Emergency Medicine, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Canada.2Cochrane Injuries Group, London School of Hygiene & Tropical Medicine, London, UK.3c/o Cochrane Injuries Group, London School of Hygiene & Tropical Medicine, London, UK检出RCT文献10篇在此不列出。

详见附录可将检索结果归纳于下表：四证据评价通过仔细阅读相关文献的摘要，排除了一篇在Cochrane中查到的RCT文献，其他均符合标准，可作为可用证据，由于所查的相关文献类型均为一类证据，所以可以认为这些文献的可信度较高。

五回答问题通过仔细阅读分析相关文献，可对提出的问题作出经下回答1.高渗盐水的降颅压作用是否比甘露醇更快更强。

通过对所有临床随机对照试验的分析，发现大部分文献认为高渗盐水的降低颅内压作用比甘露醇来的更快更强。

如Vialet R 在Isovolume hypertonic solutes (sodium chloride or mannitol) in the treatment of refractory posttraumatic intracranial hypertension: 2 mL/kg 7.5% saline is more effective than 2 mL/kg 20% mannitol.一文中提出：2ml/kg的7.5%的高渗盐水比2ml/kg的20%的甘露醇的脱水作用更快更强，而且更安全。

只有一篇文献认为两者作用相近，因此即使没有进行Meta分析，我们依然可以认为，高渗盐水降颅压作用比甘露醇更快更强，而且更安全，临床推荐使用2ml/kg7.5%生理盐水快速静脉滴注。

2.高渗盐水代替甘露醇能否降低颅内高压患者的死亡率。

按照常理，只有在颅内压升高到一定程度的时候才出现脑疝导致病人死亡，因此颅内压降低得越多越快，其死亡率就会越低。

事实也是如此，在Cochrane 图书馆中找到一篇系统评价中，作者通过一些随机对照实验后这样写道：it found that treatment with mannitol may increase the likelihood of death when compared to treatment with hypertonic saline. 这就充分说明了高盐水代替甘露醇能降低颅内高压患者的死亡率。

当然由于目前这方面的文献较少，所以得出的结论可能不够确切，但目前我们可以认为高渗盐水可以替代甘露醇用于急性颅内高压的治疗。

六．应用证据该患者入院后，即可行2ml/kg7.5%的高渗盐水快速静脉滴注，同时密切关注患者的意识状态和瞳孔变化，并迅速作好手术准备，争取尽快行开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。

按上述治疗仍无效，且手术条件不具备时，可重复使用高渗盐水静注，有可能达到甘露醇所不能达到的作用，由于作用安全，高渗盐水甚至可较长时间使用。

基本康复后，注意控制血压。

但是我们也注意到患者意识丧失已有一个小时，而这一个小时内增高的颅内压可能导致脑组织不可逆有损害，因此我们必须早期应用高渗盐水，越早越好，我们可以在救护车上进行高渗盐水的滴注，这样能大大缩短颅内高压状态的时间。

附录：Cochrane 图书馆中查到的RCT文献select this itemforexportEquimolar doses of mannitol and hypertonic saline in the treatment of increased intracranial pressure.Francony G, Fauvage B, Falcon D, Canet C, Dilou H, Lavagne P, Jacquot C, Payen JFYear: 2008Recordselect this itemforexportRole of hypertonic saline for the management of intracranial hypertension after stroke and traumatic brain injuryForsyth L L , Liu-DeRyke X , Parker D Jr, Rhoney D HYear: 2008Recordselect this itemforexportSodium lactate versus mannitol in the treatment of intracranial hypertensive episodes in severe traumatic brain-injured patientsIchai C , Armando G , Orban J C , Berthier F , Rami L , Samat-Long C , Grimaud D , Leverve X Year: 2008Recordselect this itemforexportEfficiency of 7.2% hypertonic saline hydroxyethyl starch 200/0.5 versus mannitol 15% in the treatment of increased intracranial pressure in neurosurgical patients - a randomized clinical trial [ISRCTN62699180].Harutjunyan L, Holz C, Rieger A, Menzel M, Grond S, Soukup JYear: 2005Recordselect this itemforexportRandomized, controlled trial on the effect of a 20% mannitol solution and a 7.5% saline/6% dextran solution on increased intracranial pressure after brain injury.Battison C, Andrews PJ, Graham C, Petty TYear: 2005Recordselect this itemforexportIsovolume hypertonic solutes (sodium chloride or mannitol) in the treatment of refractory posttraumatic intracranial hypertension: 2 mL/kg 7.5% saline is more effective than 2 mL/kg 20% mannitol.Vialet R, Alban鑣e J, Thomachot L, Antonini F, Bourgouin A, Alliez B, Martin CYear: 2003Record select this itemforexportThe effect of a single dose of 3% hypertonic saline versus mannitol 20% for treatment of brain oedema and intracranial hypertension in postoperative patients with supratentorial gliomata.Afifi W, Abdallah I, Yosry M, Awad WYear: 2003Recordselect this itemforexportEffects of hypertonic saline hydroxyethyl starch solution and mannitol in patients with increased intracranial pressure after stroke.Schwarz S, Schwab S, Bertram M, Aschoff A, Hacke WYear: 1998Recordselect this itemforexportTreatment of elevated intracranial pressure by infusions of 10% saline in severely head injured patients.Schatzmann C, Heissler HE, K鰊ig K, Klinge-Xhemajli P, Rickels E, M黨ling M, B鰎schel M, Samii MYear: 1998Recordselect this itemforexportOsmotherapy for increased intracranial pressure: comparison between mannitol and glycerol.Biestro A, Alberti R, Galli R, Cancela M, Soca A, Panzardo H, Borovich BYear: 1997Record。