血液透析并发症的护理常规

血液透析并发症的护理常规

一、透析治疗中发生低血压的护理

1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。

2、发生原因

1）、有效血容量减少；

2）透析液不耐受；

3）透析膜生物相容性较差；

4）、自主神经功能紊乱；

5）使用降压药；

6）尿毒症所致的心肌疾病；

7）严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。

3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、紧急处理：

1）采取头低足高位；

2）停止超滤；

3）补充生理盐水或高渗溶液；

4）使用升压药物；

5）、症状缓解后重新设定除水量；

6）、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。

5、预防：

1）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。

2）、积极纠正严重的低蛋白血症。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。

4）、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感染。

5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。

二、高血压的护理常规

1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。

2、处理措施

1）、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmHg以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。

2）、准确评估干体重。

3）、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。

4）、在回血前血压在200mmHg/100mmHg时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。

3、预防措施：

1）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。

2）、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。

3）、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。

4）加强健康教育，提高患者服药的依从性。

三、肌肉痉挛的护理常规

1、发生原因：与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关，低钙血症、透析液温度过低、透析液低钠等也与之有关。

2、临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。

3、处理措施

1）、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋保暖。

2）减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液或生理盐水。

3）按摩痉挛的肌肉。

4、预防措施：

1）、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。

2）、经常发生者，可使用调钠血液透析。

四、透析中发生恶心呕吐的护理常规

1、发生原因：透析中发生恶心呕吐通常与低血压有关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。

2、临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物，伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。

3、处理措施：

1)患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。2）、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。

4、预防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。

2）、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。3）、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。

五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规

1、发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。

2、处理措施：

1）、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。

2）、按医嘱根据不同的原因做治疗。

3）、加强巡视，严密观察生命体征。

六、透析中发生头痛的护理常规

1、发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。

2、处理措施：

1）、做好心理护理，指导患者不要紧张。

2）、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。

3）、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。

3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。

七、瘙痒的护理常规

1、发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。

2、处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位；按医嘱给药物治疗；局部用涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。

3、预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析，选择高通量透析和低温透析。

八、心力衰竭的护理常规

1、发生原因：

1）患者动静脉流量过大；

2）透析不充分；

3）饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高；

4）低蛋白血症；

5）透析低氧血症；

6）合并心脏器质性疾病；

7）严重的贫血；

8）严重高血压。

2、临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。

3、处理措施

1）患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。

2）做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射，减轻心脏负担，降低心肌耗氧。

3）给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量应控制在200ml/min。

4）根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。

5）上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。

4、预防措施：

1）控制水份的摄入，控制透析间期体重增长；

2）指导病员每日监测血压，按时服用降压药。

3）控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调到正常水平，避免透析后口渴。

九、发热的护理常规

1、发生原因：

1）、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。

2）、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。

3）、血管通路感染：如导管或内瘘感染，常见导管感染。

2、临床表现：

1）、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1—2小时出现畏寒、寒战、发热、体温38℃，也有超过39℃，持续2—4小时消退。血常规检查

一般白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养阴性。

2）、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39℃以上，白细胞及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。

3、处理措施：

1）致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。2）发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：

①、密切观察生命体征，对体温超过38.5℃的患者，每2小时测量体温一次，经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。

②、对体温超过39℃的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗较多而致胶布松脱。

③、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。

④、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。

4、预防措施：

1）、加强水处理系统的消毒与监测，复用透析器应严格执行卫生部《血液净化标准操作规程》。

2）、护士在操作过程中严格执行无菌操作。

3）、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内瘘肢体的清洁。

4）、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。

十、颅内出血的护理常规

透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。

1、发生原因：

1）脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。

2、临床表现：与普通脑出血患者的症状相同。

3、护理措施

1）治疗同非透析患者。

2）诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后7—10天行无肝素透析。

3）严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。4）对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处应用约束带固定，并由专人看护。

5）患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。

十一、透析器反应的护理常规

1、分类：分为A型和B型透析器反应两类。

2、病因

1)、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差等。

2）、B型透析器反应：病因不明。

3、临床表现

1）、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时（5min内）发生，但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。

2）、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。

4、处理措施

1）、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。

2）、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在1小时后减轻，可不终止透析。

5、预防措施

1）、充分预冲；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量。